Atracurium

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Atracurium

Rozluźnienie mięśni szkieletowych

Wywoływanie rozluźnienia mięśni szkieletowych podczas operacji po wywołaniu znieczulenia ogólnego.

Ułatwienie intubacji dotchawiczej; jednakże w sytuacjach nagłych, gdy wymagana jest szybka intubacja, na ogół preferowany jest środek blokujący przewodnictwo nerwowo-mięśniowe o szybkim początku działania (np. sukcynylocholina, rokuronium).

Służy także do ułatwienia wentylacji mechanicznej na oddziałach intensywnej terapii. W tym ustawieniu podawany był w postaci ciągłego wlewu dożylnego przez okres do 10 dni. Zawsze, gdy na OIT stosowane są leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, należy rozważyć korzyści i ryzyko takiego leczenia i często oceniać pacjentów, aby określić potrzebę dalszego paraliżu. (Patrz Oddział Intensywnej Terapii w części Przestrogi.)

W porównaniu z innymi lekami blokującymi przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, atrakurium ma pośredni początek i czas działania; wykazuje minimalne działanie na układ sercowo-naczyniowy; i ma minimalne, jeśli w ogóle, skutki skumulowane. Ponieważ eliminacja nie zależy od dróg nerkowych lub wątrobowych, może być szczególnie przydatna u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek.

Powiąż narkotyki

Jak używać Atracurium

Ogólne

Środki ostrożności dotyczące dozowania i podawania

  • Powinny być natychmiast dostępne środki i personel niezbędny do intubacji, podawania tlenu i wspomagania oddychania. (Patrz ostrzeżenie w ramce).
  • Zastosuj specjalne środki ostrożności (np. segreguj przechowywanie, ograniczaj dostęp, umieszczaj etykiety ostrzegawcze na pojemnikach do przechowywania i pojemnikach do ostatecznego podawania), aby mieć pewność, że lek nie zostanie podawane bez odpowiedniego wspomagania oddychania. Instytut Bezpiecznych Praktyk Lekowych (ISMP) zaleca następujące sformułowanie na etykietach pomocniczych: „Ostrzeżenie: środek paraliżujący — powoduje zatrzymanie oddechu — pacjent musi być wentylowany”.
  • Oceń blokadę nerwowo-mięśniową i regeneracji za pomocą stymulatora nerwów obwodowych w celu dokładnego monitorowania stopnia zwiotczenia mięśni, określenia potrzeby podania dodatkowych dawek i zminimalizowania możliwości przedawkowania. (Patrz Środki ostrożności dotyczące podawania w części Przestrogi.)
  • Aby uniknąć niepokoju pacjenta, podawać w połączeniu z odpowiednim środkiem przeciwbólowym i uspokajającym i dopiero po wywołaniu utraty przytomności.
  • Środek odwracający powinien być łatwo dostępny w przypadku nieudanej intubacji lub w celu przyspieszenia regeneracji nerwowo-mięśniowej po operacji. (Patrz Odwracanie blokady nerwowo-mięśniowej w sekcji Dawkowanie i sposób podawania.)

    • Odwracanie blokady nerwowo-mięśniowej

  • Aby odwrócić blokadę nerwowo-mięśniową, należy podać inhibitor cholinoesterazy (np. neostygmina, pirydostygmina, edrofonium) w połączeniu ze środkiem przeciwcholinergicznym, takim jak atropina lub glikopirolan, w celu zablokowania niekorzystnego działania muskarynowego inhibitora cholinoesterazy.
  • Aby zminimalizować ryzyko resztkowej blokady nerwowo-mięśniowej, należy próbować odwrócić tę blokadę dopiero po pewnym stopniu samoistnego powrotu do zdrowia; ściśle monitorować pacjentów do czasu zapewnienia odpowiedniego przywrócenia prawidłowej funkcji nerwowo-mięśniowej (tj. możliwości utrzymania zadowalającej wentylacji i drożności dróg oddechowych).
  • W znieczuleniu zrównoważonym próbę odwrócenia działania można na ogół podjąć około 20–35 minut po podaniu dawki początkowej lub 10–30 minut po ostatniej dawce podtrzymującej, gdy rozpoczyna się przywracanie drgań mięśni. .
  • Całkowite odwrócenie następuje zazwyczaj w ciągu 8–10 minut po podaniu inhibitora cholinoesterazy.

