Calcium Salts

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Calcium Salts

Exigences alimentaires (thérapie orale)

Pour maintenir un apport adéquat en calcium pour soutenir le développement et la préservation de la masse osseuse à un niveau suffisant pour prévenir les fractures associées à l'ostéopénie ou à l'ostéoporose plus tard dans la vie et d'autres tissus calcifiés (par exemple, les dents).

Un apport adéquat en calcium tout au long de la vie est nécessaire à une bonne santé osseuse à tout âge ; Les besoins en calcium peuvent augmenter chez les personnes âgées.

Des apports adéquats en calcium peuvent être obtenus grâce à des changements dans les comportements de consommation alimentaire, à la consommation d'aliments enrichis en nutriments, à l'utilisation de compléments alimentaires ou à une combinaison de ces éléments.

Aux États-Unis et au Canada, le calcium provient principalement de produits laitiers. Les autres sources principales comprennent les fruits, les légumes et les produits céréaliers. De plus, de nombreuses personnes en bonne santé prennent des compléments alimentaires contenant du calcium.

Pour des informations spécifiques sur les apports nutritionnels de référence (ANREF) actuellement recommandés en calcium pour différents groupes de stades de vie et de sexe, voir Posologie sous Posologie et administration.

Hypocalcémie (thérapie parentérale et orale)

Les sels de calcium sont utilisés comme source de cations calcium pour le traitement ou la prévention de l'épuisement du calcium lorsque les mesures diététiques sont inadéquates. Les affections associées à une carence en calcium comprennent l'hypoparathyroïdie, l'achlorhydrie, la diarrhée chronique, la carence en vitamine D, la stéatorrhée, la sprue, la grossesse et l'allaitement, la ménopause, la pancréatite, l'insuffisance rénale, l'alcalose et l'hyperphosphatémie.

Certains cliniciens envisagent le chlorure de calcium IV. le sel de calcium de choix pour prévenir l'hypocalcémie lors des transfusions de sang citraté. Cependant, en plus d'être irritant, le sel de chlorure est acidifiant et ne doit généralement pas être utilisé lorsque l'acidose coïncide avec une hypocalcémie (par exemple, insuffisance rénale).

L'injection combinée fixe de glycérophosphate de calcium et de lactate de calcium est utilisée. IM pour augmenter les concentrations sériques de calcium.

L'administration de certains médicaments (par exemple, certains diurétiques, anticonvulsivants) peut parfois entraîner une hypocalcémie, ce qui peut justifier un traitement de remplacement du calcium.

Le calcium est administré en régimes de remplacement des électrolytes à long terme.

L'utilisation de sels de calcium ne doit pas exclure l'utilisation d'autres mesures destinées à corriger la cause sous-jacente de la déplétion en calcium.

Des analogues de la vitamine D peuvent être administrés de manière concomitante. avec des sels de calcium par voie orale pour le traitement de l'hypocalcémie chronique, en particulier lorsqu'elle est causée par une carence en vitamine D.

Les sels de calcium peuvent être utilisés par voie orale pour le traitement de l'hypocalcémie secondaire à l'administration de médicaments anticonvulsivants.

Tétanie hypocalcémique (thérapie IV)

Le gluconate de calcium IV est considéré comme le sel de choix pour le traitement de l'hypocalcémie aiguë.

Les sels de calcium sont utilisés pour traiter la tétanie hypocalcémique aiguë secondaire à insuffisance rénale, hypoparathyroïdie, accouchement prématuré et/ou diabète sucré maternel chez les nourrissons et intoxication au magnésium, à l'acide oxalique, au radiophosphore, au tétrachlorure de carbone, au fluorure, au phosphate, au strontium ou au radium.

Hypoparathyroïdie chronique (thérapie orale)

Les sels de calcium peuvent être utilisés pour le traitement de l'hypoparathyroïdie chronique.

Tétanie latente (thérapie orale)

Les sels de calcium peuvent être utilisés pour le traitement de la tétanie latente.

Ostéoporose (thérapie orale)

Les sels de calcium (par exemple, carbonate de calcium, citrate de calcium) sont utilisés comme suppléments dans la prévention et le traitement de l'ostéoporose lorsque l'apport alimentaire en calcium est insuffisant.

Un apport adéquat en calcium et en vitamine D (qui augmente l'absorption du calcium) est universellement recommandé à tous les individus afin de diminuer la perte osseuse liée à l'âge et de prévenir l'ostéoporose.

