Atracurium

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Atracurium

Relajación del músculo esquelético

Producción de relajación del músculo esquelético durante la cirugía después de que se haya inducido la anestesia general.

Facilitación de la intubación endotraqueal; sin embargo, en situaciones de emergencia cuando se requiere una intubación rápida, generalmente se prefiere un agente bloqueante neuromuscular con un inicio de acción rápido (p. ej., succinilcolina, rocuronio).

También se ha utilizado para facilitar la ventilación mecánica en la UCI. Se ha administrado como infusión intravenosa continua durante hasta 10 días en este entorno. Siempre que se utilicen agentes bloqueadores neuromusculares en la UCI, se deben considerar los beneficios versus los riesgos de dicha terapia y evaluar a los pacientes con frecuencia para determinar la necesidad de continuar con la parálisis. (Consulte Configuración de cuidados intensivos en Precauciones).

En comparación con otros agentes bloqueadores neuromusculares, el atracurio tiene un inicio y una duración de acción intermedios; exhibe efectos cardiovasculares mínimos; y tiene efectos acumulativos mínimos o nulos. Debido a que la eliminación no depende de las vías renal o hepática, puede ser particularmente útil en pacientes con disfunción hepática o renal.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Atracurium

General

Precauciones de dispensación y administración

Las instalaciones y el personal necesarios para la intubación, la administración de oxígeno y el soporte respiratorio deben estar disponibles de inmediato. (Consulte el recuadro de advertencia).

Tome precauciones especiales (por ejemplo, separar el almacenamiento, limitar el acceso, colocar etiquetas de advertencia en los contenedores de almacenamiento y en los contenedores de administración final) para garantizar que el medicamento no se administrado sin soporte respiratorio adecuado. El Instituto para Prácticas Seguras de Medicamentos (ISMP) recomienda el siguiente texto en las etiquetas auxiliares: “Advertencia: Agente paralizante: provoca un paro respiratorio; el paciente debe estar ventilado”.

Evaluar el bloqueo neuromuscular y recuperación con un estimulador de nervios periféricos para controlar con precisión el grado de relajación muscular, determinar la necesidad de dosis adicionales y minimizar la posibilidad de sobredosis. (Consulte Precauciones de administración en Precauciones).

Para evitar la angustia del paciente, administre junto con analgesia y sedación adecuadas, y solo después de que se haya inducido la pérdida del conocimiento.

Debería haber un agente reverso disponible en caso de que falle la intubación o para acelerar la recuperación neuromuscular después de la cirugía. (Ver Reversión del bloqueo neuromuscular en Posología y administración).

Reversión del bloqueo neuromuscular

Para revertir el bloqueo neuromuscular, administre un inhibidor de la colinesterasa (p. ej., neostigmina, piridostigmina, edrofonio) junto con un agente anticolinérgico como atropina o glicopirrolato para bloquear los efectos muscarínicos adversos del inhibidor de la colinesterasa.

Para minimizar el riesgo de bloqueo neuromuscular residual, intente revertirlo sólo después de que se haya producido cierto grado de recuperación espontánea; Vigile estrechamente a los pacientes hasta que se garantice la recuperación adecuada de la función neuromuscular normal (es decir, la capacidad de mantener una ventilación satisfactoria y una vía aérea permeable).

Bajo anestesia equilibrada, la reversión generalmente se puede intentar entre 20 y 35 minutos después de la dosis inicial o entre 10 y 30 minutos después de la última dosis de mantenimiento, cuando la recuperación de la contracción muscular ha comenzado. .

La reversión completa generalmente se logra entre 8 y 10 minutos después de la administración del inhibidor de la colinesterasa.

Administración
Administrar solo IV; no administrar IM.

Administración intravenosa

Para obtener información sobre la compatibilidad de la solución y el medicamento, consulte Compatibilidad en Estabilidad.

Administre la dosis inicial (intubación) mediante inyección intravenosa rápida; administrar dosis de mantenimiento mediante inyección intravenosa intermitente o infusión intravenosa continua.

Se recomienda el uso de un dispositivo de infusión controlada durante la infusión intravenosa continua del fármaco.

La tasa de recuperación espontánea después de la interrupción de una infusión de mantenimiento es comparable a la que sigue a la administración de una única inyección intravenosa.

