Bupivacaine (Local)

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Bupivacaine (Local)

Anestesia o Analgesia local o regional

Anestesia o analgesia local o regional en procedimientos quirúrgicos, obstétricos, odontológicos, diagnósticos y terapéuticos.

Disponible como preparaciones convencionales de clorhidrato de bupivacaína con o sin epinefrina o como inyección liposomal que contiene bupivacaína en una suspensión acuosa de liposomas multivesiculares (Exparel).

Las preparaciones convencionales se utilizan para técnicas de infiltración local y bloqueo nervioso, incluido el bloqueo periférico, simpático, epidural (incluido el caudal), retrobulbar y dental. No utilice una concentración del 0,75% para anestesia obstétrica. (Consulte el recuadro de advertencia). Para la anestesia espinal se utiliza una solución hiperbárica que contiene clorhidrato de bupivacaína al 0,75 % en dextrosa al 8,25 %.

La bupivacaína liposomal (Exparel) se utiliza para la infiltración local o el bloqueo del nervio interescalénico del plexo braquial para proporcionar tratamiento posquirúrgico. analgesia; Seguridad y eficacia no establecidas para otros bloqueos nerviosos. Debido a posibles diferencias en las propiedades fisicoquímicas y funcionales, no utilice la bupivacaína liposomal de forma intercambiable con otras preparaciones que contengan bupivacaína.

Los anestésicos locales deben usarse como un componente de la analgesia multimodal (es decir, el uso simultáneo de una combinación de fármacos analgésicos y técnicas que se dirigen a diferentes mecanismos) en el tratamiento del dolor posoperatorio.

Los estudios que comparan la eficacia relativa de la bupivacaína liposomal y el clorhidrato de bupivacaína convencional para la analgesia posquirúrgica han mostrado resultados variables.

No utilizar para bloqueo paracervical obstétrico.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Bupivacaine (Local)

Generales

Precauciones de dispensación y administración

  • Administrar únicamente por médicos con experiencia en el diagnóstico y tratamiento de toxicidades y otras complicaciones asociadas con los anestésicos locales.
  • El equipo de reanimación, el oxígeno, los medicamentos y el personal necesarios para el tratamiento de las reacciones adversas deben estar disponibles de inmediato.
  • Administrar lentamente en dosis incrementales para reducir el riesgo de efectos adversos (p. ej., toxicidad sistémica del anestésico local).
  • Realice aspiraciones frecuentes de sangre o líquido cefalorraquídeo (cuando corresponda) para evitar la administración intravascular y para confirmar la entrada al espacio subaracnoideo (para anestesia espinal) o evitar la inyección subaracnoidea inadvertida.
  • Durante los bloqueos nerviosos regionales importantes, administre líquidos por vía intravenosa a través de un catéter permanente para garantizar una vía intravenosa que funcione.
  • Las inyecciones en el área de la cabeza y el cuello (p. ej., bloqueos retrobulbares, dentales o de ganglios estrellados) requieren especial cuidado; efectos adversos graves reportados debido a complicaciones de la técnica anestésica.
  • Monitoree cuidadosa y constantemente a los pacientes para detectar posibles complicaciones cardiovasculares, respiratorias o del SNC durante y después de la administración.

    • Administración

    Inyección

    Para obtener información sobre la compatibilidad de la solución y el medicamento, consulte Compatibilidad en Estabilidad.

    Administre preparaciones convencionales de clorhidrato de bupivacaína mediante infiltración local, bloqueo de nervios periféricos, bloqueo retrobulbar, bloqueo simpático, bloqueo epidural lumbar, bloqueo caudal o bloqueo dental. Administre clorhidrato de bupivacaína al 0,75% en solución de dextrosa al 8,25% mediante inyección subaracnoidea para anestesia espinal.

    Administre bupivacaína liposomal (Exparel) mediante infiltración local o bloqueo del nervio interescalénico del plexo braquial; no administre formulación liposomal por vía epidural o intratecal, ni para otros bloqueos nerviosos regionales.

    No administrar mediante la técnica de bloqueo de Bier (anestesia regional intravenosa) debido al riesgo de paro cardíaco y muerte.