En plus des modifications du mode de vie (par exemple, exercice de mise en charge régulier, évitement de la consommation excessive d'alcool et de tabac), la National Osteoporosis Foundation recommande un apport quotidien de calcium de 1 g chez les hommes âgés de 50 à 70 ans. et 1,2 g chez les femmes de ≥51 ans et les hommes de ≥71 ans.

Il a été démontré que la combinaison de calcium et de vitamine D réduit le risque de fractures.

Ostéoporose induite par les glucocorticoïdes (thérapie orale)

Les sels de calcium sont utilisés pour la prévention de l'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes.

L'American College of Rheumatology (ACR) recommande d'optimiser l'apport alimentaire en calcium (1 à 1,2 g par jour) et vitamine D (600 à 800 unités par jour) chez tous les patients recevant une corticothérapie à long terme (définie comme une dose quotidienne équivalente à 2,5 mg de prednisone ou plus pendant ≥ 3 mois).

En raison de préoccupations concernant les risques potentiels (par exemple, les risques cardiovasculaires), l'ACR déclare qu'une étude supplémentaire est nécessaire pour déterminer les avantages potentiels par rapport aux risques d'une supplémentation en calcium et en vitamine D chez les patients recevant des glucocorticoïdes.

Ostéomalacie (thérapie orale)

Les sels de calcium peuvent être utilisés pour le traitement de l'ostéomalacie.

Hypocalcémie induite par des anticonvulsivants (thérapie orale)

Les sels de calcium peuvent être utilisés pour le traitement du rachitisme, de la tétanie latente et de l'hypocalcémie secondaire à l'administration de médicaments anticonvulsivants.

Rachitisme (thérapie orale)

Les sels de calcium peuvent être utilisés pour le traitement du rachitisme.

Hyperphosphatémie dans l'insuffisance rénale chronique (thérapie orale)

L'acétate de calcium et le carbonate de calcium sont considérés comme les sels de choix pour l'insuffisance rénale chronique.

En plus de fournir une source de calcium, l'acétate ou le carbonate de calcium séquestrent le phosphate dans l'intestin en formant des phosphates insolubles qui sont excrétés par voie fécale, réduisant ainsi les concentrations sériques de phosphate et l'hyperparathyroïdie secondaire.

Le carbonate de calcium corrige partiellement l'acidose métabolique qui peut survenir en cas d'insuffisance rénale chronique.

En raison du risque d'accumulation d'aluminium et des effets neurotoxiques et ostéomalaciques qui en résultent, la plupart des cliniciens n'utilisent plus l'hydroxyde d'aluminium pour inhiber l'absorption du phosphore ; à la place, on utilise actuellement de l'acétate ou du carbonate de calcium et/ou des liants phosphatés ne contenant pas de calcium, d'aluminium et de magnésium (par exemple, le carbonate de lanthane, le chlorhydrate de Sevelamer).

Lorsqu'ils sont pris avec les repas, l'acétate ou le carbonate de calcium peuvent contribuer à contrôler l'hyperphosphatémie dans l'insuffisance rénale chronique en se liant aux phosphates et en inhibant leur absorption dans le tractus gastro-intestinal.

Faites preuve de prudence chez les patients soumis à une hémodialyse chronique afin de prévenir l'hypophosphatémie.

Les patients atteints d'insuffisance rénale terminale peuvent développer une hypercalcémie lorsque le calcium est administré avec les repas ; ne donnez pas de suppléments de calcium de manière concomitante lorsque des sels de calcium sont utilisés pour contrôler l'hyperphosphatémie chez ces patients.

Une hypercalcémie progressive secondaire à un surdosage de sels de calcium peut survenir et nécessiter des mesures thérapeutiques d'urgence.

Chronique l'hypercalcémie peut également entraîner une calcification vasculaire et d'autres tissus mous ; Une surveillance périodique (par exemple deux fois par semaine) des concentrations de calcium est recommandée lors de l'ajustement initial de la dose. Un fabricant recommande que le produit calcium sérique multiplié par phosphate (Ca × P) ne dépasse pas 66. Une évaluation radiographique d'une région anatomique suspectée de calcification précoce des tissus mous peut être utile.

Réanimation cardiovasculaire avancée (thérapie IV)

En raison de l'absence de bénéfice démontré et du potentiel d'effets néfastes, le calcium ne doit pas être utilisé systématiquement pendant un arrêt cardiaque, sauf en cas d'hypocalcémie documentée ou d'inhibiteur des canaux calciques. toxicité, hypermagnésémie ou hyperkaliémie. Lorsqu'il est utilisé dans ce contexte, du chlorure de calcium ou du gluconate de calcium peuvent être administrés.

