Acyclovir (Systemic)

Nombres de marca: Zovirax
Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Acyclovir (Systemic)

Infecciones mucocutáneas, oculares y sistémicas por el virus del herpes simple (HSV)

Tratamiento de las infecciones mucocutáneas iniciales y recurrentes por HSV-1 y HSV-2 (p. ej., orofacial, esofágica, genital, nasal, labial) en adultos, adolescentes y niños inmunocomprometidos, incluidos individuos infectados por el VIH. Droga de preferencia.

Terapia crónica supresora o de mantenimiento (profilaxis secundaria) de infecciones recurrentes por VHS† [fuera de etiqueta] en adultos, adolescentes y niños inmunocomprometidos, incluidas personas infectadas por VIH que tienen recurrencias frecuentes o graves.

Tratamiento de infecciones orolabiales por VHS (incluida la gingivoestomatitis) en adultos y niños inmunocompetentes† [fuera de etiqueta]; generalmente ineficaz o mínimamente eficaz para la prevención de la recurrencia del herpes labial† [fuera de etiqueta] en personas inmunocompetentes.

Tratamiento del eccema herpético† [fuera de etiqueta] en pacientes con antecedentes de dermatitis atópica.

Tratamiento de la queratitis por VHS† [fuera de etiqueta] en pacientes infectados por VIH.

Profilaxis contra la recurrencia de la enfermedad ocular por VHS† en adultos inmunocompetentes y niños ≥12 años de edad que hayan tenido enfermedad ocular por HSV (blefaritis, conjuntivitis, queratitis epitelial, queratitis estromal, iritis) en uno o ambos ojos en los 12 meses anteriores. Se ha utilizado para la profilaxis después de queratoplastia penetrante por queratitis herpética.

Medicamento de elección para el tratamiento de la encefalitis por HSV.

Medicamento de elección para el tratamiento de infecciones neonatales por VHS, incluidas infecciones mucocutáneas, infecciones que afectan a la piel, ojos y boca, e infecciones diseminadas o del SNC.

Medicamento de elección para la prevención de la recurrencia del VHS† en receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) seropositivos para el VHS; dicha profilaxis no está indicada en personas seronegativas para HSV.

Herpes genital

Tratamiento de los episodios iniciales de herpes genital en adultos y adolescentes, incluidas personas infectadas por el VIH.

Tratamiento de los primeros episodios de proctitis por herpes†.

Tratamiento episódico de episodios recurrentes de herpes genital en adultos y adolescentes, incluidas personas infectadas por el VIH.

Terapia supresora crónica de episodios recurrentes de herpes genital en adultos y adolescentes, incluidas personas infectadas por el VIH.

Los CDC y otros recomiendan el aciclovir oral, el famciclovir oral o el valaciclovir oral como fármacos de elección para el tratamiento de los episodios iniciales de herpes genital y para el tratamiento episódico o la terapia supresora crónica del herpes genital recurrente.

Infecciones por varicela-zóster

Tratamiento de la varicela en adultos, adolescentes y niños inmunodeprimidos, incluidas las personas infectadas por el VIH. Droga de preferencia.

Tratamiento de la varicela en adultos, adolescentes y niños inmunocompetentes. La varicela suele ser una enfermedad autolimitada en individuos por lo demás sanos y la función del aciclovir para el tratamiento en estos individuos es controvertida; Uso rutinario no recomendado por la AAP y otros médicos.

Tratamiento del herpes zóster (culebrilla, zóster) en adultos, adolescentes y niños inmunocompetentes o inmunocomprometidos, incluidos individuos infectados por el VIH. Fármaco de elección para el herpes zoster grave o diseminado en pacientes inmunocomprometidos.

Tratamiento del herpes zóster oftálmico† en pacientes infectados por el VIH.

Tratamiento del herpes zóster dermatomal en pacientes inmunocomprometidos†, incluidos receptores de trasplantes y pacientes infectados por el VIH.

Alternativa a la inmunoglobulina varicela-zoster (VZIG) para la profilaxis postexposición de la infección por VZV† en receptores de TCMH. Aunque la profilaxis a largo plazo no se recomienda de forma rutinaria para la prevención de infecciones recurrentes por VZV en receptores de TCMH, dicha profilaxis puede considerarse en personas con inmunodeficiencia grave a largo plazo.

