Antacids

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Antacids

Ulcères gastroduodénaux

Adjuvant d'autres médicaments (par exemple, anti-infectieux, antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine, inhibiteurs de la pompe à protons) pour soulager la douleur de l'ulcère gastroduodénal et favoriser la guérison des ulcères gastroduodénaux.

En raison des inconvénients des schémas thérapeutiques nécessaires pour favoriser la guérison de l'ulcère, du taux de récidive élevé, de l'inefficacité dans l'éradication d'Helicobacter pylori, des problèmes d'appétence et des effets indésirables, les antiacides sont rarement utilisés seuls pour le traitement de l'ulcère gastroduodénal. maladie. Au lieu de cela, les antiacides sont actuellement utilisés principalement en complément d'autres régimes anti-ulcéreux pour le soulagement au besoin (prn) de la douleur de l'ulcère gastroduodénal.

Indigestion acide

Automédication pour le soulagement de l'indigestion acide (dyspepsie), des brûlures d'estomac et des aigreurs d'estomac et/ou des ballonnements (communément appelés gaz).

Reflux gastro-œsophagien (RGO)

Automédication pour le soulagement des formes légères de RGO (par exemple, symptômes induits par un repas provoquant des brûlures d'estomac).

Les antiacides procurent généralement un soulagement plus rapide mais moins prolongé des symptômes du RGO par rapport aux antagonistes des récepteurs histaminiques H2, et la thérapie combinée est généralement plus efficace que l'une ou l'autre classe de médicaments seule.

Consultez un clinicien si les symptômes persistent ou si des signes avant-coureurs d'un RGO plus grave apparaissent (par ex. dysphagie, saignement, perte de poids, étouffement [toux provoquée par l'acide, essoufflement et/ou enrouement], douleur thoracique).

Autres agents (par exemple, antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine, inhibiteurs de la pompe à protons) préférés par l'American College of Gastroenterology (ACG) et l'American Gastroenterological Association (AGA) pour la prise en charge des formes plus graves de RGO.

Ont été utilisés en automédication pour le soulagement des symptômes de poussée chez les patients recevant des inhibiteurs de la pompe à protons.

Hyperphosphatémie

Antiacides contenant de l'aluminium (sauf le phosphate d'aluminium) : Prise en charge de l'hyperphosphatémie ou prévention des calculs rénaux phosphatés récurrents (en association avec un régime pauvre en phosphate).

Le carbonate d'aluminium est généralement préféré à l'hydroxyde d'aluminium pour cette utilisation.

Remplacement du calcium

Le carbonate de calcium est utilisé pour la supplémentation en calcium.

Ulcération de stress et hémorragie gastro-intestinale

A été utilisé pour la prévention des ulcérations de stress† [hors AMM] et des hémorragies gastro-intestinales† [hors AMM].

Aspiration d'acide gastrique

A été utilisé pour la prévention de l'aspiration d'acide gastrique† [hors AMM] chez les patients subissant une césarienne ou une intervention chirurgicale d'urgence ; a généralement été remplacé par un antagoniste des récepteurs histaminiques H2 ou une solution de citrate.

Relier les médicaments

Comment utiliser Antacids

Administration

Administration orale

Administrer par voie orale.

Les suspensions orales sont solubilisées plus rapidement et plus efficacement que les poudres ou les comprimés ; réserver les comprimés oraux à une utilisation chronique chez les patients qui refusent les suspensions buvables en raison d'un inconvénient ou d'un goût désagréable. Les comprimés à désintégration rapide peuvent être une alternative appropriée chez certains patients.

Mâchez soigneusement les comprimés, y compris les comprimés à dissolution rapide, avant de les avaler.

Posologie

Disponible sous différentes formes inorganiques. des sels (par exemple carbonate d'aluminium, hydroxyde d'aluminium, carbonate de calcium, hydroxyde de magnésium, oxyde de magnésium, bicarbonate de sodium) ; la posologie est exprimée en termes de mEq de capacité de neutralisation de l'acide.

La dose et la fréquence d'administration dépendent du taux de sécrétion d'acide de l'estomac, du temps de vidange gastrique et du trouble traité.

Adultes

Ulcères gastroduodénaux

Pour l'ulcère gastroduodénal, les dosages d'antiacides sont empiriques et diverses doses d'antiacides ont été utilisées.

Thérapie d'appoint orale

Pour un soulagement supplémentaire de la douleur ulcéreuse, 40 à 80 mEq d'acide capacité neutralisante selon les besoins (prn).

Traitement Oral

D'autres thérapies sont actuellement préférées pour le traitement des ulcères gastroduodénaux actifs. (Voir Ulcères gastroduodénaux sous Utilisations.)

Si des antiacides sont utilisés pour le traitement des ulcères gastroduodénaux, les schémas thérapeutiques habituels à haute dose pour la guérison des ulcères emploient une capacité de neutralisation de l'acide de 80 à 160 mEq, administrés 1 et 3 heures après les repas. et au coucher.

