Belladonna

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Belladonna

Enfermedad de úlcera péptica

Coadyuvante en el tratamiento de la enfermedad de úlcera péptica; sin embargo, no hay datos concluyentes de que ayude en la curación, disminuya la tasa de recurrencia o prevenga las complicaciones de las úlceras pépticas. Con la llegada de terapias más efectivas para el tratamiento de la úlcera péptica, los antimuscarínicos tienen una utilidad limitada en esta afección.

Se ha utilizado en combinación con otros fármacos (p. ej., fenobarbital); sin embargo, no hay datos que respalden la superioridad de las preparaciones combinadas sobre los antimuscarínicos solos.

Trastornos de la motilidad gastrointestinal

Tratamiento de alteraciones funcionales de la motilidad gastrointestinal (p. ej., síndrome del intestino irritable) y alteraciones intestinales neurogénicas; sin embargo, la eficacia es limitada. Úselo sólo si otras medidas (por ejemplo, dieta, sedación, asesoramiento, mejora de los factores ambientales) han sido de poco o ningún beneficio.

Se ha usado en combinación con otros medicamentos (por ejemplo, fenobarbital) en el tratamiento de alteraciones funcionales de la motilidad gastrointestinal como el síndrome del intestino irritable; sin embargo, dicha terapia combinada carece de evidencia sustancial de eficacia.

Úselo con extrema precaución, en todo caso, en el tratamiento de la hipermotilidad y la diarrea asociadas con trastornos gastrointestinales como la enterocolitis aguda.

Dolor

Se ha utilizado por vía rectal en combinación con opio en pacientes que no responden a los analgésicos no opiáceos para el alivio sintomático del dolor moderado a intenso después de la cirugía GU y para el alivio del dolor causado por el espasmo ureteral.

Síndrome Parkinsoniano

Tratamiento de casos leves de síndrome parkinsoniano o como complemento de otra terapia; sin embargo, los antimuscarínicos generalmente han sido reemplazados por fármacos dopaminérgicos.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Belladonna

Administración

Administrar por vía oral o rectal.

Administración oral

Administrar por vía oral como tintura o extracto de belladona o como tabletas convencionales o de liberación prolongada o solución oral (elixir) que contenga alcaloides de belladona en combinación fija con otros medicamentos (p. ej., fenobarbital). ).

Extracto de belladona en polvo utilizado de forma extemporánea para preparar cápsulas, polvos o comprimidos para administración oral.

La hoja de belladona en sí no se utiliza como agente terapéutico debido al riesgo de sobredosis de los alcaloides.

Algunos médicos han preferido la tintura de belladona a otros antimuscarínicos porque suele ser la más económica y antimuscarínico de fácil valoración.

Administración rectal

Humedezca los supositorios rectales que contengan belladona y opio con agua antes de la inserción rectal.

Dosificación

Ajuste cuidadosamente la dosis hasta que se logre el efecto terapéutico o los efectos adversos se vuelvan intolerables. Es posible que se requiera una dosis superior a la recomendada para lograr un efecto terapéutico. Utilice la dosis eficaz más baja posible.

Pacientes pediátricos

Dosis general

Tintura de belladona oral: la dosis inicial habitual es 0,1 ml (0,03 mg de los alcaloides de la hoja de belladona) por kg al día o 2,5 ml (0,75 mg de los alcaloides de la hoja de belladona) por m2 al día, administrados en 3 o 4 tomas divididas; no exceda los 3,5 ml (1,05 mg de los alcaloides de la hoja de belladona) al día.

Úlcera péptica y trastornos de la motilidad gastrointestinal

Tintura oral de belladona: la dosis inicial habitual es de 0,1 ml (0,03 mg de los alcaloides de la hoja de belladona). ) por kg al día o 2,5 ml (0,75 mg de los alcaloides de la hoja de belladona) por m2 al día, administrados en 3 o 4 dosis divididas; no exceda los 3,5 ml (1,05 mg de los alcaloides de la hoja de belladona) al día.