Prevención de la enfermedad por citomegalovirus (CMV) en receptores de trasplantes

Se ha utilizado para la prevención de la enfermedad por CMV† en receptores de trasplantes de órganos sólidos y receptores de trasplantes de médula ósea (TMO) con riesgo de padecer la enfermedad; los datos sobre la eficacia son contradictorios.

Se ha utilizado para la prevención de la enfermedad por CMV† en receptores de TCMH; generalmente ineficaz después de un TCMH autólogo. El ganciclovir es el fármaco de elección para la prevención del CMV después de un TCMH autólogo o alogénico en adultos, adolescentes y niños.

No es eficaz para la prevención de la enfermedad por CMV en personas infectadas por el VIH.

Infecciones y trastornos por el virus de Epstein-Barr

Tratamiento de la mononucleosis infecciosa complicada o no complicada, la mononucleosis infecciosa crónica y diversos trastornos (p. ej., leucoplasia oral vellosa) asociados con las infecciones por el virus de Epstein-Barr†; la eficacia parece ser variable.

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Cómo utilizar Acyclovir (Systemic)

Administración

Administrar por vía oral o mediante infusión intravenosa.

La preparación parenteral no debe administrarse por vía oral ni mediante inyección IM o sub-Q y no debe aplicarse tópicamente ni en los ojos.

Administración oral

Administrar sin tener en cuenta las comidas.

Infusión intravenosa

Para obtener información sobre la compatibilidad de la solución y el medicamento, consulte Compatibilidad en Estabilidad.

Reconstitución

Reconstituya el vial que contiene 500 mg o 1 g de aciclovir en polvo con 10 o 20 ml de agua estéril para inyección, respectivamente, para proporcionar una solución que contenga 50 mg/ml.

Agite bien para asegurar la disolución completa. Debe diluirse más antes de la administración intravenosa.

Dilución

Para infusión intravenosa, diluya el concentrado que contiene 25 o 50 mg/ml de aciclovir con una solución intravenosa compatible (consulte Compatibilidad de la solución en Estabilidad) hasta una concentración de ≤7 mg/ml. ml.

Como alternativa, diluya las soluciones reconstituidas a partir del polvo antes de la infusión intravenosa con 50 a 125 ml de una solución de infusión intravenosa compatible. (Consulte Compatibilidad de la solución en Estabilidad). Para pacientes con restricción de líquidos, diluya la solución reconstituida en una proporción de aproximadamente 1 parte de solución reconstituida por 9 partes de solución para perfusión hasta una concentración de ≤7 mg/ml.

Velocidad de administración

Administrar mediante infusión intravenosa a un ritmo constante durante al menos 1 hora. No administrar mediante infusión intravenosa rápida (durante <10 minutos) o inyección intravenosa rápida. (Consulte Efectos renales en Precauciones).

Asegúrese de una hidratación adecuada.

Dosis

Disponible como aciclovir y aciclovir sódico; dosis expresada en términos de aciclovir.

Pacientes pediátricos

Infecciones mucocutáneas, oculares y sistémicas por el virus del herpes simple (VHS) Tratamiento de las infecciones mucocutáneas por VHS Oral†

Niños inmunocomprometidos: 1 g diario en 3 a 5 dosis divididas durante 7 a 14 días.

IV

Niños inmunocomprometidos <12 años: 10 mg/kg cada 8 horas durante 7 a 14 días.

Adolescentes y niños ≥12 años infectados por el VIH o inmunocomprometidos: 5 mg/kg cada 8 horas durante 7 a 14 días. Alternativamente, después de que las lesiones comiencen a retroceder, considere cambiar a aciclovir oral en una dosis de 400 mg 3 veces al día y continúe hasta que las lesiones hayan sanado por completo.

Gingivoestomatitis por HSV Oral†

Niños infectados por VIH con gingivoestomatitis leve y sintomática : Los CDC y otros recomiendan 20 mg/kg (hasta 400 mg) 3 veces al día durante 7 a 14 días.

Niños inmunocompetentes: 15 mg/kg (hasta 200 mg) 5 veces al día durante 7 días se ha utilizado en algunos niños de 1 a 6 años de edad.

