Calcitonin

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Calcitonin

Doença óssea de Paget

Tratamento da doença óssea de Paget. Considere o tratamento com calcitonina ou um bifosfonato (por exemplo, alendronato, etidronato, pamidronato, risedronato) em pacientes com marcadores bioquímicos sugestivos de aumento na remodelação óssea, naqueles que são sintomáticos e naqueles em risco de complicações futuras de sua doença (por exemplo, aqueles com lesões pagéticas em regiões de sustentação de peso ou adjacentes às articulações).

Hipercalcemia

Tratamento precoce de emergências hipercalcêmicas (com outros agentes apropriados) quando é necessária uma rápida diminuição na concentração sérica de cálcio.

Osteoporose pós-menopausa

Tratamento da osteoporose pós-menopausa em mulheres >5 anos após a menopausa.

Além da ingestão adequada de cálcio/vitamina D e outras modificações no estilo de vida (por exemplo, exercícios, evitar o uso excessivo de álcool e tabaco), os especialistas recomendam que a terapia farmacológica para a osteoporose seja considerada em mulheres na pós-menopausa com alto risco. de fraturas (geralmente aqueles que sofreram uma fratura anterior de quadril ou vertebral ou que têm baixa DMO); a terapia farmacológica também pode ser considerada em mulheres na pós-menopausa com baixa massa óssea, embora haja menos evidências que apoiem a redução geral do risco de fraturas nessas pacientes.

Recomenda-se o uso de medicamento com eficácia antifratura comprovada; os especialistas geralmente recomendam a calcitonina como terapia de última linha quando outros medicamentos não são eficazes ou tolerados.

Individualizar a escolha da terapia com base nos benefícios potenciais (com relação à redução do risco de fraturas) e nos efeitos adversos da terapia, nas preferências do paciente, nas comorbidades e nos fatores de risco.

Osteoporose induzida por glicocorticóides

Tem sido usado no tratamento da osteoporose induzida por glicocorticóides† [off-label]; no entanto, outras terapias (por exemplo, bifosfonatos orais) são preferidas.

Relacionar drogas

Como usar Calcitonin

Geral

Doença óssea de Paget

  • Monitorar por determinações periódicas de fosfatase alcalina sérica e excreção urinária de hidroxiprolina, bem como avaliação dos sintomas.
  • Investigar a possibilidade de formação de anticorpos em qualquer paciente que apresente resposta inicial, mas posteriormente recidivas.

    • Osteoporose pós-menopausa

  • Monitore a DMO.

    • Administração

    Administrar por injeção sub-Q ou IM (doença óssea de Paget, hipercalcemia, osteoporose pós-menopausa) ou por via intranasal (osteoporose pós-menopausa).

    Administração IM

    Injeção IM preferencial quando o volume de injeção for >2 mL.

    Usar vários locais de injeção quando o volume for >2 mL.

    Administração de Sub-Q

    Injeção de Sub-Q preferida para autoadministração do paciente.

    Administração intranasal

    Administrar uma vez ao dia (como um único spray em 1 narina ) usando bomba de pulverização dosimetrada fornecida pelo fabricante. Alterne as narinas diariamente.

    Deixe a solução atingir a temperatura ambiente antes de preparar a bomba e administrar a primeira dose.

    Esvazie a bomba antes da primeira dose; não prepare antes de cada dose.

    Miacalcina: Para preparar a bomba, segure o frasco na posição vertical e pressione os 2 braços laterais brancos da bomba em direção ao frasco até que a pulverização completa seja produzida.

    Fortical: Para preparar a bomba, segure o frasco na posição vertical e pressione os 2 braços laterais brancos da bomba em direção ao frasco pelo menos 5 vezes até que a pulverização completa seja produzida.

    Administrar a dose colocando o bocal na narina com a cabeça na posição vertical e pressionando firmemente a bomba em direção ao frasco.

    Descarte a bomba de pulverização após 30 atuações, pois a dose correta do medicamento por atuação não pode ser garantida se usada para doses adicionais.

    Dosagem

    Atividade da calcitonina salmão expressa em termos de Unidades Internacionais (unidades).

    As bombas de spray intranasal fornecem 0,09 mL de solução por atuação; cada spray de 0,09 mL fornece uma dose de 200 unidades.

    Adultos

    Doença óssea de Paget Sub-Q ou IM

    Dosagem inicial: 100 unidades (0,5 mL) diariamente.

    Manutenção: 50 unidades (0,25 mL) diariamente ou em dias alternados; dosagem mais alta (100 unidades por dia) apropriada em pacientes com deformidade grave ou envolvimento neurológico.