    Se ha administrado mediante infusión intraarticular continua† [fuera de etiqueta] (p. ej., para el control del dolor posoperatorio); sin embargo, dicho uso se asocia con condrólisis. (Consulte Riesgo de condrólisis asociado con infusiones intraarticulares de anestésicos locales en Precauciones).

    Consulte referencias especializadas para conocer técnicas y procedimientos específicos para la administración de anestésicos locales.

    No use bupivacaína liposomal indistintamente con otras formulaciones de bupivacaína.

    No use soluciones de bupivacaína que contengan conservantes para bloqueo epidural o caudal; deseche las soluciones parcialmente usadas que no contengan conservantes.

    Bupivacaína liposomal

    Se puede administrar diluida o sin diluir (si es necesario un mayor volumen de medicamento para cubrir un área quirúrgica más grande).

    Si se desea diluir, diluya con inyección de cloruro de sodio al 0,9 % sin conservantes o inyección de Ringer lactato hasta una concentración final de 0,89 mg/ml (dilución 1:14 por volumen); no utilice agua esterilizada para inyección u otra solución hipotónica ya que puede producirse una alteración de las partículas liposomales. Use la suspensión diluida dentro de las 4 horas posteriores a la preparación en una jeringa.

    Invierta el vial varias veces para resuspender las partículas del medicamento inmediatamente antes de retirarlo. Administrar utilizando una aguja de calibre 25 o mayor. No filtrar.

    Cuando se administra concomitantemente con lidocaína (u otro anestésico local que no sea bupivacaína), puede producirse una liberación inmediata de bupivacaína libre (no encapsulada), lo que podría provocar concentraciones plasmáticas tóxicas. Retrasar la administración de bupivacaína liposomal durante ≥20 minutos después de la administración de lidocaína.

    La compatibilidad entre la bupivacaína liposomal y el clorhidrato de bupivacaína convencional depende de la concentración. Puede administrar clorhidrato de bupivacaína y bupivacaína liposomal simultáneamente en la misma jeringa, o inyectar clorhidrato de bupivacaína inmediatamente antes de la bupivacaína liposomal, siempre y cuando la proporción (basada en dosis en mg) del fármaco convencional a liposomal no exceda 1:2. Considere la posibilidad de efectos tóxicos aditivos cuando los medicamentos se usan concomitantemente. Evite la administración adicional de anestésicos locales durante ≥96 horas después de la administración de bupivacaína liposomal.

    Evite el contacto con antisépticos tópicos (p. ej., povidona yodada); deje que el antiséptico tópico se seque antes de administrar la bupivacaína liposomal.

    Posibles errores de administración

    Debido a la similitud en la apariencia (suspensión blanca lechosa), existe la posibilidad de confusión entre la bupivacaína liposomal y el propofol.

    Tome precauciones especiales (p. ej., etiquetado adecuado de las jeringas, separación del almacenamiento, dobles controles de rutina) para garantizar que no se produzca dicha confusión.

    Si se confunde con propofol, la administración intravenosa inadvertida de La bupivacaína liposomal puede ocurrir y causar daño sustancial al paciente (p. ej., arritmias cardíacas, paro).

    Las instrucciones para el tratamiento de la toxicidad de la bupivacaína deben estar disponibles en todas las áreas quirúrgicas donde se usa la bupivacaína liposomal.

    Dosis

    Preparaciones convencionales disponibles como clorhidrato de bupivacaína, como combinación fija que contiene clorhidrato de bupivacaína y bitartrato de epinefrina, y como clorhidrato de bupivacaína en inyección de dextrosa; dosis expresada en términos de clorhidrato de bupivacaína.

    Preparación liposomal disponible como bupivacaína (como base libre) en suspensión de liposomas multivesiculares.

    Individualice la dosis según el procedimiento anestésico, el grado de anestesia requerido, el sitio quirúrgico y la respuesta individual del paciente. Utilice la dosis efectiva más baja.

