Compreendendo como as pessoas trans se enquadram na pesquisa médica e…

Há uma longa história de patologização e colonização do género, bem como de transfobia estruturalmente colocada na sociedade.

Nas gerações anteriores, as expectativas para a transição das pessoas transgénero baseavam-se no pressuposto de que seriam heterossexuais (heterossexuais) e adeririam às expectativas binárias de género. Esta expectativa foi extremamente tendencioso, baseado em padrões coloniais de gênero, e impediu os cuidados de saúde para muitas pessoas trans.

A forma como as pessoas trans são tratadas nos sistemas de saúde e de seguros nos Estados Unidos muitas vezes revela o quão marginalizados e marginalizados são os transgêneros e outros grupos minoritários.

Muitas vezes, a raiz desses problemas está na pesquisa e nos ensaios clínicos que estão sendo realizados – ou não. Noções preconcebidas e preconceitos podem informar pesquisas e ensaios clínicos que, por sua vez, afetam os tratamentos baseados nessas informações de saúde.

Essas lacunas na saúde revelam muitos males sobre o complexo industrial médico. Recentemente, um grupo de pessoas trans que trabalham em pesquisas sobre HIV e saúde pública publicou um artigo ilustrando os métodos nocivos que a pesquisa atual costuma usar, pedindo mais pesquisas para beneficiar a vida das pessoas trans.

Esperamos que as organizações médicas continuem a melhorar e a criar mais oportunidades para pesquisas médicas abrangentes sobre pessoas trans.

Mas enquanto essa pesquisa estiver em andamento, você ainda poderá ter muitas dúvidas sobre como se enquadrar nos ensaios clínicos como pessoa trans. Portanto, veremos a história relevante, as pesquisas mais recentes, incluindo pessoas trans, e como isso pode se aplicar a você.

O idioma é importante

Faremos referência a muitos termos relacionados a LGBTQ+ neste artigo. Por favor, visite as definições descritas anteriormente desta série se precisar de mais contexto.

Embora este artigo se concentre em como a terapia de reposição hormonal (TRH) pode afetar o corpo de pessoas trans que optam pela transição médica, é importante lembrar que nem todas as pessoas trans o fazem. Fazer a TRH é apenas uma das muitas etapas opcionais que você pode realizar em sua jornada de gênero.

Como as pessoas trans são representadas em ensaios clínicos?

Há uma longa história de negligenciar e deturpar pessoas trans ao longo da história médica. Grande parte dessa tendência continua nas últimas décadas.

Algumas das pesquisas mais ofensivas sobre pessoas trans consistem simplesmente em perguntar por que as pessoas trans existem ou insinuam que as pessoas trans não existem.

No passado

Em 1993, um grupo de estudantes universitários do Instituto Clarke de Psiquiatria em Toronto conduziu um estudo falho sobre a “atratividade percebida de meninos com transtorno de identidade de gênero”. Isso mostra ideias mal concebidas sobre gênero, na melhor das hipóteses, e sobre transfobia, na pior, confundindo o gênero das meninas trans ou das crianças transfemininas no estudo.

A ideia de que meninas trans se tornam meninas trans porque são “fofas” ignora completamente a ideia mais relevante de que essas jovens trans podem estar se tornando mais femininas para ajudar seus disforia de gênero.

Da mesma forma, em 1996, o mesmo grupo dos pesquisadores “julgaram a atratividade física de meninas com transtorno de identidade de gênero e de meninas de controle clínico e normal” para mostrar que meninos trans ou crianças transmasculinas receberam classificações menos atraentes.

Primeiro, não há necessidade de avaliar a atratividade das crianças. Em segundo lugar, a implicação de que as pessoas trans transexuais fazem a transição porque eram pessoas cisgénero (cis) pouco atraentes é um conceito perigoso.

Então há pesquisa de 1991, fazendo mais perguntas sobre por que e como as crianças transfemininas existem, em primeiro lugar, insinuando que elas existem por causa da doença mental de sua mãe.

