11 Pangobatan Paling Apik kanggo Sindrom Kaki Gelisah

Pengobatan sindrom sikil gelisah bisa gumantung saka panyebabe, nanging bisa uga kalebu suplemen zat besi, obat-obatan, lan kabiasaan tartamtu, kalebu nindakake rutinitas turu sing sehat.

Sindrom sikil gelisah ( RLS), uga dikenal minangka penyakit Willis-Ekbom, minangka kondisi sing nyebabake sensasi ora nyaman, paling asring ing sikil. Sensasi iki wis diterangake minangka rasa tingling, crawling, creeping, lan njalari nggusah banget kanggo mindhah perangan awak sing kena.

Gejala RLS biasane kedadeyan nalika wong lungguh, ngaso, utawa turu, lan asring kedadeyan ing wayah wengi. Gerakan sing disebabake dening RLS diarani gerakan turu periodik (PLMS). Amarga gerakan kasebut, RLS bisa nyebabake masalah turu sing serius.

Sawetara wong duwe RLS primer, sing ora ana sababe. Liyane duwe RLS sekunder, sing biasane ana hubungane karo masalah saraf, meteng, kekurangan zat besi, utawa gagal ginjel kronis.

Kanggo umume wong sing nandhang RLS, gejala kasebut entheng. Nanging yen gejala sampeyan moderat nganti abot, RLS bisa nduwe pengaruh gedhe ing urip sampeyan. Sampeyan bisa nyegah sampeyan turu kanthi cukup, lan kanthi mangkono nyebabake masalah fokus lan pikiran awan, tugas, lan aktivitas sosial.

Akibat masalah kasebut, RLS bisa nyebabake rasa kuwatir lan depresi. Lan saya suwe sampeyan duwe kondisi kasebut, luwih elek. Malah bisa nyebar menyang bagean awak liyane, kayata lengen (1).

Amarga efek RLS ing urip sampeyan, perawatan penting. Cara perawatan beda-beda, amarga panyebab RLS ora dingerteni. Contone, sawetara peneliti nyaranake yen RLS disebabake masalah karo dopamin kimia otak, dene liyane nuduhake yen ana hubungane karo sirkulasi sing ora apik.

Ing kene kita dhaptar perawatan paling apik kanggo RLS. Sawetara iki sampeyan bisa nyoba dhewe. Liyane sampeyan bisa rembugan karo dhokter sampeyan, sing bisa mbantu nggawe rencana perawatan kanggo ngredhakaké gejala RLS.

1 . Ngilangi panyebab potensial

Langkah pisanan sampeyan kanggo ngatasi RLS yaiku ngerteni manawa ana sing nyebabake. Nalika RLS bisa digandhengake karo prekara-prekara sing umume ora bisa dikontrol, kayata genetika utawa meteng, faktor liyane sing bisa ditindakake bisa diatasi.

Faktor-faktor kasebut bisa uga dadi kebiasaan saben dina, obat-obatan sing sampeyan gunakake, kahanan kesehatan. sampeyan duwe, utawa pemicu liyane.

Kebiasaan

Panganggone kafein, alkohol, lan rokok bisa nambah gejala RL. Watesan zat kasebut bisa mbantu nyuda gejala RLS (2).

Obat-obatan

Obat-obatan tartamtu bisa nyebabake utawa nambah gejala RLS. Conto kalebu: (1, 2, 3).

antihistamin lawas kayata diphenhydramine (Benadryl)

obat anti-nausea kayata metoclopramide (Reglan) utawa prochlorperazine (Compro)

obat antipsikotik kayata haloperidol (Haldol) utawa olanzapine (Zyprexa)

lithium (Lithobid)

li>

selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) kayata fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), utawa escitalopram (Lexapro)

antidepresan trisiklik kayata amitriptyline (Elavil) utawa amoxapine (Asendin)

tramadol (Ultram)

levothyroxine (Levoxyl)

Pesthekake dhokter sampeyan ngerti babagan kabeh obat sing sampeyan gunakake, kanthi resep lan liwat counter. Dhiskusi karo dhokter sampeyan apa bisa nyebabake RLS sampeyan luwih elek, utamane yen sampeyan nggunakake obat-obatan sing kasebut ing ndhuwur.