    • Podawanie

    Podawać tylko IV; nie zarządzaj komunikatorami internetowymi.

    Administracja IV

    Informacje dotyczące roztworów i zgodności leków znajdują się w sekcji Zgodność w sekcji Stabilność.

    Początkową (intubacyjną) dawkę należy podać w szybkim wstrzyknięciu dożylnym; podawać dawki podtrzymujące w postaci przerywanego wstrzyknięcia dożylnego lub ciągłego wlewu dożylnego.

    Podczas ciągłego wlewu dożylnego leku zaleca się stosowanie urządzenia do kontrolowanej infuzji.

    Szybkość samoistnego powrotu do zdrowia po zaprzestaniu wlewu podtrzymującego jest porównywalna z szybkością po podaniu pojedynczego wstrzyknięcia dożylnego.

    Powtarzane podawanie dawek podtrzymujących nie ma skumulowanego wpływu na czas trwania blokadę nerwowo-mięśniową, pod warunkiem, że uda się rozpocząć powrót do zdrowia po blokadzie przed podaniem dawek podtrzymujących.

    Skonsultuj się z literaturą specjalistyczną dotyczącą konkretnych procedur i technik podawania.

    Nie mieszać w tej samej strzykawce lub podawać przez tę samą igłę co roztwór zasadowy.

    Rozcieńczanie

    W przypadku ciągłego wlewu dożylnego, rozcieńczyć besylan atrakurium do żądanego stężenia (zwykle 0,2 lub 0,5 mg/ml) w 5% dekstrozie, 5% dekstrozie i 0,9 % chlorku sodu lub do wstrzykiwań 0,9% chlorku sodu. Zużyć w ciągu 24 godzin.

    Dawkowanie

    Dostępny w postaci besylanu atrakurium; dawka wyrażona w przeliczeniu na sól.

    Ostrożnie dostosuj dawkowanie w zależności od indywidualnych wymagań i reakcji.

    Pacjenci

    Rozluźnienie mięśni szkieletowych Dawka początkowa (intubacyjna) IV

    Niemowlęta i dzieci w wieku od 1 miesiąca do 2 lat: 0,3–0,4 mg/kg w przypadku jednoczesnego stosowania ze znieczuleniem halotanem. (Patrz Początek i czas trwania w części Farmakokinetyka.)

    Dzieci w wieku ≥2 lat zazwyczaj powinny otrzymywać takie same dawki, jak zalecane dla dorosłych. (Patrz Dorośli w części Dawkowanie i sposób podawania.)

    Niewystarczające dane, aby zalecić konkretną dawkę początkową besylanu atrakurium u niemowląt i dzieci po podaniu sukcynylocholiny.

    Dawkowanie podtrzymujące podczas długotrwałych zabiegów chirurgicznych Przerywane wstrzyknięcie dożylne

    Niemowlęta i dzieci mogą wymagać częstszego podawania dawek podtrzymujących niż dorośli.

    Dzieci w wieku ≥2 lat zazwyczaj powinny otrzymywać takie same dawki, jak zalecane dla dorosłych. (Patrz Dorośli w części Dawkowanie i sposób podawania.)

    Ciągła infuzja dożylna

    Dzieci w wieku ≥2 lat zazwyczaj powinny otrzymywać taką samą szybkość infuzji jak u dorosłych. (Patrz Dorośli w części „Dawkowanie i sposób podawania”).

    Ograniczone dane sugerują, że wymagana szybkość infuzji może być większa u dzieci i młodzieży na oddziałach intensywnej terapii niż u dorosłych.

    Dorośli

    Początkowe rozluźnienie mięśni szkieletowych ( Intubacja) Dawka IV

    0,4–0,5 mg/kg. U większości pacjentów po podaniu tej dawki początkowej intubację dotchawiczą w przypadku zabiegów chirurgicznych nienagłych można wykonać w ciągu 2–2,5 minuty. (Patrz początek i czas trwania w sekcji Farmakokinetyka).

    Zmniejsz dawkę początkową o około 33% (tj. do 0,25–0,35 mg/kg), jeśli znieczulenie w stanie stacjonarnym zostało wywołane enfluranem lub izofluranem. (Patrz „Specyficzne leki” w części „Interakcje”).