    Antes de la anestesia epidural, administre la dosis de prueba y controle al paciente (p. ej., pulso, presión arterial, signos de bloqueo espinal) para detectar una inyección intravascular o subaracnoidea accidental. La dosis de prueba debe contener 10 a 15 mcg de epinefrina (cuando las condiciones clínicas lo permitan) y 10 a 15 mg (2 a 3 ml de una solución al 0,5%) de clorhidrato de bupivacaína (o una dosis equivalente de otro anestésico local). Después de la inyección de la dosis de prueba, controle el aumento de la frecuencia cardíaca.

    Pacientes pediátricos

    Anestesia/analgesia local o regional Infiltración local, bloqueo de nervios periféricos/simpáticos, bloqueo epidural/caudal lumbar

    Niños ≥12 años de edad: el fabricante no hace recomendaciones de dosificación específicas; individualizar la dosis. (Consulte Uso pediátrico en Precauciones).

    Adultos

    Anestesia/analgesia local o regional Infiltración local

    Clorhidrato de bupivacaína convencional: administre una solución al 0,25 % (con o sin epinefrina) hasta la dosis máxima recomendada (consulte Límites de prescripción en Posología y administración).

    Bupivacaína liposomal: Se recomienda dosis única de hasta 266 mg. En estudios clínicos, los pacientes sometidos a bunionectomía recibieron una dosis única de 106 mg (volumen total de 8 ml, con 7 ml infiltrados en los tejidos que rodean la osteotomía y 1 ml infiltrados en todo el tejido suBCutáneo). Los pacientes sometidos a hemorroidectomía recibieron una dosis única de 266 mg (20 ml de fármaco diluidos con 10 ml de inyección de cloruro de sodio al 0,9%); el volumen total de 30 ml se dividió en incrementos de 5 ml y se infiltró en 6 sitios del tejido perianal mediante un procedimiento de bloqueo anal estándar con técnica de aguja móvil.

    Bloqueo epidural lumbar (clorhidrato de bupivacaína)

    La solución al 0,75% es para uso en dosis única; no para técnica epidural intermitente. Reserva para procedimientos quirúrgicos que requieran un alto grado de relajación muscular y un efecto anestésico prolongado.

    La solución al 0,75% no es para anestesia obstétrica; en obstetricia, utilice únicamente soluciones al 0,25 o al 0,5%. (Consulte el recuadro de advertencia y los riesgos asociados con el uso obstétrico de la inyección de clorhidrato de bupivacaína al 0,75 % en la sección Precauciones).

    75 a 150 mg (10 a 20 ml) de solución de clorhidrato de bupivacaína al 0,75 % (con o sin epinefrina) produce bloqueo motor completo. Administrar en dosis incrementales de 3 a 5 ml. Deje suficiente tiempo entre dosis para detectar manifestaciones tóxicas de inyección intravascular o intratecal no intencional.

    50 a 100 mg (10 a 20 ml) de solución de clorhidrato de bupivacaína al 0,5 % (con o sin epinefrina) producen un bloqueo motor de moderado a completo. Administrar en dosis incrementales de 3 a 5 ml. Deje suficiente tiempo entre dosis para detectar manifestaciones tóxicas de inyección intravascular o intratecal no intencional.

    25 a 50 mg (10 a 20 ml) de solución de clorhidrato de bupivacaína al 0,25 % (con o sin epinefrina) producen un bloqueo motor parcial.

    Bloqueo caudal (clorhidrato de bupivacaína)

    75 a 150 mg (15 a 30 ml) de solución de clorhidrato de bupivacaína al 0,5 % (con o sin epinefrina) produce un bloqueo motor de moderado a completo.

    37,5 a 75 mg (15 a 30 ml) de solución de clorhidrato de bupivacaína al 0,25 % (con o sin epinefrina) producen un bloqueo motor moderado.

    Bloqueo de nervios periféricos (clorhidrato de bupivacaína)

    25 mg (5 ml) hasta la dosis máxima (consulte Límites de prescripción en Posología y administración) de solución de clorhidrato de bupivacaína al 0,5 % (con o sin epinefrina) produce un bloqueo motor de moderado a completo .

