Atracurium

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Atracurium

Relaxamento do músculo esquelético

Produção de relaxamento do músculo esquelético durante a cirurgia após a anestesia geral ter sido induzida.

Facilitação da intubação endotraqueal; entretanto, um agente bloqueador neuromuscular com início de ação rápido (por exemplo, succinilcolina, rocurônio) geralmente é preferido em situações de emergência quando é necessária uma intubação rápida.

Também tem sido usado para facilitar a ventilação mecânica na UTI. Foi administrado como infusão intravenosa contínua por até 10 dias neste ambiente. Sempre que agentes bloqueadores neuromusculares forem usados na UTI, considere os benefícios versus riscos dessa terapia e avalie os pacientes frequentemente para determinar a necessidade de paralisia contínua. (Consulte Ambiente de terapia intensiva em Cuidados.)

Comparado com outros agentes bloqueadores neuromusculares, o atracúrio tem início e duração de ação intermediários; exibe efeitos cardiovasculares mínimos; e tem efeitos cumulativos mínimos, se houver. Como a eliminação não depende das vias renal ou hepática, pode ser particularmente útil em pacientes com disfunção hepática ou renal.

Relacionar drogas

Como usar Atracurium

Gerais

Precauções de dispensação e administração

As instalações e o pessoal necessários para intubação, administração de oxigênio e suporte respiratório devem estar imediatamente disponíveis. (Consulte Advertência na caixa.)

Tome precauções especiais (por exemplo, armazenamento segregado, limite o acesso, afixe etiquetas de advertência nos recipientes de armazenamento e recipientes de administração final) para garantir que o medicamento não seja administrado sem suporte respiratório adequado. O Institute for Safe Medication Practices (ISMP) recomenda o seguinte texto nos rótulos auxiliares: “Aviso: Agente paralisante – causa parada respiratória – o paciente deve ser ventilado.”

Avaliar o bloqueio neuromuscular e recuperação com um estimulador de nervo periférico para monitorar com precisão o grau de relaxamento muscular, determinar a necessidade de doses adicionais e minimizar a possibilidade de superdosagem. (Consulte Precauções de administração em Cuidados.)

Para evitar desconforto ao paciente, administre em conjunto com analgesia e sedação adequadas e somente após a inconsciência ter sido induzida.

Um agente de reversão deve estar prontamente disponível no caso de falha na intubação ou para acelerar a recuperação neuromuscular após a cirurgia. (Consulte Reversão do bloqueio neuromuscular em Dosagem e administração.)

Reversão do bloqueio neuromuscular

Para reverter o bloqueio neuromuscular, administre um inibidor da colinesterase (por exemplo, neostigmina, piridostigmina, edrofônio) em conjunto com um agente anticolinérgico, como atropina ou glicopirrolato, para bloquear os efeitos muscarínicos adversos do inibidor da colinesterase.

Para minimizar o risco de bloqueio neuromuscular residual, tente a reversão somente após ter ocorrido algum grau de recuperação espontânea; monitorar os pacientes de perto até que seja garantida a recuperação adequada da função neuromuscular normal (ou seja, capacidade de manter ventilação satisfatória e vias aéreas patentes).

Sob anestesia balanceada, a reversão geralmente pode ser tentada cerca de 20 a 35 minutos após a dose inicial ou 10 a 30 minutos após a última dose de manutenção, quando a recuperação da contração muscular tiver começado .

A reversão completa geralmente é alcançada dentro de 8 a 10 minutos após a administração do inibidor da colinesterase.

Administração
Administrar apenas IV; não administre mensagens instantâneas.

Administração IV

Para obter informações sobre compatibilidade de soluções e medicamentos, consulte Compatibilidade em Estabilidade.

Administrar a dose inicial (intubação) por injeção intravenosa rápida; administrar doses de manutenção por injeção intravenosa intermitente ou infusão intravenosa contínua.

Recomenda-se o uso de um dispositivo de infusão controlada durante a infusão intravenosa contínua do medicamento.

A taxa de recuperação espontânea após a descontinuação de uma infusão de manutenção é comparável àquela após a administração de uma única injeção intravenosa.