La administración repetida de dosis de mantenimiento no tiene un efecto acumulativo sobre la duración de la bloqueo neuromuscular, siempre que se permita que la recuperación del bloqueo comience antes de administrar dosis de mantenimiento.

Consulte referencias especializadas para procedimientos y técnicas de administración específicos.

No mezclar en la misma jeringa o administre a través de la misma aguja que una solución alcalina.

Dilución

Para infusión intravenosa continua, diluya la inyección de besilato de atracurio a la concentración deseada (generalmente 0,2 o 0,5 mg/ml) en dextrosa al 5%, dextrosa al 5% y dextrosa al 0,9%. % de cloruro de sodio o inyección de cloruro de sodio al 0,9 %. Úselo dentro de las 24 horas.

Dosis

Disponible como besilato de atracurio; dosis expresada en términos de sal.

Ajuste la dosis cuidadosamente según los requisitos y la respuesta individual.

Pacientes pediátricos

Relajación del músculo esquelético Dosis inicial (intubación) IV

Lactantes y niños de 1 mes a 2 años de edad: 0,3 a 0,4 mg/kg cuando se usa concomitantemente con anestesia con halotano. (Consulte Inicio y duración en Farmacocinética).

Los niños ≥2 años de edad generalmente deben recibir las mismas dosis recomendadas para los adultos. (Ver Adultos en Posología y administración).

Datos insuficientes para recomendar una dosis inicial específica de besilato de atracurio en bebés y niños después de la administración de succinilcolina.

Dosis de mantenimiento durante procedimientos quirúrgicos prolongados Inyección intravenosa intermitente

Los bebés y los niños pueden requerir dosis de mantenimiento más frecuentes que los adultos.

Los niños ≥2 años de edad generalmente deben recibir las mismas dosis recomendadas para los adultos. (Consulte Adultos en Posología y administración).

Infusión intravenosa continua

Los niños ≥2 años de edad generalmente deben recibir las mismas velocidades de infusión que los adultos. (Consulte Adultos en Posología y administración).

Los datos limitados sugieren que los requisitos de velocidad de infusión pueden ser mayores en pacientes pediátricos de la UCI que en adultos.

Adultos

Relajación del músculo esquelético inicial ( Intubación) Dosis IV

0,4–0,5 mg/kg. Después de la administración de esta dosis inicial, la intubación endotraqueal para procedimientos quirúrgicos que no son de emergencia se puede realizar en 2 a 2,5 minutos en la mayoría de los pacientes. (Consulte Inicio y también Duración en Farmacocinética).

Reduzca la dosis inicial en aproximadamente un 33 % (es decir, a 0,25–0,35 mg/kg) si la anestesia en estado estacionario se ha inducido con enflurano o isoflurano. (Consulte Medicamentos específicos en Interacciones).

Considere reducir la dosis inicial en aproximadamente un 20 % si se ha inducido la anestesia en estado estacionario con halotano. (Consulte Medicamentos específicos en Interacciones).

Si se administra después de la succinilcolina, reduzca la dosis a 0,3–0,4 mg/kg. Reduzca aún más la dosis (p. ej., a 0,2 a 0,3 mg/kg) cuando también se administren anestésicos inhalados de forma concomitante. (Consulte Medicamentos específicos en Interacciones).

Dosis de mantenimiento durante procedimientos quirúrgicos prolongados Inyección intravenosa intermitente

0,08–0,1 mg/kg, administrada según sea necesario.

Administrar la primera dosis de mantenimiento generalmente entre 20 y 45 minutos después de la dosis inicial en pacientes sometidos a anestesia equilibrada.

Administre dosis de mantenimiento repetidas a intervalos relativamente regulares (es decir, de 15 a 25 minutos en pacientes sometidos a anestesia equilibrada). La administración a intervalos más largos puede ser posible si se usan dosis de mantenimiento más altas (es decir, hasta 0,2 mg/kg) o si se usan con enflurano o isoflurano.

Infusión intravenosa continua

Individualice las velocidades de infusión según la respuesta del paciente a la estimulación del nervio periférico.

