Atracurium

İlaç sınıfı: Antineoplastik Ajanlar

Kullanımı Atracurium

İskelet Kası Gevşemesi

Genel anestezi sonrasında ameliyat sırasında iskelet kası gevşemesi sağlandı.

Endotrakeal entübasyonun kolaylaştırılması; ancak hızlı entübasyonun gerekli olduğu acil durumlarda genellikle hızlı etki başlangıcına sahip bir nöromüsküler bloke edici ajan (örn. süksinilkolin, rokuronyum) tercih edilir.

Ayrıca yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyonu kolaylaştırmak için de kullanılmıştır. Bu ortamda 10 güne kadar sürekli IV infüzyonu olarak verilmiştir. Yoğun bakım ünitesinde nöromüsküler bloke edici ajanlar kullanıldığında, bu tür bir tedavinin fayda ve risklerini göz önünde bulundurun ve devam eden felç ihtiyacını belirlemek için hastaları sık sık değerlendirin. (Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Yoğun Bakım Ortamına bakın.)

Diğer nöromüsküler bloke edici ajanlarla karşılaştırıldığında, atrakuryumun etki başlangıcı ve süresi orta düzeydedir; minimal kardiyovasküler etkiler sergiler; ve varsa minimum düzeyde kümülatif etkiye sahiptir. Eliminasyon renal veya hepatik yollara bağlı olmadığından, hepatik veya renal fonksiyon bozukluğu olan hastalarda özellikle yararlı olabilir.

İlaçları ilişkilendirin

Nasıl kullanılır Atracurium

Genel

Dağıtım ve Uygulama Önlemleri

  • Entübasyon, oksijen uygulaması ve solunum desteği için gerekli olanaklar ve personel derhal hazır olmalıdır. (Bkz. Kutulu Uyarı.)
  • İlacın kullanılmadığından emin olmak için özel önlemler alın (örn. ayrı saklama, erişimi sınırlama, saklama kaplarına ve son uygulama kaplarına uyarı etiketleri yapıştırma). Yeterli solunum desteği olmadan uygulanır. Güvenli İlaç Uygulamaları Enstitüsü (ISMP) yardımcı etiketlerde şu ifadelerin kullanılmasını önermektedir: "Uyarı: Felç edici ajan—solunum durmasına neden olur—hastanın ventile edilmesi gerekir."
  • Nöromüsküler blokajı değerlendirin ve Kas gevşemesinin derecesini doğru bir şekilde izlemek, ek dozlara olan ihtiyacı belirlemek ve aşırı doz olasılığını en aza indirmek için periferik sinir stimülatörü ile iyileşme. (Bkz. Dikkat Edilecek Noktalar bölümündeki Uygulama Önlemleri.)
  • Hastanın sıkıntısını önlemek için, yeterli analjezi ve sedasyonla birlikte ve yalnızca bilinç kaybı oluştuktan sonra uygulayın.
  • Başarısız bir entübasyon durumunda veya ameliyattan sonra nöromüsküler iyileşmeyi hızlandırmak için tersine çeviren bir ajan hazır bulundurulmalıdır. (Dozaj ve Uygulama bölümünde Nöromüsküler Blokajın Geriye Döndürülmesi bölümüne bakın.)

    • Nöromüsküler Blokajın Geriye Döndürülmesi

  • Nöromüsküler blokajı tersine çevirmek için, kolinesteraz inhibitörünün olumsuz muskarinik etkilerini bloke etmek için atropin veya glikopirolat gibi antikolinerjik bir ajanla birlikte bir kolinesteraz inhibitörünün (örn., neostigmin, piridostigmin, edrofonyum) kullanılması.
  • Rezidüel nöromüsküler blokaj riskini en aza indirmek için, yalnızca bir dereceye kadar spontan iyileşme meydana geldikten sonra geri döndürmeye çalışın; Normal nöromüsküler fonksiyonun yeterli iyileşmesi sağlanana kadar (yani tatmin edici ventilasyon ve açık hava yolunu sürdürme yeteneği) hastaları yakından izleyin.
  • Dengeli anestezi altında, geri döndürme genellikle başlangıç ​​dozundan yaklaşık 20-35 dakika sonra veya son idame dozundan 10-30 dakika sonra kas seğirmesinde iyileşme başladığında denenebilir. .
  • Kolinesteraz inhibitörünün uygulanmasından sonra genellikle 8-10 dakika içinde tam düzelme elde edilir.