Blocage neuromusculaire aminoglycoside (thérapie IV)

Les sels de calcium sont utilisés pour contrarier le blocage neuromusculaire† [hors AMM] résultant de l'utilisation d'antibiotiques aminosides (par exemple, Gentamicine, kanamycine, néomycine) avec ou sans agents possédant des propriétés de blocage neuromusculaire (par exemple, triéthiodure de gallamine).

Intoxication au magnésium (thérapie IV)

Le gluconate de calcium peut être utilisé dans le traitement du surdosage en sulfate de magnésium.

Myasthénie grave (thérapie orale)

Les sels de calcium sont utilisés comme traitement d'appoint de la myasthénie grave.

En général, tout sel de calcium oral peut être utilisé pour un traitement de remplacement chronique.

Carcinome médullaire de la thyroïde (thérapie IV)

Les perfusions de calcium (« provocation calcique ») sont utilisées dans le carcinome médullaire de la thyroïde† [hors AMM].

Indigestion acide (thérapie orale)

Le carbonate ou le phosphate de calcium peut être utilisé en automédication pour soulager l'indigestion acide, les brûlures d'estomac et les aigreurs d'estomac.

Coliques, rénales, biliaires, intestinales ou au plomb (thérapie IV et IM)

Les sels de calcium ont été utilisés IM ou IV comme traitement d'appoint pour réduire les spasmes des coliques rénales, biliaires, intestinales ou au plomb. .

Syndrome de Zollinger-Ellison, diagnostic (thérapie IV)

Les perfusions de calcium (« provocation calcique ») sont utilisées pour diagnostiquer le syndrome de Zollinger-Ellison† [hors AMM].

Syndrome d'Eaton-Lambert (thérapie orale)

Les sels de calcium sont utilisés comme traitement d'appoint du syndrome d'Eaton-Lambert.

En général, tout sel de calcium oral peut être utilisé pour thérapie de remplacement chronique.

Piqûres d'insectes et autres réactions de sensibilité (thérapie IV)

Les sels de calcium ont été utilisés par voie IV comme adjuvants pour soulager les crampes musculaires dans le traitement des piqûres ou piqûres d'insectes (par exemple, veuve noire) ou pour diminuer perméabilité capillaire dans les réactions de sensibilité caractérisées par l'urticaire ou l'œdème de Quincke et dans les affections allergiques, notamment le purpura non thrombocytopénique, la dermatite herpétiforme, le prurit d'origine médicamenteuse, le rhume des foins et l'asthme.

Prééclampsie (thérapie orale)

Bien que certaines preuves suggèrent un effet bénéfique de la supplémentation en calcium sur la prééclampsie, une vaste étude bien conçue n'a pas cOnfirmé un effet bénéfique de la supplémentation en calcium dans la prévention de la prééclampsie pendant la grossesse. Cependant, ces résultats n’empêchent pas un apport alimentaire adéquat en calcium pendant la grossesse et ne déterminent pas non plus si un apport adéquat ou accru en calcium peut affecter favorablement la tension artérielle chez les femmes enceintes.

Surdosage d'un agent β-adrénergique ou bloquant les canaux calciques (thérapie IV)

Certains experts affirment que les sels de calcium peuvent être envisagés dans le traitement de la toxicité induite par un agent bloquant les canaux calciques.

Peut également être utile dans le traitement de la toxicité des agents β-bloquants adrénergiques chez les patients présentant un choc réfractaire à d'autres mesures thérapeutiques.

Diurèse (thérapie orale)

Le chlorure de calcium, un sel acidogène, a été utilisé pour favoriser la diurèse. Cependant, comme il est irritant et perd de son efficacité après quelques jours, il est rarement utilisé pour cet effet.

Relier les médicaments

Comment utiliser Calcium Salts

Administration

Administrer du calcium par voie orale (sous forme d'acétate, de carbonate, de citrate, de gluconate, de lactate ou de sel de phosphate) ou IV (sous forme de chlorure ou de sel de gluconate).

L'association fixe de glycérophosphate de calcium et de lactate de calcium est injectée IM.

Le chlorure de calcium peut également être administré par injection intra-osseuse (IO)† [hors AMM] pendant la réanimation pédiatrique ; le début d'action et les concentrations systémiques sont comparables à ceux obtenus avec l'administration veineuse.

