Quando gli assicuratori limitano la copertura del farmaco MS, le recidive aumentano

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di Dennis Thompson HealthDay Reporter

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Martedì 5 agosto 2025 - I pazienti con sclerosi multipla (SM) potrebbero avere un rischio più elevato di recidiva se la loro assicurazione sanitaria è avara con le prescrizioni, un nuovo studio riporta.

I pazienti con piani assicurativi che escludono la copertura di alcuni trattamenti per la SM hanno un rischio significativamente più elevato di sviluppare sintomi nuovi o di peggioramento, hanno riferito che i ricercatori hanno riferito di Aug. 1 in un RELD = "Nofollow" href = "https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2837127"> Jama Network Open .

“Patients with MS may need to try multiple drugs to find what works best for them,” lead researcher Geoffrey Joyce, chair of pharmaceutical and health economics at the USC Mann School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, said in a news release. "Esclusioni formulari ampie alla fine minano le cure individualizzate di cui questi pazienti hanno bisogno."

Molti nuovi farmaci sono stati approvati negli ultimi anni per aiutare i pazienti a gestire la propria SM, hanno detto i ricercatori nelle note di fondo.

Ma i piani di assicurazione sanitaria hanno spesso minacciato di escludere un nuovo costoso farmaco dal suo elenco di farmaci coperti a meno che il produttore non offra uno sconto o uno sconto sostanziale, hanno detto i ricercatori.

Questo aiuta a contenere costi quando sono disponibili farmaci generici o opzioni meno costose, ma può limitare l'accesso dei pazienti ai farmaci che potrebbero fare una differenza reale nella vita, i ricercatori hanno detto.

MS si verifica quando il sistema immunitario accende la guaina isolante che protegge le cellule nervose nel cervello e nel midollo spinale. I sintomi possono includere problemi di movimento, visione offuscata, tremori e debolezza.

A partire dal 2022, c'erano 15 farmaci per la SM orale e iniettabile in sette classi che funzionano in modi simili, hanno detto i ricercatori. Tutti i trattamenti tendono ad essere costosi, di solito costano almeno $ 5.000 a $ 10.000 per prescrizione.

Per vedere se l'accesso a più farmaci contava per i risultati dei pazienti con SM, i ricercatori hanno confrontato il modo in cui i pazienti Medicare sono andati a seconda della copertura prescritta.

In particolare, il team di ricerca ha confrontato le persone con piani di prescrizione di Parte D Medicare autonomi a coloro che avevano una copertura di prescrizione attraverso un piano più completo di Advantage Medicare.

Dal momento che i farmaci MS non sono inclusi nelle "classi protette" di Medicare, gli assicuratori privati che somminiscono la copertura della parte D hanno un margine di manovra maggiore per rifiutare la copertura o imporre restrizioni al loro uso, hanno notato i ricercatori.

Si è scoperto che i piani autonomi tendevano a farti ricordare, che si trattavano di un tintinnio, che mostravano i risultati.

In confronto, i piani di Medicare Advantage coprivano più spesso otto dei farmaci da 15 ms, hanno detto i ricercatori.

Ciò ha avuto importanza quando è arrivato a chi potrebbe avere una ricaduta nei loro sintomi della SM, hanno scoperto i ricercatori.

La più ampia copertura dei farmaci nei piani di Medicare Advantage è stata collegata all'8% al 12% di probabilità inferiori di recidiva della SM, mostrano i risultati. Nel frattempo, una copertura più ampia tra i piani autonomi è stata associata a probabilità di recidiva inferiore dal 6% al 9%.

I ricercatori sono preoccupati che i piani Medicare potrebbero diventare ancora più pungenti ai sensi del nuovo limite fuori tazza di Docket, che limita la spesa annuale dei droghe dei beneficiari a $ 2.000 all'anno. Ciò sposterà più costi sui piani.

Poiché solo i farmaci coperti contano verso il limite, alcuni piani potrebbero cercare di risparmiare esclusi i farmaci ad alto costo, hanno detto i ricercatori.

"I nuovi trattamenti innovativi hanno permesso di rallentare o prevenire i sintomi per alcune delle malattie più complesse, ma i costi rimangono una sfida", ha detto Joyce. "Dobbiamo trovare modi sostenibili per garantire che tutti i pazienti possano accedere a questi trattamenti potenzialmente che cambiano la vita."

Fonti

  • USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics, Compeedimenti stampa, 1 agosto 2025

    • Disclaimer: I dati statistici negli articoli medici forniscono tendenze generali e non riguardano le persone. I singoli fattori possono variare notevolmente. Cerca sempre una consulenza medica personalizzata per le decisioni di assistenza sanitaria individuali.

    Fonte: Healthday

    Pubblicato : 2025-08-06 06:00

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