    Rozważ zmniejszenie dawki początkowej o około 20%, jeśli znieczulenie w stanie stacjonarnym zostało wywołane halotanem. (Patrz „Specyficzne leki” w sekcji „Interakcje”).

    W przypadku podawania po sukcynylocholinie należy zmniejszyć dawkę do 0,3–0,4 mg/kg. W przypadku jednoczesnego podawania wziewnych środków znieczulających należy jeszcze bardziej zmniejszyć dawkę (np. do 0,2–0,3 mg/kg). (Patrz „Specyficzne leki” w części „Interakcje”).

    Dawkowanie podtrzymujące podczas długotrwałych zabiegów chirurgicznych. Przerywane wstrzyknięcie dożylne

    0,08–0,1 mg/kg, podawane w razie potrzeby.

    Pierwszą dawkę podtrzymującą należy podawać zazwyczaj 20–45 minut po dawce początkowej u pacjentów poddawanych znieczuleniu zrównoważonemu.

    Dawki podtrzymujące należy podawać w stosunkowo regularnych odstępach czasu (tj. co 15–25 minut u pacjentów poddawanych znieczuleniu zrównoważonemu). Podawanie w dłuższych odstępach czasu może być możliwe w przypadku stosowania wyższych dawek podtrzymujących (tj. do 0,2 mg/kg) lub w przypadku stosowania z enfluranem lub izofluranem.

    Ciągły wlew dożylny

    Indywidualizuj szybkość wlewu w oparciu o reakcję pacjenta na stymulację nerwów obwodowych.

    Początkowo może być konieczne podanie 9–10 mcg/kg na minutę, aby szybko przeciwdziałać samoistnemu ustąpieniu blokady nerwowo-mięśniowej . Wlew podtrzymujący w dawce 5–9 mcg/kg na minutę na ogół utrzymuje 89–99% blokadę nerwowo-mięśniową u pacjentów otrzymujących zrównoważone znieczulenie; jednakże odpowiednia blokada może wystąpić przy szybkości infuzji 2–15 mcg/kg na minutę.

    Ciągły wlew dożylny należy rozpocząć dopiero po wyraźnym wczesnym samoistnym powrocie do początkowej dawki intubacyjnej.

    Zmniejszenie dawki szybkość infuzji o około 33%, jeśli znieczulenie w stanie stacjonarnym zostało wywołane enfluranem lub izofluranem. (Patrz „Specyficzne leki” w części „Interakcje”).

    Rozważ mniejsze zmniejszenie szybkości wlewu, jeśli znieczulenie w stanie stacjonarnym zostało wywołane halotanem. (Patrz „Specyficzne leki” w części „Interakcje”).

    Dawkowanie podtrzymujące na oddziałach intensywnej terapii

    W celu wspomagania wentylacji mechanicznej na oddziałach intensywnej terapii stosowano średnie szybkości infuzji wynoszące 11–13 mcg/kg na minutę; jednakże szybkość infuzji może się znacznie różnić u poszczególnych pacjentów i może z czasem wzrastać lub zmniejszać się. Po przerwaniu wlewu spontaniczny powrót do ciągu czterech (TOF) >75% następował zazwyczaj w ciągu około 60 minut.

    Monitoruj stopień blokady nerwowo-mięśniowej za pomocą stymulatora nerwów obwodowych; nie należy podawać dodatkowych dawek, zanim nie wystąpi wyraźna odpowiedź na stymulację nerwów.

    Po ustąpieniu blokady nerwowo-mięśniowej konieczne może być podanie bezpośredniej dawki dożylnej („bolus”) w celu przywrócenia blokady nerwowo-mięśniowej przed ponownym wprowadzeniem leku infuzji.

    Specjalne grupy pacjentów

    Zaburzenia czynności nerek

    Nie jest wymagana modyfikacja dawkowania.

    Pacjenci z oparzeniami

    Ze względu na rozwój oporności może być konieczne znacznie zwiększenie dawek. (Patrz Przestrogi dla pacjentów z oparzeniami.)

