Un estudio sugiere que es mejor hacerlo antes para los procedimientos de reemplazo de válvulas cardíacas

Revisado médicamente por Drugs.com.

Por Robin Foster HealthDay Reporter

JUEVES, 31 de octubre de 2024 -- En un hallazgo que desafía el pensamiento convencional sobre cuándo las personas con válvulas cardíacas defectuosas pero sin síntomas deben someterse a cirugía, un nuevo estudio sugiere que a estos pacientes les iría mucho mejor si se les reemplazaran las válvulas correctamente. lejos con un procedimiento mínimamente invasivo.

Los resultados, publicados esta semana en el New England Journal of Medicine, podría cambiar la forma en que se trata la estenosis aórtica grave, un estrechamiento de la válvula que controla el flujo sanguíneo desde el corazón. Hasta ahora, muchos médicos han preferido un enfoque de observar y esperar con estos pacientes.

¿Qué descubrieron los investigadores sobre la cirugía temprana para estas personas?

Reemplazar las válvulas cardíacas de las personas antes de que experimentaran efectos secundarios o síntomas redujo a la mitad el riesgo de ser hospitalizadas por problemas cardíacos durante al menos dos años, según el estudio. ensayo encontrado.

Más específicamente, la muerte ocurrió en el 8,4% de los pacientes asignados a cirugía temprana y en el 9,2% de los pacientes en vigilancia clínica, mientras que el accidente cerebrovascular ocurrió en el 4,2% y el 6,7%, respectivamente, y la hospitalización no planificada por causas cardiovasculares ocurrió en el 20,9. % y 41,7%, respectivamente.

"Entre los pacientes con estenosis aórtica grave asintomática, una estrategia de [cirugía] temprana fue superior a la vigilancia clínica para reducir la incidencia de muerte, accidente cerebrovascular u hospitalización no planificada por causas cardiovasculares, " concluyeron los investigadores en su estudio.

No solo eso, sino que la mayoría de los pacientes que recibieron un plan de tratamiento más conservador terminaron necesitando cirugía de todos modos: aproximadamente el 70 por ciento de ellos desarrollaron síntomas y necesitaron que les reemplazaran las válvulas dentro de dos años, lo que sugiere que la enfermedad empeora más rápidamente que creía.

“Es posible que al menos pueda prevenir esa progresión y tal vez mejorar los resultados de los pacientes al tratar antes”, Dr. dijo al New York Times Gregg Stone, profesor de medicina en la Escuela de Medicina Icahn de Mount Sinai en la ciudad de Nueva York, que no participó en el ensayo. Los hallazgos, afirmó, "tendrán un efecto importante en la práctica".

En el pasado, los cardiólogos se han mostrado cautelosos a la hora de reemplazar las válvulas, en parte porque eso habría requerido una cirugía a corazón abierto, lo que conlleva sus propios riesgos significativos, informó el Times.

Pero la aparición de una válvula menos invasiva La cirugía ofrecía otra opción. En esa cirugía, llamada reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR), los cardiólogos mueven una válvula de reemplazo a través de la ingle del paciente y la introducen hasta el corazón.

Para el nuevo ensayo, investigadores dirigidos por Dr. . Philippe Généreux, director del programa cardíaco estructural del Centro Médico Morristown en Nueva Jersey, reclutó a unas 900 personas con estenosis aórtica grave que aún podían pasar una prueba de esfuerzo en cinta rodante. La mitad de ellos fueron elegidos al azar para someterse a una cirugía temprana, mientras que la otra mitad recibió el tratamiento estándar de esperar y ver.

Más de 2 de cada 5 de los pacientes en esperar y ver terminaron siendo inesperadamente hospitalizados por problemas cardíacos, en comparación con sólo 1 de cada 5 de los pacientes quirúrgicos.

Los médicos dijeron que se necesitaban más estudios sobre la durabilidad de las válvulas de reemplazo y el mejor enfoque para los pacientes más jóvenes.

“Los cardiólogos tendrán conversaciones muy diferentes con los pacientes ahora”, Dr. Toby Rogers, un cardiólogo intervencionista del MedStar Washington Hospital Center que asesora al fabricante de válvulas que patrocinó el ensayo pero que no participó en su ejecución, dijo al Times. “Ir antes evita que sucedan cosas malas, especialmente terminar en el hospital”.

Fuentes