Isso não apenas contribui para o estigma contínuo das condições de saúde mental, mas também implica a noção ofensiva de que eventos traumáticos fazem com que alguém seja transgênero. Este é apenas um exemplo de como ser transgênero tem sido historicamente tratado como uma aflição ou patologia a ser corrigida – e não apenas uma das muitas maneiras pelas quais o gênero é expresso pelos humanos.

A falta de compreensão da identidade de gênero pode também levam a pesquisas falhas.

Muitas vezes, as pessoas trans não são comparadas com os seus homólogos cisgêneros. Os homens trans são frequentemente comparados com as mulheres cis, enquanto as mulheres trans são comparadas com os homens cis.

Essas comparações são enganosas porque muitas pessoas trans se submetem à TRH como parte de sua transição, o que fará com que seus corpos reajam de maneira de uma forma mais semelhante à de uma pessoa cisgênero do mesmo gênero ou de gênero semelhante.

Como defender seu cuidado como pessoa trans

Embora todos os cuidados de saúde devam ser aceitáveis e inclusivos, haverá momentos em que você precisará defender seus cuidados como pessoa trans. Como é:

Afirmar o nome e os pronomes escolhidos.

Perguntar se a clínica ou o médico já atendeu outros clientes transexuais no passado.

Trazer um amigo ou ente querido de confiança com você naquele dia para apoio emocional.

Solicitar ao médico ou enfermeiro que use ou evite certos termos para sua anatomia.

Para obter mais dicas, consulte este guia.

Representação atual e seguir em frente

Felizmente, a maré está começando a mudar na pesquisa clínica. Mais pessoas trans não estão apenas envolvidas, mas muitas vezes projetam e lideram a pesquisa que está sendo realizada.

As informações aprendidas nos últimos anos foram capazes de melhorar a saúde de milhões de pessoas trans em todo o mundo.

Você verá muitos desses estudos mencionados neste artigo. Alguns excelentes exemplos de estudos recentes da comunidade:

Em 2020, o primeiro estudo foi feito sobre endometriose em adolescentes transmasculinos. Os investigadores ajudaram a estabelecer alguns dos primeiros parâmetros para esta condição em pessoas transmasculinas. Eles recomendam mais pesquisas sobre tratamentos, já que a TRH não resolveu os sintomas para todos os entrevistados.

Em um estudo de 2022, os pesquisadores analisaram o efeito da TRH na saúde cardiovascular e esquelética. Os pesquisadores descobriram que a TRH apresenta algum risco de infarto do miocárdio (ataque cardíaco) para pessoas transfemininas, mas esse risco não estava presente em pessoas transmasculinas. No entanto, descobriu-se que a TRH melhora a saúde do esqueleto na região lombar da coluna.

Em 2022, pesquisadores publicaram em The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism que não há diferença na taxa de diabetes tipo 2 em pessoas cisgênero e pessoas trans submetidas à TRH.

De acordo com dados do censo de 2017, um milhão de pessoas se identificam como transgêneros nos Estados Unidos. E muitos deles participaram dos estudos mencionados acima e daqueles aos quais faremos referência posteriormente neste artigo.

Se você quiser participar, visite ClinicalTrials.gov para aprender sobre estudos científicos em andamento focados na saúde de transgêneros.

Como pode ser muito difícil encontrar informações, o conhecimento da maioria dos pacientes trans sobre TRH não vem apenas de seus médicos, mas de anedotas e experiências pessoais que ouvem de outras pessoas trans. Susan's Place, por exemplo, foi um recurso para muitas perguntas que pessoas trans podem ter em relação à transição social, jurídica e médica de pessoas trans mais velhas e pares trans.

Até eu, um homem trans, aprendi com a experiência que um aumento na testosterona pode exacerbar dores pélvicas já existentes ou cólicas dolorosas – e muitas outras pessoas transmasculinas sabem disso. Este conhecimento é abordado no “Manual GLMA sobre Saúde LGBT”, mas esse manual não está prontamente disponível para a maioria das pessoas.

