예상치 못한 의료비 청구서는 사라질 수 있지만 보험료는 여전히 급등할 수 있습니다.

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작성: Andria Park Huynh HealthDay 리포터

B. Pharm 수석 의학 편집자인 Carmen Pope가 의학적으로 검토함. 2026년 6월 1일에 마지막으로 업데이트되었습니다.

HealthDay를 통해

2026년 6월 1일 월요일 — 새로운 연방 규정은 의도치 않게 의료 서비스 제공자가 시스템을 조작하는 것을 더 쉽게 만들어 잠재적으로 미국인의 건강 보험 비용을 증가시킬 수 있습니다.

최종 목요일에 발표된 규칙은 2022년 대부분의 사람들에게 발효된 No Surprises Act를 수정한 것입니다. STAT에 따르면 이 규칙은 지불인과 서비스 제공자 간의 의사소통을 개선하는 동시에 Medicare의 협상에 대한 가시성을 높이는 것을 목표로 합니다.

다른 변경 사항을 통해 제공업체는 최대 2배의 보험 청구(25~50개)를 단일 분쟁으로 묶을 수 있습니다. 또한 이 계획은 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터에 따르면 특정 서비스에 대한 적격성을 결정하는 과정을 간소화합니다.

보험사, 서비스 제공자 및 소비자 옹호자들은 Trump 행정부의 중재 절차 조정(비공식적으로 IDR이라고 함)을 칭찬했지만, 일부에서는 이러한 변경 사항이 수백만 달러의 비용을 초래하는 서비스 제공업체의 과도한 사용을 해결하지 못한다고 말했습니다.

“부담을 줄이고 간소화하는 것은 의미 있는 진전이지만 프로세스의 남용을 촉발하는 근본적인 인센티브 중 일부를 해결하기 위한 추가 조치가 필요합니다.”라고 Blue Cross Blue의 입법 및 규제 정책 수석 이사인 Jennifer Jones는 말했습니다. 쉴드협회. "엄청난 보상 금액을 해결하려면 더 많은 금액이 필요합니다."

최종 규칙은 분쟁 시작에 대한 관리 수수료를 사건당 $115에서 $15로 인하합니다. STAT에 따르면 해당 자금은 프로그램을 감독하는 보건 복지부, 노동부, 재무부에 전달됩니다.

일부에서는 해당 기관이 IDR 관리에 지출한 것보다 더 많은 수수료를 징수했다고 지적했습니다. STAT에 따르면 2025년 상반기에 수집된 2억 3,050만 달러 중 4,450만 달러를 지출하여 1억 8,600만 달러가 남았다고 STAT가 보고했습니다.

한 소비자 옹호자는 제출 수수료가 낮아지면 제공업체가 분쟁으로 IDR을 압도하게 될 수 있다고 경고했습니다.

Anthony Wright, 소비자 옹호 단체인 Families USA의 전무이사는 STAT에 따르면 분쟁이 최대 30%까지 증가할 수 있다고 말했습니다.

“이러한 압도적인 급증은 특정 제공업체, 특히 사모 펀드의 지원을 받는 제공업체에 의해 주도되고 있습니다. 시스템을 조작하고 보험사와 직접 협상하여 받을 수 있는 것보다 몇 배 더 높은 지불금을 확보하는 방법을 찾았습니다.”라고 그는 성명에서 말했습니다. "이 최종 규칙은 건강 보험료 인상을 위협하는 이러한 남용을 막지 못합니다."

네트워크 외부 서비스 제공자 진료에 대한 높은 청구서로부터 환자를 보호하기 위해 No Surprises Act가 2020년에 제정되었습니다. 그러나 이는 분쟁의 80% 이상에서 서비스 제공자가 우위에 있는 시스템에 비용을 추가하고 있습니다.

"이러한 비용은 어딘가로 이동하여 궁극적으로 더 높은 환자 비용으로 이어집니다"라고 부적격 청구가 크게 줄어들 것으로 기대하지 않는 Jones는 말했습니다. “오늘날 의료 서비스의 경제성 문제를 살펴보면 이 문제를 해결할 수 있을 것 같습니다.”

출처

  • STAT, 2026년 6월 1일

    • 면책조항: 의학 기사의 통계 데이터는 일반적인 추세를 제공하며 개인과 관련이 없습니다. 개별적인 요인은 크게 다를 수 있습니다. 개인의 의료 결정에 대해서는 항상 개인화된 의학적 조언을 구하세요.

    출처: HealthDay

    게시됨 : 2026-06-02 00:30

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