Contar ao seu médico sobre um problema de saúde não significa que ele entre no registro médico

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Revisado clinicamente por Carmen Pope, BPharm. Última atualização em 14 de novembro de 2024.

Por Dennis Thompson HealthDay Reporter

QUINTA-FEIRA, 14 de novembro de 2024 (Notícias do HealthDay) - Não acha que seu médico está sempre levando a sério seus problemas de saúde? Você pode estar certo.

Novas pesquisas revelam que os médicos de cuidados primários frequentemente não anotam os problemas de saúde levantados pelos pacientes em seus registros médicos para referência futura.

Quando uma pessoa inicia uma discussão sobre um problema de saúde com seu médico, o assunto só aparece em seu prontuário eletrônico em 45% das vezes, descobriram os pesquisadores. Em comparação, as questões de saúde levantadas por um médico durante uma consulta são registadas em 92% das vezes.

“O registo de saúde eletrónico [EHR] é o meio de facto de garantir a continuidade dos cuidados para pacientes”, disse o investigador sênior Richard Frankel, cientista pesquisador do Instituto Regenstrief em Indianápolis. “Numa era em que a comunicação presencial entre médicos deu lugar à comunicação através de dispositivos como computadores e smartphones, a precisão e a integridade do registo de cuidados assumem uma importância adicional.”

“Nossas descobertas sugerem que um melhor alinhamento e educação sobre o que é dito e o que está documentado no EHR garantirá que tanto a qualidade do cuidado prestado quanto a atenção à dimensão humana das necessidades biológicas, psicológicas e sociais do paciente estejam presentes e contabilizados”, acrescentou Frankel em um comunicado à imprensa do instituto.

Para o estudo, os pesquisadores gravaram conversas entre profissionais de saúde e pacientes durante visitas a consultórios em cinco clínicas de Assuntos de Veteranos no Centro-Oeste e, em seguida, compararam as transcrições com o que realmente feriu. registrados nos registros médicos dos pacientes.

A equipe descobriu que a maioria dos problemas levantados pelos pacientes não apareciam nas anotações do EHR durante a consulta.

Além disso, quase metade das anotações no EHR referiam-se a informações ou observações não encontradas. na transcrição do encontro médico real, pesquisadores relataram recentemente na revista BMC Primary Cuidado.

Essas omissões podem ocorrer porque os médicos não reconhecem a importância de um problema levantado por um paciente ou devido ao esquecimento ao escrever anotações, especulou a equipe de pesquisa.

Os médicos também podem não escrevê-las. diminuído porque acham que o problema foi resolvido ou que é menos importante do que outras preocupações médicas, disseram os pesquisadores.

A falta de tempo também pode ser um fator: os dias ocupados dos médicos podem dificultar o preenchimento preciso e completo das anotações do EHR.

“Embora os EHR tenham amadurecido em certos aspectos, eles também podem contribuir para um gama de erros, de menores a flagrantes”, concluiu a equipe de pesquisa.

“As melhorias na documentação devem considerar as funções do EHR, do paciente e do médico em conjunto. Cada vez mais, a própria documentação deve se tornar uma ferramenta ativa e interventiva para melhorar o atendimento, em vez de um meio passivo de arquivar um encontro”, acrescentou a equipe.

Fontes

  • Regenstrief Institute , comunicado à imprensa, 12 de novembro de 2024

    • Isenção de responsabilidade: os dados estatísticos em artigos médicos fornecem tendências gerais e não se referem a indivíduos . Fatores individuais podem variar muito. Sempre procure aconselhamento médico personalizado para decisões individuais de saúde.

    Fonte: HealthDay

    Postou : 2024-11-15 06:00

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