Kahanan kesehatan

Kahanan kesehatan tartamtu wis ditemokake gegandhengan karo RLS. Penyakit ginjel (ginjel) tahap pungkasan, utawa ESRD, lan karusakan saraf saka diabetes wis digandhengake karo RLS. Anemia kekurangan zat besi uga nduweni sesambungan sing kuat karo RLS (pirsani wesi ing ngisor iki) (4, 5, 6).

Sampeyan kudu rembugan karo dhokter sampeyan carane riwayat kesehatan bisa nyebabake RLS sampeyan, utamane yen sampeyan duwe kondisi kasebut.

Pemicu liyane

Sawetara wong ngaku yen mangan akeh gula utawa nganggo sandhangan nyenyet nambah gejala RLS. Sanajan ora ana akeh riset kanggo nggawe serep sambungan kasebut, sampeyan bisa uga pengin nggunakake sawetara nyoba lan kesalahan kanggo ndeleng apa sing nyebabake gejala sampeyan dhewe.

2. Kebiasaan turu sing sehat

Nduwe kebiasaan turu sing apik kanggo sapa wae, nanging bisa uga utamane kanggo wong sing duwe masalah turu, kayata sing duwe RLS.

Nalika turu luwih apik bisa uga ora ngrampungake gejala RLS, mula bisa mbantu sampeyan ngimbangi. mundhut turu sing nandhang sangsara saka kahanan sampeyan. Coba tips ing ngisor iki supaya turu sampeyan bisa nyenyak lan nyenyet.

Tidur lan tangi ing wektu sing padha saben dina.

Tetepake wilayah turu sampeyan adhem. , sepi, lan peteng.

Titik gangguan, kayata TV lan telpon, ing kamar turu.

Singkirake layar elektronik rong nganti telung jam sadurunge menyang kamar. turu. Cahya biru saka layar kasebut bisa ngilangi irama sirkadian, sing mbantu sampeyan njaga siklus turu alami (7).

3. Suplemen wesi lan vitamin

Kurang wesi dianggep minangka salah sawijining panyebab utama RLS. Sawetara panliten nuduhake manawa suplemen wesi bisa mbantu nyuda gejala RLS (1, 3).

Tes getih sing prasaja bisa mriksa kekurangan zat besi, dadi yen sampeyan mikir iki bisa dadi masalah kanggo sampeyan, hubungi dhokter sampeyan.

Yen sampeyan tes positif kanggo kekurangan zat besi, dhokter sampeyan bisa menehi rekomendasi suplemen wesi lisan, sing bisa ditemokake ing apotek lokal. Ing sawetara kasus, wesi intravena (IV) bisa uga dibutuhake (1, 8).

Kajaba iku, kekurangan vitamin D bisa digandhengake karo RLS. Panaliten taun 2014 nemokake manawa suplemen vitamin D nyuda gejala RLS ing wong sing kekurangan RLS lan vitamin D (9).

Lan kanggo wong sing ngalami hemodialisis, suplemen vitamin C lan E bisa mbantu nyuda gejala RLS (4, 10).

4. Olah raga

Olahraga bisa nggampangake yen sampeyan duwe RLS.

Institut Kesehatan Nasional nyatakake yen olahraga moderat bisa mbantu nyuda gejala RLS sing entheng (3).

Lan studi 2006 babagan 23 wong sing duwe RLS nemokake yen latihan aerobik lan latihan tahan awak ngisor, ditindakake kaping telu saben minggu sajrone 12 minggu, nyuda gejala RLS kanthi signifikan (11).

Panaliten liyane uga nemokake latihan sing efektif banget kanggo RLS, utamane ing wong sing duwe ESRD (4, 12).

Amarga panaliten iki, ditambah liyane sing nuduhake yen kegiatan bisa nambah turu, olahraga katon pas kanggo wong sing duwe RLS (13).

Salah sawijining rekomendasi saka Restless Legs Foundation — olahraga kanthi moderat. Aja nganti lara lan lara, amarga iki bisa nyebabake gejala RLS luwih elek (14).

5. Yoga lan stretching

Kaya jinis olah raga liyane, yoga lan olah raga peregangan wis kabukten nduweni mupangat kanggo wong sing nandhang RLS (12).