    12,5 mg (5 ml) hasta la dosis máxima (consulte Límites de prescripción en Posología y administración) de solución de clorhidrato de bupivacaína al 0,25 % (con o sin epinefrina) produce un bloqueo motor de moderado a completo.

    Bloqueo interescalénico del nervio del plexo braquial (bupivacaína liposomal)

    Se recomienda una dosis única de 133 mg (10 ml) de bupivacaína liposomal en base a un estudio en pacientes sometidos a artroplastia total de hombro o reparación del manguito rotador.

    Bloqueo retrobulbar (Clorhidrato de bupivacaína)

    15 a 30 mg (2 a 4 ml) de solución de clorhidrato de bupivacaína al 0,75 % (con o sin epinefrina) produce un bloqueo motor completo.

    Bloqueo simpático (clorhidrato de bupivacaína)

    50 a 125 mg (20 a 50 ml) de solución de clorhidrato de bupivacaína al 0,25 %.

    Infiltración dental o inyección en bloque en el área maxilar y mandibular (clorhidrato de bupivacaína)

    9 mg (1,8 ml) hasta 90 mg (18 ml) de solución de clorhidrato de bupivacaína al 0,5 % por sesión dental.

    Bloqueo subaracnoideo (espinal) para parto vaginal (clorhidrato de bupivacaína al 0,75 % en dextrosa al 8,25 %)

    La inyección de 6 mg (0,8 ml) de clorhidrato de bupivacaína al 0,75 % en dextrosa al 8,25 % produce un bloqueo motor y sensorial completo. Bloqueo subaracnoideo (espinal) para cesárea (clorhidrato de bupivacaína al 0,75 % en dextrosa al 8,25 %)

    La inyección de 7,5 a 10,5 mg (1 a 1,4 ml) de clorhidrato de bupivacaína al 0,75 % en dextrosa al 8,25 % produce un bloqueo motor y sensorial completo.

    Bloqueo subaracnoideo (espinal) para procedimientos perineales y de las extremidades inferiores (clorhidrato de bupivacaína al 0,75 % en dextrosa al 8,25 %)

    La inyección de 7,5 mg (1 ml) de clorhidrato de bupivacaína al 0,75 % en dextrosa al 8,25 % produce un bloqueo motor y sensorial completo .

    Bloqueo subaracnoideo (espinal) para procedimientos abdominales inferiores (clorhidrato de bupivacaína al 0,75 % en dextrosa al 8,25 %)

    La inyección de 12 mg (1,6 ml) de clorhidrato de bupivacaína al 0,75 % en dextrosa al 8,25 % produce un bloqueo motor y sensorial completo.

    Límites de prescripción

    Adultos

    Anestesia/analgesia local o regional Clorhidrato de bupivacaína Infiltración local, bloqueo de nervios periféricos/simpáticos, bloqueo epidural/caudal, bloqueo retrobulbar, bloqueo dental

    Individualizar el límite máximo de dosis para cada paciente.

    La mayor parte de la experiencia hasta la fecha ha involucrado dosis únicas de hasta 175 mg (sin epinefrina) o 225 mg (con epinefrina 1:200.000).

    Hasta mayor experiencia, el fabricante recomienda que no se exceda una dosis máxima de 400 mg en ningún período de 24 horas.

    Bupivacaína Liposomal Infiltración Local

    Dosis máxima de 266 mg.

    Poblaciones Especiales

    Insuficiencia Hepática

    Utilizar con precaución y monitorizar cuidadosamente en pacientes con enfermedad hepática.

    Insuficiencia renal

    Considere la posibilidad de un mayor riesgo de toxicidad en pacientes con insuficiencia renal y seleccione la dosis adecuada en consecuencia.

    Pacientes geriátricos

    Los pacientes geriátricos pueden requerir dosis reducidas.

    Otras poblaciones

    Los pacientes con enfermedades cardíacas, pacientes debilitados y pacientes con enfermedades agudas pueden requerir dosis reducidas. También pueden ser necesarias dosis reducidas en pacientes con presión intraabdominal elevada (incluidas pacientes obstétricas) sometidas a anestesia espinal.