IV

Niños infectados por VIH con gingivoestomatitis de moderada a grave: los CDC y otros recomiendan 5 a 10 mg/kg 3 veces al día durante 7 a 14 días . Considere la terapia de mantenimiento o supresión oral crónica (profilaxis secundaria) en aquellos con recurrencias frecuentes o graves de gingivoestomatitis.

Terapia de mantenimiento o supresión crónica (profilaxis secundaria) de las infecciones por HSV† Lactantes y niños

infectados por el VIH por vía oral: 80 mg/kg al día (hasta 1 g al día) en 3 o 4 dosis divididas.

Adolescentes infectados por el VIH: 200 mg 3 veces al día o 400 mg dos veces al día.

Profilaxis contra el VHS ocular recurrente Enfermedad† Oral

Niños ≥12 años: 400 mg dos veces al día. La AAP recomienda 80 mg/kg al día (hasta 1 g al día) administrados en 3 dosis divididas.

La duración óptima de la profilaxis no está clara; se ha continuado durante 12 a 18 meses en estudios clínicos.

Tratamiento de la encefalitis por HSV o enfermedad diseminada IV

Niños inmunocomprometidos: 20 mg/kg cada 8 horas en aquellos de 3 meses a 12 años de edad y 10 a 15 mg/kg cada 8 horas en aquellos ≥12 años de edad. edad. El fabricante recomienda una duración del tratamiento de 10 días, pero la AAP y otros recomiendan de 14 a 21 días para infecciones diseminadas o del SNC.

Niños infectados por el VIH: los CDC y otros recomiendan 10 mg/kg o 500 mg/m2 3 veces al día durante 21 días.

Adolescentes infectados por el VIH: los CDC y otros recomiendan 10 mg /kg 3 veces al día durante 14 a 21 días.

Tratamiento de infecciones neonatales por VHS IV

Recién nacidos y niños ≤3 meses de edad: el fabricante recomienda 10 mg/kg cada 8 horas durante 10 días.

Recién nacidos y niños ≤3 meses de edad: la AAP recomienda 20 mg/kg cada 8 horas durante 14 días para infecciones de la piel, ojos o boca o 21 días para infecciones diseminadas o del SNC.

Recién nacidos infectados o expuestos al VIH: los CDC y otros recomiendan 20 mg/kg 3 veces al día durante 14 días para infecciones de la piel, los ojos o la boca o 21 días para infecciones diseminadas o del SNC.

Prevención de la recurrencia del VHS en Receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH)† Oral

Niños seropositivos para el VHS: 0,6 a 1 g al día administrados en 3 a 5 dosis divididas.

Adolescentes seropositivos al VHS: 200 mg 3 veces al día.

Inicie la profilaxis al inicio de la terapia de acondicionamiento y continúe hasta el injerto o hasta que se resuelva la mucositis (aproximadamente 30 días después del TCMH alogénico). No se recomienda la profilaxis de rutina durante >30 días después del TCMH.

IV

Niños VHS seropositivos: 250 mg/m2 cada 8 horas o 125 mg/m2 cada 6 horas.

Adolescentes VHS seropositivos: 250 mg/m2 cada 12 horas.

Inicie la profilaxis al inicio de la terapia de acondicionamiento y continúe hasta el injerto o hasta que se resuelva la mucositis (aproximadamente 30 días después del TCMH alogénico). No se recomienda la profilaxis de rutina durante >30 días después del TCMH.

Tratamiento del herpes genital de los primeros episodios Oral

Niños: la AAP recomienda 40 a 80 mg/kg al día (máximo 1 g al día) administrados en 3 o 4 dosis divididas para 5 a 10 días.

Adolescentes: los CDC recomiendan 400 mg 3 veces al día o 200 mg 5 veces al día durante 7 a 10 días; la duración puede extenderse si la curación no es completa después de 10 días.

Adolescentes infectados por el VIH: los CDC y otros recomiendan 20 mg/kg (hasta 400 mg) o 400 mg 3 veces al día durante 7 a 14 días.

IV

Adolescentes y niños ≥12 años con episodios iniciales graves: 5-10 mg/kg cada 8 horas.

