Antivenin (Latrodectus mactans) (Equine)

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Antivenin (Latrodectus mactans) (Equine)

Envenimation de Latrodectus mactans

Traitement des symptômes résultant d'une morsure d'araignée veuve noire (Latrodectus mactans).

Peut raccourcir la durée des symptômes et réduire le besoin d'hospitalisation.

Une consultation avec des experts expérimentés dans le traitement de l'envenimation des veuves noires est recommandée pour orienter les décisions de traitement concernant chaque patient.

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Comment utiliser Antivenin (Latrodectus mactans) (Equine)

Général

  • Effectuer des tests de sensibilité (test cutané ou conjonctival) chez tous les patients avant l'administration. La désensibilisation peut être tentée chez les personnes ayant des antécédents d’allergie ou avec des tests de sensibilité légèrement ou douteusement positifs, mais seulement si l’antivenin est considéré comme nécessaire pour sauver la vie du patient et si l’épinéphrine est facilement disponible. (Voir Tests de sensibilité et désensibilisation sous Posologie et administration.)
  • Un test de sensibilité négatif n'exclut pas la possibilité d'une réaction de sensibilité. Surveiller de près les réactions de sensibilité immédiates pendant l'administration ; surveiller la maladie sérique pendant 8 à 12 jours en moyenne après l'administration. (Voir Réactions de sensibilité sous Mises en garde.)
  • Une utilisation précoce est conseillée pour un soulagement rapide, mais une administration retardée (jusqu'à 90 heures après l'envenimation) a accéléré la récupération et atténué les manifestations.

    • Tests de sensibilité et désensibilisation

  • Test de sensibilité cutanée (intradermique) : n'injectez pas plus de 0,02 ml de la dilution 1:10 de produit normal sérum équin fourni par le fabricant ; injecter un volume égal de chlorure de sodium à 0,9 % sur l’extrémité controlatérale pour servir de contrôle. Observez les résultats après 10 minutes. La réaction positive au test cutané consiste en une papule urticarienne entourée d'une zone d'érythème.
  • Test de sensibilité conjonctivale (topique) : Placer 1 goutte de sérum équin normal fourni par le fabricant (dilution 1:10 chez l'adulte ou dilution 1:100 chez l'enfant) dans le sac conjonctival et observer pendant 10 minutes. Un test conjonctival positif survient généralement dans les 10 minutes et consiste en des démangeaisons oculaires et une rougeur de la conjonctive.
  • Procédure de désensibilisation (sous-Q) : Préparez des dilutions au 1:10 et au 1:100. de l'antivenin dans des flacons ou des seringues séparés en utilisant une solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 %. Injecter 0,1, 0,2, puis 0,5 mL de la dilution 1:100 à des intervalles de 15 ou, de préférence, de 30 minutes ; s'il n'y a eu aucune réaction aux doses précédentes, répétez en utilisant une dilution au 1:10 puis avec un antivenin non dilué. Si une réaction de sensibilité immédiate se produit à tout moment, appliquer un garrot à proximité des sites d'injection et administrer de l'épinéphrine à proximité du garrot ou dans une autre extrémité. Après au moins 30 minutes, la procédure de désensibilisation peut être poursuivie en utilisant la dernière dose qui n'a pas produit de réaction. Si aucune réaction ne se produit après l'administration de 0,5 mL d'antivenin non dilué, administrer des doses supplémentaires de 0,5 mL d'antivenin non dilué à 15 minutes d'intervalle jusqu'à ce que la totalité de la dose d'un flacon ait été injectée.

    • Administration

    Administrer par injection IM ou perfusion IV lente. Perfusion IV préférable en cas d'envenimation sévère par la veuve noire ou lorsque le patient a <12 ans ou est en état de choc.

    Administration IM

    Reconstituer le flacon de poudre lyophilisée avec 2,5 ml de diluant stérile fourni par le fabricant ou 2,5 mL d’eau stérile pour injection ; agiter le flacon (avec l'aiguille de diluant toujours dans le bouchon en caoutchouc) jusqu'à ce que le contenu soit complètement dissous.

    Faire des injections IM de préférence dans la cuisse antérolatérale ; cela permet d'appliquer un garrot en cas de réactions systémiques indésirables.