    Advertencias

    Contraindicaciones
  • Bloqueo paracervical obstétrico (esta técnica ha resultado en bradicardia fetal y muerte).
  • Contraindicaciones para la anestesia espinal: hemorragia grave, hipotensión o shock grave, arritmias (p. ej., bloqueo cardíaco completo) que restringen gravemente el gasto cardíaco, infección local en el sitio de la punción lumbar y septicemia.
  • Hipersensibilidad conocida a la bupivacaína, a otros anestésicos locales del tipo amida o a cualquier ingrediente de la formulación.
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Riesgos asociados con el uso obstétrico de la inyección de clorhidrato de bupivacaína al 0,75%

    Riesgo de convulsiones, paro cardíaco, reanimación difícil o muerte después del bloqueo epidural obstétrico (posiblemente debido a toxicidad sistémica secundaria a una inyección intravascular no intencionada) con clorhidrato de bupivacaína al 0,75%. (Consulte el recuadro de advertencia).

    No se recomienda para anestesia obstétrica. Reserve para procedimientos quirúrgicos que requieran un alto grado de relajación muscular y un efecto anestésico prolongado.

    Precauciones de administración

    Debido a la posibilidad de efectos adversos graves, tome precauciones especiales durante la administración. (Consulte General y consulte Posibles errores de administración en Posología y administración).

    Asegúrese de que el oxígeno, el equipo de reanimación, los medicamentos y el personal necesarios para el tratamiento de reacciones adversas estén disponibles de inmediato. El retraso en el tratamiento adecuado de la toxicidad relacionada con la dosis puede provocar acidosis, paro cardíaco y, posiblemente, la muerte.

    Riesgo de condrólisis asociado con infusiones intraarticulares de anestésicos locales

    Condrólisis (necrosis y destrucción del cartílago articular) notificada en pacientes que recibieron infusiones intraarticulares continuas de anestésicos locales, administrados durante 48 a 72 horas mediante infusión elastomérica Dispositivos para el tratamiento del dolor postoperatorio. Se observa principalmente en la articulación del hombro después de una cirugía artroscópica u otra cirugía de hombro. Puede resultar en una discapacidad a largo plazo; a menudo requiere intervención (p. ej., desbridamiento, artroplastia). No se sabe si el fármaco, el dispositivo de infusión y/u otros factores contribuyeron al desarrollo de la condrólisis. Ni los anestésicos locales ni los dispositivos de infusión elastoméricos están aprobados para su uso en la terapia de infusión intraarticular continua.

    Inyección intravascular accidental

    La inyección intravascular accidental puede provocar confusión, convulsiones, excitación y/o depresión del SNC, depresión miocárdica, coma y/o paro respiratorio. (Consulte Efectos sobre el sistema nervioso central y también Efectos cardiovasculares en Precauciones).

    Aspire antes de la administración para protegerse contra la inyección intravascular.

    Advertencias asociadas con la anestesia espinal

    No inyecte anestésicos espinales durante las contracciones uterinas, ya que la corriente del líquido cefalorraquídeo puede transportar el fármaco más en dirección cefálica de lo deseado.

    Administración de epinefrina

    Algunas preparaciones de clorhidrato de bupivacaína contienen epinefrina, que Puede causar lesión isquémica o necrosis. Considere las precauciones habituales asociadas con la administración de epinefrina. (Consulte Efectos cardiovasculares en Precauciones).

    Reacciones de sensibilidad

    Reacciones de hipersensibilidad e hipersensibilidad cruzada

    Las reacciones alérgicas son raras. Puede ser causado por sensibilidad al anestésico local u otro ingrediente de la formulación (p. ej., metilparabeno, sulfitos).

    Las manifestaciones incluyen urticaria, prurito, eritema, angioedema (incluido edema laríngeo), taquicardia, estornudos, náuseas, vómitos, mareos, síncope, sudoración excesiva, temperatura elevada y reacciones anafilactoides (incluida hipotensión grave).

    Se informó hipersensibilidad cruzada entre anestésicos locales de tipo amida.