Los fabricantes y algunos médicos recomiendan administrar aciclovir intravenoso durante 5 a 7 días; Los CDC afirman que se debe administrar aciclovir intravenoso durante 2 a 7 días o hasta que se produzca una mejoría clínica, seguido de un antiviral oral para completar al menos 10 días de tratamiento.

Tratamiento episódico de episodios recurrentes Oral

Adolescentes: los CDC recomiendan 400 mg 3 veces al día durante 5 días, 800 mg dos veces al día durante 5 días u 800 mg 3 veces al día durante 2 días.

Adolescentes infectados por el VIH: los CDC recomiendan 400 mg 3 veces al día durante 5 a 10 días . Alternativamente, se puede administrar aciclovir durante 7 a 14 días.

Inicie la terapia episódica ante el primer signo o síntoma prodrómico de recurrencia o dentro de 1 día del inicio de las lesiones.

Supresión crónica de episodios recurrentes orales

Adolescentes: los CDC recomiendan 400 mg dos veces al día.

Adolescentes infectados por el VIH: los CDC recomiendan 400 a 800 mg 2 o 3 veces al día.

Discontinuar periódicamente (p. ej., después de 12 meses o una vez al año) para reevaluar la necesidad de continuar el tratamiento.

Infecciones por varicela-zóster Tratamiento de la varicela (varicela) Oral

Niños inmunocompetentes ≥2 años de edad: el fabricante recomienda 20 mg/kg 4 veces al día (máximo 80 mg/kg al día) durante 5 días en aquellos que pesan ≤ 40 kg y 800 mg 4 veces al día durante 5 días en aquellos que pesan >40 kg. Alternativamente, algunos médicos recomiendan 20 mg/kg (hasta 800 mg) 4 veces al día durante 5 días.

Niños infectados por VIH con inmunosupresión leve y varicela leve: los CDC y otros recomiendan 20 mg/kg (hasta 800 mg) 4 veces al día durante 7 días o hasta que no hayan aparecido nuevas lesiones durante 48 horas.

Inicie el tratamiento ante el primer signo o síntoma de infección (dentro de las 24 horas posteriores a la aparición de la erupción).

IV

Niños inmunocomprometidos: la AAP recomienda 10 mg/kg 3 veces al día durante 7 a 10 días para niños <1 año de edad y 500 mg/m2 3 veces al día durante 7 a 10 días para niños ≥1 año de edad.

Adolescentes y niños inmunocomprometidos: algunos médicos recomiendan 20 mg/kg cada 8 horas durante 7 a 10 días en aquellos ≤12 años de edad y 10 mg/kg cada 8 horas durante 7 días en aquellos >12 años de edad.

Niños infectados por VIH con inmunosupresión moderada o grave y varicela asociada con fiebre alta o lesiones necróticas: los CDC y otros recomiendan 10 mg/kg 3 veces al día durante 7 días o hasta que no haya novedades. Las lesiones han aparecido durante 48 horas. Alternativamente, se ha sugerido una dosis de 500 mg/m2 cada 8 horas para personas ≥1 año de edad.

Adolescentes infectados por el VIH: los CDC y otros recomiendan 10 mg/kg cada 8 horas durante 7 a 10 días. Después de la defervescencia y si no hay evidencia de afectación visceral, cambie a aciclovir oral en una dosis de 800 mg 4 veces al día.

Tratamiento del herpes zóster (culebrilla, zóster) Oral

Niños inmunocompetentes ≥12 años de edad : 800 mg cada 4 horas 5 veces al día (4 g al día) durante 5 a 10 días.

Niños infectados por VIH con inmunosupresión leve y varicela leve: los CDC y otros recomiendan 20 mg/kg (hasta 800 mg) 4 veces al día durante 7 a 10 días.

Iniciar la terapia preferiblemente dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la erupción.

IV

Niños inmunocompetentes: la AAP recomienda 10 mg/kg 3 veces al día durante 7 a 10 días para niños <1 año de edad y 500 mg/m2 3 veces al día durante 7 a 10 días para niños ≥1 año de edad.

Niños inmunocomprometidos: 20 mg/kg cada 8 horas durante 7 a 10 días en <12 años de edad y 10 mg/kg cada 8 horas durante 7 días en aquellos ≥12 años de edad .

