Votre facture médicale surprise a peut-être disparu, mais vos primes pourraient encore augmenter

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Par Andria Park Huynh HealthDay Reporter

Révisé médicalement par Carmen Pope, rédactrice médicale principale, B. Pharm. Dernière mise à jour le 1er juin 2026.

via HealthDay

LUNDI 1er juin 2026 — Une nouvelle règle fédérale pourrait involontairement permettre aux prestataires de soins de santé de contourner plus facilement le système, ce qui pourrait augmenter les coûts de l'assurance maladie pour les Américains.

Larègle finale publiée jeudi modifie la loi No Surprises, qui est entrée en vigueur pour la plupart des gens en 2022. La règle vise à améliorer la communication entre les payeurs et les prestataires tout en donnant à Medicare plus de visibilité sur leurs négociations, selon STAT.

D'autres changements permettent aux prestataires de regrouper jusqu'à deux fois plus de réclamations d'assurance (de 25 à 50) en un seul litige. Le plan rationalise également le processus de détermination de l'éligibilité à certains services, selon les Centers for Medicare & Medicaid Services.

Alors que les assureurs, les prestataires et les défenseurs des consommateurs ont salué les modifications apportées par l'administration Trump au processus d'arbitrage (officieusement connu sous le nom d'IDR), certains ont déclaré que les changements ne résolvent pas la surutilisation par les prestataires, qui coûte des millions.

« Cela permet de réaliser des progrès significatifs en matière de réduction des charges et de rationalisation, mais nous avons besoin d'actions supplémentaires pour lutter contre certaines des incitations sous-jacentes qui conduisent à une utilisation excessive du processus », a déclaré Jennifer Jones, directrice principale de la politique législative et réglementaire de la Croix Bleue Bouclier Bleu. Association. « Nous avons besoin de davantage pour remédier aux montants énormes des récompenses. »

La règle finale réduit les frais administratifs pour l'ouverture d'un litige de 115 $ par dossier à 15 $. L'argent va aux départements de la Santé et des Services sociaux, du Travail et du Trésor, qui supervisent le programme, a rapporté STAT.

Certains ont noté que les agences ont collecté plus de frais qu'elles n'en ont dépensé pour administrer l'IDR. Au cours du premier semestre 2025, ils ont dépensé 44,5 millions de dollars sur les 230,5 millions de dollars collectés, laissant 186 millions de dollars sur la table, a rapporté STAT.

Un défenseur des droits des consommateurs a averti que des frais de dépôt inférieurs pourraient encourager les fournisseurs à submerger l'IDR de litiges.

Anthony Wright, directeur exécutif du groupe de défense des consommateurs Families USA, a déclaré que les litiges pourraient augmenter jusqu'à 30 %, selon STAT.

"Cette forte augmentation est alimentée par certains fournisseurs, et en particulier ceux soutenus par le capital-investissement, qui "Ils ont trouvé des moyens de contourner le système et d'obtenir des paiements plusieurs fois supérieurs à ce qu'ils auraient reçu en négociant directement avec les assureurs", a-t-il déclaré dans un communiqué. "Cette règle finale ne parvient pas à mettre un terme à ces abus, qui menacent d'augmenter encore les primes d'assurance maladie."

La loi No Surprises a été promulguée en 2020 pour protéger les patients des factures exorbitantes liées aux consultations avec des prestataires hors réseau. Mais cela ajoute des coûts à un système dans lequel les prestataires arrivent en tête dans plus de 80 % des litiges.

"Ces coûts vont quelque part et finissent par se frayer un chemin vers des coûts plus élevés pour les patients", a déclaré Jones, qui ne s'attend pas à une réduction substantielle des réclamations inéligibles. « Alors que nous examinons tous les problèmes d'abordabilité des soins de santé aujourd'hui, cela semble être quelque chose que nous pouvons résoudre. »

Sources

  • STAT, 1er juin 2026

    • Avertissement : Les données statistiques contenues dans les articles médicaux fournissent des tendances générales et ne concernent pas les individus. Les facteurs individuels peuvent varier considérablement. Demandez toujours un avis médical personnalisé pour les décisions individuelles en matière de soins de santé.

    Source : HealthDay

    Publié : 2026-06-02 00:30

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