    Sensibilidad al sulfito

    Algunas preparaciones de bupivacaína que contienen epinefrina contienen metabisulfito de sodio, que puede causar reacciones de tipo alérgico (incluyendo anafilaxia y episodios asmáticos menos graves o potencialmente mortales) en ciertos individuos susceptibles.

    Precauciones generales

    Efectos sobre el SNC

    Concentraciones plasmáticas tóxicas de anestésicos locales (resultantes de la absorción sistémica) asociadas con efectos adversos sobre el SNC (p. ej., inquietud, ansiedad, mareos, tinnitus, visión borrosa, temblores, somnolencia, convulsiones). ).

    Controle cuidadosamente el nivel de conciencia después de cada inyección de anestésico local.

    Efectos cardiovasculares

    Concentraciones plasmáticas tóxicas de anestésicos locales (resultantes de la absorción sistémica) asociadas con efectos cardiovasculares adversos (p. ej., disminución del gasto cardíaco, bloqueo cardíaco, hipotensión, bradicardia, arritmias ventriculares, paro cardíaco). Controle cuidadosamente los signos vitales cardiovasculares y respiratorios después de cada inyección de anestésico local.

    Utilizar con precaución en pacientes con función cardiovascular alterada, hipotensión o bloqueo cardíaco.

    Posible vasodilatación periférica e hipotensión después de la anestesia espinal; Vigile cuidadosamente la presión arterial, especialmente en las primeras fases de la anestesia. Utilice la anestesia espinal con precaución en pacientes con alteraciones graves del ritmo cardíaco, shock o bloqueo cardíaco.

    Algunas preparaciones de clorhidrato de bupivacaína contienen epinefrina; riesgo de respuesta vasoconstrictora exagerada en pacientes con enfermedad vascular hipertensiva. Úselo con precaución y en cantidades cuidadosamente restringidas en áreas del cuerpo irrigadas por arterias terminales o que tengan un suministro de sangre comprometido (por ejemplo, dedos, nariz, oído externo, pene).

    Hipertermia Maligna Familiar

    Muchos fármacos utilizados durante la realización de la anestesia pueden desencadenar hipertermia maligna familiar; No se sabe si los anestésicos locales de tipo amida desencadenan esta reacción. Sin embargo, debe estar disponible un protocolo estándar para el manejo. Los primeros signos inexplicables de taquicardia, taquipnea, presión arterial lábil y acidosis metabólica pueden preceder a la elevación de la temperatura. Si se confirma la hipertermia maligna familiar, suspenda el agente desencadenante e inicie la terapia adecuada (p. ej., oxígeno, dantroleno) y otras medidas de apoyo.

    Condiciones preexistentes que impiden el uso de anestesia espinal

    Las condiciones que pueden impedir el uso de anestesia espinal (según la evaluación de la situación por parte del médico y la capacidad para manejar posibles complicaciones) incluyen enfermedades preexistentes del SNC (p. ej., enfermedades asociadas con enfermedades perniciosas). anemia, poliomielitis, sífilis, tumor); trastornos hematológicos que predisponen a coagulopatías; terapia anticoagulante actual; dolor de espalda crónico; dolor de cabeza preoperatorio; hipotensión o hipertensión; problemas técnicos (parestesias persistentes, grifo con sangre persistente); artritis o deformidad de la columna; extremos de edad; y psicosis u otras causas de mala cooperación del paciente.

    Uso de combinación fija

    Cuando se usa en combinación fija con otros agentes, considere las precauciones, precauciones y contraindicaciones asociadas con los agentes concomitantes.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    No hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas; toxicidad del desarrollo y muertes embriofetales (después de la administración de sub-Q) observadas en animales. Úselo durante el embarazo sólo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.

    Trabajo de parto y parto

    Se informó hipotensión materna. Para evitar disminuciones en la PA, eleve las piernas del paciente y colóquelo sobre su lado izquierdo. Monitorear la frecuencia cardíaca fetal continuamente; Es muy recomendable la monitorización fetal electrónica.

    La anestesia epidural puede prolongar la segunda etapa del trabajo de parto (al eliminar el impulso reflejo de la parturienta de pujar o al interferir con la función motora); puede aumentar la necesidad de ayuda con fórceps.