    Administration IV

    Ne pas administrer IV non dilué ; ne pas administrer par injection ou perfusion IV rapide. (Voir Sensibilité immédiate ou Anaphylaxie sous Précautions.)

    Reconstituer le flacon de poudre lyophilisée avec 2,5 mL de diluant stérile fourni par le fabricant ou 2,5 mL d'eau stérile pour injection ; agiter le flacon (avec l'aiguille de diluant toujours dans le bouchon en caoutchouc) jusqu'à ce que le contenu soit complètement dissous.

    Diluer l'antivenin reconstitué dans 10 à 50 mL de solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 %. Alternativement, l'antivenin reconstitué a été dilué dans 50 à 100 ml de solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 %.

    Vitesse d'administration

    Perfuser la dose sur 15 minutes. Alternativement, la dose a été perfusée pendant 20 à 60 minutes.

    Posologie

    Posologie généralement exprimée en termes de nombre de flacons.

    Patients pédiatriques

    Latrodectus mactans Envenimation IM ou IV

    Unique 1- dose en flacon. Les symptômes disparaissent généralement en 1 à 3 heures.

    Une deuxième dose d'un flacon peut être nécessaire chez certains patients.

    Adultes

    Latrodectus mactans Envenimation IM ou IV

    Unique Dose de 1 flacon. Les symptômes disparaissent généralement en 1 à 3 heures.

    Une deuxième dose d'un flacon peut être nécessaire chez certains patients.

    Populations particulières

    Aucune recommandation posologique particulière pour une population particulière.

    Avertissements

    Contre-indications
  • Le fabricant n'en déclare aucune.
    • Avertissements/Précautions

    Réactions de sensibilité

    Contient des immunoglobulines provenant du sérum de chevaux immunisés avec le venin d'araignée veuve noire (L. mactans). (Voir Actions.)

    Avant l'administration, effectuez une enquête minutieuse concernant une exposition antérieure à des préparations contenant du sérum équin ou des antécédents d'allergies.

    Indépendamment des antécédents cliniques du patient, effectuez des tests de sensibilité ( test cutané ou conjonctival). (Voir Tests de sensibilité et désensibilisation sous Posologie et administration.) Une réaction anaphylactique à l'antivenin peut encore survenir chez les patients dont les tests de sensibilité cutanée ou conjonctivale sont négatifs.

    Sensibilité immédiate ou anaphylaxie

    Réactions de sensibilité immédiates (par exemple, choc, anaphylaxie) , réactions anaphylactoïdes, urticaire) rarement rapportés. Peut se développer quelques minutes après le début ou pendant l'administration ; peut inclure l'appréhension ; rinçage; prurit; urticaire; œdème du visage, de la langue et de la gorge ; toux; dyspnée; bronchospasme; cyanose; vomissement; hypotension; collapsus cardiovasculaire.

    Le risque peut être accru chez les personnes présentant une sensibilité atopique aux chevaux.

    Décès liés à des réactions d'hypersensibilité sévères (bronchospasme sévère, anaphylaxie grave entraînant un arrêt cardiaque) signalés ; au moins 1 cas est survenu après une administration IV rapide d'un antivenin non dilué (voir Administration IV sous Posologie et mode d'administration). Réactions anaphylactiques et décès signalés chez des patients ayant des antécédents d'asthme.

    Surveiller en permanence les réactions de sensibilité immédiates ; disposer d'un équipement approprié pour le maintien de voies respiratoires adéquates et d'autres mesures de soutien, ainsi que d'épinéphrine ou d'autres agents pour le traitement de l'anaphylaxie ou d'autres réactions systémiques graves, facilement disponibles.

    En cas de réaction de sensibilité immédiate grave, arrêtez immédiatement l'administration d'antivenin, au moins temporairement, et instaurez un traitement approprié (par exemple, épinéphrine, antihistaminiques, liquides IV, agents vasopresseurs IV, maintien de voies respiratoires adéquates, oxygène) selon le cas. indiqué.

    Les réactions de sensibilité immédiates peuvent généralement être gérées en interrompant temporairement l'administration d'antivenin (ou en diminuant le taux d'administration) et en administrant des antihistaminiques et/ou de l'épinéphrine. Si l'administration est temporairement interrompue puis reprise une fois la réaction contrôlée, recommencez à un rythme plus lent.