Incluir pessoas trans na pesquisa clínica é algo que precisamos não apenas para diminuir a discriminação, mas também para melhorar os tratamentos atuais para todos - tanto pessoas trans quanto cisgêneros.

Por que pesquisas adicionais são importantes?

Ainda há uma disparidade na qualidade e na quantidade de pesquisas feitas sobre cuidados de saúde para transgêneros, e isso é agravado pelas diferentes interseções de pessoas marginalizadas nas comunidades trans.

Por exemplo, existem 1,2 milhão de pessoas nos EUA que não são binárias. Embora este seja um grande grupo de pessoas, muito raramente são incluídos em estudos clínicos que examinam os efeitos do género em diferentes condições.

Também é necessário pesquisar como a TRH afeta os sistemas reprodutivos das pessoas trans, os resultados gerais de saúde, as condições cardíacas e muito mais.

Por exemplo, existe um risco aumentado de câncer de ovário em homens trans, que pode ou não envolver o uso de testosterona. Não só isto não é bem compreendido pela investigação actual, mas os homens trans são geralmente deixados de fora das iniciativas de testes para o cancro do ovário, o que pode ser especialmente perigoso para este cancro “silencioso”.

Mais pesquisas só podem nos ajudar a compreender melhor as diferenças nos corpos e nas doenças, e como as combinações de medicamentos e tratamentos existentes podem melhorar a vida de todos.

Isso não ajudará apenas as pessoas trans, embora deva ser útil. seja motivo suficiente – também nos ensinará muito sobre como funciona o corpo humano.

A interseccionalidade é o melhor caminho a seguir

Grande parte da investigação actualmente disponível não considera a intersecção de identidades e a marginalização adicional que as pessoas trans experimentam.

Por exemplo, uma pessoa trans com excesso de peso terá mais dificuldade em aceder a cirurgias de afirmação de género devido às restrições de IMC nos estudos, que até mesmo pesquisas mostraram que é limitante e perigoso para a saúde e segurança dos pacientes.

Além disso, o racismo institucionalizado afeta a forma como médicos e estudantes de medicina percebem a comunidade negra, levando a um diagnóstico perdido, diagnóstico incorreto ou até a morte.

Este estudo de 2019 enfatiza a importância das comorbidades cardiovasculares, como tabagismo, redução exercício, diabetes e origem étnica não caucasiana, todos observados em maior número na população trans. É um ótimo exemplo de como a interseccionalidade ajuda a criar uma imagem mais precisa desses dados demográficos.

Mais trabalho deve ser feito para analisar o cuidado entre pessoas trans de cor e pessoas trans brancas, e os vários fatores de risco que podem mudar entre elas.

Os fatores de risco são diferentes para pessoas trans?

Como dissemos ao longo deste artigo, quanto mais pesquisas puderem ser feitas sobre esse tema, melhor — há muita coisa que ainda não sabemos. Mas pesquisas recentes examinaram mais de perto como as pessoas trans e cisgênero podem ser afetadas de maneira diferente por diversas condições.

Por exemplo, enquanto a maioria das mulheres cis espera uma diminuição na densidade óssea à medida que envelhecem, as mulheres transexuais espera-se que sua densidade óssea melhore com a TRH.

Isso é semelhante ao modo como a TRH pode beneficiar mulheres cisgênero após a menopausa. Homens transexuais, no entanto, don tendem a ver uma mudança na densidade óssea.

No que diz respeito à saúde cardiovascular, existem alguns estudos conflitantes.

Um estudo realizado em 2018 sugere que as pessoas trans parecem ter um risco aumentado de doenças cardiovasculares, ataque cardíaco e acidente vascular cerebral – mas não ficou claro se isso se devia à TRH ou a um efeito colateral social do aumento do estresse e da discriminação .

