Atracurium

약물 종류: 항종양제

사용법 Atracurium

골격근 이완

전신 마취를 유도한 후 수술 중 골격근 이완이 생성됩니다.

기관내 삽관 촉진; 그러나 빠른 삽관이 필요한 응급 상황에서는 일반적으로 작용 개시가 빠른 신경근 차단제(예: 숙시닐콜린, 로쿠로늄)가 선호됩니다.

또한 중환자실에서 기계적 환기를 용이하게 하기 위해 사용되었습니다. 이 환경에서는 최대 10일 동안 지속적인 IV 주입이 이루어졌습니다. ICU에서 신경근 차단제를 사용할 때마다 그러한 치료의 이점과 위험을 고려하고 환자를 자주 평가하여 지속적인 마비의 필요성을 결정하십시오. (주의 사항 아래 집중 치료 설정 참조)

다른 신경근 차단제에 비해 아트라큐리움은 중간 정도의 작용 개시 및 지속 기간을 갖고 있습니다. 최소한의 심혈관 영향을 나타냅니다. 누적 효과가 최소한입니다. 제거는 신장이나 간 경로에 의존하지 않기 때문에 간이나 신장 기능 장애가 있는 환자에게 특히 유용할 수 있습니다.

관련 약물

사용하는 방법 Atracurium

일반

조제 및 투여 시 주의사항

  • 삽관, 산소 투여, 호흡 지원에 필요한 시설과 인력을 즉시 이용할 수 있어야 합니다. (박스형 경고 참조.)
  • 약물이 누출되지 않도록 특별한 예방 조치를 취하십시오(예: 분리 보관, 접근 제한, 보관 용기 및 최종 투여 용기에 경고 라벨 부착). 적절한 호흡 지원 없이 투여됩니다. ISMP(Institute for Safe Medication Practices)는 보조 라벨에 다음 문구를 권장합니다. "경고: 마비제 - 호흡 정지를 유발합니다. 환자는 환기를 해야 합니다."
  • 신경근 차단 및 근육 이완 정도를 정확하게 모니터링하고 추가 용량의 필요성을 결정하며 과다 복용 가능성을 최소화하기 위해 말초 신경 자극기로 회복합니다. (주의 사항 아래 투여 주의 사항을 참조하십시오.)
  • 환자의 고통을 피하기 위해 적절한 진통제 및 진정제와 함께 투여하고 의식을 잃은 후에만 투여하십시오.
  • 삽관이 실패한 경우 또는 수술 후 신경근 회복을 가속화하기 위해 역전제를 쉽게 사용할 수 있어야 합니다. (투여량 및 투여 시 신경근 차단 역전 참조.)

    • 신경근 ​​차단 역전

  • 신경근 차단을 역전하려면 다음을 투여하십시오. 콜린에스테라제 억제제의 유해한 무스카린성 효과를 차단하기 위해 아트로핀 또는 글리코피롤레이트와 같은 항콜린제와 함께 콜린에스테라제 억제제(예: 네오스티그민, 피리도스티그민, 에드로포늄).
  • 잔존 신경근 차단의 위험을 최소화하려면 어느 정도 자발적인 회복이 발생한 후에만 되돌리기를 시도하십시오. 정상적인 신경근 기능의 적절한 회복이 보장될 때까지(즉, 만족스러운 환기 및 기도 개방을 유지할 수 있는 능력) 환자를 면밀히 모니터링하십시오.
  • 균형 마취 하에서는 일반적으로 초기 투여 후 약 20~35분 또는 마지막 유지 투여 후 10~30분(근육 연축 회복이 시작됨)에 반전을 시도할 수 있습니다. .
  • 일반적으로 콜린에스테라제 억제제 투여 후 8~10분 이내에 완전한 역전이 달성됩니다.

    • 투여

    IV만 관리합니다. IM을 관리하지 마세요.

    IV 관리

    용액 및 약물 호환성 정보는 안정성 아래의 호환성을 참조하세요.

    초기(삽관) 용량은 빠른 IV 주사로 투여합니다. 간헐적인 IV 주사 또는 지속적인 IV 주입을 통해 유지 용량을 투여합니다.

    약물을 지속적으로 IV 주입하는 동안 제어 주입 장치를 사용하는 것이 좋습니다.

    유지 주입 중단 후 자연 회복 속도는 단회 IV 주사 후와 비슷합니다.

