Lorsque les assureurs restreignent la couverture des médicaments par SEP, rechute augmente

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par Dennis Thompson Healthday Reporter

Médicalement examiné par Carmen Pope, Bpharm. Dernière mise à jour le 5 août 2025.

via Healthday "

mardi 5 août 2025 - Les patients de la sclérose en plaques (SEP) pourraient avoir un risque plus élevé de rechute si leur assurance maladie est avare de prescriptions, un nouveau rapport d'étude.

Les patients présentant des plans d'assurance excluant la couverture de certains traitements de la SEP présentent un risque significative href = "https://jamantwork.com/journals/jamantworkopen/fullarticle/2837127"> JAMA Network Open .

“Patients with MS may need to try multiple drugs to find what works best for them,” lead researcher Geoffrey Joyce, chair of pharmaceutical and health economics at the USC Mann School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, said in a news libérer. «Les exclusions de formules larges sapent finalement les soins individualisés dont ces patients ont besoin.»

De nombreux nouveaux médicaments ont été approuvés ces dernières années pour aider les patients à gérer leur SEP, ont déclaré des chercheurs dans des notes de fond.

Mais les régimes d'assurance maladie ont souvent menacé d'exclure un nouveau médicament cher de sa liste de médicaments couverts, à moins que le fabricant n'offre une remise ou une remise substantielle, ont déclaré les chercheurs.

Cela aide à contenir des coûts lorsque des médicaments génériques similaires ou des options moins coûteuses sont disponibles, mais les chercheurs peuvent restreindre l'accès des patients à des médicaments révolutionnaires qui pourraient faire une différence réelle dans leurs vies, ont déclaré les chercheurs.

MS se produit lorsque le système immunitaire tourne sur la gaine isolante qui protège les cellules nerveuses dans le cerveau et la moelle épinière. Les symptômes peuvent inclure des problèmes de mouvement, une vision floue, des tremblements et une faiblesse.

En 2022, il y avait 15 médicaments par voie orale et injectables dans sept classes qui fonctionnent de manière similaire, ont déclaré des chercheurs. Les traitements ont tendance à être chers, coûtant généralement au moins 5 000 $ à 10 000 $ par ordonnance.

Pour voir si l'accès à davantage de médicaments importait aux résultats des patients atteints de SEP, les chercheurs ont comparé la façon dont les patients de Medicare ont obtenu en fonction de leur couverture de prescription.

Plus précisément, l'équipe de recherche a comparé les personnes avec des plans de prescription de Medicare Part D autonomes à ceux qui avaient une couverture de prescription grâce à un plan d'assurance-avantage Medicare plus complet.

Étant donné que les médicaments MS ne sont pas inclus dans les «classes protégées» de Medicare, les assureurs privés qui administrent la couverture de la partie D ont une plus grande marge de manœuvre pour refuser la couverture ou imposer des restrictions à leur utilisation, les chercheurs ont noté.

En comparaison, les plans de Medicare Advantage couvraient plus souvent huit des 15 médicaments, ont déclaré les chercheurs.

Cela comptait quand il se résumait à qui pourrait avoir une rechute dans leurs symptômes de la SEP, les chercheurs ont trouvés.

La couverture des médicaments plus large dans les plans de Medicare Advantage était liée à 8% à 12% de chances de rechute de la SEP, selon les résultats. Pendant ce temps, une couverture plus large des plans autonomes était associée à des chances de rechute de 6% à 9%. Les chercheurs

craignent que les plans de Medicare ne deviennent encore plus avare du nouveau plafond de la partie D, ce qui limite les dépenses annuelles de médicaments des bénéficiaires à 2 000 $ par an. Cela changera plus de coûts sur les plans.

Étant donné que seuls les médicaments couverts comptent pour le plafond, certains plans pourraient essayer d'économiser de l'argent en excluant les médicaments à coût élevé, ont déclaré les chercheurs.

"De nouveaux traitements innovants ont permis de ralentir ou de prévenir les symptômes de certaines des maladies les plus complexes, mais les coûts restent un défi", a déclaré Joyce. "Nous devons trouver des moyens durables de garantir que tous les patients peuvent accéder à ces traitements potentiellement qui changent la vie."

Sources

  • USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics, communiqué de presse, 1er août 2025

    • Avertissement: Les données statistiques dans les articles médicaux fournissent des tendances générales et ne concernent pas les individus. Les facteurs individuels peuvent varier considérablement. Recherchez toujours des conseils médicaux personnalisés pour les décisions de santé individuelles.

    Source: Healthday

    Publié : 2025-08-06 06:00

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