Calcitonin

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Calcitonin

Maladie osseuse de Paget

Traitement de la maladie osseuse de Paget. Envisager un traitement par la calcitonine ou un bisphosphonate (par ex. alendronate, étidronate, pamidronate, risédronate) chez les patients présentant des marqueurs biochimiques évocateurs d'une augmentation du remodelage osseux, chez ceux qui sont symptomatiques et chez ceux à risque de complications futures de leur maladie (par ex. avec lésions pagétiques dans les régions d'appui ou adjacentes aux articulations).

Hypercalcémie

Traitement précoce des urgences hypercalcémiques (avec d'autres agents appropriés) lorsqu'une diminution rapide de la concentration sérique de calcium est requise.

Ostéoporose postménopausique

Traitement de l'ostéoporose postménopausique chez les femmes > 5 ans après la ménopause.

En plus d'un apport adéquat en calcium/vitamine D et d'autres modifications du mode de vie (par exemple, exercice, évitement de la consommation excessive d'alcool et de tabac), les experts recommandent d'envisager un traitement pharmacologique pour l'ostéoporose chez les femmes ménopausées présentant un risque élevé. de fractures (généralement ceux qui ont déjà subi une fracture de la hanche ou d'une vertèbre ou qui ont une DMO faible) ; un traitement pharmacologique peut également être envisagé chez les femmes ménopausées présentant une faible masse osseuse, bien qu'il existe moins de preuves appuyant une réduction globale du risque de fracture chez ces patientes.

L'utilisation d'un médicament dont l'efficacité antifracture est prouvée est recommandée ; les experts recommandent généralement la calcitonine comme traitement de dernière intention lorsque d’autres médicaments ne sont pas efficaces ou tolérés.

Personnalisez le choix du traitement en fonction des avantages potentiels (en ce qui concerne la réduction du risque de fracture) et des effets indésirables du traitement, des préférences du patient, des comorbidités et des facteurs de risque.

Ostéoporose induite par les glucocorticoïdes

A été utilisé dans le traitement de l'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes† [hors AMM] ; cependant, d'autres thérapies (par exemple, les bisphosphonates oraux) sont préférées.

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Comment utiliser Calcitonin

Général

Maladie osseuse de Paget

  • Surveiller par des déterminations périodiques de la phosphatase alcaline sérique et de l'excrétion urinaire d'hydroxyproline ainsi que par l'évaluation des symptômes.
  • Enquêter sur la possibilité de formation d'anticorps chez tout patient qui présente une réponse initiale mais par la suite rechutes.

    • Ostéoporose postménopausique

  • Surveiller la DMO.

    • Administration

    Administrer par injection sub-Q ou IM (maladie osseuse de Paget, hypercalcémie, ostéoporose postménopausique) ou par voie intranasale (ostéoporose postménopausique).

    Administration IM

    Injection IM préférée lorsque le volume d'injection est >2 mL.

    Utiliser plusieurs sites d'injection lorsque le volume est >2 mL.

    Administration Sub-Q

    Injection Sub-Q préférée pour l'auto-administration du patient.

    Administration intranasale

    Administrer une fois par jour (en une seule pulvérisation dans 1 narine). ) à l'aide d'une pompe de pulvérisation doseuse fournie par le fabricant. Alternez les narines quotidiennement.

    Laissez la solution atteindre la température ambiante avant d'amorcer la pompe et d'administrer la première dose.

    Amorcer la pompe avant la première dose ; ne pas amorcer avant chaque dose.

    Miacalcin : Pour amorcer la pompe, maintenez le flacon à la verticale et appuyez sur les 2 bras latéraux blancs de la pompe vers le flacon jusqu'à ce que la pulvérisation soit complète.

    Fortical : Pour amorcer la pompe, maintenez le flacon à la verticale et appuyez sur les 2 bras latéraux blancs de la pompe vers le flacon au moins 5 fois jusqu'à ce que la pulvérisation complète soit produite.

    Administrer la dose en plaçant la buse dans la narine avec la tête en position verticale et en appuyant fermement sur la pompe vers le flacon.

    Jetez la pompe de pulvérisation après 30 actionnements, car la dose correcte de médicament par actionnement ne peut pas être garantie si elle est utilisée pour des doses supplémentaires.

    Dosage

    Activité de la calcitonine de saumon exprimée en termes d'unités internationales (unités).

    Les pompes de pulvérisation intranasale délivrent 0,09 ml de solution par actionnement ; chaque pulvérisation de 0,09 ml délivre une dose de 200 unités.

    Adultes

    Maladie osseuse de Paget Sub-Q ou IM

    Posologie initiale : 100 unités (0,5 ml) par jour.

    Entretien : 50 unités (0,25 ml) quotidiennement ou tous les deux jours ; une dose plus élevée (100 unités par jour) est appropriée chez les patients présentant une déformation grave ou une atteinte neurologique.

