Uno studio suggerisce che prima è meglio per le procedure di sostituzione della valvola cardiaca

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Di Robin Foster HealthDay Reporter

GIOVEDI 31 ottobre 2024 -- In una scoperta che sfida il pensiero convenzionale su quando le persone con valvole cardiache difettose ma senza sintomi dovrebbero sottoporsi a un intervento chirurgico, un nuovo studio suggerisce che questi pazienti starebbero molto meglio se le loro valvole venissero sostituite correttamente via con una procedura minimamente invasiva.

I risultati, pubblicati questa settimana nel New England Journal of Medicine, potrebbe cambiare il modo in cui viene trattata la stenosi aortica grave, un restringimento della valvola che controlla il flusso sanguigno dal cuore. Fino ad ora, molti medici hanno preferito un approccio "watch-and-wait" con questi pazienti.

Cosa hanno scoperto i ricercatori sulla chirurgia precoce per queste persone?

Sostituire le valvole cardiache delle persone prima che manifestassero effetti collaterali o sintomi ha dimezzato il rischio di essere ricoverati in ospedale per problemi cardiaci per almeno due anni, prova trovata.

Più nel dettaglio, il decesso si è verificato nell'8,4% dei pazienti assegnati alla chirurgia precoce e nel 9,2% dei pazienti in sorveglianza clinica, mentre l'ictus si è verificato rispettivamente nel 4,2% e nel 6,7% e il ricovero non programmato per cause cardiovascolari nel 20,9 % e 41,7%, rispettivamente.

"Tra i pazienti con stenosi aortica grave asintomatica, una strategia [chirurgica] precoce si è rivelata superiore alla sorveglianza clinica nel ridurre l'incidenza di morte, ictus o ospedalizzazione non pianificata per cause cardiovascolari, " hanno concluso i ricercatori nel loro studio.

Non solo, ma la maggior parte dei pazienti sottoposti a un piano di trattamento più conservativo ha finito per aver comunque bisogno di un intervento chirurgico: circa il 70% di loro ha sviluppato sintomi e ha avuto bisogno della sostituzione delle valvole entro due anni, suggerendo che la malattia peggiora più rapidamente del previsto. creduto.

"Potresti almeno essere in grado di prevenire tale progressione e forse migliorare i risultati dei pazienti trattando prima", Dr. Lo ha detto al New York Times Gregg Stone, professore di medicina alla Icahn School of Medicine del Monte Sinai a New York City, non coinvolto nel processo. I risultati, ha affermato, "avranno un effetto importante sulla pratica".

In passato, i cardiologi erano cauti nei confronti della sostituzione delle valvole, in parte perché ciò avrebbe richiesto un intervento chirurgico a cuore aperto, che comporta rischi significativi, ha riferito il Times.

Ma l'emergere di una soluzione meno invasiva l’intervento chirurgico offriva un’altra opzione. In quell'intervento, chiamato sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR), i cardiologi spostano una valvola sostitutiva attraverso l'inguine del paziente e la infilano fino al cuore.

Per il nuovo studio, i ricercatori guidati dal Dr . Philippe Généreux, direttore del programma cardiaco strutturale presso il Morristown Medical Center nel New Jersey, ha reclutato circa 900 persone con stenosi aortica grave che potevano ancora superare uno stress test sul tapis roulant. La metà di loro è stata scelta in modo casuale per sottoporsi a un intervento chirurgico precoce, mentre all'altra metà è stato somministrato il trattamento standard di attesa.

Più di 2 pazienti su 5 in attesa si sono ritrovati inaspettatamente ricoverato in ospedale per problemi cardiaci, rispetto a solo 1 su 5 dei pazienti chirurgici.

I medici hanno affermato che sono necessari ulteriori studi sulla durata delle valvole sostitutive e sull'approccio migliore per i pazienti più giovani.

"I cardiologi avranno conversazioni molto diverse con i pazienti ora", Dr. Ha detto al Times Toby Rogers, un cardiologo interventista del MedStar Washington Hospital Center che fornisce consulenza al produttore di valvole che ha sponsorizzato lo studio ma non è stato coinvolto nella sua gestione. "Andare prima evita che succedano cose brutte, soprattutto di finire in ospedale."

Fonti

  • New England Journal of Medicine, 28 ottobre 2024
  • New York Times

    • Disclaimer: i dati statistici negli articoli medici forniscono tendenze generali e non riguardano singoli individui. I fattori individuali possono variare notevolmente. Cerca sempre una consulenza medica personalizzata per le decisioni sanitarie individuali.

    Fonte: HealthDay

    Pubblicato : 2024-11-01 00:00

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