Studie naznačuje, že pro postupy výměny srdeční chlopně je lepší dřívější

Lékařsky zkontrolováno Drugs.com.

Od Robina Fostera HealthDay Reporter

ČTVRTEK, 31. října 2024 – Ve zjištění, které zpochybňuje konvenční uvažování o tom, kdy by lidé se selhávajícími srdečními chlopněmi, ale bez příznaků, měli podstoupit operaci, nová studie naznačuje, že těmto pacientům by se dařilo mnohem lépe, kdyby si nechali správně vyměnit chlopně. pryč s minimálně invazivní procedurou.

Výsledky zveřejněné tento týden v New England Journal of Medicine by mohl změnit způsob léčby těžké aortální stenózy, zúžení chlopně, která řídí průtok krve ze srdce. Až dosud mnoho lékařů u těchto pacientů upřednostňovalo hlídání a vyčkávání.

Co vědci zjistili o časné operaci u těchto lidí?

Výměna srdečních chlopní u lidí předtím, než se u nich objevily nějaké vedlejší účinky nebo symptomy, snížila riziko, že budou hospitalizováni kvůli srdečním problémům po dobu nejméně dvou let, na polovinu. pokus nalezen.

Konkrétněji k úmrtí došlo u 8,4 % pacientů zařazených do časného chirurgického zákroku au 9,2 % pacientů v klinickém sledování, zatímco k cévní mozkové příhodě došlo u 4,2 % a 6,7 ​​% a k neplánované hospitalizaci z kardiovaskulárních příčin došlo u 20,9 % a 41,7 %, v uvedeném pořadí.

„U pacientů s asymptomatickou těžkou aortální stenózou byla strategie časné [chirurgické operace] lepší než klinický dohled ve snížení výskytu úmrtí, cévní mozkové příhody nebo neplánované hospitalizace z kardiovaskulárních příčin, “ uzavřeli výzkumníci ve své studii.

A nejen to, ale většina pacientů, kteří byli nasazeni na konzervativnější léčebný plán, nakonec stejně potřebovala operaci: Zhruba u 70 procent z nich se rozvinuly příznaky a potřebovali vyměnit chlopně do dvou let, což naznačuje, že se nemoc zhoršuje rychleji než věřili.

„Můžete být schopni alespoň zabránit této progresi a možná zlepšit výsledky pacientů dřívější léčbou,“ Dr. Gregg Stone, profesor medicíny na Icahn School of Medicine na Mount Sinai v New Yorku, který nebyl zapojen do procesu, řekl New York Times. Zjištění, řekl, "budou mít velký vliv na praxi."

V minulosti se kardiologové obávali výměny chlopní částečně proto, že by to vyžadovalo operaci na otevřeném srdci, která s sebou nese značná rizika, uvedl Times.

Ale vznik méně invazivních chirurgie nabídla další možnost. V této operaci, nazvané transkatétrová náhrada aortální chlopně (TAVR), kardiologové posunou náhradní chlopeň pacientovým tříslem a zašroubují ji až k srdci.

Pro novou studii vědci pod vedením Dr. . Philippe Généreux, ředitel strukturálního srdečního programu v Morristown Medical Center v New Jersey, naverboval asi 900 lidí s těžkou aortální stenózou, kteří ještě mohli projít zátěžovým testem na běžícím pásu. Polovina z nich byla náhodně vybrána k včasnému chirurgickému zákroku, zatímco druhé polovině byla poskytnuta standardní léčba na počkání.

Více než 2 z 5 čekajících pacientů skončili neočekávaně hospitalizováni se srdečními problémy, ve srovnání s pouze 1 z 5 chirurgických pacientů.

Lékaři uvedli, že je potřeba provést další studie týkající se životnosti náhradních chlopní a nejlepšího přístupu pro mladší pacienty.

„Kardiologové budou nyní s pacienty vést velmi odlišné rozhovory,“ Dr. Toby Rogers, intervenční kardiolog z MedStar Washington Hospital Center, který konzultuje výrobce chlopní, který sponzoroval test, ale nebyl zapojen do jeho řízení, řekl Times. „Pokud půjdete dříve, vyhnete se špatným věcem, zvláště tomu, že skončíte v nemocnici.“

Zdroje