Des doses supplémentaires d'antiacides peuvent être administrées pour soulager la douleur ulcéreuse qui survient entre les doses régulièrement programmées.

Chez les patients souffrant d'ulcères duodénaux, les antiacides sont généralement administrés pendant 4 à 6 semaines. Si les symptômes de l'ulcère duodénal réapparaissent, les antiacides peuvent être administrés 1 à 3 heures après les repas et au coucher pendant 1 semaine et, si la douleur est soulagée, moins fréquemment pendant 1 à 2 semaines supplémentaires.

Chez les patients présentant Pour les ulcères gastriques, des antiacides sont administrés jusqu'à ce que la guérison soit complète.

Reflux gastro-œsophagien (RGO)

Pour le RGO, les doses d'antiacides sont empiriques et diverses doses d'antiacides ont été utilisées.

Orale

Pour soulager les brûlures d'estomac, un régime recommandé utilise initialement une capacité de neutralisation de l'acide de 40 à 80 mEq selon les besoins (prn). Si nécessaire, la posologie peut être augmentée sur une base régulière, par exemple avec une capacité de neutralisation de l'acide de 40 à 80 mEq, administrée après les repas et au coucher.

Hyperphosphatémie orale

En association avec une restriction alimentaire en phosphate dans le traitement de l'hyperphosphatémie, 30 à 40 ml de suspension d'hydroxyde d'aluminium ou de carbonate d'aluminium sont administrés 3 ou 4 fois par jour.

Ulcération de stress et saignements gastro-intestinaux par voie orale

Dans la prise en charge des ulcères de stress† [hors AMM] et des hémorragies gastro-intestinales† [hors AMM], les antiacides sont généralement administrés toutes les heures, et la dose d'antiacide doit être titrée pour maintenir l'aspiration nasogastrique au-dessus de pH 3,5.

En cas de symptômes graves, les suspensions antiacides peuvent être diluées avec de l'eau ou du lait et administrées par perfusion intragastrique continue.

Aspiration d'acide gastrique par voie orale

Pour réduire le risque d'aspiration d'acide gastrique induite par l'anesthésie, un antiacide la suspension a été administrée 30 minutes avant l'anesthésie.

Limites de prescription

Adultes

RGO Oral

Ne dépassez pas la capacité de neutralisation de l'acide de 500 à 600 mEq par jour ou régulièrement ( versus au besoin ; prn) traitement pendant plus de 2 semaines en continu.

Bicarbonate de sodium

La dose quotidienne maximale de sodium ou de bicarbonate est de 200 mEq chez les patients de moins de 60 ans et de 100 mEq chez les patients de plus de 60 ans. Contre-indiqué pour un traitement prolongé car il peut provoquer une alcalose métabolique ou une surcharge en sodium.

Avertissements

Contre-indications
  • Le bicarbonate de sodium est contre-indiqué et l'utilisation d'autres antiacides contenant du sodium doit être restreinte chez les patients suivant un régime pauvre en sodium et chez ceux souffrant d'ICC, d'insuffisance rénale, œdème ou cirrhose.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Phénylcétonurie

    Certains antiacides peuvent contenir de l'aspartame (par exemple, NutraSweet), qui est métabolisé dans le tractus gastro-intestinal en phénylalanine après administration orale.

    Réactions de sensibilité

    Sensibilité à la tartrazine

    Certaines formulations d'antiacides contiennent le colorant tartrazine (FD&C jaune n° 5), qui peut provoquer des réactions de type allergique (asthme bronchique chez les individus sensibles) chez certaines personnes sensibles (par ex. patients sensibles à l'aspirine).

    Précautions générales

    Antiacides d'aluminium

    Risque d'hypophosphatémie en cas d'administration prolongée ou de doses élevées, en particulier chez les patients ayant un apport alimentaire insuffisant en phosphore.

    Surveiller les concentrations sériques de phosphate à intervalles mensuels ou bimensuels. chez les patients sous hémodialyse d'entretien qui reçoivent un traitement chronique aux antiacides d'aluminium.

    Carbonate de calcium

    Peut provoquer une hypersécrétion gastrique et un rebond acide.

    Peut provoquer le syndrome lait-alcali (caractérisé par une hypercalcémie, un métabolisme alcalose et, rarement, insuffisance rénale).

    Surveiller les concentrations sériques de calcium chaque semaine et chaque fois que des manifestations d'hypercalcémie surviennent chez les patients recevant de fortes doses de carbonate de calcium.

    Antiacides de magnésium

    Provoquent généralement un effet laxatif. , et l’administration fréquente de ces antiacides seuls ne peut souvent pas être tolérée ; des doses répétées provoquent une diarrhée qui peut entraîner des déséquilibres hydriques et électrolytiques.

    Bicarbonate de sodium

    Peut provoquer une alcalose métabolique lorsqu'il est administré à fortes doses.

