Regarder ou supprimer ? Une étude révèle qu'une option pourrait être meilleure pour les lésions cervicales anormales

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Évalué médicalement par Drugs.com.

Par Ernie Mundell HealthDay Reporter

Principaux points à retenir

  • Des lésions cervicales sont parfois détectées lors des examens gynécologiques et peuvent ensuite devenir cancéreuses
  • Une nouvelle étude révèle que les risques à long terme liés au fait de laisser les lésions intactes tout en les surveillant pourraient l'emporter sur tout bénéfice
  • Les décisions quant à savoir si l'excision d'une CIN2 est préférable peuvent dépendre des discussions entre le patient et le médecin

    • VENDREDI 1er décembre 2023 -- Lorsque des cellules cervicales anormales sont détectées lors d'un examen gynécologique, il peut être plus sûr de les retirer immédiatement plutôt que de « surveiller activement » les lésions et de les laisser en place, suggèrent de nouvelles recherches.

    Dans une étude portant sur plus de 27 500 femmes danoises, celles qui ont opté pour une surveillance active présentaient un risque à long terme plus élevé de cancer du col de l'utérus, par rapport aux femmes dont ces lésions suspectes avaient été retirées.

    L'étude s'est concentrée sur un type courant et précancéreux de croissance de cellules cervicales connu sous le nom de néoplasie cervicale intraépithéliale de grade 2 (CIN2).

    Les nouveaux résultats « sont importants pour les futures lignes directrices sur la prise en charge de la CIN2 et le conseil clinique des femmes ayant reçu un diagnostic de CIN2 », a déclaré une équipe dirigée par Dr. Anne Hammer, du département de médecine clinique de l'Université d'Aarhus au Danemark.

    Comme l'a expliqué l'équipe de Hammer, il y a eu une controverse sur la marche à suivre en cas de lésions CIN2 une fois qu'elles ont été détectées.

    D'une part, ces lésions peuvent être des précurseurs du cancer du col de l'utérus, même si plus de la moitié des cas de CIN2 « régressent » également vers un état inoffensif en deux ans.

    Ainsi, l’excision de toutes ces lésions soulève des inquiétudes quant à un traitement excessif.

    De plus, il existe des liens entre l'ablation chirurgicale des lésions CIN2 et un risque plus élevé d'accouchement prématuré si une femme tombe enceinte.

    "En conséquence, de nombreux pays ont mis en œuvre une surveillance active comme option chez les femmes plus jeunes chez lesquelles CIN2 est diagnostiquée", ont expliqué Hammer et ses collègues.

    En approfondissant leurs recherches, ils ont suivi les résultats de 27 500 femmes danoises âgées de 18 à 40 ans qui ont reçu un diagnostic de CIN2 entre 1998 et 2020.

    Plus de la moitié (55 %) de ces femmes ont subi l'ablation immédiate de toute lésion CIN2, tandis que le reste des femmes ont opté pour une « surveillance active », avec des examens de suivi périodiques.

    Suivi jusqu'à fin 2020, 104 cas de cancer du col de l'utérus sont apparus parmi l'ensemble de la cohorte : 56 dans le groupe de surveillance active et 48 parmi les femmes dont les lésions ont été retirées.

    Deux ans après le diagnostic, les risques de développer un cancer du col de l'utérus étaient similaires, que les femmes aient subi ou non une opération d'ablation des lésions, a noté l'équipe Hammers.

    Mais sur le long terme, des différences sont apparues.

    20 ans après le diagnostic, les femmes du groupe de surveillance active couraient quatre fois plus de risques de développer un cancer du col de l'utérus que les femmes dont la CIN2 avait été retirée.

    L'étude a été publiée le 29 novembre dans le BMJ.

    Selon les chercheurs, le VPH (le virus à l'origine de la plupart des cas de cancer du col de l'utérus) pourrait être moins actif chez les femmes chez qui les lésions CIN2 sont retirées immédiatement. Dans les cas où les lésions restent intactes, le VPH pourrait se réactiver avec le temps et déclencher des cancers, a expliqué l'équipe.

    Le groupe de Hammer a souligné que, quel que soit le traitement reçu, le risque absolu pour une patiente de développer un cancer du col de l'utérus restait très faible.

    Néanmoins, "nos résultats suggèrent la nécessité d'un processus décisionnel pour le traitement de la CIN2 basé sur l'âge et le désir de procréer", a conclu l'équipe de Hammer.

    Ils pensent désormais que « la surveillance active pendant deux ans semble être sûre en termes de risque de cancer pour les femmes qui envisagent une grossesse [les femmes plus jeunes et plus âgées]. Cependant, une fois que les femmes bénéficiant d'une surveillance active ont terminé leur grossesse prévue, une discussion partagée sur le risque à long terme de cancer du col de l'utérus pourrait être justifiée."

    Sources

  • BMJ, 29 novembre 2023

    • Avertissement : Les données statistiques contenues dans les articles médicaux fournissent des tendances générales et ne concernent pas les individus. Les facteurs individuels peuvent varier considérablement. Demandez toujours un avis médical personnalisé pour prendre des décisions individuelles en matière de soins de santé.

    Source : Journée Santé

    Publié : 2023-12-01 20:34

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