Calcitonin

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Calcitonin

Enfermedad ósea de Paget

Tratamiento de la enfermedad ósea de Paget. Considere el tratamiento con calcitonina o un bifosfonato (p. ej., alendronato, etidronato, pamidronato, risedronato) en pacientes con marcadores bioquímicos que sugieran un aumento en el remodelado óseo, aquellos que son sintomáticos y aquellos con riesgo de sufrir complicaciones futuras de su enfermedad (p. ej., aquellos con lesiones pagéticas en regiones que soportan peso o adyacentes a las articulaciones).

Hipercalcemia

Tratamiento temprano de las emergencias hipercalcémicas (con otros agentes apropiados) cuando se requiere una disminución rápida de la concentración sérica de calcio.

Osteoporosis posmenopáusica

Tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica en mujeres >5 años posmenopáusicas.

Además de la ingesta adecuada de calcio/vitamina D y otras modificaciones en el estilo de vida (p. ej., ejercicio, evitar el consumo excesivo de alcohol y tabaco), los expertos recomiendan considerar la terapia farmacológica para la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas con alto riesgo. de fracturas (generalmente aquellos que han experimentado una fractura vertebral o de cadera previa o que tienen una DMO baja); También se puede considerar la terapia farmacológica en mujeres posmenopáusicas con baja masa ósea, aunque hay menos evidencia que respalde la reducción general del riesgo de fracturas en tales pacientes.

Se recomienda el uso de un fármaco con eficacia antifractura comprobada; Los expertos generalmente recomiendan la calcitonina como terapia de última línea cuando otros medicamentos no son efectivos o no se toleran.

Individualizar la elección de la terapia según los beneficios potenciales (con respecto a la reducción del riesgo de fracturas) y los efectos adversos de la terapia, las preferencias del paciente, las comorbilidades y los factores de riesgo.

Osteoporosis inducida por glucocorticoides

Se ha utilizado en el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides† [fuera de etiqueta]; sin embargo, se prefieren otras terapias (p. ej., bifosfonatos orales).

Relacionar drogas

Cómo utilizar Calcitonin

General

Enfermedad ósea de Paget

  • Monitorear mediante determinaciones periódicas de la fosfatasa alcalina sérica y la excreción urinaria de hidroxiprolina, así como la evaluación de los síntomas.
  • Investigar la posibilidad de formación de anticuerpos en cualquier paciente que muestre una respuesta inicial pero posteriormente recaídas.

    • Osteoporosis posmenopáusica

  • Monitorear la DMO.

    • Administración

    Administrar mediante inyección sub-Q o IM (enfermedad ósea de Paget, hipercalcemia, osteoporosis posmenopáusica) o por vía intranasal (osteoporosis posmenopáusica).

    Administración IM

    Se prefiere la inyección IM cuando el volumen de inyección es >2 ml.

    Utilice múltiples sitios de inyección cuando el volumen es >2 ml.

    Administración de Sub-Q

    Se prefiere la inyección de Sub-Q para la autoadministración del paciente.

    Administración intranasal

    Administrar una vez al día (como un solo aerosol en 1 fosa nasal ) utilizando una bomba pulverizadora de dosis medida suministrada por el fabricante. Alterne las fosas nasales diariamente.

    Deje que la solución alcance la temperatura ambiente antes de cebar la bomba y administrar la primera dosis.

    Cebar la bomba antes de la primera dosis; no cebe antes de cada dosis.

    Miacalcin: para cebar la bomba, sostenga la botella en posición vertical y presione los 2 brazos laterales blancos de la bomba hacia la botella hasta que se produzca el rocío completo.

    Fortical: para cebar la bomba, sostenga la botella en posición vertical y presione los 2 los brazos laterales blancos de la bomba hacia el frasco al menos 5 veces hasta que se produzca la pulverización completa.

    Administre la dosis colocando la boquilla en la fosa nasal con la cabeza en posición vertical y presionando firmemente la bomba hacia el frasco.

    Deseche la bomba de pulverización después de 30 pulsaciones, ya que no se puede garantizar la dosis correcta del fármaco por pulsación si se utiliza para dosis adicionales.

    Dosis

    Actividad de la calcitonina de salmón expresada en términos de Unidades Internacionales (unidades).

    Las bombas de pulverización intranasal administran 0,09 ml de solución por pulsación; cada pulverización de 0,09 ml administra una dosis de 200 unidades.

    Adultos

    Enfermedad Ósea de Paget Sub-Q o IM

    Dosis inicial: 100 unidades (0,5 ml) al día.

    Mantenimiento: 50 unidades (0,25 ml) diariamente o cada dos días; una dosis más alta (100 unidades diarias) es apropiada en pacientes con deformidad grave o afectación neurológica.