    유지 용량을 반복 투여해도 치료 기간에 누적 효과가 나타나지 않습니다. 유지 용량을 투여하기 전에 차단으로부터 회복이 시작되도록 허용되는 신경근 차단.

    구체적인 투여 절차 및 기술에 대해서는 전문 참고 자료를 참조하십시오.

    동일한 주사기에 혼합하거나 알칼리성 용액과 동일한 바늘을 통해 투여합니다.

    희석

    지속적인 IV 주입의 경우, 아트라큐륨 베실레이트 주사를 5% 포도당, 5% 포도당 및 0.9 mg/mL에 원하는 농도(보통 0.2 또는 0.5mg/mL)로 희석합니다. % 염화나트륨, 또는 0.9% 염화나트륨 주입. 24시간 이내에 사용하세요.

    복용량

    아트라큐륨 베실레이트로 사용 가능; 소금으로 표현된 복용량.

    개인의 요구 사항과 반응에 따라 복용량을 신중하게 조정하십시오.

    소아 환자

    골격근 이완 초기(삽관) 복용량 IV

    영아 및 1개월~2세 어린이: 할로탄 마취와 동시에 사용 시 0.3~0.4mg/kg. (약동학의 발병 및 기간을 참조하십시오.)

    2세 이상의 어린이는 일반적으로 성인에게 권장되는 것과 동일한 용량을 투여받아야 합니다. (복용량 및 투여 중인 성인 참조.)

    석시닐콜린 투여 후 유아 및 어린이에게 아트라큐리움 베실레이트의 특정 초기 용량을 권장하기 위한 데이터가 충분하지 않습니다.

    장기간 수술 절차 중 유지 용량 간헐 IV 주사

    유아와 어린이는 성인보다 더 자주 유지 용량을 투여해야 할 수 있습니다.

    일반적으로 2세 이상의 어린이는 성인에게 권장되는 것과 동일한 용량을 투여받아야 합니다. (용량 및 투여 중인 성인 참조.)

    지속적인 IV 주입

    2세 이상의 어린이는 일반적으로 성인과 동일한 주입 속도를 받아야 합니다. (용량 및 투여량에 따른 성인 참조.)

    제한된 데이터에 따르면 주입 속도 요구 사항은 성인보다 소아 ICU 환자에서 더 높을 수 있습니다.

    성인

    골격근 이완 초기 ( 삽관) 용량 IV

    0.4–0.5 mg/kg. 이 초기 용량을 투여한 후 비응급 수술 절차를 위한 기관내 삽관은 대부분의 환자에서 2~2.5분 이내에 수행될 수 있습니다. (약동학의 발병 및 기간 참조.)

    엔플루란이나 이소플루란으로 정상 상태 마취를 유도한 경우 초기 용량을 약 33%(즉, 0.25~0.35mg/kg로) 줄입니다. (상호작용 아래의 특정 약물을 참조하십시오.)

    할로탄으로 정상 상태 마취를 유도한 경우 초기 용량을 약 20% 줄이는 것을 고려하십시오. (상호작용 아래의 특정 약물을 참조하세요.)

    숙시닐콜린을 투여하는 경우 복용량을 0.3~0.4mg/kg으로 줄이세요. 흡입 마취제를 병용 투여하는 경우에는 용량을 더 줄입니다(예: 0.2~0.3mg/kg). (상호작용 아래의 특정 약물을 참조하십시오.)

    장기간 수술 중 유지 용량 간헐적으로 IV 주사

    0.08–0.1 mg/kg, 필요에 따라 투여.

    균형 마취를 받는 환자의 경우 일반적으로 초기 투여 후 20~45분 후에 첫 번째 유지 투여량을 투여합니다.

    비교적 일정한 간격으로 유지 용량을 반복 투여합니다(예: 균형 마취를 받는 환자의 경우 15~25분). 더 높은 유지 용량(예: 최대 0.2mg/kg)을 사용하거나 엔플루란 또는 이소플루란과 함께 사용하는 경우 더 긴 간격으로 투여하는 것이 가능할 수 있습니다.

    지속적인 IV 주입

    말초 신경 자극에 대한 환자의 반응을 기준으로 주입 속도를 개별화합니다.

    초기에는 신경근 차단으로 인한 자발적인 회복에 신속히 대응하기 위해 분당 9~10mcg/kg이 필요할 수 있습니다. . 분당 5~9mcg/kg의 유지 주입은 일반적으로 균형 마취를 받는 환자의 신경근 차단을 89~99% 유지합니다. 그러나 분당 2~15mcg/kg의 주입 속도로 적절한 차단이 발생할 수 있습니다.

