Quando as seguradoras restringem a cobertura do medicamento, as recaídas aumentam

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por Dennis Thompson Healthday Reporter

Terça -feira, 5 de agosto de 2025 - Os pacientes com esclerose múltipla (EM) podem ter um risco maior de recaída se seu seguro de saúde for mesquinho com prescrições, um novo estudo relata. href = "https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2837127"> jama rede aberta .

“Patients with MS may need to try multiple drugs to find what works best for them,” lead researcher Geoffrey Joyce, chair of pharmaceutical and health economics at the USC Mann School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, said in a news liberar. “As amplas exclusões de formulário prejudicam os cuidados individualizados que esses pacientes precisam.”

Muitos novos medicamentos foram aprovados nos últimos anos para ajudar os pacientes a gerenciar sua EM, disseram os pesquisadores em notas de fundo.

Mas os planos de seguro de saúde muitas vezes ameaçam excluir um novo medicamento caro de sua lista de medicamentos cobertos, a menos que o fabricante ofereça um desconto ou desconto substancial, disseram pesquisadores.

MS ocorre quando o sistema imunológico liga a bainha isolante que protege as células nervosas no cérebro e na medula espinhal. Os sintomas podem incluir problemas de movimento, visão turva, tremores e fraqueza.

A partir de 2022, havia 15 medicamentos orais e injetáveis em sete classes que funcionam de maneiras semelhantes, disseram pesquisadores. Todos os tratamentos tendem a ser caros, geralmente custando pelo menos US $ 5.000 a US $ 10.000 por receita médica.

Para verificar se o acesso a mais medicamentos importavam para os resultados dos pacientes com a EM, os pesquisadores compararam como os pacientes do Medicare se saíram, dependendo da cobertura da prescrição.

Como os medicamentos MS não estão incluídos nas "classes protegidas" do Medicare, as seguradoras privadas que administram a cobertura da Parte D têm maior margem de manobra para recusar a cobertura ou impor restrições ao seu uso, observou os pesquisadores.

Em comparação, os planos do Medicare Advantage cobriam mais oito dos 15 ms de medicamentos, disseram os pesquisadores.

A cobertura mais ampla dos medicamentos nos planos do Medicare Advantage estava ligada a 8% a 12% menores chances de recaída da EM, mostram os resultados. Enquanto isso, a cobertura mais ampla entre os planos independentes estava associada a 6% a 9% menores de recaídas. Isso mudará mais custos para os planos.

Como apenas os medicamentos cobriam o CAP, alguns planos podem tentar economizar dinheiro, excluindo medicamentos de alto custo, disseram pesquisadores. “Precisamos encontrar maneiras sustentáveis de garantir que todos os pacientes possam acessar esses tratamentos potencialmente de mudança de vida.”

Fontes

  • USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics, comunicado à imprensa, 1 de agosto de 2025

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    Fonte: HealthDay

    Postou : 2025-08-06 06:00

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