Inicialmente, pueden ser necesarios 9 a 10 mcg/kg por minuto para contrarrestar rápidamente la recuperación espontánea del bloqueo neuromuscular. . La infusión de mantenimiento de 5 a 9 mcg/kg por minuto generalmente mantiene un bloqueo neuromuscular de 89 a 99% en pacientes que reciben anestesia equilibrada; sin embargo, puede producirse un bloqueo adecuado con velocidades de infusión de 2 a 15 mcg/kg por minuto.

Inicie la infusión intravenosa continua sólo después de que sea evidente la recuperación espontánea temprana de la dosis de intubación inicial.

Reducir la velocidad de infusión en aproximadamente un 33% si la anestesia en estado estacionario se ha inducido con enflurano o isoflurano. (Consulte Medicamentos específicos en Interacciones).

Considere una reducción menor en la velocidad de infusión si se ha inducido anestesia en estado estacionario con halotano. (Consulte Medicamentos específicos en Interacciones).

Dosis de mantenimiento en la UCI

Para respaldar la ventilación mecánica en la UCI, se han utilizado velocidades de infusión promedio de 11 a 13 mcg/kg por minuto; sin embargo, las velocidades de infusión pueden variar ampliamente entre los pacientes y pueden aumentar o disminuir con el tiempo. Después de la interrupción de la infusión, la recuperación espontánea a un tren de cuatro (TOF) >75 % generalmente se produjo en aproximadamente 60 minutos.

Monitorear el grado de bloqueo neuromuscular con un estimulador de nervios periféricos; no administre dosis adicionales antes de que haya una respuesta definitiva a la estimulación nerviosa.

Después de la recuperación del bloqueo neuromuscular, puede ser necesaria la administración de una dosis intravenosa directa (“bolo”) para restablecer el bloqueo neuromuscular antes de la reinstitución de la infusión.

Poblaciones especiales

Insuficiencia renal

No se requieren ajustes de dosis.

Pacientes quemados

Es posible que se requieran dosis sustancialmente mayores debido al desarrollo de resistencia. (Consulte Pacientes quemados en Precauciones).

Pacientes con bypass cardiopulmonar con hipotermia inducida

La velocidad de infusión necesaria para mantener una relajación quirúrgica adecuada durante la hipotermia (es decir, 25–28 °C) es de aproximadamente 50 % de la velocidad de infusión necesaria en pacientes normotérmicos.

Pacientes con Miastenia Gravis

Administrar a dosis iniciales bajas y con un seguimiento cuidadoso en pacientes bien controlados cuya terapia habitual se continúa hasta el momento de la cirugía.

Pacientes con Enfermedad Cardiovascular

Dosis inicial de 0,3-0,4 mg/kg administrada lentamente o en dosis fraccionadas durante 1 minuto. (Consulte Efectos cardiovasculares en Precauciones).

Otras poblaciones

Pacientes con mayor riesgo de liberación de histamina (p. ej., antecedentes de reacciones anafilactoides graves o asma): dosis inicial de 0,3 a 0,4 mg/kg administrados lentamente o en dosis fraccionadas durante 1 minuto.

Pacientes en los que puede producirse una potenciación del bloqueo neuromuscular o dificultades para revertir el bloqueo (p. ej., enfermedad neuromuscular, alteraciones electrolíticas graves, carcinomatosis): considere reducir la dosis. Sin embargo, hasta la fecha no hay experiencia clínica en estos pacientes y no se recomiendan dosis específicas. (Consulte Enfermedades neuromusculares y también Alteraciones electrolíticas en Precauciones).

Advertencias

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida al atracurio.

Viales de dosis múltiples en pacientes con hipersensibilidad conocida al alcohol bencílico .

Advertencias/Precauciones

Advertencias

Precauciones de administración

Debido a la posibilidad de que la función respiratoria se vea gravemente comprometida y otras complicaciones, tome precauciones especiales durante la administración. (Consulte el recuadro de Advertencia y también consulte General en Dosis y administración).

Reacciones de sensibilidad

Reacciones de hipersensibilidad

Reacciones de hipersensibilidad graves, incluida anafilaxia, que se informan en raras ocasiones. Posibilidad de sensibilidad cruzada con otros agentes bloqueadores neuromusculares (tanto despolarizantes como no despolarizantes).

Tome las precauciones adecuadas; El tratamiento de emergencia para la anafilaxia debe estar disponible de inmediato.