    초기 삽관 용량에서 조기 자연 회복이 확실한 후에만 지속적인 IV 주입을 시작하십시오.

    줄이세요. 엔플루란이나 이소플루란으로 정상상태 마취를 유도한 경우 주입률은 약 33% 증가합니다. (상호작용 아래의 특정 약물을 참조하십시오.)

    할로탄으로 정상 상태 마취를 유도한 경우 주입 속도를 더 적게 줄이는 것을 고려하십시오. (상호작용 중인 특정 약물을 참조하십시오.)

    ICU의 유지 용량

    ICU의 기계적 환기를 지원하기 위해 분당 11-13mcg/kg의 평균 주입 속도가 사용되었습니다. 그러나 주입 속도는 환자마다 크게 다를 수 있으며 시간이 지남에 따라 증가하거나 감소할 수 있습니다. 주입 중단 후 TOF(train-of-four)가 75%를 초과하는 자발적인 회복은 일반적으로 약 60분 이내에 발생했습니다.

    말초 신경 자극기로 신경근 차단 정도를 모니터링합니다. 신경 자극에 대한 확실한 반응이 나타나기 전에는 추가 용량을 투여하지 마십시오.

    신경근 차단에서 회복된 후, 신경근 차단을 회복하기 전에 직접 IV(“볼루스”) 용량을 투여해야 할 수도 있습니다. 주입.

    특수 집단

    신장 장애

    복용량 조정이 필요하지 않습니다.

    화상 환자

    저항성 발달로 인해 상당한 용량 증가가 필요할 수 있습니다. (주의 사항이 적용되는 화상 환자를 참조하십시오.)

    저체온증이 유발된 심폐우회 환자

    저체온증(즉, 25~28°C) 동안 적절한 수술적 이완을 유지하는 데 필요한 주입 속도는 약 50입니다. 정상 체온 환자에게 필요한 주입 속도의 %.

    중증근육무력증 환자

    잘 조절되는 환자의 경우 수술 시점까지 일반적인 치료를 계속하면서 낮은 초기 용량으로 투여하고 주의 깊게 모니터링합니다.

    심혈관 질환 환자

    초기 용량은 0.3~0.4mg/kg으로 1분에 걸쳐 천천히 또는 분할 투여합니다. (주의 사항에 따른 심혈관 영향 참조.)

    기타 집단

    히스타민 방출 위험이 높은 환자(예: 중증 아나필락시양 반응 또는 천식 병력): 초기 용량 0.3~0.4 mg/kg을 천천히 투여하거나 1분에 걸쳐 분할 투여합니다.

    신경근 차단의 강화 또는 차단 역전의 어려움이 발생할 수 있는 환자(예: 신경근 질환, 심각한 전해질 장애, 암종증): 용량 감소를 고려하십시오. 그러나 현재까지 이들 환자에 대한 임상 경험이 없으며 특정 용량이 권장되지 않습니다. (주의사항에 있는 신경근 질환 및 전해질 장애도 참조하세요.)

    경고

    금기 사항
  • 아트라큐륨에 대한 알려진 과민증.
  • 벤질 알코올에 대한 과민증이 있는 것으로 알려진 환자를 위한 다회 용량 바이알 .
    • 경고/주의사항

    경고

    투여 시 주의 사항

    심각한 호흡 기능 손상 및 기타 합병증의 가능성이 있으므로 투여 중에는 특별한 예방 조치를 취하십시오. (박스형 경고를 참조하고 복용량 및 투여에 대한 일반 사항도 참조하십시오.)

    과민 반응

    과민 반응

    아나필락시스를 포함한 심각한 과민 반응이 드물게 보고되었습니다. 다른 신경근 차단제(탈분극 및 비탈분극 모두)에 교차 민감성이 발생할 가능성이 있습니다.

    적절한 예방 조치를 취하세요. 아나필락시스에 대한 응급 치료는 즉시 가능해야 합니다.

    일반 주의 사항

    신경근 질환

    신경근 질환(예: 중증근육무력증, 이튼-람베르트 증후군) 환자의 경우 과장된 신경근 차단이 가능합니다.

    말초 신경 자극기로 신경근 차단 정도를 모니터링합니다. 복용량 감소를 고려하십시오.

    화상 환자

    화상 환자, 특히 화상이 체표면적의 25~30% 이상인 환자에서는 치료에 대한 저항성이 나타날 수 있습니다.