Alcaloides de belladona y fenobarbital (p. ej., elixir de Donnatal): administre cada 4 a 6 horas según el peso y los síntomas. (Consulte la Tabla 1.)

Tabla 1. Dosis pediátrica inicial de alcaloides de belladona y fenobarbital (p. ej., elixir de donnatal)h

Peso corporal

Dosis cada 4 horas

Dosis cada 6 horas

4,5 kg

0,5 ml

0.75 mL

9.1 kg

1 mL

1.5 mL

13.6 kg

1,5 ml

2 ml

22,7 kg

2,5 ml

3,75 ml

34 kg

3,75 ml

5 ml

45,4 kg

5 ml

7,5 ml

Dolor Dolor después de una cirugía GU o causado por espasmo ureteral rectal

Adolescentes ≥13 años: 16,2 mg de extracto de belladona (0,203 mg de los alcaloides de la hoja de belladona) en combinación fija con 30 o 60 mg de opio (1 supositorio) una o dos veces al día.

Adultos

Dosis general Oral

Extracto de belladona: la dosis inicial habitual es de 15 a 30 mg (0,187 a 0,374 mg de los alcaloides de la hoja de belladona) 3 o 4 veces al día.

Tintura de belladona: la dosis inicial habitual es de 0,6 a 1 ml (0,18 a 0,3 mg de los alcaloides de la hoja de belladona) 3 o 4 veces al día.

Úlcera péptica y trastornos de la motilidad gastrointestinal

Extracto de belladona oral : La dosis inicial habitual es de 15 a 30 mg (0,187 a 0,374 mg de los alcaloides de la hoja de belladona) 3 o 4 veces al día.

Tintura de belladona: la dosis inicial habitual es de 0,6 a 1 ml (0,18 a 0,3 mg de los alcaloides de la hoja de belladona) 3 o 4 veces al día.

Tabletas o solución (elixir) de liberación inmediata que contiene alcaloides de belladona y fenobarbital (p. ej., Donnatal): 1 o 2 tabletas o 5 o 10 ml de elixir 3 o 4 veces al día.

Tabletas de liberación prolongada que contienen alcaloides de belladona y fenobarbital (Donnatal Extentabs): la dosis habitual es 1 tableta cada 12 horas; se puede administrar 1 comprimido cada 8 horas si está indicado.

Dolor Dolor después de una cirugía GU o causado por espasmo ureteral rectal

16,2 mg de extracto de belladona (0,203 mg de los alcaloides de la hoja de belladona) en combinación fija con 30 o 60 mg de opio (1 supositorio) una o dos veces al día.

Límites de prescripción

Pacientes pediátricos

Tintura de belladona: máximo 3,5 ml (1,05 mg de los alcaloides de la hoja de belladona) al día.

Adultos

Supositorios que contienen extracto de belladona en combinación fija con 30 o 60 mg de opio: Máximo 64,8 mg de extracto de belladona (0,812 mg de los alcaloides de la hoja de belladona; equivalente a 4 supositorios) al día.

Poblaciones especiales

Insuficiencia hepática

No hay recomendaciones de dosificación hepática específicas para la belladona.

Cuando se utiliza en combinación fija con fenobarbital, utilice una dosis inicial pequeña.

Evite el uso de belladona y supositorios de opio en enfermedades hepáticas graves.

Insuficiencia renal

No hay recomendaciones de dosificación renal específicas para la belladona.

Evite el uso de belladona y supositorios de opio en enfermedades renales graves.

Pacientes geriátricos

Ajuste la dosis según la tolerancia y la respuesta del paciente.