    Pacjenci z bajpasem krążeniowo-oddechowym i indukowaną hipotermią

    Szybkość infuzji wymagana do utrzymania odpowiedniej relaksacji chirurgicznej podczas hipotermii (tj. 25–28°C) wynosi około 50 % szybkości infuzji niezbędnej u pacjentów normotermicznych.

    Pacjenci z miastenią

    Podawać małe dawki początkowe i pod ścisłą obserwacją u dobrze kontrolowanych pacjentów, których zwykłe leczenie kontynuuje się aż do czasu operacji.

    Pacjenci z chorobami układu krążenia

    Początkowa dawka 0,3–0,4 mg/kg podawana powoli lub w dawkach ułamkowych w ciągu 1 minuty. (Patrz Przestrogi: Wpływ na układ sercowo-naczyniowy.)

    Inne populacje

    Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem uwolnienia histaminy (np. z ciężkimi reakcjami anafilaktoidalnymi lub astmą w wywiadzie): Dawka początkowa 0,3–0,4 mg/kg podawane powoli lub w dawkach ułamkowych w ciągu 1 minuty.

    Pacjenci, u których może wystąpić nasilenie blokady nerwowo-mięśniowej lub trudności z odwróceniem blokady (np. choroby nerwowo-mięśniowe, ciężkie zaburzenia elektrolitowe, rakotwórczość): Należy rozważyć zmniejszenie dawki. Jednakże dotychczas brak doświadczenia klinicznego u tych pacjentów i nie zaleca się stosowania określonych dawek. (Patrz „Choroby nerwowo-mięśniowe i zaburzenia elektrolitowe” w sekcji „Przestrogi”).

    Ostrzeżenia

    Przeciwwskazania
  • Stwierdzona nadwrażliwość na atrakurium.
  • Fiolki wielodawkowe u pacjentów ze znaną nadwrażliwością na alkohol benzylowy .
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Środki ostrożności podczas podawania

    Ze względu na możliwość poważnego upośledzenia czynności oddechowej i innych powikłań, podczas podawania należy zachować szczególne środki ostrożności. (Patrz Ostrzeżenie w ramce i także Ogólne w części Dawkowanie i sposób podawania.)

    Reakcje nadwrażliwości

    Reakcje nadwrażliwości

    Poważne reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksja, zgłaszane są rzadko. Możliwość wystąpienia nadwrażliwości krzyżowej z innymi lekami blokującymi przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (zarówno depolaryzującymi, jak i niedepolaryzującymi).

    Zastosuj odpowiednie środki ostrożności; Należy natychmiast zapewnić natychmiastową pomoc w leczeniu anafilaksji.

    Ogólne środki ostrożności

    Choroby nerwowo-mięśniowe

    Możliwa nadmierna blokada nerwowo-mięśniowa u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi (np. miastenia, zespół Eatona-Lamberta).

    Monitoruj stopień blokady nerwowo-mięśniowej za pomocą stymulatora nerwów obwodowych; rozważyć zmniejszenie dawki.

    Pacjenci z oparzeniami

    U pacjentów z oparzeniami, szczególnie u pacjentów z oparzeniami obejmującymi co najmniej 25–30% powierzchni ciała, może rozwinąć się oporność na terapię.

    Oporność zwykle pojawia się ≥1 tydzień po oparzeniu, osiąga szczyt ≥2 tygodnie po oparzeniu, utrzymuje się przez kilka miesięcy lub dłużej i stopniowo zmniejsza się w miarę gojenia.

    Rozważ możliwą potrzebę znacznie zwiększonych dawek. (Patrz Dystrybucja: Populacje specjalne w części Farmakokinetyka.)

    Uwalnianie histaminy

    Rozważ możliwość znacznego uwolnienia histaminy u osób wrażliwych.

    Należy zachować ostrożność i w niższych dawkach początkowych u pacjentów, u których znaczne uwolnienie histaminy byłoby szczególnie niebezpieczne (np. u osób z klinicznie istotną chorobą układu krążenia) oraz u pacjentów, u których w wywiadzie stwierdzono większe ryzyko uwolnienia histaminy ( np. ciężkie reakcje rzekomoanafilaktyczne lub astma w wywiadzie). Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania u pacjentów chorych na astmę.