    저항성은 일반적으로 화상 후 1주 이상에 나타나며 화상 후 2주 이상에 최고조에 달하고 수개월 이상 지속되다가 치유되면서 점차 감소합니다.

    상당히 복용량을 늘려야 할 필요성을 고려하십시오. (약동학 아래 분포: 특수 집단 참조.)

    히스타민 방출

    민감한 개인에게 상당한 히스타민 방출 가능성을 고려하십시오.

    과량의 히스타민 방출이 특히 위험한 환자(예: 임상적으로 중요한 심혈관 질환이 있는 환자)와 히스타민 방출의 위험이 더 크다는 병력이 있는 환자의 경우 초기 용량을 낮추고 주의하여 사용하십시오. 예를 들어, 심각한 아나필락시양 반응 또는 천식의 병력). 천식 환자에 대한 안전성은 확립되지 않았습니다.

    심혈관 효과

    심박수에 미치는 영향은 미미합니다. 그러므로 많은 마취제나 미주신경 자극에 의해 유발된 서맥을 방해하지 않습니다. 마취 중 서맥은 다른 신경근 차단제보다 더 흔할 수 있습니다.

    집중 치료 설정

    중환자실에서 신경근 차단제를 장기간 투여하면 장기간 마비 및/또는 근육 약화가 발생할 수 있습니다.

    중환자실에서 신경근 차단제 치료를 받는 동안 신경근 전달에 대한 지속적인 모니터링이 권장됩니다. 신경 자극 시험에 대한 확실한 반응이 있기 전에는 추가 용량을 투여하지 마십시오. 반응이 나타나지 않으면 반응이 돌아올 때까지 투여를 중단한다.

    소인 요인(예: 두부 외상, 뇌부종, 저산소성 뇌병증, 바이러스성 뇌염, 요독증)이 있는 환자에게 지속적으로 정맥 주사를 투여하는 경우 발작이 드물게 보고되었다. 집중 치료 환경에서 기계적 환기를 촉진합니다.

    전해질 장애

    말초 신경 자극기로 신경근 차단 정도를 모니터링하고 심각한 전해질 장애(예: 고마그네슘혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증)가 있는 환자의 경우 복용량 감소를 고려합니다.

    악성 고열증

    악성 고열증은 신경근 차단제 및/또는 강력한 흡입 마취제 사용과 거의 관련이 없습니다. 전신 마취를 받는 환자의 경우 발생할 수 있는 발생 가능성에 주의하고 관리를 준비하십시오.

    암종증

    말초 신경 자극기로 신경근 차단 정도를 모니터링하고 복용량 감소를 고려하십시오.

    특정 집단

    임신

    범주 C.

    수유

    아트라쿠리움이 우유에 분포되는지 여부는 알려지지 않았습니다. 수유 중인 여성에게 사용하는 경우 주의가 필요합니다.

    소아용

    생후 1개월 미만의 어린이에게는 안전성과 유효성이 확립되지 않았습니다.

    다량의 벤질 알코올(예: 100~400mg/ kg 매일) 신생아의 독성과 관련이 있습니다. 다회 용량 바이알에 들어 있는 아트라큐리움 베실레이트 주사제 1mL에는 벤질 알코올 9mg이 포함되어 있습니다.

    노인용

    젊은 성인에 비해 안전성, 효능 또는 복용량 요구 사항에 큰 차이가 없습니다.

    일반적인 부작용

    피부 홍조.

    다른 약물은 어떤 영향을 미칠까요? Atracurium

    특정 약물

    약물

    상호작용

    설명

    마취제, 일반(엔플루란, 할로세인, 이소플루란)

    효능 증가 및 지속 시간 연장 신경근 차단

    아트라쿠륨 투여량 감소 권장

    항감염제(예: 아미노글리코사이드, 폴리믹신)

    신경근 차단 증가 가능

    리튬

    신경근 차단 증가 가능성

    마그네슘염

    신경근 차단이 증가할 수 있음

    주의해서 사용하고 필요한 경우 아트라큐륨의 복용량을 줄이세요.

    신경근 차단제

    가능한 시너지 효과 또는 길항 효과

    프로카인아미드

    신경근 차단 증가 가능

    퀴니딘

    신경근 차단 증가 가능

    숙시닐콜린

    다양한 효과(신경근 차단 증가 또는 감소)가 보고되었습니다.

    아트라큐륨을 석시닐콜린으로 유발된 신경근 차단에서 회복된 후에만 복용량을 줄여 투여하십시오.

    면책조항

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