Administration orale

Administrer des sels d'acétate, de carbonate, de citrate, de gluconate, de lactate et de phosphate de calcium par voie orale.

Administrer la plupart des suppléments de calcium par voie orale 1 à 1,5 heures après les repas ou avec un adoucissant (par exemple du lait). Cependant, la poudre de carbonate de calcium doit généralement être administrée avec les repas, car il est recommandé de mélanger la poudre avec de la nourriture pour l'administrer.

Les sels de calcium utilisés pour lier le phosphate alimentaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale doivent être administrés avec les repas. (par exemple, 10 à 15 minutes avant ou pendant le repas).

Administration IV

Pour obtenir des informations sur la compatibilité des solutions et des médicaments, voir Compatibilité sous Stabilité.

Le chlorure ou le gluconate de calcium peuvent être administrés par voie IV.

Le gluconate de calcium est généralement administré par voie IV sous forme de solution à 10 % et le chlorure de calcium sous forme de solution à 2 à 10 %.

En cas d'injection IV, administrer lentement les sels de calcium à travers une petite aiguille dans une grosse veine pour éviter une augmentation trop rapide du calcium sérique et une extravasation de la solution de calcium dans les tissus environnants entraînant une nécrose.

Après les injections IV, le patient doit rester allongé pendant une courte période.

Une surveillance étroite des concentrations sériques de calcium est essentielle pendant l'administration IV de calcium.

Enfants : les sels de calcium doivent ne pas être administré par les veines du cuir chevelu ; L'administration orale de suppléments de calcium ou d'aliments riches en calcium doit remplacer le traitement calcique IV dès que possible.

Dilution

Habituellement, administrer IV non dilué.

Les sels de calcium parentéraux peuvent également être administrés dans un liquide de perfusion IV compatible à grand volume. (Voir Compatibilité des solutions sous Compatibilité.)

Les emballages en vrac pour pharmacie sont uniquement destinés à la préparation de mélanges IV.

Taux d'administration

Administrer lentement les injections de calcium IV à un débit ne dépassant pas 0,7 à 1,8 mEq/ minute.

Arrêtez l'injection si le patient se plaint d'inconfort.

Les emballages en vrac des pharmacies ne doivent pas être perfusés directement par voie IV.

Administrer la dose pédiatrique pour la RCR par voie lente. Injection IV en 10 à 20 secondes.

Injection IM ou Sub-Q

Le chlorure de calcium ne doit pas être injecté par voie IM ou dans les tissus sous-cUTAnés ou périvasculaires, car une nécrose et une desquamation graves peuvent survenir.

Bien que d'autres sels de calcium puissent provoquer des réactions locales légères à graves, ils sont généralement moins irritants que chlorure de calcium. (Voir Mises en garde.)

Bien que certains fabricants aient précédemment déclaré que le gluconate de calcium pouvait être injecté par voie IM lorsque l'administration IV n'était pas possible, les fabricants de gluconate de calcium déclarent actuellement que le médicament ne doit pas être injecté par voie IM ou dans le tissu sous-cutané car du risque de réactions locales graves.

La combinaison fixe de glycérophosphate de calcium et de lactate de calcium est injectée IM.

Posologie

La posologie des suppléments de calcium oraux est généralement exprimée en g ou en mg de calcium élémentaire et dépend des besoins de chaque patient.

Le dosage des substituts calciques parentéraux est généralement exprimé en mEq de calcium et dépend des besoins individuels du patient.

Un mEq de calcium élémentaire équivaut à 20 mg.

La teneur en calcium des différents sels de calcium est d'environ :

Sel de calcium

Teneur en calcium

acétate de calcium

253 mg (12,7 mEq) par g

carbonate de calcium

400 mg (20 mEq) par g

chlorure de calcium

270 mg (13,5 mEq) par g

citrate de calcium

211 mg (10,6 mEq) par g

calcium gluceptate

82 mg (4,1 mEq) par g

gluconate de calcium

90 mg (4,5 mEq) par g

glycérophosphate de calcium

191 mg (9,6 mEq) par g

lactate de calcium

130 mg (6,5 mEq) par g

phosphate de calcium dibasique anhydre

290 mg (14,5 mEq) par g

phosphate de calcium dibasique dihydraté

230 mg (11,5 mEq) par g

Phosphate de calcium tribasique

400 mg (20 mEq) par g

Les suppléments de calcium oraux sont généralement administrés en 3 ou 4 doses divisées par jour.