A administração repetida de doses de manutenção não tem efeito cumulativo na duração do tratamento. bloqueio neuromuscular, desde que a recuperação do bloqueio possa começar antes da administração das doses de manutenção.

Consulte referências especializadas para procedimentos e técnicas específicas de administração.

Não misture na mesma seringa ou administrar através da mesma agulha que uma solução alcalina.

Diluição

Para infusão intravenosa contínua, dilua a injeção de besilato de atracúrio até a concentração desejada (geralmente 0,2 ou 0,5 mg/mL) em dextrose a 5%, dextrose a 5% e 0,9 % de cloreto de sódio ou injeção de cloreto de sódio a 0,9%. Use dentro de 24 horas.

Dosagem

Disponível como besilato de atracúrio; dosagem expressa em termos de sal.

Ajuste a dosagem cuidadosamente de acordo com as necessidades e respostas individuais.

Pacientes pediátricos

Dose inicial de relaxamento do músculo esquelético (intubação) IV

Bebês e crianças de 1 mês a 2 anos de idade: 0,3–0,4 mg/kg quando usado concomitantemente com anestesia com halotano. (Consulte Início e também Duração em Farmacocinética.)

Crianças com idade ≥2 anos geralmente devem receber as mesmas doses recomendadas para adultos. (Consulte Adultos em Dosagem e Administração.)

Dados insuficientes para recomendação de uma dose inicial específica de besilato de atracúrio em bebês e crianças após administração de succinilcolina.

Dosagem de manutenção durante procedimentos cirúrgicos prolongados Injeção IV intermitente

Bebés e crianças podem necessitar de doses de manutenção mais frequentes do que os adultos.

Crianças com idade ≥2 anos geralmente devem receber as mesmas doses recomendadas para adultos. (Ver Adultos em Posologia e Administração.)

Infusão IV Contínua

Crianças ≥2 anos de idade geralmente devem receber as mesmas taxas de infusão que em adultos. (Consulte Adultos em Dosagem e Administração.)

Dados limitados sugerem que os requisitos de taxa de infusão podem ser maiores em pacientes pediátricos de UTI do que em adultos.

Adultos

Relaxamento muscular esquelético inicial ( Intubação) Dose IV

0,4–0,5 mg/kg. Após a administração desta dose inicial, a intubação endotraqueal para procedimentos cirúrgicos não emergenciais pode ser realizada dentro de 2–2,5 minutos na maioria dos pacientes. (Consulte Início e também Duração em Farmacocinética.)

Reduza a dose inicial em cerca de 33% (ou seja, para 0,25–0,35 mg/kg) se a anestesia em estado estacionário tiver sido induzida com enflurano ou isoflurano. (Consulte Medicamentos Específicos em Interações.)

Considere reduzir a dose inicial em cerca de 20% se a anestesia em estado estacionário tiver sido induzida com halotano. (Veja Medicamentos Específicos em Interações.)

Se administrar após succinilcolina, reduza a dose para 0,3–0,4 mg/kg. Reduza ainda mais a dose (por exemplo, para 0,2–0,3 mg/kg) quando anestésicos inalatórios também forem administrados concomitantemente. (Ver Medicamentos Específicos em Interações.)

Dosagem de Manutenção Durante Procedimentos Cirúrgicos Prolongados Injeção IV Intermitente

0,08–0,1 mg/kg, administrada conforme necessário.

Administrar a primeira dose de manutenção geralmente 20–45 minutos após a dose inicial em pacientes submetidos a anestesia balanceada.

Administrar doses de manutenção repetidas em intervalos relativamente regulares (ou seja, de 15 a 25 minutos em pacientes submetidos a anestesia balanceada). A administração em intervalos mais longos pode ser possível se forem utilizadas doses de manutenção mais elevadas (isto é, até 0,2 mg/kg) ou se utilizadas com enflurano ou isoflurano.

Infusão IV Contínua

Individualize as taxas de infusão com base na resposta do paciente à estimulação nervosa periférica.

