Memberitahu Dokter Anda Tentang Suatu Masalah Kesehatan Tidak Berarti Masuk Rekam Medis

Ikuti Drugslib di

Ditinjau secara medis oleh Carmen Pope, BPharm. Terakhir diperbarui pada 14 November 2024.

Oleh Dennis Thompson HealthDay Reporter

KAMIS, 14 November 2024 (Berita HealthDay) -- Apakah dokter Anda tidak selalu menanggapi masalah kesehatan Anda dengan serius? Anda mungkin benar.

Penelitian baru menunjukkan bahwa dokter layanan primer sering kali tidak menuliskan masalah kesehatan yang diajukan pasien ke dalam rekam medis mereka untuk referensi di masa mendatang.

Ketika seseorang memulai diskusi tentang suatu masalah kesehatan dengan dokternya, 45% diskusi tersebut hanya masuk ke dalam catatan kesehatan elektroniknya, demikian temuan para peneliti. Sebagai perbandingan, masalah kesehatan yang disampaikan oleh dokter selama kunjungannya tercatat sebanyak 92%.

“Catatan kesehatan elektronik [EHR] adalah cara de facto untuk memastikan kesinambungan layanan bagi pasien. pasien,” kata peneliti senior Richard Frankel, seorang ilmuwan peneliti di Regenstrief Institute di Indianapolis. “Di era ketika komunikasi tatap muka antar dokter telah digantikan oleh komunikasi melalui perangkat seperti komputer dan ponsel pintar, keakuratan dan kelengkapan rekam medis menjadi semakin penting.”

“Temuan kami menunjukkan bahwa penyelarasan dan pendidikan yang lebih baik tentang apa yang dikatakan dan apa yang didokumentasikan dalam EHR akan memastikan bahwa kualitas layanan yang diberikan dan perhatian terhadap dimensi kemanusiaan dari kebutuhan biologis, psikologis, dan sosial pasien ada dan diperhitungkan,” Frankel menambahkan dalam rilis berita institut tersebut.

Untuk penelitian ini, para peneliti mencatat percakapan antara penyedia layanan kesehatan dan pasien selama kunjungan kantor di lima klinik Urusan Veteran di Midwest, kemudian membandingkan transkripnya dengan apa yang sebenarnya melukai mereka. dalam rekam medis pasien.

Tim menemukan bahwa sebagian besar masalah yang diangkat oleh pasien tidak muncul dalam catatan EHR pada kunjungan mereka.

Selain itu, hampir separuh catatan dalam EHR merujuk pada informasi atau pengamatan yang tidak ditemukan dalam transkrip pertemuan medis yang sebenarnya, para peneliti melaporkan baru-baru ini di jurnal BMC Primary Peduli.

Kehilangan ini bisa terjadi karena dokter tidak menyadari pentingnya masalah yang diajukan pasien, atau karena kelupaan saat menulis catatan, tim peneliti berspekulasi.

Dokter juga mungkin tidak menuliskannya turun karena mereka menganggap masalah ini telah diatasi, atau masalah ini kurang penting dibandingkan masalah medis lainnya, kata para peneliti.

Kekurangan waktu juga mungkin menjadi salah satu faktornya -- hari-hari sibuk dokter mungkin mempersulit penyelesaian catatan EHR secara akurat dan menyeluruh.

“Meskipun EHR telah matang dalam beberapa hal, hal ini juga dapat berkontribusi pada berbagai kesalahan dari kecil hingga besar,” tim peneliti menyimpulkan.

“Perbaikan dokumentasi harus mempertimbangkan peran EHR, pasien, dan dokter secara bersama-sama. Dokumentasi itu sendiri harus menjadi alat yang aktif dan intervensional untuk meningkatkan pelayanan, bukan menjadi sarana pasif untuk mengarsipkan suatu pertemuan,” tambah tim tersebut.

Sumber

  • Regenstrief Institute , rilis berita, 12 November 2024

    • Penafian: Data statistik dalam artikel medis memberikan tren umum dan tidak berkaitan dengan individu . Faktor individu bisa sangat bervariasi. Selalu mencari saran medis yang dipersonalisasi untuk keputusan perawatan kesehatan individu.

    Sumber: Hari Kesehatan

    Diposting : 2024-11-15 06:00

    Baca selengkapnya

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer