Estudo sugere que o mais cedo é melhor para procedimentos de substituição de válvula cardíaca

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Revisado clinicamente por Drugs.com.

Por Robin Foster HealthDay Reporter

QUINTA-FEIRA, 31 de outubro de 2024 – Em uma descoberta que desafia o pensamento convencional sobre quando pessoas com insuficiência cardíaca nas válvulas, mas sem sintomas, deveriam ser submetidas a cirurgia, um novo estudo sugere que esses pacientes se sairiam muito melhor se suas válvulas fossem substituídas corretamente. com um procedimento minimamente invasivo.

Os resultados, publicados esta semana no New England Journal of Medicine, poderia mudar a forma como a estenose aórtica grave, um estreitamento da válvula que controla o fluxo sanguíneo do coração, é tratada. Até agora, muitos médicos preferiam uma abordagem de observação e espera com esses pacientes.

O que os pesquisadores descobriram sobre a cirurgia precoce para essas pessoas?

A substituição das válvulas cardíacas das pessoas antes que elas experimentassem quaisquer efeitos colaterais ou sintomas reduziu pela metade o risco de serem hospitalizadas por problemas cardíacos por pelo menos dois anos, o teste encontrado.

Mais especificamente, a morte ocorreu em 8,4% dos pacientes designados para cirurgia precoce e em 9,2% dos pacientes em vigilância clínica, enquanto o acidente vascular cerebral ocorreu em 4,2% e 6,7%, respectivamente, e a hospitalização não planejada por causas cardiovasculares ocorreu em 20,9%. % e 41,7%, respectivamente.

"Entre os pacientes com estenose aórtica grave assintomática, uma estratégia de [cirurgia] precoce foi superior à vigilância clínica na redução da incidência de morte, acidente vascular cerebral ou hospitalização não planejada por causas cardiovasculares, "concluíram os pesquisadores em seu estudo.

Não só isso, mas a maioria dos pacientes que foram submetidos a um plano de tratamento mais conservador acabaram precisando de cirurgia de qualquer maneira: cerca de 70% deles desenvolveram sintomas e precisaram ter suas válvulas substituídas dentro de dois anos, sugerindo que a doença piora mais rapidamente do que acredita.

“Você pode pelo menos prevenir essa progressão e talvez melhorar os resultados dos pacientes tratando mais cedo,” Dr. Gregg Stone, professor de medicina da Icahn School of Medicine em Mount Sinai, na cidade de Nova York, que não esteve envolvido no estudo, disse ao New York Times. As descobertas, disse ele, “terão um efeito importante na prática”.

No passado, os cardiologistas eram cautelosos em substituir válvulas, em parte porque isso exigiria uma cirurgia de coração aberto, que acarreta riscos significativos, informou o Times.

Mas o surgimento de uma técnica menos invasiva a cirurgia ofereceu outra opção. Nessa cirurgia, chamada substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR), os cardiologistas movem uma válvula substituta através da virilha do paciente e a enfiam até o coração.

Para o novo estudo, pesquisadores liderados pelo Dr. . Philippe Généreux, diretor do programa cardíaco estrutural do Morristown Medical Center, em Nova Jersey, recrutou cerca de 900 pessoas com estenose aórtica grave que ainda poderiam passar em um teste de esforço em esteira. Metade deles foi escolhida aleatoriamente para receber uma cirurgia precoce, enquanto a outra metade recebeu o tratamento padrão de esperar para ver.

Mais de 2 em cada 5 pacientes que esperaram para ver acabaram sendo inesperadamente hospitalizados com problemas cardíacos, em comparação com apenas 1 em cada 5 pacientes cirúrgicos.

Os médicos disseram que são necessários mais estudos sobre a durabilidade das válvulas de substituição e a melhor abordagem para pacientes mais jovens.

“Os cardiologistas terão conversas muito diferentes com os pacientes agora”, Dr. Toby Rogers, cardiologista intervencionista do MedStar Washington Hospital Center que presta consultoria para o fabricante de válvulas que patrocinou o estudo, mas não esteve envolvido em sua execução, disse ao Times. “Ir mais cedo evita que coisas ruins aconteçam, especialmente acabar no hospital.”

Fontes

  • New England Journal of Medicine, 28 de outubro de 2024
  • New York Times

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    Fonte: HealthDay

    Postou : 2024-11-01 00:00

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