Sua conta médica surpresa pode ter acabado - mas seus prêmios ainda podem aumentar

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Por Andria Park Huynh HealthDay Reporter

Revisado clinicamente por Carmen Pope, editora médica sênior, B. Pharm. Última atualização em 1º de junho de 2026.

via HealthDay

SEGUNDA-FEIRA, 1º de junho de 2026 — Uma nova regra federal pode tornar mais fácil, involuntariamente, para os prestadores de cuidados de saúde manipularem o sistema, aumentando potencialmente os custos do seguro saúde para os americanos. target="_blank"> regra final emitida na quinta-feira ajusta a Lei No Surprises, que entrou em vigor para a maioria das pessoas em 2022. A regra visa melhorar a comunicação entre pagadores e provedores, ao mesmo tempo que dá ao Medicare mais visibilidade em suas negociações, de acordo com o STAT.

Outras mudanças permitem que os provedores agrupem até o dobro de sinistros de seguros (de 25 para 50) em uma única disputa. O plano também agiliza o processo de determinação da elegibilidade para determinados serviços, de acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid.

Embora seguradoras, provedores e defensores dos consumidores tenham elogiado os ajustes feitos pela administração Trump no processo de arbitragem (informalmente conhecido como IDR), alguns disseram que as mudanças não abordam o uso excessivo por parte dos provedores, que está custando milhões.

"Há um progresso significativo na redução de encargos e na simplificação, mas precisamos de ações adicionais para abordar alguns dos incentivos subjacentes que estão impulsionando o uso excessivo do processo", disse Jennifer Jones, diretora sênior de política legislativa e regulatória da Cruz Azul Associação Escudo Azul. “Precisamos de mais para lidar com os valores flagrantes dos prêmios.”

A regra final reduz a taxa administrativa para iniciar disputas de US$ 115 para US$ 15 por caso. O dinheiro vai para os departamentos de Saúde e Serviços Humanos, Trabalho e Tesouro, que supervisionam o programa, informou o STAT.

Alguns notaram que as agências cobraram mais em taxas do que gastaram na administração da IDR. No primeiro semestre de 2025, eles gastaram US$ 44,5 milhões dos US$ 230,5 milhões arrecadados, deixando US$ 186 milhões na mesa, informou o STAT.

Um defensor do consumidor alertou que taxas de registro mais baixas podem encorajar os provedores a sobrecarregar o IDR com disputas.

Anthony Wright, diretor executivo do grupo de defesa do consumidor Families USA, disse que as disputas podem aumentar em até 30%, de acordo com o STAT.

“Esse aumento esmagador está sendo impulsionado por certos fornecedores, especialmente aqueles apoiados por private equity, que encontraram maneiras de burlar o sistema e garantir um pagamento várias vezes superior ao que teriam recebido negociando diretamente com as seguradoras”, disse ele em um comunicado. “Esta regra final não consegue impedir estes abusos, que ameaçam aumentar ainda mais os prémios de seguro de saúde.”

A Lei Sem Surpresas foi promulgada em 2020 para proteger os pacientes de contas altíssimas por consultar provedores fora da rede. Mas está a acrescentar custos a um sistema em que os prestadores saem vitoriosos em mais de 80% dos litígios.

“Esses custos vão para algum lado e acabam por se traduzir em custos mais elevados para os pacientes”, disse Jones, que não espera uma redução substancial nos pedidos inelegíveis. “À medida que todos olhamos para os desafios de acessibilidade dos cuidados de saúde hoje, isto parece algo que podemos resolver.”

Fontes

  • STAT, 1 de junho de 2026

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    Fonte: HealthDay

    Postou : 2026-06-02 00:30

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