Inicialmente, 9–10 mcg/kg por minuto podem ser necessários para neutralizar rapidamente a recuperação espontânea do bloqueio neuromuscular. . A infusão de manutenção de 5–9 mcg/kg por minuto geralmente mantém 89–99% do bloqueio neuromuscular em pacientes que recebem anestesia balanceada; no entanto, o bloqueio adequado pode ocorrer com taxas de infusão de 2–15 mcg/kg por minuto.

Iniciar a infusão intravenosa contínua somente após a recuperação espontânea precoce da dose inicial de intubação ser evidente.

Reduzir taxa de infusão em cerca de 33% se a anestesia em estado estacionário tiver sido induzida com enflurano ou isoflurano. (Veja Medicamentos Específicos em Interações.)

Considere uma redução menor na taxa de infusão se a anestesia em estado estacionário tiver sido induzida com halotano. (Veja Medicamentos Específicos em Interações.)

Dosagem de Manutenção na UTI

Para apoiar a ventilação mecânica na UTI, foram utilizadas taxas médias de infusão de 11–13 mcg/kg por minuto; no entanto, as taxas de infusão podem variar amplamente entre os pacientes e podem aumentar ou diminuir com o tempo. Após a interrupção da infusão, a recuperação espontânea para uma série de quatro (TOF) >75% geralmente ocorreu em aproximadamente 60 minutos.

Monitorar o grau de bloqueio neuromuscular com estimulador de nervo periférico; não administre doses adicionais antes que haja uma resposta definitiva à estimulação nervosa.

Após a recuperação do bloqueio neuromuscular, a administração de uma dose intravenosa direta (“bolus”) pode ser necessária para restabelecer o bloqueio neuromuscular antes da reinstituição do a infusão.

Populações Especiais

Insuficiência Renal

Ajustes de dose não são necessários.

Pacientes queimados

Podem ser necessárias doses substancialmente maiores devido ao desenvolvimento de resistência. (Consulte Pacientes queimados sob precauções.)

Pacientes com circulação extracorpórea com hipotermia induzida

A taxa de infusão necessária para manter o relaxamento cirúrgico adequado durante a hipotermia (ou seja, 25–28°C) é de aproximadamente 50 % da taxa de infusão necessária em pacientes normotérmicos.

Pacientes com Miastenia Gravis

Administrar em doses iniciais baixas e com monitoramento cuidadoso em pacientes bem controlados cuja terapia usual é continuada até o momento da cirurgia.

Pacientes com doença cardiovascular

Dose inicial de 0,3–0,4 mg/kg administrada lentamente ou em doses fracionadas durante 1 minuto. (Veja Efeitos Cardiovasculares em Cuidados.)

Outras Populações

Pacientes com risco aumentado de liberação de histamina (por exemplo, história de reações anafilactóides graves ou asma): Dose inicial de 0,3–0,4 mg/kg administrado lentamente ou em doses fracionadas durante 1 minuto.

Pacientes nos quais pode ocorrer potencialização do bloqueio neuromuscular ou dificuldades com reversão do bloqueio (por exemplo, doença neuromuscular, distúrbios eletrolíticos graves, carcinomatose): considerar a redução da dose. No entanto, não há experiência clínica até à data nestes doentes e não são recomendadas doses específicas. (Consulte Doenças Neuromusculares e também Distúrbios Eletrolíticos em Cuidados.)

Avisos

Contra-indicações

Hipersensibilidade conhecida ao atracúrio.

Frascos para injetáveis de doses múltiplas em pacientes com hipersensibilidade conhecida ao álcool benzílico .

Avisos/Precauções

Advertências

Precauções de administração

Devido ao potencial de comprometimento grave da função respiratória e outras complicações, tome precauções especiais durante a administração. (Consulte Advertência na caixa e também Geral em Dosagem e administração.)

Reações de Sensibilidade

Reações de Hipersensibilidade

Reações graves de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia, raramente relatadas. Potencial de sensibilidade cruzada com outros agentes bloqueadores neuromusculares (despolarizantes e não despolarizantes).

Tome as precauções adequadas; o tratamento de emergência para anafilaxia deve estar imediatamente disponível.

Precauções Gerais

Doenças Neuromusculares

Possível bloqueio neuromuscular exagerado em pacientes com doenças neuromusculares (por exemplo, miastenia gravis, síndrome de Eaton-Lambert).