O último pode ser mais provável — um estudo mais recente de 2022 não encontrou risco aumentado em nenhuma dessas categorias em homens trans.

Quando se trata do risco de desenvolver diabetes tipo 2, enquanto pessoas transfemininas podem estar em maior risco em comparação com as mulheres cis, a diferença correspondente em relação aos homens cis não é discernível. Além disso, há pouca evidência de que o diabetes tipo 2 que ocorre em pessoas transfemininas ou transmasculinas seja atribuível ao uso de TRH.

Se você é uma pessoa trans e tem dúvidas sobre como a TRH pode afetar qualquer um dos seus problemas de saúde, consulte um médico ou outro profissional de saúde, se possível.

Embora existam alguns riscos gerais e efeitos colaterais (continue lendo para saber mais), um médico deverá ser capaz de discuti-los com você e ajudá-lo a encontrar opções de tratamento mais adequadas às suas necessidades individuais.

Quando seus fatores de risco começam a mudar?

Embora mais pesquisas precisem ser feitas, existem fatores de risco documentados para TRH em pessoas trans em comparação com pessoas cis. No geral, depende da pessoa que recebe TRH.

Embora as pessoas que usam TRH devam ser examinadas de forma consistente, as diretrizes atuais para o rastreio do câncer recomendam que as pessoas trans sigam o mesmo cronograma que as pessoas cisgênero.

Por exemplo:

Qualquer pessoa com mais de 50 anos deve ser examinada para câncer colorretal, independentemente da TRH.

Homens trans parecem ter a aproximadamente o mesmo risco de câncer de mama que os homens cis apresentam (após uma cirurgia de afirmação de gênero), mas aqueles que não fizeram uma cirurgia de ponta são recomendados a seguir as mesmas diretrizes que as mulheres cis.

Para ataques cardíacos, o risco para homens trans era maior em comparação com mulheres cis, mas era o mesmo em comparação com homens cis. Pode-se notar que as evidências apoiam que a terapia hormonal de afirmação de género em mulheres trans pode reduzir as taxas de ataques cardíacos, mas não ao nível das mulheres cis.

Universidade da Califórnia, São Francisco recomenda que pessoas transfemininas que fazem terapia de reposição hormonal há pelo menos 5 anos sejam submetidas a exames de câncer de mama em linha com suas contrapartes cisgênero. Após os 50 anos, consulte um médico ou outro profissional de saúde sobre o melhor cronograma de exames de mamografia para você.

A maioria dos pesquisadores e especialistas médicos recomendar que as pessoas que usam TRH sejam examinadas regularmente após 5 anos em TRH para qualquer um dos riscos que lhes representam – como atrofia vaginal, câncer de mama, policitemia e diminuição da função hepática.

Isso porque, comparativamente, 5 anos é o mesmo tempo que uma pessoa cisgênero passaria pela puberdade e iniciaria o desenvolvimento físico adulto.

De modo geral, a maioria das pessoas espera-se que visitem um médico a cada 3 meses durante o primeiro ano de TRH e depois a cada 6–12 meses seguintes.

Durante esses exames, você será submetido a testes de densidade óssea, exames de sangue, exames de Papanicolaou, exames cervicais, mamografias e outros exames para avaliar sua saúde geral e sua transição.

Quais são os efeitos colaterais comuns da TRH em pessoas trans?

Tentando compreender sua saúde e suas condições médicas como pessoa trans pode ser uma experiência frustrante e isolante. Pode ser difícil ou impossível encontrar pesquisas médicas que nos incluam nas descobertas.

Embora as informações exatas sobre seu grupo demográfico possam não estar disponíveis, pode ser útil saber como a TRH pode afetar seu corpo.

Na maioria das vezes, os médicos informam as pessoas trans sobre os efeitos colaterais. da terapia hormonal imitará a de seus pares cisgêneros que passam pelas mesmas transformações hormonais corporais.