    Hypersensibilité retardée ou réactions sériques

    Maladie sérique signalée rarement.

    Malaise, fièvre, urticaire, lymphadénopathie, œdème, arthralgie, nausées et vomissements sont des manifestations habituelles de la maladie sérique ; généralement évident dans les 2 à 14 jours suivant l’administration d’un antivenin.

    Surveillez les signes et symptômes de maladie sérique pendant 8 à 12 jours en moyenne après l'administration.

    Bien que leur efficacité ne soit pas clairement établie pour le traitement de l'envenimation ou du choc venimeux, les corticostéroïdes et les antihistaminiques constituent le traitement habituel de choix en cas de réactions graves de la maladie sérique.

    Allergie au thimérosal

    Contient du thimérosal, un composé contenant du mercure. conservateur. La dilution 1:10 de sérum équin normal fournie par le fabricant pour les tests de sensibilité contient également du thimérosal. (Voir Précautions concernant le thimérosal sous Mises en garde.)

    Les réactions d'hypersensibilité au thimérosal contenu dans les vaccins ont été rarement rapportées. Ces réactions se manifestent généralement par des réactions d'hypersensibilité locales de type retardé (par exemple, érythème, gonflement), mais une réaction généralisée se manifestant par un prurit et une éruption érythémateuse maculopapuleuse sur les 4 extrémités a été rarement rapportée. Même lorsque les tests patch ou intradermiques pour la sensibilité au thimérosal sont positifs, la plupart des personnes recevant des vaccins contenant du thimérosal ne développent pas de telles réactions d'hypersensibilité.

    Précautions concernant le thimérosal

    L'antivenin (Latrodectus mactans) (équin) et le sérum équin normal fourni par le fabricant pour les tests de sensibilité contiennent du mercure sous forme d'éthylmercure provenant du thimérosal, un conservateur contenant du mercure.

    Chaque flacon d'antivenin lyophilisé (Latrodectus mactans) (équin) et chaque flacon de sérum équin normal 1:10 contiennent 0,01 % de thimérosal (1:10 000) comme conservateur (50 mcg de mercure/mL).

    Seules des données toxicologiques limitées sont disponibles concernant l'éthylmercure ; toxicités neurologiques et rénales associées à des doses élevées et à des expositions aiguës au méthylmercure. Les fœtus et les jeunes enfants en développement, en particulier les nouveau-nés et les nourrissons de moins de 6 mois, sont les plus exposés au risque de toxicité du mercure.

    Bien qu'il ait été suggéré que le thimérosal ajouté comme conservateur ou utilisé pendant le processus de fabrication de vaccins ou de produits dérivés du plasma pourrait théoriquement avoir des effets indésirables chez les receveurs, il n'existe aucune preuve concluante que de faibles concentrations de thimérosal contenu dans les vaccins causent des dommages chez les personnes vaccinées. Des efforts visant à éliminer ou à réduire la teneur en thimérosal de ces produits sont recommandés à titre de mesure prudente visant à réduire l'exposition au mercure chez les nourrissons et les enfants et dans le cadre d'une stratégie globale visant à réduire l'exposition au mercure provenant de toutes les sources, y compris les aliments et les médicaments.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    A été utilisé chez les femmes enceintes sans effets indésirables inhabituels.

    Lactation

    On ne sait pas si distribué dans le lait. Utiliser avec prudence chez les femmes qui allaitent.

    Utilisation pédiatrique

    La sécurité et l'efficacité n'ont pas été spécifiquement étudiées. A été utilisé chez les enfants sans effets indésirables inhabituels.

    Utilisation gériatrique

    Aucune preuve de réponses différentes entre les adultes gériatriques et les patients plus jeunes. En raison du risque accru de complications d'envenimation chez les adultes gériatriques, utilisez un antivenin chez les patients âgés de plus de 60 ans chaque fois que cela est indiqué.

    Effets indésirables courants

    Réactions de sensibilité, crampes musculaires.

    Quels autres médicaments affecteront Antivenin (Latrodectus mactans) (Equine)

    Données non disponibles concernant les interactions médicamenteuses.

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