Niños infectados por VIH con inmunosupresión grave y zóster multidermatomal extenso o zóster con afectación del nervio trigémino: los CDC y otros recomiendan 10 mg/kg 3 veces al día durante 7 a 10 días.

VIH Adolescentes infectados: los CDC y otros recomiendan 10 mg/kg cada 8 horas hasta que se resuelva la enfermedad cutánea y visceral.

Adultos

Infecciones mucocutáneas, oculares y sistémicas por el virus del herpes simple (VHS) Tratamiento de la mucocutánea Infecciones por VHS Oral†

Adultos inmunocomprometidos o infectados por VIH: 400 mg cada 4 horas mientras están despiertos (5 veces al día) durante 7 a 14 días.

IV

Adultos inmunocomprometidos o infectados por el VIH: los CDC y otros recomiendan 5 mg/kg cada 8 horas durante 7 a 14 días. Alternativamente, después de que las lesiones comiencen a retroceder, considere cambiar a aciclovir oral en una dosis de 400 mg 3 veces al día y continúe hasta que las lesiones hayan sanado por completo.

Terapia de mantenimiento o supresión crónica (profilaxis secundaria) de las infecciones por HSV† Oral

Adultos infectados por VIH: 200 mg 3 veces al día o 400 mg dos veces al día.

Tratamiento de infecciones por VHS orolabial Oral

400 mg 5 veces al día durante 5 días.

VIH- Adultos infectados: los CDC y otros recomiendan 400 mg 3 veces al día durante 7 a 14 días.

Tratamiento de la queratitis por HSV† Oral

Adultos infectados por VIH: 400 mg 5 veces al día. Es posible que se requiera terapia a largo plazo para prevenir la recurrencia.

Profilaxis contra la enfermedad ocular recurrente por HSV† Oral

Adultos inmunocompetentes: 400 mg dos veces al día. La duración óptima de la profilaxis no está clara; se ha continuado durante 12 a 18 meses en estudios clínicos.

Tratamiento de la encefalitis o enfermedad diseminada por VHS IV

10–15 mg/kg cada 8 horas. El fabricante recomienda una duración del tratamiento de 10 días, pero los CDC y otros recomiendan de 14 a 21 días para infecciones diseminadas o del SNC.

Adultos infectados por el VIH: los CDC y otros recomiendan 10 mg/kg 3 veces al día durante 14 a 21 días.

Prevención de la recurrencia del VHS en receptores de trasplantes de células madre hematopoyéticas (TCMH)† Oral

Adultos seropositivos para HSV: 200 mg 3 veces al día iniciado al inicio de la terapia de acondicionamiento y continuado hasta el injerto o hasta que se resuelva la mucositis (es decir, aproximadamente 30 días después del TCMH alogénico). No se recomienda la profilaxis de rutina durante >30 días después del TCMH.

IV

Adultos seropositivos para HSV: 250 mg/m2 cada 12 horas iniciadas al inicio de la terapia de acondicionamiento y continuadas hasta el injerto o hasta que se resuelva la mucositis (es decir, aproximadamente 30 días). días después del TCMH alogénico). No se recomienda la profilaxis de rutina durante >30 días después del TCMH.

Tratamiento del herpes genital de los primeros episodios oral

El fabricante recomienda 200 mg cada 4 horas mientras está despierto (5 veces al día) durante 10 días.

Los CDC y otros recomiendan 400 mg 3 veces al día o 200 mg 5 veces al día durante 7 a 10 días; la duración puede extenderse si la curación no es completa después de 10 días.

Adultos infectados por VIH: los CDC y otros recomiendan 400 mg 3 veces al día durante 7 a 14 días.

IV

Adultos con síntomas graves episodios iniciales: 5 a 10 mg/kg cada 8 horas.

Los fabricantes y algunos médicos recomiendan administrar aciclovir intravenoso durante 5 a 7 días; Los CDC afirman que se debe administrar aciclovir intravenoso durante 2 a 7 días o hasta que se produzca una mejoría clínica, seguido de un antiviral oral para completar al menos 10 días de tratamiento.