Sawijining studi wolung minggu 2013 saka 10 wanita nemokake yen yoga mbantu nyuda gejala RLS. Iki uga mbantu nambah swasana ati lan nyuda tingkat stres, sing bisa nambah turu. Lan panaliten 2012 nuduhake yen yoga nambah turu ing 20 wanita kanthi RLS (15, 16) "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5003313/" target="_blank" rel="noopener noreferrer" class="content-link css-1xhnmo5">17) .

Para peneliti ora ngerti sebabe yoga lan peregangan bisa digunakake, lan riset luwih akeh bakal migunani. Nanging amarga asil kasebut, sampeyan bisa uga pengin nambahake pedhet lan sikil ndhuwur ing rutinitas olahraga saben dina.

6. Pijet

Pijet otot sikil bisa mbantu nyuda gejala RLS. Akeh organisasi kesehatan, kayata Institut Kesehatan Nasional nyaranake minangka perawatan ing omah (3, 18, ).

Sanajan ora akeh riset liyane sing ndhukung pijet minangka perawatan RLS, studi kasus 2007 nggambarake keuntungane.

Wong wadon umur 35 taun sing pijet sikil 45 menit kaping pindho. seminggu suwene telung minggu wis nambah gejala RLS sajrone wektu kasebut. Pijet dheweke kalebu sawetara teknik, kalebu pijet Swedia lan tekanan langsung menyang otot sikil (20).

Gejala RLS dheweke mudhun sawise rong perawatan pijet, lan ora bali maneh nganti rong minggu sawise regimen pijet rampung (20).

Panyerat studi kasebut nyaranake yen tambah dopamin nyebabake dening pijet bisa dadi alesan kanggo keuntungan. Uga, pijet wis ditampilake kanggo nambah sirkulasi, supaya bisa dadi alesan kanggo efek ing RLS (20, 21, 22).

Minangka bonus tambahan, pijet bisa mbantu relaksasi, sing bisa nambah turu.

7. Obat resep

Obat minangka perawatan utama kanggo RLS moderat nganti abot. Obat dopaminergik biasane minangka obat pisanan sing diresepake. Iku efektif kanggo ngilangi gejala RLS, nanging bisa nyebabake efek samping lan masalah liyane (1).

Obat-obatan liyane uga bisa nulungi gejala RLS tanpa nyebabake jinis masalah sing padha.

Obat dopaminergik

Obat dopaminergik nambah pelepasan dopamin ing otak. Dopamin minangka bahan kimia sing mbantu ngaktifake gerakan awak normal (1).

Obat dopaminergik bisa uga mbantu nyuda gejala RLS amarga kondhisi kasebut ana gandhengane karo masalah produksi dopamin ing awak.

Telung obat dopaminergik wis disetujoni dening US Food and Drug Administration (FDA) kanggo nambani moderat. kanggo RLS primer sing abot:

pramipexole (Mirapex) (23)

ropinirole (Requip) (24)

rotigotine (Neupro) (25)

Nalika obat-obatan dopaminergik wis ditampilake mbantu ningkatake gejala RLS, panggunaan jangka panjang bisa nambah gejala. Fenomena iki diarani augmentasi. Kanggo nundha masalah iki, dokter biasane menehi resep dosis paling murah kanggo obat kasebut (1, 26).

Kajaba iku, obat-obatan iki bisa dadi kurang efektif saka wektu. Kanggo nundha utawa nyegah loro masalah kasebut, dhokter sampeyan bisa menehi resep kombinasi obat dopaminergik karo jinis obat liyane kanggo ngobati RLS (1).

Gabapentin

Obat kaping papat sing wis disetujoni dening FDA kanggo nambani RLS diarani gabapentin (Horizant). Iki minangka obat antiseizure (27).

Ora kabeh dimangerteni carane gabapentin bisa ngilangake gejala RLS, nanging panliten nuduhake efektifitas (28).

Ing sawijining panaliten, 24 wong sing nandhang RLS diobati karo gabapentin utawa plasebo sajrone nem minggu. Sing diobati karo gabapentin wis nambah turu lan nyuda gerakan sikil saka RLS, dene sing diobati karo plasebo ora (28).