Precauciones generales

Enfermedades neuromusculares

Posible bloqueo neuromuscular exagerado en pacientes con enfermedades neuromusculares (p. ej., miastenia gravis, síndrome de Eaton-Lambert).

Monitorear el grado de bloqueo neuromuscular con un estimulador de nervios periféricos; considerar la reducción de la dosis.

Pacientes quemados

Se puede desarrollar resistencia a la terapia en pacientes quemados, particularmente aquellos con quemaduras en más del 25% al 30% o más de la superficie corporal.

La resistencia generalmente se hace evidente ≥1 semana después de la quemadura, alcanza su punto máximo ≥2 semanas después de la quemadura, persiste durante varios meses o más y disminuye gradualmente con la curación.

Considere la posible necesidad de dosis sustancialmente mayores. (Ver Distribución: Poblaciones especiales, en Farmacocinética).

Liberación de histamina

Considere la posibilidad de una liberación sustancial de histamina en personas sensibles.

Úselo con precaución y en dosis iniciales más bajas en pacientes en quienes una liberación sustancial de histamina sería particularmente peligrosa (p. ej., aquellos con enfermedad cardiovascular clínicamente importante) y en pacientes con cualquier historial que sugiera un mayor riesgo de liberación de histamina ( ej., antecedentes de reacciones anafilactoides graves o asma). Seguridad en pacientes con asma no establecida.

Efectos cardiovasculares

Exhibe efectos mínimos sobre la frecuencia cardíaca; por lo tanto, no contrarresta la bradicardia inducida por muchos agentes anestésicos o por la estimulación vagal. La bradicardia durante la anestesia puede ser más común que con otros agentes bloqueadores neuromusculares.

Entorno de cuidados intensivos

Posible parálisis prolongada y/o debilidad muscular con la administración prolongada de agentes bloqueadores neuromusculares en la UCI.

Se recomienda la monitorización continua de la transmisión neuromuscular durante el tratamiento con agentes bloqueadores neuromusculares en cuidados intensivos. No administrar dosis adicionales antes de que haya una respuesta definitiva a las pruebas de estimulación nerviosa. Si no se obtiene respuesta, suspenda la administración hasta que regrese la respuesta.

Rara vez se informaron convulsiones en pacientes con factores predisponentes (p. ej., traumatismo craneoencefálico, edema cerebral, encefalopatía hipóxica, encefalitis viral, uremia) que reciben infusiones intravenosas continuas durante facilitación de la ventilación mecánica en entornos de cuidados intensivos.

Alteraciones electrolíticas

Monitorear el grado de bloqueo neuromuscular con un estimulador de nervios periféricos y considerar la reducción de la dosis en pacientes con alteraciones electrolíticas graves (es decir, hipermagnesemia, hipopotasemia, hipocalcemia).

Hipertermia maligna

La hipertermia maligna rara vez se asocia con el uso de agentes bloqueadores neuromusculares y/o anestésicos inhalados potentes. Esté atento a su posible desarrollo y preparado para su manejo en cualquier paciente sometido a anestesia general.

Carcinomatosis

Monitorear el grado de bloqueo neuromuscular con un estimulador de nervios periféricos y considerar una reducción de la dosis.

Poblaciones específicas

Embarazo

Categoría C.

Lactancia

No se sabe si el atracurio se distribuye en la leche. Se recomienda precaución si se utiliza en mujeres lactantes.

Uso pediátrico

Seguridad y eficacia no establecidas en niños <1 mes de edad.

Grandes cantidades de alcohol bencílico (es decir, 100–400 mg/ kg diarios) se han asociado con toxicidad en recién nacidos; cada ml de inyección de besilato de atracurio en viales de dosis múltiples contiene 9 mg de alcohol bencílico.

Uso geriátrico

No hay diferencias sustanciales en los requisitos de seguridad, eficacia o dosificación en comparación con los adultos más jóvenes.

Efectos adversos comunes

Enrojecimiento de la piel.

¿Qué otras drogas afectarán? Atracurium

Medicamentos específicos

Medicamento

Interacción

Comentarios

Anestésicos generales (enflurano, halotano, isoflurano)

Aumento de potencia y duración prolongada del bloqueo neuromuscular

Se recomienda reducir la dosis de atracurio

Antiinfecciosos (p. ej., aminoglucósidos, polimixinas)