Tratamiento del primer episodio de proctitis por herpes† Oral

400 mg 5 veces al día durante 10 días o hasta que se produzca la resolución clínica.

Tratamiento episódico de episodios recurrentes de herpes genital oral

El fabricante recomienda 200 mg cada 4 horas mientras está despierto (5 veces al día) durante 5 días.

Los CDC recomiendan 400 mg 3 veces al día durante 5 días, 800 mg dos veces al día durante 5 días u 800 mg 3 veces al día durante 2 días.

Adultos infectados por el VIH: los CDC recomiendan 400 mg 3 veces diariamente durante 5 a 10 días. Como alternativa, se puede administrar aciclovir durante 7 a 14 días.

Iniciar el tratamiento episódico ante el primer signo o síntoma prodrómico de recurrencia o dentro del primer día de la aparición de las lesiones.

Supresión crónica de episodios recurrentes de herpes genital Oral

400 mg dos veces al día; alternativamente, 200 mg 3 a 5 veces al día.

Adultos infectados por VIH: 400 a 800 mg 2 o 3 veces al día.

Discontinuar periódicamente (p. ej., después de 12 meses o una vez al año) para reevaluar la necesidad de continuar el tratamiento.

Infecciones por varicela-zoster Tratamiento de la varicela (varicela) Oral

20 mg/kg (hasta 800 mg) 4 veces al día durante 5 días.

Inicie el tratamiento ante el primer signo o síntoma de infección (dentro de las 24 horas posteriores a la aparición de la erupción).

IV, luego oral

Adultos infectados por el VIH o inmunocomprometidos: los CDC y otros recomiendan 10 mg/kg cada 8 horas durante 7 a 10 días. Después de la defervescencia y si no hay evidencia de afectación visceral, cambie a aciclovir oral en una dosis de 800 mg 4 veces al día.

Tratamiento del herpes zoster (culebrilla, Zoster) Oral

800 mg cada 4 horas (5 veces al día) durante 7 a 10 días.

Iniciar el tratamiento preferiblemente dentro de las 48 horas siguientes a la aparición de la erupción.

IV

Adultos infectados por el VIH o inmunocomprometidos: los CDC y otros recomiendan 10 mg/kg cada 8 horas durante 7 días o hasta que se resuelva la enfermedad cutánea y visceral.

Tratamiento del herpes zóster oftálmico† Oral

Adultos inmunocompetentes: 600 mg cada 4 horas 5 veces al día (3 g al día) durante 10 días.

Inicie el tratamiento dentro de las 72 horas (pero a más tardar 7 días) después de la aparición de la erupción.

IV, luego Oral

Adultos infectados por VIH: se han utilizado 10 mg/kg IV 3 veces al día durante 7 días seguidos de 800 mg por vía oral 3 a 5 veces al día.

Tratamiento del herpes zóster dermatomal† Oral

Adultos inmunocomprometidos: Se han utilizado 800 mg 5 veces al día durante 10 días, pero los CDC y otros recomiendan famciclovir o valaciclovir oral para infecciones dérmicas localizadas en personas infectadas por el VIH.

Límites de prescripción

Pacientes pediátricos< /h4> Oral

Máximo 20 mg/kg 4 veces al día (1 g diario) en niños ≥2 años de edad que pesen ≤40 kg.

IV

Máximo 20 mg/kg cada 8 horas.

Adultos

Oral

800 mg por dosis.

IV

Máximo 20 mg/kg cada 8 horas.

Poblaciones especiales

Insuficiencia renal

Ajuste de la dosis oral habitual Dosis oral en insuficiencia renal403

Régimen de dosificación habitual

Clcr (mL/min por 1,73 m2)

Régimen de dosificación ajustado

200 mg cada 4 h 5 veces al día

>10

No es necesario ningún ajuste

0–10

200 mg cada 12 h

400 mg cada 12 h

>10

No es necesario ajuste

0–10

200 mg cada 12 h

800 mg cada 4 h 5 veces al día

>25

No es necesario ningún ajuste

10–25

800 mg cada 8 h

0–10

800 mg cada 12 h

Hemodiálisis

Administrar una dosis oral suplementaria inmediatamente después de cada período de diálisis.

Diálisis peritoneal

Las dosis suplementarias no parecen necesarias.