    La dosis >100 unidades diarias generalmente no produce una mejor respuesta en pacientes que recaen mientras reciben calcitonina.

    Hipercalcemia Sub-Q o IM

    Inicialmente, 4 unidades/kg cada 12 horas; puede aumentar la dosis después de 1 o 2 días (si la respuesta no es adecuada) a 8 unidades/kg cada 12 horas; puede aumentar aún más la dosis después de 2 días (si la respuesta no es adecuada) a 8 unidades/kg cada 6 horas.

    Osteoporosis posmenopáusica Sub-Q o IM

    Dosis mínima efectiva no establecida; 100 unidades en días alternos pueden ser eficaces para preservar la DMO vertebral.

    Intranasal

    200 unidades (1 pulverización) al día.

    Límites de prescripción

    Adultos

    Hipercalcemia Sub-Q o IM

    Máximo 8 unidades/kg cada 6 horas.

    Advertencias

    Contraindicaciones
  • Hipersensibilidad conocida a la calcitonina del salmón.
    • Advertencias/Precauciones

    Reacciones de sensibilidad

    Reacciones alérgicas graves (broncoespasmo, hinchazón de lengua o garganta, shock anafiláctico, al menos 1 muerte debido a anafilaxia) informadas en pacientes que reciben inyección de calcitonina. Diferenciar las reacciones de hipersensibilidad del enrojecimiento generalizado y la hipotensión.

    También se informaron reacciones de tipo alérgico en pacientes que recibieron calcitonina en aerosol nasal.

    Los agentes apropiados para el tratamiento de reacciones de hipersensibilidad deben estar fácilmente disponibles.

    Para pacientes con sospecha de sensibilidad a la calcitonina, considere realizar pruebas cutáneas antes de iniciar el tratamiento.

    Precauciones generales

    Tetania hipocalcémica

    Posibilidad de tetania hipocalcémica después de la administración parenteral; tenga disponible una inyección de calcio, especialmente durante las primeras dosis de calcitonina parenteral.

    Monitoreo de laboratorio

    Se informaron cilindros granulares gruesos y cilindros que contienen células epiteliales tubulares renales en algunos voluntarios adultos jóvenes en reposo en cama que recibieron calcitonina parenteral en un estudio de su efecto sobre la osteoporosis de inmovilización. Clcr no se alteró y no se reportó proteinuria; El sedimento urinario volvió a la normalidad dentro de los 4 días posteriores a la interrupción del fármaco. Efecto no informado por otros investigadores.

    Se recomiendan exámenes periódicos del sedimento urinario en pacientes que reciben terapia parenteral a largo plazo.

    Monitoreo radiográfico

    En pacientes con enfermedad de Paget, evalúe cuidadosamente la evidencia radiográfica de marcada progresión de las lesiones pagéticas para descartar sarcoma osteogénico (ya que la frecuencia aumenta en pacientes con enfermedad de Paget).

    Exámenes nasales

    Se recomiendan exámenes nasales periódicos con visualización de la mucosa nasal, los cornetes, el tabique y el estado de los vasos sanguíneos de la mucosa para los pacientes que reciben calcitonina en aerosol nasal.

    Suspenda el aerosol nasal si se produce ulceración grave de la mucosa nasal (es decir, úlceras >1,5 mm de diámetro o que penetran por debajo de la mucosa, úlceras asociadas con sangrado abundante). Para úlceras más pequeñas, interrumpa el tratamiento hasta que se produzca la curación.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría C.

    Lactancia

    Inhibe la lactancia en animales. No se sabe si la calcitonina se distribuye en la leche humana. Uso no recomendado.

    Uso pediátrico

    La experiencia con calcitonina en niños con enfermedad de Paget juvenil es muy limitada; no se ha establecido la relación entre este trastorno y la enfermedad de Paget en adultos.

    La experiencia con calcitonina en niños con osteoporosis juvenil idiopática es muy limitada; No se ha establecido la relación entre este trastorno y la osteoporosis posmenopáusica.

    Los datos son inadecuados para respaldar el uso de calcitonina en niños.

    Uso geriátrico

    Los efectos nasales adversos (es decir, rinitis, irritación, congestión) se informaron con mayor frecuencia en pacientes mayores de 65 años que recibieron calcitonina en aerosol nasal. Efectos nasales descritos como leves.

    Efectos adversos comunes

    Con la terapia parenteral, náuseas, vómitos, reacción en el lugar de la inyección, enrojecimiento de la cara, oídos, manos y pies.

    Con terapia intranasal, rinitis, síntomas nasales, dolor de espalda.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Calcitonin

    Bisfosfonatos

    Posible respuesta antirresortiva reducida a la calcitonina en pacientes con enfermedad de Paget tratados previamente con bifosfonatos.

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