Optimum L'absorption du calcium peut nécessiter un supplément de vitamine D chez les personnes ayant un apport insuffisant en vitamine D, celles dont l'activation rénale de la vitamine est altérée ou celles qui ne reçoivent pas une exposition adéquate au soleil.

Patients pédiatriques

Exigences alimentaires orales

Les valeurs d'apport alimentaire de référence en calcium élémentaire actuellement recommandées par la National Academy of Sciences (NAS) chez les enfants en bonne santé sont les suivantes. Des apports adéquats (AS) sont administrés aux nourrissons de moins de 1 an en raison de données insuffisantes pour établir les apports journaliers recommandés (AJR) dans ce groupe d'âge.

Nourissons de moins de 6 mois :

AI de 200 mg par jour (présumé être satisfait par le lait maternel).

Nourissons âgés de 6 à 12 mois :

AI de 260 mg par jour (en tenant compte de l'apport supplémentaire de calcium provenant des aliments).

Enfants âgés de 1 à 3 ans :

AJR de 700 mg par jour.

Enfants âgés de 4 à 8 ans :

AJR de 1 g par jour.

Enfants âgés de 9 à 18 ans Âge :

AJR de 1,3 g par jour.

Hypocalcémie

Le gluconate de calcium est généralement administré par voie IV sous forme de solution à 10 % et le chlorure de calcium sous forme de solution à 2 à 10 %.

Les besoins en calcium de remplacement peuvent être estimés en fonction de l'état clinique et/ou des déterminations du calcium sérique.

Prévention Orale

Nouveau-nés : habituellement, 50 à 150 mg/kg de calcium élémentaire par jour ; ne pas dépasser 1 g par jour.

Enfants : habituellement, 45 à 65 mg/kg de calcium élémentaire par jour.

Traitement lorsqu'une élévation rapide du calcium sérique est requise IV

Nourissons : <0,93 mEq de calcium ; peut être répété tous les 1 à 3 jours en fonction de la réponse du patient.

Enfants : généralement, dose initiale de 0,93 à 2,3 mEq de calcium ; peut être répété tous les 1 à 3 jours en fonction de la réponse du patient.

Alternativement, un fabricant recommande une dose pédiatrique IV de calcium de 0,272 mEq/kg, jusqu'à une dose quotidienne totale maximale de 1,36 à 13,6 mEq, dans le traitement des troubles hypocalcémiques.

Tétanie hypocalcémique IV

Nouveaux : peuvent être traités avec des doses fractionnées de calcium totalisant environ 2,4 mEq/kg par jour.

Enfants : habituellement, une dose de calcium de 0,5 à 0,7 mEq/kg administrée IV 3 ou 4 fois par jour ou jusqu'à la tétanie est contrôlée.

Transfusions d'échange de sang citraté IV

Nouveaux : 0,45 mEq de calcium simultanément avec chaque 100 ml de sang citraté.

ACLS IV/IO

Si le calcium est indiqué pendant la réanimation pédiatrique pour le traitement de l'hypocalcémie, du surdosage d'un inhibiteur calcique, de l'hypermagnésémie ou de l'hyperkaliémie, les experts recommandent une dose de 0,272 mEq/kg administrée lentement à l'aide de chlorure de calcium. Chez les enfants gravement malades, le chlorure de calcium peut entraîner une augmentation plus importante du calcium ionisé que le gluconate de calcium.

Adultes

Besoins alimentaires par voie orale

Les besoins en calcium de remplacement peuvent être estimés en fonction de l'état clinique et/ou du sérum. déterminations du calcium.

L'administration prophylactique de suppléments de calcium peut être nécessaire chez certains patients afin de maintenir un taux de calcium sérique > 9 mg/dL.

Les AJR de calcium élémentaire pour les adultes en bonne santé sont :

Adultes âgés de 19 à 50 ans :

AJR de 1 g par jour.

Adultes de 51 à 70 ans :

Hommes de 51 à 71 ans : AJR de 1 g par jour.

Femmes de 51 à 70 ans : AJR de 1,2 g par jour.

Adultes de plus de 70 ans :

AJR de 1,2 g par jour.

Femmes enceintes ou allaitantes :

En général, l'AJR habituel de calcium est adapté à leur âge.

Hypocalcémie

Le gluconate de calcium est généralement administré par voie intraveineuse sous forme de solution à 10 % et le chlorure de calcium sous forme de solution à 2 %. solution à 10%.