    • Uygulama

    h3>

    Yalnızca IV'ü uygulayın; IM'yi yönetme.

    IV Yönetimi

    Çözelti ve ilaç uyumluluğu bilgileri için bkz. Stabilite Altında Uyumluluk.

    İlk (entübasyon) dozunu hızlı IV enjeksiyonu ile uygulayın; idame dozlarını aralıklı IV enjeksiyon veya sürekli IV infüzyon yoluyla uygulayın.

    İlacın sürekli IV infüzyonu sırasında kontrollü infüzyon cihazının kullanılması önerilir.

    İdame infüzyonunun kesilmesinden sonra spontan iyileşme oranı, tek bir IV enjeksiyonun uygulanmasından sonraki ile karşılaştırılabilir.

    İdame dozlarının tekrar tekrar uygulanmasının tedavi süresi üzerinde kümülatif bir etkisi yoktur. bakım dozlarının uygulanmasından önce blokajdan kurtulmanın başlamasına izin verilmesi koşuluyla nöromüsküler blokaj.

    Belirli prosedürler ve uygulama teknikleri için özel referanslara başvurun.

    Aynı şırıngada karıştırmayın veya alkalin solüsyon olarak aynı iğneden uygulayın.

    Seyreltme

    Sürekli IV infüzyon için, atrakuryum besilat enjeksiyonunu %5 dekstroz, %5 dekstroz ve %0,9 oranında istenen konsantrasyona (genellikle 0,2 veya 0,5 mg/mL) kadar seyreltin. % sodyum klorür veya %0,9 sodyum klorür enjeksiyonu. 24 saat içinde kullanın.

    Dozaj

    Atrakuryum besilat olarak mevcuttur; tuz cinsinden ifade edilen dozaj.

    Dozu bireysel gereksinimlere ve yanıta göre dikkatlice ayarlayın.

    Pediatrik Hastalar

    İskelet Kası Gevşetme Başlangıç ​​(Entübasyon) Dozu IV

    Bebekler ve 1 ay ila 2 yaş arası çocuklar: Halotan anestezisi ile birlikte kullanıldığında 0,3–0,4 mg/kg. (Bkz. Farmakokinetik bölümündeki Başlangıç ​​ve Süre.)

    2 yaş ve üzeri çocuklar genellikle yetişkinler için önerilen dozların aynısını almalıdır. (Dozaj ve Uygulama bölümündeki Yetişkinlere bakın.)

    Süksinilkolin uygulamasını takiben bebeklerde ve çocuklarda atrakuryum besilatın belirli bir başlangıç ​​dozunun önerilmesi için yeterli veri yok.

    Uzun Süreli Cerrahi İşlemler Sırasında Bakım Dozajı Aralıklı IV Enjeksiyon

    Bebekler ve çocuklar yetişkinlere göre daha sık idame dozlarına ihtiyaç duyabilir.

    2 yaş ve üzeri çocuklar genellikle yetişkinler için önerilen dozların aynısını almalıdır. (Dozaj ve Uygulama bölümündeki Yetişkinlere bakın.)

    Sürekli IV İnfüzyon

    2 yaş ve üzeri çocuklara genellikle yetişkinlerle aynı infüzyon hızları uygulanmalıdır. (Dozaj ve Uygulama bölümündeki Yetişkinlere bakın.)

    Sınırlı veriler, pediyatrik yoğun bakım hastalarında infüzyon hızı gereksinimlerinin yetişkinlere göre daha yüksek olabileceğini düşündürmektedir.

    Yetişkinler

    İskelet Kası Gevşemesi Başlangıç ​​( Entübasyon) Doz IV

    0,4–0,5 mg/kg. Bu başlangıç ​​dozunun uygulanmasını takiben çoğu hastada acil olmayan cerrahi işlemler için endotrakeal entübasyon 2-2,5 dakika içinde gerçekleştirilebilir. (Bkz. Farmakokinetik altında Başlangıç ​​ve Süre.)