Advertencias

Contraindicaciones
  • Glaucoma de ángulo cerrado.
  • Uropatía obstructiva (p. ej., obstrucción del cuello de la vejiga secundaria a hipertrofia prostática).
  • Enfermedad gastrointestinal obstructiva (p. ej., estenosis piloroduodenal, acalasia).
  • Íleo paralítico.
  • Atonía intestinal (especialmente en pacientes geriátricos o debilitados).
  • Hemorragia aguda cuando el estado cardiovascular es inestable.
  • Taquicardia secundaria a insuficiencia cardíaca o tirotoxicosis.
  • Colitis ulcerosa grave o megacolon tóxico que complica la colitis ulcerosa.
  • Miastenia gravis (a menos que se use para reducir los efectos muscarínicos adversos de un agente anticolinesterásico como la neostigmina).
  • Algunos fabricantes afirman que la belladona está contraindicada en pacientes con hernia de hiato con esofagitis por reflujo. (Consulte Efectos gastrointestinales en Precauciones).
  • Hipersensibilidad conocida a la belladona o cualquier ingrediente de la formulación.
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Efectos termorreguladores

    La exposición a altas temperaturas ambientales puede provocar postración por calor debido a la disminución de la sudoración. Mayor riesgo de hipertermia en pacientes febriles.

    Diarrea

    Puede ser un signo temprano de obstrucción intestinal incompleta, especialmente en pacientes con ileostomía o colostomía; en este caso, el uso sería inapropiado y posiblemente dañino.

    Somnolencia y visión borrosa

    Puede provocar somnolencia, mareos o visión borrosa. Puede verse afectada la realización de actividades que requieren agudeza mental y coordinación física.

    Toxicidades principales

    Sobredosis

    Puede ocurrir una acción similar a la del curare (por ejemplo, bloqueo neuromuscular que provoca debilidad muscular y posible parálisis).

    Precauciones generales

    Uso de combinaciones fijas

    Cuando se usa belladona en combinación fija con fenobarbital u opio, considere las precauciones, precauciones y contraindicaciones asociadas con los agentes concomitantes.

    Enfermedades concomitantes

    Utilizar con precaución en pacientes con hipertiroidismo, neuropatía autonómica, enfermedad hepática o renal, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva, arritmias cardíacas o hipertensión.

    Efectos gastrointestinales

    Extrema precaución en infecciones gastrointestinales conocidas o sospechadas debido a la disminución de la motilidad gastrointestinal y la retención del organismo causante y/o toxinas.

    Extrema precaución en colitis ulcerosa leve a moderada debido a la supresión de la motilidad intestinal y el consiguiente íleo paralítico y megacolon tóxico.

    Precaución en la úlcera gástrica debido al retraso en el vaciado gástrico y posible estasis antral.

    Precaución en el reflujo esofágico y la hernia de hiato debido a la disminución de la motilidad gástrica y la menor presión del esfínter esofágico que conducen a retención gástrica y agravamiento del reflujo. Algunos fabricantes afirman que la belladona está contraindicada en estos pacientes.

    Alteraciones GU

    Extrema precaución en pacientes con uropatía obstructiva parcial debido a la disminución del tono y la amplitud de las contracciones de los uréteres y la vejiga y la retención urinaria resultante. (Consulte Contraindicaciones en Precauciones).

    Efectos respiratorios

    Precaución con los antimuscarínicos administrados por vía sistémica en pacientes debilitados con enfermedad pulmonar crónica porque una reducción de las secreciones bronquiales puede provocar salivación y formación de tapones bronquiales.

    Síndrome de Down , parálisis espástica y daño cerebral

    Aumento de la sensibilidad a los efectos antimuscarínicos (p. ej., midriasis, efecto cronotrópico positivo). (Consulte Uso pediátrico en Precauciones).

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría C.

    Lactancia

    No se sabe si la belladona se distribuye en la leche. Precaución si se utiliza en mujeres lactantes.

    Uso pediátrico

    Seguridad de la belladona establecida en pacientes pediátricos.

    Seguridad y eficacia del extracto de belladona no establecida en niños. El fabricante afirma que los supositorios de belladona y opio no se recomiendan en niños ≤12 años de edad.

    Los niños con parálisis espástica o daño cerebral pueden tener una mayor sensibilidad a los efectos antimuscarínicos (p. ej., midriasis, efecto cronotrópico positivo).