Panaliten liyane mbandhingake panggunaan gabapentin karo panggunaan ropinirole (salah sawijining obat sing disetujoni. dening FDA kanggo nambani RLS). Wolung wong sing duwe RLS njupuk obat kasebut sajrone patang minggu, lan loro klompok kasebut entuk tingkat relief sing padha saka gejala RLS (29).

Benzodiazepine

Benzodiazepines minangka obat sing digunakake kanggo nambani rasa kuwatir lan masalah turu. Clonazepam (Klonopin) lan jinis obat-obatan liyane asring diwènèhaké kanggo wong sing nandhang RLS kanthi kombinasi karo obat liya (30).

Sanajan obat-obatan kasebut ora bisa ngilangi gejala RLS dhewe, entuk manfaat sing luwih apik turu bisa migunani banget kanggo wong sing duwe RLS (30).

Opioid

Opioid biasane digunakake kanggo nambani rasa lara. Ing sawetara kasus, biasane nalika obat liya ora mbiyantu utawa nyebabake augmentasi, opioid bisa digunakake kanthi ati-ati ing dosis sing sithik kanggo mbantu ngobati RLS (26, 8).

Prolonged-release oxycodone/naloxone (Targinact) minangka salah sawijining opioid sing bisa mbantu nyuda gejala RLS lan nambah turu (4). Nanging, amarga pedoman anyar sing dikembangake kanggo panggunaan opioid, iki kudu dadi pilihan pungkasan.

Kaya kabeh opioid, panggunaan obat kasebut kudu diawasi kanthi ati-ati dening dokter, amarga ana risiko penyalahgunaan lan katergantungan.

8. Foot wrap (restiffic)

Foot wrap wis ditampilake kanggo ngredhakaké gejala RLS.

Disebut restific, bungkus sikil menehi tekanan ing titik-titik tartamtu ing sisih ngisor sikil. Tekanan ngirim pesen menyang otak, sing nanggapi kanthi ngandhani otot sing kena pengaruh RLS supaya santai. Iki mbantu ngilangi gejala RLS sampeyan (31).

Panaliten 2013 saka 30 wong sing nggunakake bungkus sikil sajrone wolung minggu nemokake perbaikan sing signifikan ing gejala RLS lan kualitas turu (32).

Bungkus sikil restific mung kasedhiya kanthi resep, lan saben situs web perusahaan, regane kira-kira $200. Iki bisa uga ora dijamin dening asuransi sampeyan (31).

9. Kompresi pneumatik

Yen sampeyan nate nginep ing rumah sakit sewengi, sampeyan bisa uga ngalami kompresi pneumatik. Pangobatan iki nggunakake "lengan" sing ngliwati sikilmu lan ngembangake lan kempis, kanthi alon-alon meremas lan ngeculake awak.

Ing rumah sakit, piranti kompresi pneumatik (PCD) biasane digunakake kanggo ningkatake sirkulasi lan nyegah pembekuan getih. Sirkulasi sing luwih apik bisa uga dadi alasan kompresi pneumatik wis ditampilake kanggo ngredhakaké gejala RLS (33).

Sawetara peneliti percaya yen penyebab RLS yaiku tingkat oksigen sing kurang ing awak. Dheweke mikir yen awak nanggapi masalah iki kanthi nambah sirkulasi liwat kontraksi otot sing kedadeyan nalika wong kasebut ngobahake anggota awak (33).

Apa wae alasane, sawetara riset nuduhake yen kompresi pneumatik bisa mbantu nyuda gejala RLS.

Panaliten ing taun 2009 babagan 35 wong sing nggunakake PCD paling sethithik sak jam saben dina sajrone sewulan wis saya apik banget. Gejala RLS, kualitas turu, lan fungsi awan. Nanging, riset liyane ora nuduhake efek sing padha (33, 34).

Sawetara PCD disewakake, lan liyane bisa dituku ing toko utawa nganggo resep. Jangkoan asuransi kanggo PCD bisa uga luwih gampang dipikolehi kanggo wong sing ora bisa ngidinke obat RLS (33, 35).

10. Tonic motor activation (TOMAC)

Tonic motor activation (TOMAC), menehi stimulasi saraf peroneal, sing nyedhiyakake gerakan lan sensasi menyang sikil ngisor. FDA nyetujoni Sistem Aktivasi Motor Tonik NTX100 ing 2023 (36).