    Enfluran veya izofluran ile kararlı durum anestezisi indüklendiyse başlangıç ​​dozunu yaklaşık %33 oranında (yani 0,25-0,35 mg/kg'a) azaltın. (Etkileşimler bölümündeki Spesifik İlaçlara bakın.)

    Halotan ile kararlı durum anestezisi indüklendiyse başlangıç ​​dozunu yaklaşık %20 azaltmayı düşünün. (Etkileşimler bölümündeki Spesifik İlaçlara bakın.)

    Süksinilkolinden sonra uygulanacaksa, dozu 0,3-0,4 mg/kg'a düşürün. İnhalasyon anesteziklerinin de eş zamanlı olarak uygulandığı durumlarda dozu daha da azaltın (örneğin 0,2-0,3 mg/kg'a). (Etkileşimler bölümündeki Spesifik İlaçlara bakın.)

    Uzun Süreli Cerrahi Prosedürler Sırasında İdame Dozajı Aralıklı IV Enjeksiyon

    0,08–0,1 mg/kg, gerektiğinde uygulanır.

    Dengeli anestezi uygulanan hastalarda ilk idame dozunu genellikle başlangıç ​​dozundan 20-45 dakika sonra uygulayın.

    İdame dozlarını nispeten düzenli aralıklarla (yani dengeli anestezi uygulanan hastalarda 15-25 dakika) uygulayın. Daha yüksek idame dozlarının (yani 0,2 mg/kg'a kadar) kullanılması veya enfluran veya izofluran ile birlikte kullanılması durumunda daha uzun aralıklarla uygulama mümkün olabilir.

    Sürekli IV İnfüzyon

    Hastanın periferik sinir stimülasyonuna verdiği yanıta göre infüzyon hızlarını kişiselleştirin.

    Nöromüsküler blokajın spontan iyileşmesini hızla engellemek için başlangıçta dakikada 9-10 mcg/kg gerekli olabilir. . Dakikada 5-9 mcg/kg'lık idame infüzyonu, dengeli anestezi alan hastalarda genellikle %89-99'luk nöromüsküler blokajı korur; ancak dakikada 2-15 mcg/kg infüzyon hızlarında yeterli blokaj meydana gelebilir.

    Sürekli IV infüzyonunu yalnızca ilk entübasyon dozundan erken spontan iyileşme görüldükten sonra başlatın.

    Azaltın. Enfluran veya izofluran ile kararlı durum anestezisi indüklendiğinde infüzyon oranı yaklaşık %33'tür. (Etkileşimler bölümündeki Spesifik İlaçlara bakın.)

    Halotan ile kararlı durum anestezisi indüklendiyse infüzyon hızında daha küçük bir azalma düşünün. (Etkileşimler bölümündeki Spesifik İlaçlara bakın.)

    Yoğun Bakımda Bakım Dozajı

    Yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyonu desteklemek için dakikada 11–13 mcg/kg ortalama infüzyon hızları kullanılmıştır; ancak infüzyon hızları hastalar arasında büyük farklılıklar gösterebilir ve zamanla artabilir veya azalabilir. İnfüzyonun kesilmesinin ardından, dörtlü sıra (TOF) >%75'e kadar spontan iyileşme genellikle yaklaşık 60 dakika içinde gerçekleşti.

    Periferik sinir stimülatörü ile nöromüsküler blokajın derecesini izleyin; Sinir stimülasyonuna kesin bir yanıt oluşmadan ek dozlar uygulamayın.

    Nöromüsküler blokajın iyileşmesinin ardından, nöromüsküler blokajın yeniden başlatılmasından önce nöromüsküler blokajın yeniden sağlanması için doğrudan IV (“bolus”) dozun uygulanması gerekli olabilir. infüzyon.

    Özel Popülasyonlar

    Böbrek Yetmezliği

    Doz ayarlaması gerekli değildir.

    Yanık Hastaları

    Direnç gelişmesi nedeniyle önemli ölçüde artan dozlar gerekebilir. (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Yanık Hastaları.)

    Kardiyopulmoner Bypass Hastaları ile Hipoterminin İndüklendiği Hastalar

    Hipotermi sırasında (örn. 25–28°C) yeterli cerrahi gevşemeyi sürdürmek için gereken infüzyon hızı yaklaşık 50'dir. Normotermik hastalarda gerekli infüzyon hızının yüzdesi.