    Erreurs médicamenteuses

    De graves erreurs médicamenteuses ont été signalées à la FDA, dans lesquelles les consommateurs ont utilisé Maalox Total Relief (sous-salicylate de bismuth) lorsqu'ils avaient l'intention d'utiliser des produits antiacides liquides Maalox traditionnels contenant de l'hydroxyde d'aluminium, de l'hydroxyde de magnésium et de la siméthicone (par exemple, Maalox Advanced Regular Strength, Maalox Advanced Maximum Strength). En raison du risque d'effets indésirables graves associés à l'utilisation accidentelle du sous-salicylate de bismuth (qui est chimiquement lié à l'aspirine), le fabricant de Maalox Total Relief a initialement accepté de changer le nom commercial du produit en un nom qui n'incluait pas « Maalox » ; cependant, le fabricant a plutôt arrêté la préparation de sous-salicylate de bismuth au cours de l'été 2010.

    Populations spécifiques

    Insuffisance rénale

    Antiacides à base d'aluminium : l'administration à long terme chez les patients souffrant d'insuffisance rénale ou d'insuffisance rénale chronique peut entraîner une hyperaluminémie puisque de petites quantités d'aluminium sont absorbées par le tractus gastro-intestinal et que l'excrétion d'aluminium est diminué chez les patients présentant une insuffisance rénale. L'accumulation d'aluminium dans le SNC peut être la cause d'une encéphalopathie par dialyse, tandis que l'accumulation d'aluminium dans les os peut entraîner ou aggraver une ostéomalacie par dialyse.

    Carbonate de calcium : les patients souffrant d'insuffisance rénale ou de déshydratation et d'un déséquilibre électrolytique sont prédisposés à développer le syndrome lait-alcali. Risque d'hypercalcémie chez les patients hémodialysés chroniques.

    Antiacides au magnésium : Chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère, hypermagnésémie caractérisée par une hypotension, des nausées, des vomissements, des modifications de l'ECG, une dépression respiratoire ou mentale et un coma. Ne pas administrer chez les patients souffrant d'insuffisance rénale, et les antiacides contenant plus de 50 mEq de magnésium dans la dose quotidienne recommandée doivent être utilisés avec prudence et uniquement sous la supervision d'un clinicien qui doit surveiller les électrolytes chez les patients atteints d'insuffisance rénale.

    Bicarbonate de sodium : peut provoquer une alcalose métabolique chez les patients souffrant d'insuffisance rénale.

    Effets indésirables courants

    En cas d'administration prolongée, constipation (par exemple, sels d'aluminium, carbonate de calcium), diarrhée (par exemple, sels de magnésium), distension/flatulences gastriques (par exemple, bicarbonate de sodium) et hypersécrétion gastrique/rebond acide (par exemple, carbonate de calcium).

    Quels autres médicaments affecteront Antacids

    Tous les antiacides peuvent potentiellement augmenter ou diminuer le taux et/ou le degré d'absorption des médicaments oraux administrés de manière concomitante en modifiant le temps de transit gastro-intestinal ou en se liant ou en chélatant le médicament. Des études in vitro indiquent que l'hydroxyde de magnésium ou le trisilicate ont le plus grand potentiel de liaison aux médicaments et que l'hydroxyde d'aluminium et le carbonate de calcium sont intermédiaires.

    Médicaments et aliments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Aspirine

    Interactions pharmacocinétiques (augmentation de l'absorption de l'aspirine tamponnée ou entérosoluble ou diminution des concentrations de salicylate dans le sang)

    Chlordiazépoxyde

    Diminution possible de l'absorption du chlordiazépoxyde avec les préparations d'hydroxyde d'aluminium et de magnésium

    Diazépam

    Augmentation possible de l'absorption du diazépam avec l'hydroxyde d'aluminium

    Digoxine

    Diminution possible de l'absorption de la digoxine

    Espacer les doses des médicaments aussi loin que possible

    Indométacine

    Diminution possible de l'indométacine absorption

    Espacer les doses des médicaments aussi loin que possible

    Sels de fer

    Diminution possible de l'absorption des sels de fer

    Espacer les doses de les médicaments aussi éloignés que possible

    Isoniazide

    Diminution possible de l'absorption de l'isoniazide avec l'hydroxyde d'aluminium

    Administrer l'isoniazide au moins 1 heure avant les antiacides contenant de l'aluminium

    Lait ou autres aliments contenant du calcium

    Possible syndrome lait-alcali avec administration chronique de bicarbonate et de lait ou de calcium

    Naproxène

    Possibilité d'augmentation de l'absorption du naproxène avec le bicarbonate de sodium

    Diminution possible de l'absorption du naproxène avec l'oxyde de magnésium ou hydroxyde d'aluminium

    Pseudoéphédrine

    Possibilité accrue d'absorption de pseudoéphédrine avec l'hydroxyde d'aluminium

    Tétracyclines

    Diminution possible de l'absorption des tétracyclines

    Laissez 1 à 2 heures s'écouler entre les doses d'antiacides et de tétracyclines

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