Ujian klinis acak 2023 saka 133 peserta nemokake TOMAC efektif kanggo wong sing nandhang RLS sing ora nanggapi obat. Ora ana efek ala serius sing dicathet, kajaba sawetara iritasi entheng ing situs kasebut (37).

TOMAC minangka piranti non-invasif sing digunakake dening dokter sing nggunakake rong unit perawatan sing kapisah lan rong patch elektroda sing ditrapake sacara eksternal ing sangisore dhengkul, ing endhas fibula (36).

11. Spektroskopi inframerah cedhak (NIRS)

Perawatan non-invasif sing durung akeh digunakake kanggo tujuan iki bisa mbantu ngredhakaké gejala RLS.

Pengobatan tanpa rasa lara iki diarani spektroskopi inframerah cedhak (NIRS). Kanthi NIRS, sinar cahya kanthi dawa gelombang dawa digunakake kanggo nembus kulit. Cahya nyebabake pembuluh getih nggedhekake, nambah sirkulasi (33).

Sawijining teori negesake yen RLS disebabake dening tingkat oksigen sing kurang ing wilayah sing kena. Dikira yen sirkulasi tambah sing disebabake NIRS nambah tingkat oksigen kasebut, mbantu nyuda gejala RLS (33).

Saperangan panaliten nemokake yen perawatan iki efektif. Siji panaliten ngobati 21 wong kanthi RLS kanthi NIRS kaping telu saben minggu suwene patang minggu. Sirkulasi lan gejala RLS nuduhake perbaikan sing signifikan (38).

Saliyane nuduhake yen wong sing diobati kanthi perawatan NIRS rolas menit 30 sajrone patang minggu uga wis nyuda gejala RLS kanthi signifikan. Gejala saya tambah nganti patang minggu sawise perawatan rampung (39).

Piranti NIRS bisa dituku online kanggo sawetara atus dolar nganti luwih saka $1,000 (33).

Pengobatan kanthi serep kurang ilmiah

Pangobatan ing ndhuwur duwe sawetara riset kanggo ndhukung panggunaane. Pangobatan liyane kurang bukti, nanging isih bisa digunakake kanggo sawetara wong sing nandhang RLS.

Perawatan panas lan adhem

Nalika ora akeh riset sing nyengkuyung nggunakake panas lan kadhemen kanggo ngilangi RLS gejala, akeh organisasi kesehatan nyaranake. Iki kalebu Yayasan Sindrom Kaki Gelisah (40).

Organisasi iki nyaranake adus panas utawa adhem sadurunge turu, utawa nglebokake bungkus panas utawa adhem ing sikil (18).

Sawetara wong Gejala RLS saya tambah kadhemen, dene liyane duwe masalah karo panas. Iki bisa nerangake keuntungan saka perawatan panas utawa adhem iki.

Stimulasi magnet transkranial sing bola-bali (rTMS)

Prosedur non-invasif sing biasane digunakake kanggo nambani depresi bisa mbantu ngilangake gejala RLS. Nganti saiki, pasinaon wis diwatesi lan riset luwih akeh dibutuhake, nanging asile janjeni (4, 41, 42).

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) ngirim impuls magnetik menyang area tartamtu ing otak.

Ora jelas sebabe rTMS bisa mbantu ngilangi gejala RLS. Siji teori yaiku impuls nambah pelepasan dopamin ing otak. Liyane nuduhake yen rTMS bisa mbantu nyuda hiperarousal ing bagean otak sing ana gandhengane karo RLS (43).

Ing sawijining studi 2015, 14 wong sing duwe RLS diwenehi 14 sesi rTMS sajrone 18 dina. Sesi kasebut kanthi signifikan ningkatake gejala RLS lan nambah turu. Asil kasebut paling sethithik rong sasi sawise perawatan rampung (44).

Stimulasi saraf listrik transkutan (TENS)

Kanthi stimulasi saraf listrik transcutaneous (TENS), piranti ngirim arus listrik cilik menyang bagean awak kanggo mbantu nyuda rasa lara.

Ora ana akeh riset babagan panggunaan TENS kanggo nambani RLS, nanging bisa.

Idee yaiku kaya bantalan geter Relaxis, nggunakake counterstimulasi. Siji panaliten nuduhake yen nggunakake TENS kanthi rutin bebarengan karo perawatan geter bisa ngilangi gejala RLS siji wong (33, 45).