    Myastenia Gravisli Hastalar

    Olağan tedavisi ameliyat zamanına kadar devam eden, iyi kontrol edilen hastalarda düşük başlangıç ​​dozlarında ve dikkatli bir izlemeyle uygulayın.

    Kardiyovasküler Hastalığı Olan Hastalar

    0,3-0,4 mg/kg'lık başlangıç ​​dozu, 1 dakika boyunca yavaş yavaş veya fraksiyonel dozlar halinde uygulanır. (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Kardiyovasküler Etkiler.)

    Diğer Popülasyonlar

    Histamin salınımı riski yüksek olan hastalar (örn. ciddi anafilaktoid reaksiyon veya astım öyküsü): 0,3-0,4'lük başlangıç ​​dozu mg/kg yavaş yavaş veya 1 dakika boyunca fraksiyonel dozlarda uygulanır.

    Nöromüsküler blokajın güçlenebileceği veya blokajın tersine çevrilmesinde zorluk yaşanabilecek hastalar (örn. nöromüsküler hastalık, ciddi elektrolit bozuklukları, karsinomatozis): Dozun azaltılmasını düşünün. Ancak bugüne kadar bu hastalarda klinik deneyim yoktur ve spesifik dozlar önerilmemektedir. (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Nöromüsküler Hastalıklar ve Elektrolit Rahatsızlıkları.)

    Uyarılar

    Kontrendikasyonlar
  • Atrakuryuma karşı bilinen aşırı duyarlılık.
  • Benzil alkole aşırı duyarlılığı olduğu bilinen hastalarda çok dozlu flakonlar .
    • Uyarılar/Önlemler

    Uyarılar

    Uygulama Önlemleri

    Solunum fonksiyonunun ciddi şekilde tehlikeye girme potansiyeli ve diğer komplikasyonlar nedeniyle, uygulama sırasında özel önlemler alın. (Kutulu Uyarı'ya bakın ve ayrıca Dozaj ve Uygulama bölümündeki Genel'e bakın.)

    Duyarlılık Reaksiyonları

    Aşırı Duyarlılık Reaksiyonları

    Anaflaksi dahil ciddi aşırı duyarlılık reaksiyonları nadiren rapor edilmiştir. Diğer nöromüsküler bloke edici ajanlarla (hem depolarize edici hem de depolarize edici olmayan) çapraz duyarlılık potansiyeli.

    Uygun önlemleri alın; Anafilaksi için acil tedavi hemen mevcut olmalıdır.

    Genel Önlemler

    Nöromüsküler Hastalıklar

    Nöromüsküler hastalıkları (örn. miyastenia gravis, Eaton-Lambert sendromu) olan hastalarda olası abartılı nöromüsküler blokaj.

    Periferik sinir stimülatörü ile nöromüsküler blokajın derecesini izleyin; Doz azaltımını düşünün.

    Yanık Hastaları

    Yanık hastalarında, özellikle vücut yüzey alanının %25-30'undan fazla yanığı olanlarda tedaviye direnç gelişebilir.

    Direnç genellikle yanıktan ≥1 hafta sonra belirgin hale gelir, yanıktan ≥2 hafta sonra zirveye ulaşır, birkaç ay veya daha uzun süre devam eder ve iyileşmeyle birlikte yavaş yavaş azalır.

    Önemli ölçüde artan dozlara olan olası ihtiyacı göz önünde bulundurun. (Bkz. Dağılım: Farmakokinetik altındaki Özel Popülasyonlar.)

    Histamin Salınımı

    Hassas bireylerde önemli miktarda histamin salınımı olasılığını göz önünde bulundurun.

    Önemli histamin salımının özellikle tehlikeli olabileceği hastalarda (örneğin, klinik olarak önemli kardiyovasküler hastalığı olanlar) ve histamin salınımı riskinin daha yüksek olduğunu düşündüren herhangi bir öyküsü olan hastalarda dikkatli ve daha düşük başlangıç ​​dozlarında kullanın ( örneğin şiddetli anafilaktoid reaksiyon veya astım öyküsü). Astım hastalarında güvenliği kanıtlanmamıştır.