Les besoins en calcium de remplacement peuvent être estimés par l'état clinique et/ou par les déterminations du calcium sérique.

Prévention Orale

Habituellement, environ 1 g de calcium élémentaire par jour.

Traitement oral

Habituellement, 1 à 2 g ou plus de calcium élémentaire par jour.

IM

Habituellement, 0,8 mEq de calcium sous forme la préparation combinée fixe de glycérophosphate de calcium et de lactate de calcium 1 à 4 fois par semaine ou selon les directives d'un clinicien.

Traitement lorsqu'une élévation rapide du calcium sérique est requise IV

Dose initiale habituelle de 2,3 à 14 mEq de calcium ; les doses peuvent être répétées tous les 1 à 3 jours en fonction de la réponse du patient.

Tétanie hypocalcémique IV

Doses de 4,5 à 16 mEq de calcium, administrées jusqu'à ce qu'une réponse thérapeutique se produise.

Transfusions d'échange de sang citraté IV

Environ 1,35 mEq de calcium simultanément avec chaque 100 ml de sang citraté .

ACLS IV

Si le calcium est nécessaire pendant un arrêt cardiaque, une dose de 0,109 à 0,218 mEq/kg (répétée si nécessaire) en utilisant du chlorure de calcium a été recommandée. Alternativement, 7 à 14 mEq de calcium sous forme de chlorure de calcium ont été administrés. Cependant, utilisation courante déconseillée. (Voir Utilisations.)

Hyperphosphatémie dans l'insuffisance rénale chronique Orale

Dose initiale habituelle de 1,334 g d'acétate de calcium (338 mg de calcium) à chaque repas ; augmentez progressivement la dose en fonction des concentrations sériques de phosphate, à condition qu'il n'y ait pas d'hypercalcémie.

Le fabricant déclare que la plupart des patients ont besoin d'environ 2 à 2,67 g (environ 500 à 680 mg de calcium) à chaque repas. Cependant, certains experts recommandent de limiter la dose de calcium apporté par les chélateurs du phosphate à ≤ 1,5 g par jour et de limiter l'apport total en calcium (y compris le calcium alimentaire) à ≤ 2 g par jour ; les patients dialysés qui restent hyperphosphatémiques malgré un tel traitement doivent recevoir un chélateur de phosphate contenant du calcium en association avec un chélateur de phosphate ne contenant pas de calcium, d'aluminium et de magnésium.

Surveillez les concentrations sériques de calcium deux fois. chaque semaine pendant le début du traitement et l'ajustement posologique ultérieur ; surveillez également périodiquement les concentrations sériques de phosphore.

En cas d'hypercalcémie, réduisez la dose ou suspendez le sel. En cas d'hypercalcémie sévère, des mesures spécifiques (par exemple hémodialyse) pour la gestion du surdosage peuvent être nécessaires.

Syndrome de Zollinger-Ellison, diagnostic IV

Habituellement, 0,25 mEq/kg de calcium par heure pendant 3 heures. période; Les concentrations sériques de gastrine sont déterminées 30 minutes avant la perfusion, au début de la perfusion, puis à intervalles de 30 minutes pendant 4 heures.

Chez la plupart des patients atteints du syndrome de Zollinger-Ellison, les concentrations sériques de gastrine augmentent avant la perfusion. de plus de 50 % ou de plus de 500 pg/mL pendant la perfusion.

Intoxication au magnésium IV

Initialement, 7 mEq de calcium ; ajuster les doses suivantes en fonction de la réponse du patient.

Carcinome médullaire de la thyroïde, diagnostic IV

Habituellement, environ 7 mEq de calcium sur 5 à 10 minutes ; chez les patients atteints d'un carcinome médullaire de la thyroïde, les concentrations plasmatiques de Calcitonine sont élevées au-dessus des concentrations basales normales.

Ostéoporose orale

Pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose, la National Osteoporosis Foundation recommande un apport quotidien en calcium de 1 g chez les hommes de 50 à 70 ans. ans et un apport en calcium de 1,2 g par jour chez les femmes de ≥51 ans et les hommes de ≥71 ans.

Populations particulières

Insuffisance hépatique

Aucune recommandation posologique spécifique en cas d’insuffisance hépatique.

Insuffisance rénale

Aucune recommandation posologique spécifique pour l'insuffisance rénale.

Patients gériatriques

Aucune recommandation posologique gériatrique spécifique.