    Une dose > 100 unités par jour ne produit généralement pas d'amélioration de la réponse chez les patients qui rechutent alors qu'ils reçoivent de la calcitonine.

    Hypercalcémie Sub-Q ou IM

    Initialement, 4 unités/kg toutes les 12 heures ; peut augmenter la dose après 1 ou 2 jours (si la réponse n'est pas adéquate) à 8 unités/kg toutes les 12 heures ; peut encore augmenter la dose après 2 jours (si la réponse n'est pas adéquate) à 8 unités/kg toutes les 6 heures.

    Ostéoporose postménopausique Sub-Q ou IM

    Dose minimale efficace non établie ; 100 unités tous les deux jours peuvent être efficaces pour préserver la DMO vertébrale.

    Intranasal

    200 unités (1 pulvérisation) par jour.

    Limites de prescription

    Adultes

    Hypercalcémie Sub-Q ou IM

    Maximum 8 unités/kg toutes les 6 heures.

    Avertissements

    Contre-indications
  • Hypersensibilité connue à la calcitonine de saumon.
    • Avertissements/Précautions

    Réactions de sensibilité

    Réactions allergiques graves (bronchospasme, gonflement de la langue ou de la gorge, choc anaphylactique, au moins 1 décès dû à l'anaphylaxie) signalées chez les patients recevant une injection de calcitonine. Différencier les réactions d'hypersensibilité des bouffées vasomotrices généralisées et de l'hypotension.

    Des réactions de type allergique ont également été signalées chez les patients recevant un spray nasal de calcitonine.

    Les agents appropriés pour le traitement des réactions d'hypersensibilité doivent être facilement disponibles.

    Pour les patients suspectés d'être sensibles à la calcitonine, envisagez un test cutané avant de commencer le traitement.

    Précautions générales

    Tétanie hypocalcémique

    Possibilité de tétanie hypocalcémique après administration parentérale ; avoir une injection de calcium facilement disponible, en particulier pendant les premières doses de calcitonine parentérale.

    Surveillance en laboratoire

    Les moulages granulaires grossiers et les moulages contenant des cellules épithéliales des tubes rénaux ont été signalés chez certains jeunes volontaires adultes au repos qui ont reçu de la calcitonine parentérale dans une étude sur son effet sur l'ostéoporose d'immobilisation. Clcr non modifié et protéinurie non signalée ; Les sédiments urinaires sont revenus à la normale dans les 4 jours suivant l'arrêt du traitement. Effet non rapporté par d'autres enquêteurs.

    Des examens périodiques des sédiments urinaires sont recommandés chez les patients recevant un traitement parentéral à long terme.

    Surveillance radiographique

    Chez les patients atteints de la maladie de Paget, évaluez soigneusement les signes radiographiques d'une progression marquée des lésions pagétiques pour exclure la possibilité d'un sarcome ostéogénique (puisque la fréquence est augmentée chez les patients atteints de la maladie de Paget).

    Examens nasaux

    Des examens nasaux périodiques avec visualisation de la muqueuse nasale, des cornets, du septum et de l'état des vaisseaux sanguins de la muqueuse sont recommandés pour les patients recevant un spray nasal de calcitonine.

    Arrêtez le spray nasal en cas d'ulcération grave de la muqueuse nasale (c'est-à-dire ulcères > 1,5 mm de diamètre ou pénétrant sous la muqueuse, ulcères associés à des saignements abondants). Pour les ulcères plus petits, interrompez le traitement jusqu'à la guérison.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    Lactation

    Inhibe la lactation chez les animaux. On ne sait pas si la calcitonine passe dans le lait maternel. Utilisation déconseillée.

    Utilisation pédiatrique

    L'expérience avec la calcitonine chez les enfants atteints de la maladie de Paget juvénile est très limitée ; la relation entre ce trouble et la maladie de Paget chez l'adulte n'est pas établie.

    L'expérience avec la calcitonine chez les enfants atteints d'ostéoporose juvénile idiopathique est très limitée ; la relation entre ce trouble et l'ostéoporose postménopausique n'est pas établie.

    Les données sont insuffisantes pour soutenir l'utilisation de la calcitonine chez les enfants.

    Utilisation gériatrique

    Les effets nasaux indésirables (c'est-à-dire rhinite, irritation, congestion) ont été signalés plus fréquemment chez les patients de plus de 65 ans recevant un spray nasal de calcitonine. Effets nasaux décrits comme légers.

    Effets indésirables courants

    En cas de traitement parentéral, nausées, vomissements, réaction au site d'injection, rougeur du visage, des oreilles, des mains et des pieds.

    Avec thérapie intranasale, rhinite, symptômes nasaux, maux de dos.

    Quels autres médicaments affecteront Calcitonin

    Bisphosphonates

    Réponse antirésorptive réduite possible à la calcitonine chez les patients atteints de la maladie de Paget préalablement traités par des bisphosphonates.

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