Es posible que su factura médica sorpresa haya desaparecido, pero sus primas aún podrían aumentar

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Por Andria Park Huynh HealthDay Reporter

Revisado médicamente por Carmen Pope, editora médica senior, B. Pharm. Última actualización el 1 de junio de 2026.

vía HealthDay

LUNES, 1 de junio de 2026: una nueva regla federal puede, sin querer, facilitar que los proveedores de atención médica jueguen con el sistema, lo que podría aumentar los costos del seguro médico para los estadounidenses.

La norma final emitida el jueves modifica la Ley Sin Sorpresas, que entró en vigor para la mayoría de las personas en 2022. La norma tiene como objetivo mejorar la comunicación entre pagadores y proveedores y, al mismo tiempo, brindar a Medicare más visibilidad en sus negociaciones, según STAT.

Otros cambios permiten a los proveedores agrupar hasta el doble de reclamaciones de seguros (de 25 a 50) en una sola disputa. El plan también agiliza el proceso para determinar la elegibilidad para ciertos servicios, según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.

Si bien las aseguradoras, proveedores y defensores de los consumidores elogiaron los ajustes de la administración Trump al proceso de arbitraje (conocido informalmente como IDR), algunos dijeron que los cambios no abordan el uso excesivo por parte de los proveedores, que está costando millones.

“Se logra un progreso significativo para reducir las cargas y simplificarlo, pero necesitamos acciones adicionales para abordar algunos de los incentivos subyacentes que están impulsando el uso excesivo del proceso”, dijo Jennifer Jones, directora senior de política legislativa y regulatoria de Blue Cross Blue. Asociación Escudo. "Necesitamos más para abordar los atroces montos de las indemnizaciones".

La regla final reduce drásticamente la tarifa administrativa por iniciar disputas de $115 por caso a $15. El dinero se destina a los departamentos de Salud y Servicios Humanos, Trabajo y Hacienda, que supervisan el programa, informó STAT.

Algunos han notado que las agencias han recaudado más en honorarios de lo que gastaron en administrar IDR. En la primera mitad de 2025, gastaron $44,5 millones de los $230,5 millones recaudados, dejando $186 millones sobre la mesa, informó STAT.

Un defensor del consumidor advirtió que las tarifas de presentación más bajas podrían alentar a los proveedores a abrumar a IDR con disputas.

Anthony Wright, director ejecutivo del grupo de defensa del consumidor Families USA, dijo que las disputas podrían aumentar hasta un 30%, según STAT.

“Ese aumento abrumador está siendo impulsado por ciertos proveedores, y particularmente aquellos respaldados por capital privado, que han encontrado formas de engañar al sistema y asegurar pagos varias veces superiores a los que habrían recibido negociando directamente con las aseguradoras”, dijo en un comunicado. "Esta norma final no logra detener estos abusos, que amenazan con aumentar aún más las primas de los seguros médicos".

La Ley Sin Sorpresas se promulgó en 2020 para proteger a los pacientes de facturas altísimas por consultar a proveedores fuera de la red. Pero está añadiendo costos a un sistema en el que los proveedores salen ganando en más del 80% de las disputas.

“Esos costos van a alguna parte y, en última instancia, se convierten en costos más altos para los pacientes”, dijo Jones, quien no espera una reducción sustancial en las reclamaciones no elegibles. "Mientras todos analizamos los desafíos de asequibilidad de la atención médica actual, esto parece algo que podemos solucionar".

Fuentes

  • STAT, 1 de junio de 2026

    • Descargo de responsabilidad: Los datos estadísticos de los artículos médicos proporcionan tendencias generales y no se refieren a individuos. Los factores individuales pueden variar mucho. Busque siempre asesoramiento médico personalizado para decisiones individuales de atención médica.

    Fuente: HealthDay

    Al corriente : 2026-06-02 00:30

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