Informer votre médecin d'un problème de santé ne signifie pas que celui-ci entre dans le dossier médical

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Évalué médicalement par Carmen Pope, BPharm. Dernière mise à jour le 14 novembre 2024.

Par Dennis Thompson HealthDay Reporter

JEUDI 14 novembre 2024 (HealthDay news) -- Vous ne pensez pas que votre médecin prend toujours vos problèmes de santé au sérieux ? Vous avez peut-être raison.

De nouvelles recherches révèlent que les médecins de premier recours ne notent souvent pas les problèmes de santé soulevés par les patients dans leur dossier médical pour référence future.

Lorsqu'une personne entame une discussion sur un problème de santé avec son médecin, le sujet n'apparaît dans son dossier de santé électronique que 45 % du temps, ont découvert les chercheurs. En comparaison, les problèmes de santé évoqués par un médecin lors d'une visite sont consignés dans le dossier 92 % du temps.

« Le dossier de santé électronique [DSE] est le moyen de facto d'assurer la continuité des soins des patients. patients », a déclaré l'investigateur principal Richard Frankel, chercheur scientifique à l'Institut Regenstrief. à Indianapolis. « À une époque où la communication en face à face entre médecins a cédé la place à la communication via des appareils tels que les ordinateurs et les téléphones intelligents, l'exactitude et l'exhaustivité du dossier de soins revêtent une importance supplémentaire. »

« Nos résultats suggèrent qu'un meilleur alignement et une meilleure éducation sur ce qui est dit et ce qui est documenté dans le DSE garantiront à la fois la qualité des soins prodigués et l'attention portée à la dimension humaine des besoins biologiques, psychologiques et sociaux du patient. pris en compte », a ajouté Frankel dans un communiqué de presse de l'institut.

Pour l'étude, les chercheurs ont enregistré des conversations entre les prestataires de soins de santé et les patients lors de visites au cabinet de cinq cliniques des Anciens Combattants du Midwest, puis ont comparé les transcriptions à ce qui a réellement blessé. dans le dossier médical des patients.

L'équipe a constaté que la plupart des problèmes soulevés par les patients n'apparaissaient pas dans les notes du DSE lors de leur visite.

De plus, près de la moitié des notes du DSE faisaient référence à des informations ou à des observations introuvables. dans la transcription de la rencontre médicale réelle, ont rapporté des chercheurs récemment dans la revue BMC Primary Soins.

Ces omissions pourraient se produire parce que les médecins ne reconnaissent pas l'importance d'un problème soulevé par un patient, ou en raison d'un oubli lors de la rédaction de notes, a spéculé l'équipe de recherche.

Les médecins pourraient également ne pas l'écrire. parce qu'ils pensent que le problème a été résolu ou qu'il est moins important que d'autres problèmes médicaux, ont déclaré les chercheurs.

Le manque de temps peut également être un facteur : les journées chargées des médecins peuvent rendre difficile la rédaction précise et complète des notes du DSE.

« Bien que les DSE aient évolué d'une certaine manière, ils peuvent également contribuer à un gamme d'erreurs allant de mineures à flagrantes », a conclu l'équipe de recherche.

« Les améliorations apportées à la documentation doivent tenir compte ensemble des rôles du DSE, du patient et du clinicien. De plus en plus, la documentation elle-même devrait devenir un outil actif et interventionnel pour améliorer les soins, au lieu d'un moyen passif d'archiver une rencontre », a ajouté l'équipe.

Sources

  • Regenstrief Institute , communiqué de presse, 12 novembre 2024

    • Avertissement : Les données statistiques contenues dans les articles médicaux fournissent des tendances générales et ne concernent pas individus. Les facteurs individuels peuvent varier considérablement. Demandez toujours un avis médical personnalisé pour prendre des décisions individuelles en matière de soins de santé.

    Source : Journée Santé

    Publié : 2024-11-15 06:00

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