    A dosagem >100 unidades por dia geralmente não produz uma resposta melhorada em pacientes que recidivam enquanto recebem calcitonina.

    Hipercalcemia Sub-Q ou IM

    Inicialmente, 4 unidades/kg a cada 12 horas; pode aumentar a dosagem após 1 ou 2 dias (se a resposta não for adequada) para 8 unidades/kg a cada 12 horas; pode aumentar ainda mais a dosagem após 2 dias (se a resposta não for adequada) para 8 unidades/kg a cada 6 horas.

    Osteoporose pós-menopausa Sub-Q ou IM

    Dose mínima eficaz não estabelecida; 100 unidades em dias alternados podem ser eficazes na preservação da DMO vertebral.

    Intranasal

    200 unidades (1 spray) diariamente.

    Limites de prescrição

    Adultos

    Hipercalcemia Sub-Q ou IM

    Máximo de 8 unidades/kg a cada 6 horas.

    Avisos

    Contra-indicações
  • Hipersensibilidade conhecida à calcitonina do salmão.
    • Avisos/Precauções

    Reações de sensibilidade

    Reações alérgicas graves (broncoespasmo, inchaço da língua ou garganta, choque anafilático, pelo menos 1 morte devido a anafilaxia) relatadas em pacientes que receberam injeção de calcitonina. Diferencie as reações de hipersensibilidade de rubor generalizado e hipotensão.

    Reações do tipo alérgico também foram relatadas em pacientes que receberam spray nasal de calcitonina.

    Os agentes apropriados para o tratamento de reações de hipersensibilidade devem estar prontamente disponíveis.

    Para pacientes com suspeita de sensibilidade à calcitonina, considere fazer testes cutâneos antes de iniciar a terapia.

    Precauções Gerais

    Tetania Hipocalcêmica

    Possibilidade de tetania hipocalcêmica após administração parenteral; têm injeção de cálcio prontamente disponível, especialmente durante as primeiras doses de calcitonina parenteral.

    Monitoramento laboratorial

    Giros granulares grosseiros e cilindros contendo células epiteliais tubulares renais relatados em alguns voluntários adultos jovens em repouso no leito que receberam calcitonina parenteral em um estudo de seu efeito na osteoporose de imobilização. Clcr não alterada e proteinúria não relatada; o sedimento urinário voltou ao normal dentro de 4 dias após a descontinuação do medicamento. Efeito não relatado por outros investigadores.

    Exames periódicos do sedimento urinário são recomendados em pacientes que recebem terapia parenteral de longo prazo.

    Monitoramento Radiográfico

    Em pacientes com doença de Paget, avalie cuidadosamente a evidência radiográfica de progressão acentuada das lesões pagéticas para descartar sarcoma osteogênico (uma vez que a frequência é aumentada em pacientes com doença de Paget).

    Exames Nasais

    Exames nasais periódicos com visualização da mucosa nasal, cornetos, septo e estado dos vasos sanguíneos da mucosa são recomendados para pacientes que recebem spray nasal de calcitonina.

    Suspenda o spray nasal se ocorrer ulceração grave da mucosa nasal (ou seja, úlceras> 1,5 mm de diâmetro ou penetrando abaixo da mucosa, úlceras associadas a sangramento intenso). Para úlceras menores, interrompa a terapia até que ocorra a cura.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria C.

    Lactação

    Inibe a lactação em animais. Não se sabe se a calcitonina é distribuída no leite humano. Uso não recomendado.

    Uso Pediátrico

    A experiência com calcitonina em crianças com doença de Paget juvenil é muito limitada; a relação entre esse distúrbio e a doença de Paget no adulto não está estabelecida.

    A experiência com calcitonina em crianças com osteoporose juvenil idiopática é muito limitada; a relação entre este distúrbio e a osteoporose pós-menopausa não está estabelecida.

    Os dados são inadequados para apoiar o uso de calcitonina em crianças.

    Uso geriátrico

    Efeitos nasais adversos (ou seja, rinite, irritação, congestão) relatados com mais frequência em pacientes com mais de 65 anos de idade que recebem spray nasal de calcitonina. Efeitos nasais descritos como leves.

    Efeitos adversos comuns

    Com terapia parenteral, náuseas, vômitos, reação no local da injeção, rubor facial, ouvidos, mãos e pés.

    Com terapia intranasal, rinite, sintomas nasais, dor nas costas.

    Que outras drogas afetarão Calcitonin

    Bisfosfonatos

    Possível resposta antirreabsortiva reduzida à calcitonina em pacientes com doença de Paget previamente tratados com bifosfonatos.

    Isenção de responsabilidade

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