Kajian Mencadangkan Lebih Awal Adalah Lebih Baik untuk Prosedur Penggantian Injap Jantung

Disemak secara perubatan oleh Drugs.com.

Oleh Robin Foster HealthDay Reporter

KHAMIS, 31 Okt. 2024 -- Dalam penemuan yang mencabar pemikiran konvensional apabila orang yang mengalami kegagalan injap jantung tetapi tiada simptom perlu menjalani pembedahan, kajian baharu mencadangkan pesakit ini akan lebih baik jika injap mereka diganti dengan betul tanpa prosedur invasif minimum.

Hasilnya, diterbitkan minggu ini dalam New England Journal of Medicine, boleh mengubah cara stenosis aorta yang teruk, penyempitan injap yang mengawal aliran darah dari jantung, dirawat. Sehingga kini, ramai doktor memilih pendekatan berjaga-jaga dengan pesakit ini.

Apakah yang penyelidik dapati tentang pembedahan awal untuk mereka ini?

Menggantikan injap jantung orang sebelum mereka mengalami sebarang kesan sampingan atau gejala mengurangkan separuh risiko mereka dimasukkan ke hospital untuk masalah jantung selama sekurang-kurangnya dua tahun, percubaan ditemui.

Secara lebih khusus, kematian berlaku dalam 8.4% pesakit yang ditugaskan untuk pembedahan awal dan dalam 9.2% pesakit dalam pengawasan klinikal, manakala strok berlaku masing-masing pada 4.2% dan 6.7%, dan kemasukan ke hospital yang tidak dirancang untuk punca kardiovaskular berlaku pada 20.9 % dan 41.7%, masing-masing.

"Antara pesakit dengan stenosis aorta teruk tanpa gejala, strategi [pembedahan] awal adalah lebih baik daripada pengawasan klinikal dalam mengurangkan kejadian kematian, strok atau kemasukan ke hospital yang tidak dirancang untuk punca kardiovaskular, " para penyelidik membuat kesimpulan dalam kajian mereka.

Bukan itu sahaja, malah kebanyakan pesakit yang menjalani pelan rawatan yang lebih konservatif akhirnya memerlukan pembedahan: Kira-kira 70 peratus daripada mereka mengalami simptom dan perlu diganti injap mereka dalam masa dua tahun, menunjukkan penyakit itu bertambah teruk dengan lebih cepat daripada dipercayai.

“Anda mungkin boleh sekurang-kurangnya menghalang perkembangan itu dan mungkin meningkatkan hasil pesakit dengan merawat lebih awal,” Dr. Gregg Stone, seorang profesor perubatan di Sekolah Perubatan Icahn di Gunung Sinai di New York City yang tidak terlibat dalam perbicaraan itu, memberitahu New York Times. Penemuan itu, katanya, "akan mempunyai kesan besar terhadap amalan."

Pada masa lalu, pakar kardiologi telah berhati-hati untuk menggantikan injap sebahagiannya kerana itu memerlukan pembedahan jantung terbuka, yang membawa risikonya yang ketara, lapor Times.

Tetapi kemunculan invasi yang kurang invasif pembedahan menawarkan pilihan lain. Dalam pembedahan itu, dipanggil penggantian injap aorta transcatheter (TAVR), pakar kardiologi menggerakkan injap gantian melalui pangkal paha pesakit dan mengikatnya sehingga ke hati.

Untuk percubaan baharu, penyelidik diketuai oleh Dr . Philippe Généreux, pengarah program jantung struktur di Pusat Perubatan Morristown di New Jersey, merekrut kira-kira 900 orang dengan stenosis aorta teruk yang masih boleh lulus ujian tekanan treadmill. Separuh daripada mereka dipilih secara rawak untuk menjalani pembedahan awal, manakala separuh lagi diberi rawatan tunggu dan lihat standard.

Lebih daripada 2 dalam 5 pesakit tunggu dan lihat akhirnya menjadi tanpa diduga dimasukkan ke hospital dengan masalah jantung, berbanding dengan hanya 1 dalam 5 pesakit pembedahan.

Doktor mengatakan bahawa lebih banyak kajian diperlukan tentang ketahanan injap gantian dan pendekatan terbaik untuk pesakit yang lebih muda.

“Pakar kardiologi akan melakukan perbualan yang sangat berbeza dengan pesakit sekarang,” Dr. Toby Rogers, pakar kardiologi intervensi di Pusat Hospital MedStar Washington yang berunding untuk pembuat injap yang menaja percubaan tetapi tidak terlibat dalam menjalankannya, memberitahu Times. “Pergi lebih awal mengelakkan perkara buruk berlaku, terutamanya berakhir di hospital.”

Sumber