Akupunktur

Akupunktur bisa mbiyantu ngobati akeh kondisi kesehatan, lan RLS bisa uga salah sijine.

Panaliten 2015 saka 38 wong sing nandhang RLS sing diobati karo akupunktur sajrone nem minggu nuduhake yen aktivitas sikil sing ora normal saka RLS wis suda banget (46).

Nanging, riset luwih akeh dibutuhake kanggo konfirmasi akupunktur minangka perawatan sing bisa dipercaya kanggo RLS.

Bedah kanggo vena varikos

Kanggo wong sing duwe masalah sirkulasi tartamtu, operasi bisa dadi perawatan paling efektif kanggo RLS (12).

Varicose vena yaiku pembuluh getih sing gedhe, asring ing sikil, sing kebak getih. Jumlah getih sing tambah iki bisa nyebabake insufficiency vena superficial (SVI), sing tegese awak ora bisa ngedhunake getih kanthi bener. Akibaté, getih nglumpuk ing sikilmu.

Ing panaliten 2008, 35 wong sing duwe SVI lan RLS duwe prosedur sing diarani ablasi laser endovenous kanggo nambani vena varikos. Saka 35 wong, 84 persen saka wong-wong mau nandhang gejala RLS kanthi signifikan utawa diilangi kanthi operasi (47).

Maneh, riset luwih akeh dibutuhake babagan operasi iki minangka perawatan kanggo RLS.

Takeaway

RLS bisa nimbulaké rasa ora nyaman sacara signifikan, masalah turu, lan masalah karo fungsi saben dina, mula perawatan kudu dadi prioritas. Langkah pisanan sampeyan kudu nyoba opsi ing omah ing dhaptar iki. Nanging yen ora nulungi sampeyan, mesthine kudu ngomong karo dhokter sampeyan.

Dokter sampeyan bisa menehi informasi luwih lengkap babagan saben perawatan kasebut lan sing siji — utawa sing — bisa dadi pilihan sing apik kanggo sampeyan.

Elinga manawa apa sing bisa digunakake kanggo wong siji bisa uga ora cocog kanggo wong liya, lan sampeyan bisa uga kudu nyoba sawetara obat utawa perawatan sing beda. Coba terus nganti sampeyan nemokake rencana perawatan sing cocog kanggo sampeyan (48).

Dikirim : 2024-09-30 09:08

Waca liyane

Disclaimer

Kabeh upaya wis ditindakake kanggo mesthekake yen informasi sing diwenehake dening Drugslib.com akurat, nganti -tanggal, lan lengkap, nanging ora njamin kanggo efek sing. Informasi obat sing ana ing kene bisa uga sensitif wektu. Informasi Drugslib.com wis diklumpukake kanggo digunakake dening praktisi kesehatan lan konsumen ing Amerika Serikat lan mulane Drugslib.com ora njamin sing nggunakake njaba Amerika Serikat cocok, kajaba khusus dituduhake digunakake. Informasi obat Drugslib.com ora nyetujoni obat, diagnosa pasien utawa menehi rekomendasi terapi. Informasi obat Drugslib.com minangka sumber informasi sing dirancang kanggo mbantu praktisi kesehatan sing dilisensi kanggo ngrawat pasien lan / utawa nglayani konsumen sing ndeleng layanan iki minangka tambahan, lan dudu pengganti, keahlian, katrampilan, kawruh lan pertimbangan babagan perawatan kesehatan. praktisi.

Ora ana bebaya kanggo kombinasi obat utawa obat sing diwenehake kanthi cara apa wae kudu ditafsirake kanggo nuduhake yen obat utawa kombinasi obat kasebut aman, efektif utawa cocok kanggo pasien tartamtu. Drugslib.com ora nanggung tanggung jawab kanggo aspek kesehatan apa wae sing ditindakake kanthi bantuan informasi sing diwenehake Drugslib.com. Informasi sing ana ing kene ora dimaksudake kanggo nyakup kabeh panggunaan, pituduh, pancegahan, bebaya, interaksi obat, reaksi alergi, utawa efek samping. Yen sampeyan duwe pitakon babagan obat sing sampeyan gunakake, takon dhokter, perawat utawa apoteker.