    Los bebés y los niños pequeños pueden ser especialmente susceptibles a los efectos tóxicos de los anticolinérgicos.

    Uso geriátrico

    Úselo con precaución.

    Pacientes geriátricos especialmente susceptibles a los efectos antimuscarínicos (p. ej., estreñimiento, sequedad de boca, retención urinaria). La confusión mental y/o la excitación son especialmente probables en pacientes geriátricos. Es posible que se produzca excitación, agitación o somnolencia incluso con dosis pequeñas.

    Insuficiencia hepática

    Utilizar con precaución en enfermedades hepáticas.

    Insuficiencia renal

    Utilizar con precaución en caso de enfermedad renal.

    Efectos adversos comunes

    Somnolencia, xerostomía, taquicardia, palpitaciones, mareos, nerviosismo, vacilación y retención urinaria, disminución de la sudoración, estreñimiento, aumento de la tensión ocular, fotofobia, visión borrosa, midriasis.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Belladonna

    Medicamentos con efectos anticolinérgicos

    Efectos adversos aditivos resultantes del bloqueo colinérgico (p. ej., xerostomía, visión borrosa, estreñimiento). Advierta sobre la posibilidad de un aumento de los efectos anticolinérgicos y controle cuidadosamente.

    Efectos sobre la absorción gastrointestinal de fármacos

    Al inhibir la motilidad del tracto gastrointestinal y prolongar el tiempo de tránsito gastrointestinal, los antimuscarínicos tienen el potencial de alterar la absorción gastrointestinal de varios fármacos.

    Fármacos específicos

    Fármaco

    Interacción

    Comentarios

    Amantadina

    Efectos anticolinérgicos aditivos

    Informar al paciente sobre esta posibilidad

    Antiácidos

    Pueden interferir con la absorción de belladona

    Administrar belladona al menos 1 hora antes de los antiácidos

    Agentes antiarrítmicos (anticolinérgicos)

    Efectos anticolinérgicos aditivos

    Informar al paciente de esta posibilidad

    Antidepresivos tricíclicos

    Efectos anticolinérgicos aditivos

    Informar al paciente de esta posibilidad

    Antihistamínicos (anticolinérgicos) (incluida la meclizina)

    Aditivo efectos anticolinérgicos

    Informar al paciente de esta posibilidad

    Agentes antiparkinsonianos (antimuscarínicos)

    Efectos anticolinérgicos aditivos

    Informar al paciente de esta posibilidad

    Corticosteroides

    Posible aumento de la PIO

    Digoxina (disolución lenta)

    Posible aumento de la concentración sérica de digoxina

    Use solución oral de digoxina (elixir) o tabletas de disolución rápida (p. ej., Lanoxin)

    Observar atentamente para detectar signos de toxicidad digitálica

    Glutetimida

    Efectos anticolinérgicos aditivos

    Informar al paciente de esta posibilidad

    Ketoconazol

    El aumento del pH gástrico disminuye la absorción de ketoconazol

    Administrar al menos belladona 2 horas después del ketoconazol

    Levodopa

    Posible aumento del metabolismo gastrointestinal de la levodopa y disminución de las concentraciones sistémicas

    Ajustar la dosis de levodopa si se inicia o suspende la belladona

    Meperidina

    Efectos anticolinérgicos aditivos

    Informar al paciente sobre esta posibilidad

    Relajantes musculares (anticolinérgicos)

    Efectos anticolinérgicos aditivos

    Informar al paciente sobre esta posibilidad

    Fenotiazinas

    Efectos anticolinérgicos aditivos

    Informe al paciente sobre esta posibilidad

    Cloruro de potasio

    El tránsito gastrointestinal lento potencia los efectos gastrointestinales adversos del cloruro de potasio oral ( especialmente tabletas con matriz de cera)

    Precaución si se usan concomitantemente; monitorear posibles lesiones de la mucosa gastrointestinal

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