Дослідження показує, що раніше краще проводити процедури заміни серцевого клапана

Медичний огляд Drugs.com.

Репортер Робін Фостер HealthDay

ЧЕТВЕР, 31 жовтня 2024 р. — У новому дослідженні, яке кидає виклик традиційним уявленням про те, коли людям із недостатністю серцевих клапанів, але без симптомів, слід робити операцію, цим пацієнтам було б набагато краще, якби їм правильно замінили клапани. за допомогою мінімально інвазивної процедури.

Результати, опубліковані цього тижня в New England Journal of Medicine, може змінити спосіб лікування важкого аортального стенозу, звуження клапана, який контролює потік крові від серця. Досі багато лікарів надавали перевагу підходу спостерігати та чекати з цими пацієнтами.

Що дослідники виявили щодо раннього хірургічного втручання для цих людей?

Заміна серцевих клапанів у людей до того, як вони відчули будь-які побічні ефекти чи симптоми, зменшила вдвічі ризик госпіталізації через серцеві проблеми принаймні на два роки, пробна версія знайдена.

Більш конкретно, смерть сталася у 8,4% пацієнтів, призначених на ранню операцію, та у 9,2% пацієнтів під час клінічного спостереження, у той час як інсульт стався у 4,2% та 6,7% відповідно, а незапланована госпіталізація через серцево-судинні причини відбулася у 20,9 % і 41,7% відповідно.

«Серед пацієнтів із безсимптомним важким стенозом аорти стратегія раннього [хірургічного втручання] була кращою, ніж клінічне спостереження, щодо зниження частоти смерті, інсульту або незапланованої госпіталізації через серцево-судинні причини, " – підсумували дослідники у своєму дослідженні.

Мало того, більшість пацієнтів, яким було призначено більш консервативний план лікування, все одно потребували хірургічного втручання: приблизно у 70 відсотків із них розвинулися симптоми, і їм потрібно було замінити клапани протягом двох років, що свідчить про те, що хвороба загострюється швидше, ніж вірять.

«Можливо, ви зможете принаймні запобігти цьому прогресуванню та, можливо, покращити результати пацієнтів, розпочавши лікування раніше», Dr. Грегг Стоун, професор медицини в Школі медицини Ікана на горі Синай у Нью-Йорку, який не брав участі в судовому процесі, сказав New York Times. За його словами, результати «матимуть великий вплив на практику».

У минулому кардіологи обережно ставилися до заміни клапанів частково тому, що це вимагало б операції на відкритому серці, яка несе в собі значні ризики, повідомляє Times.

Але поява менш інвазивного хірургія запропонувала інший варіант. У цій операції під назвою транскатетерна заміна аортального клапана (TAVR), кардіологи переміщують змінний клапан через пах пацієнта та протягують його до серця.

Для нового дослідження дослідники під керівництвом доктора . Філіп Женере, директор програми структурних захворювань серця в медичному центрі Моррістаун у Нью-Джерсі, залучив близько 900 людей із важким стенозом аорти, які все ще могли пройти тест на біговій доріжці. Половину з них випадковим чином вибрали для ранньої операції, а іншій половині призначили стандартне вичікувальне лікування.

Понад 2 з 5 пацієнтів, які вичікували, закінчилися несподівано госпіталізовані з проблемами серця, порівняно з лише 1 із 5 хірургічних пацієнтів.

Лікарі сказали, що потрібні додаткові дослідження щодо довговічності змінних клапанів і найкращого підходу для молодших пацієнтів.

«Кардіологи тепер будуть вести зовсім інші розмови з пацієнтами», д-р. Тобі Роджерс, інтервенційний кардіолог МедСтар Вашингтонського лікарняного центру, який консультує виробника клапанів, який спонсорував дослідження, але не брав участі в його проведенні, сказав Times. «Якщо піти раніше, ви уникнете поганих речей, особливо потрапляння в лікарню».

Джерела