Avertissements

Contre-indications
  • Fibrillation ventriculaire.
  • Hypercalcémie.
  • Hypophosphatémie.
  • Calcis rénaux.
  • L'administration IV est contre-indiquée lorsque les concentrations sériques de calcium sont supérieures à la normale.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Utilisez les sels de calcium avec prudence, voire pas du tout, en cas de sarcoïdose, de maladie rénale ou cardiaque, ou chez les patients recevant des glycosides cardiaques (voir Digoxine sous Interactions).

    Parce que c'est le cas. acidifiant, utilisez le chlorure de calcium avec prudence en cas de cœur pulmonaire, d'acidose respiratoire, de maladie rénale ou d'insuffisance respiratoire.

    Les médicaments non solubles dans les lipides (par exemple, le calcium) peuvent endommager les voies respiratoires ; éviter l'administration endotrachéale.

    Surveillance du calcium

    Effectuer fréquemment des déterminations des concentrations sériques de calcium.

    Maintenir les concentrations sériques de calcium entre 9 et 10,4 mg/dL (4,5 et 5,2 mEq/L). Certains cliniciens préfèrent maintenir la calcémie à des concentrations légèrement inférieures.

    Habituellement, ne laissez pas les concentrations sériques de calcémie dépasser 12 mg/dL.

    Les déterminations de la calcémie dans l'urine sont généralement peu fiables et l'hypercalciurie se produit. peut survenir en présence d’hypocalcémie. Le fait de forcer des liquides peut produire une augmentation du volume urinaire et ainsi empêcher la formation de calculs rénaux chez les patients souffrant d'hypercalciurie.

    Transfusion sanguine citratée

    L'administration de calcium chez les patients ayant reçu des transfusions de sang citraté peut entraîner une concentration sérique totale supérieure à la normale. concentrations de calcium. Chez ces patients, cependant, la majeure partie de l’excès de calcium est liée au citrate et est inactive ; par conséquent, aucune toxicité grave ne se produit généralement.

    L'arrêt du calcium en cas d'hypercalcémie est généralement suffisant pour ramener les concentrations sériques de calcium à la normale.

    Effets locaux

    Les sels de calcium sont irritants pour les tissus lorsqu'ils sont administrés par Injection IM ou sub-Q et provoquer des réactions locales légères à graves, notamment des brûlures, une nécrose et une desquamation des tissus, une cellulite et une calcification des tissus mous ; une irritation veineuse peut survenir lors de l'administration IV. (Voir Administration IV et également Voir Injection IM ou Sub-Q, sous Posologie et administration.)

    Effets de l'injection IV

    L'extravasation de solution de calcium dans les tissus environnants pendant l'injection IV peut provoquer une nécrose.

    Les patients peuvent se plaindre de sensations de picotements, d'oppression ou de vagues de chaleur et d'un goût de calcium ou de craie après l'administration IV de sels de calcium.

    Effets cardiovasculaires

    Une injection IV rapide de sels de calcium peut provoquer une vasodilatation et une diminution de la pression artérielle. , bradycardie, arythmies cardiaques, syncope et arrêt cardiaque.

    Une injection accidentelle de calcium dans le myocarde lors d'une tentative d'injection intracardiaque dans la cavité ventriculaire peut entraîner une lacération des artères coronaires, une tamponnade cardiaque ou un pneumothorax et une fibrillation ventriculaire intraitable. peut en résulter.

    Effets gastro-intestinaux

    Les sels de calcium administrés par voie orale peuvent être irritants pour le tractus gastro-intestinal.

    Les sels de calcium sont constipants.

    Le chlorure de calcium, par n'importe quelle voie. l'administration, produit plus d'irritation que les autres sels de calcium et pourrait provoquer une hémorragie gastro-intestinale lorsqu'il est pris par voie orale.

    Hypercalcémie

    L'hypercalcémie est rarement produite par l'administration de calcium seul, mais peut survenir à fortes doses chez les patients atteints de insuffisance rénale.

    Évitez le traitement excessif de l'hypocalcémie, car l'hypercalcémie peut être plus dangereuse que l'hypocalcémie.

    Une hypercalcémie légère peut être asymptomatique ou se manifester par de la constipation, de l'anorexie, des nausées et des vomissements, avec des changements mentaux. telles que la confusion, le délire, la stupeur et le coma deviennent évidents à mesure que le degré d'hypercalcémie augmente.

