Poinformowanie lekarza o problemie zdrowotnym nie oznacza, że ​​zostanie on umieszczony w dokumentacji medycznej

Śledź Drugslib na

Przegląd medyczny przeprowadzony przez Carmen Pope, BPharm. Ostatnia aktualizacja: 14 listopada 2024 r.

Autor: Dennis Thompson Reporter HealthDay

CZWARTEK, 14 listopada 2024 r. (wiadomości z Dnia Zdrowia) – Nie sądzisz, że Twój lekarz zawsze poważnie podchodzi do Twoich problemów zdrowotnych? Być może masz rację.

Nowe badania pokazują, że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej często nie wpisują do dokumentacji medycznej problemów zdrowotnych zgłaszanych przez pacjentów, aby móc z nich skorzystać w przyszłości.

Badacze odkryli, że kiedy dana osoba inicjuje dyskusję z lekarzem na temat problemu zdrowotnego, sprawa ta trafia do elektronicznej dokumentacji zdrowotnej jedynie w 45% przypadków. Dla porównania, problemy zdrowotne zgłaszane przez lekarza podczas wizyty są odnotowywane w 92% przypadków.

„Elektroniczna karta zdrowia [EHR] jest de facto sposobem zapewnienia ciągłości opieki nad pacjentami pacjentów” – powiedział starszy badacz Richard Frankel, pracownik naukowy w Instytucie Regenstrief w Indianapolis. „W epoce, w której bezpośrednia komunikacja między lekarzami zastąpiła komunikację za pośrednictwem urządzeń takich jak komputery i smartfony, dokładność i kompletność dokumentacji medycznej nabiera dodatkowego znaczenia.”

„Nasze ustalenia sugerują, że lepsze dostosowanie i edukacja w zakresie tego, co zostało powiedziane i udokumentowane w EHR, zapewnią uwzględnienie zarówno jakości świadczonej opieki, jak i uwagi na ludzki wymiar potrzeb biologicznych, psychologicznych i społecznych pacjenta oraz zostało wyjaśnione” – dodał Frankel w komunikacie prasowym instytutu.

Na potrzeby badania badacze nagrali rozmowy między pracownikami służby zdrowia a pacjentami podczas wizyt w pięciu klinikach Veterans Affairs na Środkowym Zachodzie, a następnie porównali transkrypcje z tym, co faktycznie zostało ranne. w górę w dokumentacji medycznej pacjentów.

Zespół odkrył, że większość kwestii poruszonych przez pacjentów nie pojawiła się w notatkach EHR podczas ich wizyty.

Ponadto prawie połowa notatek w EHR odnosiła się do nieodnalezionych informacji lub obserwacji w transkrypcie faktycznego spotkania medycznego – ogłosili niedawno naukowcy w czasopiśmie BMC Primary Opieka.

Te pominięcia mogą wynikać z tego, że lekarze nie dostrzegają wagi problemu poruszonego przez pacjenta lub z powodu zapominania podczas pisania notatek – spekuluje zespół badawczy.

Lekarze mogą również tego nie pisać badacze twierdzą, że problem został rozwiązany lub że jest mniej ważny niż inne problemy medyczne.

Praca czasowa również może mieć znaczenie – pracowite dni lekarzy mogą utrudniać dokładne i dokładne wypełnianie notatek EHR.

„Chociaż EHR pod pewnymi względami dojrzały, mogą również przyczynić się do obejmuje szereg błędów, od drobnych po rażące” – podsumował zespół badawczy.

„Ulepszenia dokumentacji powinny uwzględniać łącznie role EHR, pacjenta i lekarza. Dokumentacja sama w sobie powinna w coraz większym stopniu stać się aktywnym i interwencyjnym narzędziem poprawy opieki, a nie pasywnym sposobem archiwizowania spotkania” – dodał zespół.

Źródła

  • Instytut Regenstrief , komunikat prasowy, 12 listopada 2024 r.

    • Zastrzeżenie: Dane statystyczne w artykułach medycznych przedstawiają ogólne trendy i nie dotyczą osoby. Indywidualne czynniki mogą się znacznie różnić. Zawsze zasięgaj spersonalizowanej porady lekarskiej w przypadku podejmowania indywidualnych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej.

    Źródło: Dzień Zdrowia

    Wysłano : 2024-11-15 06:00

    Czytaj więcej

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe