Un estudio confirma la eficacia de los medicamentos más nuevos para la artritis

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Revisado médicamente por Carmen Pope, BPharm. Última actualización el 1 de noviembre de 2023.

Por Amy Norton, reportera de HealthDay

MIÉRCOLES, 1 de noviembre de 2023: Los medicamentos orales más nuevos para la artritis reumatoide (AR) funcionan bastante bien en el "mundo real", a pesar de algunas dudas de que así sea, según un nuevo estudio.

El estudio, de 622 adultos con AR, encontró que a la mayoría les estaba yendo bien con medicamentos llamados inhibidores de JAK, una clase de fármaco relativamente nueva para la afección artrítica. Se toman por vía oral, a diferencia de muchos otros medicamentos para la AR, que se administran mediante inyección o infusión.

Tres inhibidores de JAK: tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) y upadacitinib (Rinvoq), están aprobados en los Estados Unidos. Son específicamente para personas con AR que no obtienen alivio o no pueden tolerar los medicamentos más antiguos para la AR.

Pero si bien los inhibidores de JAK han demostrado ser eficaces en ensayos clínicos, ha habido dudas sobre si eso se trasladaría al mundo real, donde a menudo se administran a pacientes cuya AR se ha resistido obstinadamente al tratamiento estándar.

Los nuevos hallazgos, publicados el 1 de noviembre en la revista Rheumatology, pueden aliviar las preocupaciones.

Investigadores en Japón descubrieron que a los pacientes que tomaban cualquiera de los cuatro inhibidores de JAK aprobados allí les iba bien en general.

En general, alrededor de un tercio vio que su AR entró en remisión en seis meses y más del 80 % alcanzó el objetivo de "baja actividad de la enfermedad", donde los síntomas están en gran medida bajo control.

La conclusión es sencilla, según un reumatólogo estadounidense que no participó en la investigación.

"Este estudio confirma la eficacia de las terapias con inhibidores de JAK", dijo Dr. Stanley Cohen, de Rheumatology Associates en Dallas.

También sugiere que los diferentes medicamentos JAK tienen la misma probabilidad de funcionar, afirmó Cohen. Ningún ensayo ha comparado los medicamentos directamente, anotó, pero los estudios individuales de cada medicamento han sugerido que son igualmente efectivos.

Y las "experiencias del mundo real", incluido el nuevo estudio, lo confirman, afirmó Cohen.

La AR es causada por un ataque equivocado del sistema inmunológico al propio tejido articular del cuerpo, lo que provoca dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones. Con el tiempo, esa inflamación sistémica puede alimentar problemas en otras áreas del cuerpo, incluidos el corazón, los pulmones, la piel y los ojos.

Numerosos medicamentos para la AR pueden retardar la progresión del daño articular al atacar partes de la respuesta inmune. Entre ellos se encuentran los inhibidores de JAK.

Sin embargo, no se consideran una opción inicial para la AR, dijo Cohen.

Señaló un ensayo de 2021 que planteó preocupaciones sobre la seguridad de los inhibidores de JAK en algunos pacientes mayores.

Ese estudio incluyó a pacientes con AR de 50 años o más que tenían al menos un factor de riesgo de enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular, como presión arterial alta o diabetes. Encontró que aquellos que recibieron el inhibidor de JAK tofacitinib tenían un mayor riesgo de sufrir un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y ciertos tipos de cáncer, en comparación con los pacientes que recibieron un bloqueador del TNF.

Los bloqueadores del TNF son medicamentos más antiguos para la AR, que se administran mediante inyección o infusión, que incluyen etanercept (Enbrel) y adalimumab (Humira).

Con base en esos hallazgos, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. agregó un recuadro de advertencia para todos los inhibidores de JAK utilizados para la AR. La agencia también recomendó que los médicos sólo prescriban un inhibidor de JAK después de que los pacientes hayan probado al menos un inhibidor de TNF.

Para el nuevo estudio, investigadores dirigidos por Dr. Shinya Hayashi de la Universidad de Kobe en Japón analizó los registros médicos de 622 pacientes con AR tratados en siete centros médicos. Todos recibieron cualquiera de los cuatro inhibidores de JAK aprobados en Japón.

Los investigadores descubrieron que la mayoría de los pacientes (alrededor del 90%) seguían tomando su medicación seis meses después de comenzar. Y la mayoría había logrado alivio de los síntomas o incluso remisión.

Sin embargo, ese no es el final de la historia. Seis meses es un seguimiento corto, señalaron los investigadores, y no está claro qué tan efectivos son los inhibidores de JAK a largo plazo.

Además de la eficacia, las personas con AR también deben considerar la seguridad del tratamiento.

Cohen señaló que, aunque los inhibidores de JAK se han relacionado con algunos mayores riesgos en comparación con los inhibidores de TNF, los riesgos generales todavía parecen "bastante bajos".

En el ensayo que provocó la advertencia de la FDA, el 3,4 % de los pacientes con tofacitinib sufrieron un ataque cardíaco o un derrame cerebral durante cuatro años, en comparación con el 2,5 % de los usuarios de inhibidores del TNF.

En general, dijo Cohen, los riesgos de los inhibidores de JAK parecen similares a los de los bloqueadores del TNF y otros medicamentos "biológicos" que se dirigen a la actividad inmune subyacente que impulsa la AR.

Debido a que frenan una parte de la respuesta inmune, todos esos medicamentos pueden hacer que las personas sean más susceptibles a ciertas infecciones.

Cohen dijo que los inhibidores de JAK parecen conllevar un mayor riesgo de herpes zóster, que es causado por una reactivación del virus de la varicela (que, después de que una persona se infecta, permanece latente en el cuerpo).

Pero eso, señaló Cohen, se puede contrarrestar con la vacuna contra la culebrilla.

El estudio no recibió financiación externa. Algunos de los co-investigadores de Hayashi han recibido financiación de compañías farmacéuticas que fabrican inhibidores de JAK.

Fuentes

  • Stanley Cohen, MD, reumatólogo, Rheumatology Associates, Dallas
  • Reumatología, 1 de noviembre de 2023, en línea

    • Fuente: HealthDay

    Al corriente : 2023-11-01 20:33

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