Ajuste de lo habitual Dosis IV Dosis IV en insuficiencia renal409

Clcr (mL/min por 1,73 m2)

Porcentaje de la dosis recomendada

Intervalo de dosificación (horas)

>50

100%

8

25–50

100%

12

10–25

100%

24

0–10

50 %

24

Hemodiálisis

Ajuste el cronograma de dosificación para que se administre una dosis intravenosa suplementaria inmediatamente después de cada período de diálisis. CAPD

Las dosis suplementarias no parecen necesarias.

Regímenes de dosificación IV alternativos para la enfermedad renal terminal

93–185 mg/m2 como dosis de carga, seguida de una dosis de mantenimiento de 35–70 mg/m2 cada 8 horas y 56 a 185 mg/m2 inmediatamente después de la diálisis.

250 ​​a 500 mg/m2 como dosis de carga, seguida de una dosis de mantenimiento de 250 a 500 mg/m2 cada 48 horas. horas y 150–500 mg/m2 inmediatamente después de la diálisis.

2,5 mg/kg cada 24 horas y 2,5 mg/kg después de cada período de diálisis.

Pacientes infectados por VIH con insuficiencia renal ( Administración oral) Dosis oral para pacientes infectados por VIH con función renal alterada (basada en la dosis habitual de 200 a 800 mg cada 4 a 6 horas)411

Clcr (mL/min por 1,73 m2)

Régimen de dosificación ajustado

>80

No es necesario ningún ajuste

50–80

200–800 mg cada 6–8 h

25– 50

200-800 mg cada 8-12 h

10-25

200-800 mg cada 12-24 h

<10

200-400 mg cada 24 h

Hemodiálisis

Administre la dosis oral habitual suplementaria después de cada período de diálisis.

Pacientes infectados por el VIH con insuficiencia renal (administración intravenosa) Dosis intravenosa para pacientes infectados por el VIH con insuficiencia renal (basada en la dosis habitual de 5 mg/kg Cada 8 horas)409411

Clcr (mL/min por 1,73 m2)

Régimen de dosificación ajustado

>80

No es necesario realizar ajustes

50–80

No es necesario realizar ajustes

25–50

5 mg/kg cada 12–24 horas

10 –25

5 mg/kg cada 12–24 horas

<10

2,5 mg/kg cada 24 horas

Hemodiálisis

Ajustar la pauta de dosificación para que la dosis intravenosa diaria la dosis se administra después de la hemodiálisis en los días de diálisis.

Pacientes geriátricos

Selección cautelosa de la dosis; Puede ser necesaria una dosis reducida debido a la disminución de la función renal relacionada con la edad. (Consulte Uso geriátrico en Precauciones).

Pacientes obesos

Utilice el peso corporal ideal para determinar la dosis intravenosa.

Advertencias

Contraindicaciones
  • Hipersensibilidad conocida al aciclovir o valaciclovir.
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Efectos renales

    Se ha informado aumento de BUN y/o Scr, anuria y hematuria. Aumentos transitorios en BUN y/o Scr y disminuciones en Clcr informados en pacientes que reciben aciclovir intravenoso, particularmente después de una infusión intravenosa rápida (más de <10 minutos).

    Análisis de orina anormal (aumento de elementos formados en el sedimento urinario) y Rara vez se ha informado dolor o presión al orinar con aciclovir intravenoso.

    Se ha producido insuficiencia renal que ha provocado la muerte.

    Posible precipitación de aciclovir en los túbulos renales, lo que produce daño tubular renal e insuficiencia renal aguda, cuando se excede la solubilidad del aciclovir libre en el conducto colector o después de una administración intravenosa rápida.

    El riesgo de efectos renales adversos durante la terapia intravenosa depende del grado de hidratación, producción de orina, terapia concomitante (es decir, fármacos nefrotóxicos), enfermedad renal preexistente y velocidad de administración (consulte Velocidad de administración en Posología y forma de administración).

    Las alteraciones en la función renal durante la terapia con aciclovir intravenoso pueden progresar a insuficiencia renal aguda, pero generalmente son transitorias y se resuelven espontáneamente o después de una mejor hidratación y equilibrio electrolítico, ajuste de dosis o interrupción del medicamento.