    Posible disminución de la fuerza y ​​el tono muscular en el primer o segundo día de vida del recién nacido.

    Lactancia

    Distribuido en la leche. Suspenda la lactancia o el medicamento.

    Uso pediátrico

    No se recomienda el clorhidrato de bupivacaína convencional con o sin epinefrina en niños <12 años.

    Clorhidrato de bupivacaína en inyección de dextrosa para anestesia espinal no recomendado en niños <18 años.

    Eficacia y seguridad de la bupivacaína liposomal no establecida en pacientes pediátricos.

    Las infusiones continuas en niños han dado lugar a altas concentraciones plasmáticas (que pueden aumentar el riesgo de efectos cardiovasculares adversos) y convulsiones.

    Uso geriátrico

    Los pacientes geriátricos ≥65 años de edad, particularmente aquellos con hipertensión, pueden ser más sensibles a los efectos hipotensivos de la bupivacaína. Algunos fabricantes recomiendan dosis reducidas.

    Posible aumento del riesgo de toxicidad en pacientes geriátricos con insuficiencia renal; monitorear la función renal.

    No hay diferencias generales en la seguridad o eficacia de la bupivacaína liposomal en pacientes geriátricos ≥65 años de edad en comparación con pacientes más jóvenes.

    Insuficiencia hepática

    Posible aumento del riesgo de toxicidad, especialmente en pacientes con enfermedad grave deterioro hepático. Úselo con precaución y controle de cerca la toxicidad sistémica del anestésico local en pacientes con insuficiencia hepática de moderada a grave. (Ver Insuficiencia hepática en Posología y administración).

    Insuficiencia renal

    Se excreta sustancialmente por los riñones; Posible aumento del riesgo de toxicidad en pacientes con insuficiencia renal. (Ver Insuficiencia renal en Posología y administración).

    Efectos adversos comunes

    Los efectos adversos son similares a los de otros anestésicos locales de tipo amida. Los efectos adversos más comunes suelen ser el resultado de concentraciones plasmáticas excesivas e incluyen efectos cardiovasculares y sobre el sistema nervioso central. (Consulte Efectos sobre el sistema nervioso central y también Efectos cardiovasculares, en Precauciones).

    Los efectos adversos graves más comunes después de la anestesia espinal incluyen hipotensión, parálisis respiratoria y falta de ventilación.

    Los efectos adversos más comunes de la bupivacaína liposomal mediante infiltración local incluye náuseas, estreñimiento y vómitos; Los efectos adversos más comunes de la bupivacaína liposomal mediante bloqueo del nervio interescalénico del plexo braquial incluyen náuseas, pirexia y estreñimiento.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Bupivacaine (Local)

    Considere las interacciones medicamentosas habituales asociadas con la administración de epinefrina.

    Medicamentos específicos

    Medicamento

    Interacción

    Comentarios

    Anestésicos generales

    Preparados de bupivacaína que contienen epinefrina: posibles arritmias cardíacas graves debido al componente de epinefrina

    Antidepresivos, tricíclicos

    Preparados de bupivacaína que contienen epinefrina: posible hipertensión grave y prolongada debido al componente de epinefrina

    Evitar el uso concomitante; si es necesario el uso concomitante, controlar cuidadosamente al paciente

    Butirofenonas

    Preparados de bupivacaína que contienen epinefrina: posible reducción o reversión del efecto presor de la epinefrina.

    Oxitócicos alcaloides del cornezuelo de centeno (ergonovina, metilergonovina)

    Preparados de bupivacaína que contienen epinefrina: posible hipertensión grave y persistente o accidentes cerebrovasculares debido al componente de epinefrina

    Evitar el uso concomitante

    Inhibidores de la MAO

    Preparados de bupivacaína que contienen epinefrina: Posible hipertensión grave y prolongada debido al componente de epinefrina

    Evitar el uso concomitante; si es necesario el uso concomitante, controle cuidadosamente al paciente

    Fenotiazinas

    Preparados de bupivacaína que contienen epinefrina: Posible reducción o reversión del efecto presor de la epinefrina

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