Mas existem algumas maneiras pelas quais seus fatores de risco podem ser diferentes. Aqui estão alguns efeitos colaterais gerais da TRH que você pode querer conhecer:

Para pessoas transfemininas:

perda óssea

trombose ou trombose venosa profunda (TVP)

acidente vascular cerebral ou convulsões

doenças cardíacas ou hipertensão arterial

aumento do risco de câncer de mama

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coágulos sanguíneos ou embolia pulmonar (bloqueio de um vaso sanguíneo nos pulmões)

alteração da função hepática

Para pessoas transmasculinas:

policitemia (superprodução de glóbulos vermelhos)

pressão alta

cardiovascular condições

episódios de enxaqueca

apneia do sono

diabetes

Como se envolver em ensaios clínicos

Algumas das melhores pesquisas realizadas são realizadas por meio de organizações comunitárias.

A investigação baseada na comunidade pode ser uma abordagem melhor à investigação que envolve grupos minoritários porque é uma parceria equitativa que envolve membros da comunidade, representantes organizacionais, investigadores e outros em todos os aspectos do processo de investigação.

Um ótimo exemplo disso é um relatório de 2021 sobre prioridades de pesquisa em saúde em comunidades trans e não binárias em quatro estados diferentes dos EUA, elaborado pelo Centro de Educação, Advocacia e Pesquisa da Howard Brown Health.

Você pode se envolver pessoalmente em ensaios clínicos e ter voz participando de estudos universitários, a classe Pride Study e perguntando a qualquer clínica local, consultório médico ou hospital sobre oportunidades de pesquisa disponíveis.

Você também pode pesquisar ClinicalTrials.gov para quaisquer estudos que estejam atualmente procurando participantes.

Certifique-se de sempre discutir quaisquer testes possíveis com seu profissional de saúde primário antes de se inscrever, especialmente se isso alterar algum de seus tratamentos médicos existentes.

O resultado final

Todas as pessoas merecem cuidados de saúde adequados, holísticos e abrangentes.

Os cuidados de saúde das pessoas trans são frequentemente estigmatizados, sensacionalizados ou desconsiderados pela maioria das instituições de saúde. As pessoas trans podem ser ainda mais marginalizadas pelos médicos e pelas estruturas sistémicas problemáticas que as rodeiam.

Algumas das principais áreas que necessitam de investigação adicional incluem os efeitos a longo prazo da TRH nas pessoas trans, os melhores tratamentos médicos para pessoas trans e os efeitos intersetoriais de suas outras deficiências, doenças e fatores que podem complicar sua qualidade de vida.

Mais importante ainda, as comunidades minoritárias precisam ter uma palavra a dizer nas pesquisas que estão sendo feitas sobre elas.

Idealmente, as pessoas trans estariam envolvidas em todos os níveis de planejamento, execução e comunicação das descobertas dos estudos. . Estamos começando a ver isso cada vez mais em estudos científicos modernos.

Embora esta investigação ainda seja nova, os estudos mais recentes mostram que submeter-se a tratamentos hormonais de afirmação de género durante pelo menos 5 anos alinha o seu corpo mais estreitamente com o das pessoas cisgénero. Isso afetará muitas coisas, e os fatores de risco para diversas condições e doenças fazem parte disso.

Se você tiver dúvidas sobre alterações nos fatores de risco, consulte um médico ou outro profissional de saúde.

Soren Hodshire (ele/ele/dele) é um escritor trans queer que mora em Chicago, Illinois. Depois de obter seu bacharelado em estudos culturais e especialização em estudos sobre mulheres, gênero e sexualidade, Soren tem organizado, escrito, arrecadado fundos e facilitado para organizações queer e trans. Ele está profundamente comprometido com a construção comunitária e a solidariedade entre grupos marginalizados. Quando Soren não estiver escrevendo ou assistindo a ensaios em vídeo, você o encontrará ouvindo um podcast. Você pode segui-lo no Twitter (desde que como ainda existe) e Instagram.

Postou : 2024-05-28 13:59

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