Dire al tuo medico di un problema di salute non significa che entri nella cartella clinica

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Revisionato dal punto di vista medico da Carmen Pope, BPharm. Ultimo aggiornamento: 14 novembre 2024.

Di Dennis Thompson HealthDay Reporter

GIOVEDI 14 novembre 2024 (notizie su HealthDay) -- Non pensi che il tuo medico prenda sempre sul serio i tuoi problemi di salute? Potresti avere ragione.

Una nuova ricerca rivela che i medici di base spesso non annotano i problemi di salute sollevati dai pazienti nella loro cartella clinica per riferimento futuro.

Quando una persona avvia una discussione su un problema di salute con il proprio medico, la questione viene inserita nella cartella clinica elettronica solo nel 45% dei casi, hanno scoperto i ricercatori. In confronto, i problemi di salute sollevati da un medico durante una visita vengono registrati nel 92% dei casi.

“La cartella clinica elettronica [FSE] è di fatto il mezzo per garantire la continuità delle cure per pazienti", ha affermato il ricercatore senior Richard Frankel, ricercatore presso il Regenstrief Institute a Indianapolis. "In un'era in cui la comunicazione faccia a faccia tra medici ha lasciato il posto alla comunicazione tramite dispositivi come computer e smartphone, l'accuratezza e la completezza della documentazione sanitaria assumono ulteriore importanza."

"I nostri risultati suggeriscono che un migliore allineamento e un'educazione su ciò che viene detto e ciò che è documentato nella cartella clinica europea garantiranno che sia la qualità dell'assistenza fornita sia l'attenzione alla dimensione umana dei bisogni biologici, psicologici e sociali del paziente siano presenti e contabilizzato", ha aggiunto Frankel in un comunicato stampa dell'istituto.

Per lo studio, i ricercatori hanno registrato conversazioni tra operatori sanitari e pazienti durante le visite ambulatoriali presso cinque cliniche per gli affari dei veterani nel Midwest, quindi hanno confrontato le trascrizioni con ciò che effettivamente ha ferito su nella cartella clinica dei pazienti.

Il team ha scoperto che la maggior parte dei problemi sollevati dai pazienti non erano presenti nelle note dell'EHR durante la loro visita.

Inoltre, quasi la metà delle note nell'EHR si riferivano a informazioni o osservazioni non trovate nella trascrizione dell'effettivo incontro medico, i ricercatori hanno riportato di recente sulla rivista BMC Primary Attenzione.

Queste omissioni potrebbero verificarsi perché i medici non riconoscono il significato di un problema sollevato da un paziente o per dimenticanza durante la scrittura degli appunti, ha ipotizzato il team di ricerca.

I medici potrebbero anche non scriverlo. giù perché pensano che il problema sia stato affrontato o che sia meno importante di altre preoccupazioni mediche, hanno detto i ricercatori.

Anche la stretta di tempo potrebbe essere un fattore: le giornate impegnative dei medici possono rendere difficile completare le note delle cartelle cliniche elettroniche in modo accurato e completo.

"Sebbene le cartelle cliniche elettroniche siano maturate in certi modi, possono anche contribuire a un gamma di errori da minori a gravi", ha concluso il gruppo di ricerca.

"I miglioramenti alla documentazione dovrebbero considerare insieme i ruoli dell'EHR, del paziente e del medico. Sempre più spesso, la documentazione stessa dovrebbe diventare uno strumento attivo e di intervento per migliorare l’assistenza, anziché un mezzo passivo per archiviare un incontro”, ha aggiunto il team.

Fonti

  • Regenstrief Institute , comunicato stampa, 12 novembre 2024

    • Disclaimer: i dati statistici contenuti negli articoli medici forniscono tendenze generali e non riguardano individui. I fattori individuali possono variare notevolmente. Cerca sempre una consulenza medica personalizzata per le decisioni sanitarie individuali.

    Fonte: HealthDay

    Pubblicato : 2024-11-15 06:00

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