Monitorar o grau de bloqueio neuromuscular com estimulador de nervo periférico; considere a redução da dosagem.

Pacientes queimados

A resistência à terapia pode se desenvolver em pacientes queimados, particularmente aqueles com queimaduras acima de 25-30% ou mais da área de superfície corporal.

A resistência geralmente se torna aparente ≥1 semana após a queimadura, atinge o pico ≥2 semanas após a queimadura, persiste por vários meses ou mais e diminui gradualmente com a cicatrização.

Considere a possível necessidade de doses substancialmente maiores. (Ver Distribuição: Populações Especiais, em Farmacocinética.)

Liberação de Histamina

Considere a possibilidade de liberação substancial de histamina em indivíduos sensíveis.

Use com cautela e em doses iniciais mais baixas em pacientes nos quais a liberação substancial de histamina seria particularmente perigosa (por exemplo, aqueles com doença cardiovascular clinicamente importante) e em pacientes com qualquer histórico que sugira um risco maior de liberação de histamina ( por exemplo, história de reações anafilactóides graves ou asma). Segurança em pacientes com asma não estabelecida.

Efeitos cardiovasculares

Exibe efeitos mínimos na frequência cardíaca; portanto, não neutralizará a bradicardia induzida por muitos agentes anestésicos ou pela estimulação vagal. A bradicardia durante a anestesia pode ser mais comum do que com outros agentes bloqueadores neuromusculares.

Ambiente de terapia intensiva

Possível paralisia prolongada e/ou fraqueza muscular com administração prolongada de agentes bloqueadores neuromusculares na UTI.

Monitoramento contínuo da transmissão neuromuscular recomendado durante a terapia com agente bloqueador neuromuscular em ambiente de terapia intensiva. Não administre doses adicionais antes de haver uma resposta definitiva aos testes de estimulação nervosa. Se nenhuma resposta for obtida, interrompa a administração até que a resposta retorne.

Convulsões relatadas raramente em pacientes com fatores predisponentes (por exemplo, traumatismo cranioencefálico, edema cerebral, encefalopatia hipóxica, encefalite viral, uremia) recebendo infusões intravenosas contínuas para facilitação da ventilação mecânica em ambientes de terapia intensiva.

Distúrbios eletrolíticos

Monitore o grau de bloqueio neuromuscular com um estimulador de nervo periférico e considere a redução da dose em pacientes com distúrbios eletrolíticos graves (ou seja,., hipermagnesemia, hipocalemia, hipocalcemia).

Hipertermia maligna

A hipertermia maligna raramente está associada ao uso de agentes bloqueadores neuromusculares e/ou anestésicos inalatórios potentes. Esteja atento ao seu possível desenvolvimento e preparado para o seu manejo em qualquer paciente submetido à anestesia geral.

Carcinomatose

Monitore o grau de bloqueio neuromuscular com um estimulador de nervo periférico e considere a redução da dose.

Populações Específicas

Gravidez

Categoria C.

Lactação

Não se sabe se o atracúrio é distribuído no leite. Recomenda-se cautela se usado em mulheres que amamentam.

Uso pediátrico

Segurança e eficácia não estabelecidas em crianças com <1 mês de idade.

Grandes quantidades de álcool benzílico (ou seja, 100–400 mg/ kg por dia) têm sido associados à toxicidade em neonatos; cada mL de injeção de besilato de atracúrio em frascos para injetáveis de doses múltiplas contém 9 mg de álcool benzílico.

Uso geriátrico

Não há diferenças substanciais na segurança, eficácia ou requisitos de dosagem em relação a adultos mais jovens.

Efeitos adversos comuns

Vermelho na pele.

Que outras drogas afetarão Atracurium

Medicamentos Específicos

Medicamento

Interação

Comentários

Anestésicos gerais (enflurano, halotano, isoflurano)

Aumento da potência e duração prolongada do tratamento bloqueio neuromuscular

Dose reduzida de atracúrio recomendada

Antiinfecciosos (por exemplo, aminoglicosídeos, polimixinas)