    Une hypercalcémie légère est généralement facilement contrôlée en réduisant l'apport en calcium (par exemple, en diminuant la dose ou en évitant un supplément de calcium) ; une hypercalcémie plus sévère peut nécessiter une prise en charge spécifique (par exemple, hémodialyse).

    Les patients dialysés souffrant d'insuffisance rénale chronique recevant des sels de calcium peuvent nécessiter des ajustements des concentrations de calcium dans le dialysat pour réduire le risque d'hypercalcémie.

    Les effets à long terme de l'administration chronique de calcium (par exemple, pour l'hyperphosphatémie dans l'insuffisance rénale chronique) sur la progression de la calcification vasculaire ou des tissus mous sont inconnus.

    Calculs rénaux

    Un apport alimentaire élevé en calcium a longtemps été suspecté de contribuer au risque de calculs rénaux, et la restriction de l'apport en calcium (c'est-à-dire un régime pauvre en calcium) a longtemps été considérée comme une mesure raisonnable dans une tentative pour prévenir la formation de calculs chez les patients atteints d'hypocalciurie idiopathique.

    Des preuves récentes indiquent qu'un apport alimentaire élevé en calcium diminue en réalité le risque de calculs rénaux symptomatiques, tandis qu'un apport supplémentaire en calcium peut augmenter le risque de calculs rénaux symptomatiques.

    Précautions générales

    Utilisation d'une association fixe

    En cas d'utilisation en association fixe avec d'autres agents, tenez compte des mises en garde, des précautions et des contre-indications associées aux agents concomitants.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    Allaitement

    Les fabricants déclarent qu'on ne sait pas si les sels de calcium sont distribués dans le lait et qu'ils doivent faire preuve de prudence en cas de traitement parentéral.

    Le calcium est un composant important du lait maternel chez les femmes qui ne reçoivent pas de suppléments de sels de calcium, et la supplémentation maternelle en calcium n'affecte pas substantiellement les concentrations de calcium dans le lait puisque la principale source provient de la résorption osseuse maternelle.

    Utilisation pédiatrique

    Donnez du calcium avec prudence aux enfants par voie IV.

    Utilisation gériatrique

    L'absorption du calcium (après administration orale) peut être diminuée chez les patients gériatriques.

    Effets indésirables courants

    Constipation, nausées, irritation des veines.

    Quels autres médicaments affecteront Calcium Salts

    Envisagez la possibilité que d'autres interactions médicamenteuses signalées avec des antiacides puissent se produire.

    Médicaments spécifiques et tests de laboratoire

    Médicament ou test

    Interaction

    Commentaires

    Bisphosphonates, par voie orale (par exemple, alendronate, étidronate, ibandronate, risédronate)

    L'administration concomitante peut entraîner une réduction de l'absorption des bisphosphonates

    Administration séparée de les médicaments

    Digoxine

    Les effets inotropes et toxiques sont synergiques et des arythmies peuvent survenir (en particulier lorsque le calcium est administré par voie IV)

    Préparations à base de fer, par voie orale

    L'administration concomitante peut entraîner une réduction de l'absorption du fer

    Conseiller aux patients de prendre les médicaments à des moments différents, dans la mesure du possible

    Lévothyroxine

    Le carbonate de calcium peut former un chélate insoluble avec la lévothyroxine, entraînant une diminution de l'absorption de la lévothyroxine et une augmentation des concentrations sériques de thyrotropine.

    Administrer de la lévothyroxine et du carbonate de calcium par voie orale à ≥ 4 heures d'intervalle

    Quinolones

    L'administration concomitante de sels de calcium et de certaines fluoroquinolones (par exemple, la ciprofloxacine) peut réduire la biodisponibilité orale de la fluoroquinolone.

    Le moment recommandé de l'administration des fluoroquinolones par rapport à la dose de calcium peut varier en fonction du préparation de fluoroquinolone utilisée

    Test, corticostéroïdes (technique de Glenn-Nelson)

    Élévations transitoires des concentrations plasmatiques de 11-hydroxycorticostéroïdes avec le calcium IV, mais les concentrations reviennent aux valeurs de contrôle après 1 heure

    Test, magnésium (sérum et urine)

    Valeurs faussement négatives tel que mesuré par la méthode du jaune Titan

    Tétracyclines

    Complexes de calcium antibiotiques tétracyclines les rendant inactifs

    Ne pas administrer les 2 médicaments ensemble par voie orale ni les mélanger pendant administration parentérale

    Diurétiques thiazidiques

    Risque d'hypercalcémie

    Éviter l'utilisation concomitante

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