    Wpływ na układ sercowo-naczyniowy

    Wykazuje minimalny wpływ na częstość akcji serca; dlatego nie będzie przeciwdziałać bradykardii wywołanej przez wiele środków znieczulających lub stymulację nerwu błędnego. Bradykardia podczas znieczulenia może występować częściej niż w przypadku innych środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.

    Oddział intensywnej terapii

    Możliwy długotrwały paraliż i/lub osłabienie mięśni w przypadku długotrwałego podawania środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe na OIOM-ie.

    Ciągłe monitorowanie transmisji nerwowo-mięśniowej zalecane podczas leczenia lekiem blokującym przewodnictwo nerwowo-mięśniowe w warunkach intensywnej terapii. Nie podawać dodatkowych dawek przed uzyskaniem zdecydowanej odpowiedzi na testy stymulacji nerwów. Jeżeli nie uzyskano odpowiedzi, należy przerwać podawanie do czasu powrotu odpowiedzi.

    Rzadko zgłaszano drgawki u pacjentów z czynnikami predysponującymi (np. uraz głowy, obrzęk mózgu, encefalopatia niedotleniowa, wirusowe zapalenie mózgu, mocznica) otrzymujących ciągłe wlewy dożylne przez ułatwienie wentylacji mechanicznej na oddziałach intensywnej terapii.

    Zaburzenia elektrolitowe

    Monitoruj stopień blokady nerwowo-mięśniowej za pomocą stymulatora nerwów obwodowych i rozważ zmniejszenie dawki u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami elektrolitowymi (tj. hipermagnezemią, hipokaliemią, hipokalcemią).

    Hipertermia złośliwa

    Hipertermię złośliwą rzadko wiąże się ze stosowaniem środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i/lub silnych wziewnych środków znieczulających. Należy zachować czujność w związku z możliwym rozwojem choroby i przygotować się na jej leczenie u każdego pacjenta poddawanego znieczuleniu ogólnemu.

    Rak

    Monitoruj stopień blokady nerwowo-mięśniowej za pomocą stymulatora nerwów obwodowych i rozważ zmniejszenie dawki.

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria C.

    Laktacja

    Nie wiadomo, czy atrakurium przenika do mleka. Zalecana jest ostrożność w przypadku stosowania u kobiet karmiących piersią.

    Stosowanie u dzieci

    Bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone u dzieci w wieku <1 miesiąca.

    Duże ilości alkoholu benzylowego (tj. 100–400 mg/ kg dziennie) powiązano z toksycznością u noworodków; każdy ml besylanu atrakurium we wstrzyknięciach w fiolkach wielodawkowych zawiera 9 mg alkoholu benzylowego.

    Stosowanie u osób w starszym wieku

    Brak istotnych różnic w bezpieczeństwie, skuteczności lub wymaganiach dotyczących dawkowania w porównaniu z młodszymi dorosłymi.

    Częste działania niepożądane

    Zarumienienie skóry.

    Na jakie inne leki wpłyną Atracurium

    Określone leki

    Lek

    Interakcja

    Komentarze

    Środki znieczulające, ogólne (enfluran, halotan, izofluran)

    Zwiększona siła działania i wydłużony czas trwania blokada nerwowo-mięśniowa

    Zalecana zmniejszona dawka atrakurium

    Środki przeciwinfekcyjne (np. aminoglikozydy, polimyksyny)

    Możliwe nasilenie blokady nerwowo-mięśniowej

    Lit

    Możliwa zwiększona blokada nerwowo-mięśniowa

    Sole magnezu

    Możliwe nasilenie blokady nerwowo-mięśniowej

    Należy zachować ostrożność i w razie potrzeby zmniejszyć dawkę atrakurium

    Środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe

    Możliwy efekt synergistyczny lub antagonistyczny

    Prokainamid

    Możliwe zwiększenie blokady nerwowo-mięśniowej

    Chinidyna

    Możliwe zwiększenie blokady nerwowo-mięśniowej

    Sukcynylocholina

    Zgłaszane różne skutki (zwiększenie lub zmniejszenie blokady nerwowo-mięśniowej)

    Atrakurium należy podawać w zmniejszonej dawce i dopiero po ustąpieniu przez pacjenta blokady nerwowo-mięśniowej wywołanej sukcynylocholiną

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe