Cuando las aseguradoras restringen la cobertura de drogas de la EM, las recaídas aumentan

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por Dennis Thompson Healthday Reporter

revisado medicalmente por Carmen. Última actualización el 5 de agosto de 2025.

> a través de la salud<p> Martes 5 de agosto de 2025 - Los pacientes con esclerosis múltiple (EM) podrían tener un mayor riesgo de recaída si su seguro de salud es sólido con las recetas, informa un nuevo estudio. href = Jama Network abre .

"Los pacientes con EM pueden necesitar probar múltiples medicamentos para encontrar lo que funciona mejor para ellos", investigador principal geoffrey joyce , Presidente de Farmacéutico y Económica de la Salud en la Escuela USC Mann School of Pharmacy y Pharmace y Pharmacy, dudas de la Escuela Farmacia y Farmacéutica, y Farmacé. Un comunicado de prensa. "Las exclusiones del formulario amplio finalmente socavan la atención individualizada que estos pacientes necesitan".

Se han aprobado muchos medicamentos nuevos en los últimos años para ayudar a los pacientes a administrar su EM, dijeron los investigadores en notas de fondo.

Pero los planes de seguro de salud a menudo han amenazado con excluir un nuevo medicamento costoso de su lista de medicamentos cubiertos a menos que el fabricante ofrezca un reembolso o descuento sustancial, dijeron los investigadores.

Esto ayuda a contener costos cuando los medicamentos genéricos similares o las opciones menos costosas están disponibles, pero puede restringir el acceso de los pacientes a los drogas de descanso que podrían marcar una diferencia real en sus vidas, los investigadores dijeron.

MS ocurre cuando el sistema inmune enciende la vaina aislante que protege las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Los síntomas pueden incluir problemas de movimiento, visión borrosa, temblores y debilidad.

A partir de 2022, había 15 fármacos de EM orales e inyectables en siete clases que funcionan de manera similar, dijeron los investigadores. Todos los tratamientos tienden a ser costosos, generalmente cuestan al menos $ 5,000 a $ 10,000 por receta.

Para ver si el acceso a más medicamentos importaba para los resultados de los pacientes con EM, los investigadores compararon cómo les fue a los pacientes de Medicare dependiendo de su cobertura de receta.

Específicamente, el equipo de investigación comparó a las personas con planes recetados de la parte D independientes de Medicare con aquellos que tenían una cobertura de prescripción a través de un plan más completo de Medicare Advantage.

Dado que los medicamentos de la EM no se incluyen en las "clases protegidas" de medicamentos de Medicare, las aseguradoras privadas que administran cobertura de la Parte D tienen mayores martes para rechazar la cobertura o imponer restricciones sobre su uso, señalaron los investigadores.

Resultó que los planes independientes tendían a ser más agudos, comúnmente cubriendo solo cuatro de las 15 drogas disponibles, los resultados.

En comparación, los planes de Medicare Advantage cubrieron con mayor frecuencia ocho de los 15 drogas de MS, dijeron los investigadores.

Esto importaba cuando se trataba de quién podría tener una recaída en sus síntomas de la EM, encontraron los investigadores.

La cobertura de drogas más amplia en los planes de Medicare Advantage se vinculó a probabilidades de 8% a 12% más bajas de recaída de la EM, según muestran los resultados. Mientras tanto, la cobertura más amplia entre los planes independientes se asoció con probabilidades de recaída del 6% al 9% menos. Esto cambiará más costos a los planes.

Dado que solo los medicamentos cubiertos cuentan para el límite, algunos planes podrían tratar de ahorrar dinero excluyendo los medicamentos de alto costo, dijeron los investigadores.

"Los nuevos tratamientos innovadores han permitido disminuir la velocidad o prevenir los síntomas para algunas de las enfermedades más complejas, pero los costos siguen siendo un desafío", dijo Joyce. "Debemos encontrar formas sostenibles para garantizar que todos los pacientes puedan acceder a estos tratamientos potencialmente que cambian la vida".

fuentes

  • Centro USC Schaeffer for Health Policy & Economics, liberación de prensa, 1 de agosto de 2025

    • Descargo de responsabilidad: Los datos estadísticos en artículos médicos proporcionan tendencias generales y no pertenecen a los individuos. Los factores individuales pueden variar mucho. Siempre busque asesoramiento médico personalizado para decisiones de atención médica individuales.

    Fuente: HealthDay

    Al corriente : 2025-08-06 06:00

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