    Kardiyovasküler Etkiler

    Kalp hızı üzerinde minimal etki gösterir; bu nedenle birçok anestezik maddenin veya vagal uyarının neden olduğu bradikardiyi ortadan kaldırmayacaktır. Anestezi sırasında bradikardi, diğer nöromüsküler bloke edici ajanlara göre daha yaygın olabilir.

    Yoğun Bakım Ortamı

    YBÜ'de nöromüsküler bloke edici ajanların uzun süreli uygulanmasıyla olası uzun süreli felç ve/veya kas zayıflığı.

    Yoğun bakım ortamında nöromüsküler bloke edici ajan tedavisi sırasında nöromüsküler iletinin sürekli izlenmesi önerilir. Sinir stimülasyon testlerine kesin bir yanıt alınana kadar ilave doz uygulamayın. Herhangi bir yanıt alınamazsa, yanıt gelinceye kadar uygulamayı bırakın.

    Hazırlık yaratan faktörlere (örn. kafa travması, beyin ödemi, hipoksik ensefalopati, viral ensefalit, üremi) sahip ve sürekli IV infüzyon alan hastalarda nadiren nöbetler rapor edilmiştir. yoğun bakım ortamlarında mekanik ventilasyonun kolaylaştırılması.

    Elektrolit Bozuklukları

    Periferik sinir stimülatörü ile nöromüsküler blokajın derecesini izleyin ve ciddi elektrolit bozuklukları (örn. hipermagnezemi, hipokalemi, hipokalsemi) olan hastalarda dozajın azaltılmasını düşünün.

    Malign Hipertermi

    Malign hipertermi nadiren nöromüsküler bloke edici ajanların ve/veya güçlü inhalasyon anesteziklerinin kullanımıyla ilişkilidir. Genel anestezi uygulanan herhangi bir hastada olası gelişimi konusunda dikkatli olun ve yönetimine hazırlıklı olun.

    Karsinomatozis

    Periferik sinir stimülatörü ile nöromüsküler blokajın derecesini izleyin ve dozajın azaltılmasını düşünün.

    Belirli Popülasyonlar

    Gebelik

    Kategori C.

    Laktasyon

    Atrakuryumun süte geçip geçmediği bilinmiyor. Emziren kadınlarda kullanıldığında dikkatli olunması önerilir.

    Pediyatrik Kullanım

    1 aydan küçük çocuklarda güvenliliği ve etkililiği belirlenmemiştir.

    Büyük miktarlarda benzil alkol (örn. 100–400 mg/ kg günlük) yenidoğanlarda toksisite ile ilişkilendirilmiştir; Çok dozlu şişelerdeki atrakuryum besilat enjeksiyonunun her mL'si 9 mg benzil alkol içerir.

    Geriatrik Kullanım

    Genç yetişkinlere göre güvenlik, etkinlik veya dozaj gereksinimleri açısından önemli bir fark yoktur.

    Yaygın Olumsuz Etkiler

    Cildin kızarması.

    Başka hangi ilaçlar etkileyecektir Atracurium

    Belirli İlaçlar

    İlaç

    Etkileşim

    Yorumlar

    Anestezikler, genel (enfluran, halotan, izofluran)

    Artan etki ve uzamış etki süresi nöromüsküler blokaj

    Atraküryum dozunun azaltılması önerilir

    Anti-enfektifler (örn. aminoglikozidler, polimiksinler)

    Nöromüsküler blokajda olası artış

    Lityum

    Olası artan nöromüsküler blokaj

    Magnezyum tuzları

    Nöromüsküler blokajda artış olabilir

    Dikkatli kullanın ve gerekirse atraküryum dozunu azaltın

    Nöromüsküler bloke edici ajanlar

    Olası sinerjistik veya antagonistik etki

    Prokainamid

    Olası artan nöromüsküler blokaj

    Kinidin

    Olası artan nöromüsküler blokaj

    Süksinilkolin

    Değişken etkiler (nöromüsküler bloğun artması veya azalması) rapor edilmiştir

    Atrakuryumu azaltılmış dozajda ve yalnızca hasta süksinilkolin kaynaklı nöromüsküler blokajdan kurtulduktan sonra uygulayın

    Sorumluluk reddi beyanı

    Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

    Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.

    Popüler Anahtar Kelimeler