    Efectos hematológicos

    Potencialmente Púrpura trombocitopénica trombótica mortal/síndrome urémico hemolítico notificado en pacientes inmunocomprometidos que reciben aciclovir.

    Precauciones generales

    Efectos en el sistema nervioso

    Posibles efectos encefalopáticos (p. ej., letargo, obnubilación, temblores, confusión, alucinaciones, agitación, convulsiones, coma) en pacientes que reciben aciclovir intravenoso.

    Úselo con precaución en pacientes con anomalías neurológicas subyacentes y en aquellos con anomalías renales, hepáticas o electrolíticas graves o hipoxia sustancial.

    Efectos locales

    Se han producido reacciones inflamatorias locales graves, incluida necrosis tisular, después de la infusión de aciclovir en tejidos extravasculares.

    Contenido de sodio

    La sal sódica de aciclovir contiene 4,2 mEq de sodio por gramo de aciclovir.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría B.

    Los CDC, la AAP y otros afirman que el aciclovir oral se puede usar durante el embarazo para tratar los primeros episodios o episodios recurrentes graves de herpes genital y El aciclovir intravenoso se puede usar durante el embarazo para tratar una infección grave por VHS (especialmente infecciones diseminadas potencialmente mortales). Los CDC y otros también recomiendan el aciclovir para el tratamiento de la varicela durante el embarazo, especialmente durante el segundo y tercer trimestre.

    Lactancia

    Se distribuye en la leche después de la administración oral o intravenosa. Úselo con precaución.

    Las mujeres con lesiones herpéticas activas cerca o en el seno deben abstenerse de amamantar.

    Uso pediátrico

    La seguridad y eficacia del aciclovir oral no están establecidas en niños <2 años de edad.

    Uso geriátrico

    Para el tratamiento del herpes zóster (culebrilla, zoster), no hay diferencias sustanciales en la eficacia del aciclovir oral en comparación con los adultos más jóvenes, pero la duración del dolor después de la curación puede ser mayor en pacientes geriátricos.

    Experiencia insuficiente en pacientes ≥65 años de edad para determinar si los pacientes geriátricos responden de manera diferente al aciclovir intravenoso que los adultos más jóvenes.

    Seleccione la dosis con precaución debido a la disminución de la función renal relacionada con la edad y la posibilidad de enfermedades concomitantes. y terapia con medicamentos. Considere controlar la función renal.

    Posible mayor incidencia de efectos adversos en el SNC (coma, confusión, alucinaciones, somnolencia), efectos gastrointestinales (náuseas, vómitos) o mareos durante el tratamiento con aciclovir oral en comparación con adultos más jóvenes.

    p> Insuficiencia hepática

    Utilizar con precaución.

    Insuficiencia renal

    Disminución del aclaramiento de aciclovir. Mayor riesgo de efectos adversos renales y encefalopáticos.

    Ajuste la dosis para prevenir la acumulación del fármaco, disminuir el riesgo de toxicidad y mantener concentraciones plasmáticas adecuadas del fármaco. (Ver Insuficiencia renal en Posología y administración).

    Efectos adversos comunes

    Con terapia oral, náuseas y/o vómitos y diarrea. Con terapia intravenosa, reacciones locales en el lugar de la inyección (inflamación, flebitis).

    ¿Qué otras drogas afectarán? Acyclovir (Systemic)

    Agentes nefrotóxicos

    Posible interacción farmacodinámica (mayor riesgo de disfunción renal y/o manifestaciones reversibles del SNC); utilizar concomitantemente con precaución.

    Medicamentos específicos

    Fármaco

    Interacción

    Comentarios

    Interferón

    Aditivo o efecto antiviral sinérgico contra HSV-1 in vitro

    Importancia clínica desconocida; úselo con precaución

    Metotrexato

    El fabricante indica que el aciclovir intravenoso debe usarse con precaución en pacientes que reciben metotrexato intratecal

    Probenecid

    Disminución del aclaramiento renal de aciclovir

    Zidovudina

    Neurotoxicidad (somnolencia profunda, letargo) informada en al menos 1 paciente

    Monitoree de cerca a los pacientes durante el tratamiento concomitante

    Descargo de responsabilidad

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