Calcium Salts

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Calcium Salts

Requisitos dietéticos (terapia oral)

Para manter uma ingestão adequada de cálcio para apoiar o desenvolvimento e preservação da massa óssea em um nível suficiente para prevenir fraturas associadas à osteopenia ou osteoporose mais tarde na vida e de outras tecidos calcificados (por exemplo, dentes).

A ingestão adequada de cálcio ao longo da vida é necessária para uma boa saúde óssea em qualquer idade; as necessidades de cálcio podem aumentar entre os indivíduos mais velhos.

A ingestão adequada de cálcio pode ser alcançada através de mudanças nos comportamentos de consumo alimentar, consumo de alimentos enriquecidos com nutrientes, uso de suplementos dietéticos ou uma combinação destes.

Nos EUA e no Canadá, o cálcio é obtido principalmente de produtos lácteos. Outras fontes principais incluem frUTAs, vegetais e grãos. Além disso, muitos indivíduos saudáveis tomam suplementos dietéticos contendo cálcio.

Para obter informações específicas sobre as Ingestões Dietéticas de Referência (DRIs) atualmente recomendadas de cálcio para vários grupos de gênero e fase da vida, consulte Dosagem em Dosagem e Administração.

Hipocalcemia (terapia parenteral e oral)

Os sais de cálcio são usados como fonte de cátion cálcio para o tratamento ou prevenção da depleção de cálcio quando as medidas dietéticas são inadequadas. As condições associadas à deficiência de cálcio incluem hipoparatireoidismo, acloridria, diarreia crônica, deficiência de vitamina D, esteatorreia, espru, gravidez e lactação, menopausa, pancreatite, insuficiência renal, alcalose e hiperfosfatemia.

Alguns médicos consideram o cloreto de cálcio intravenoso. o sal de cálcio de escolha para prevenir hipocalcemia durante transfusões com sangue citratado. Além de ser irritante, entretanto, o sal cloreto é acidificante e geralmente não deve ser usado quando a acidose coincide com hipocalcemia (por exemplo, insuficiência renal).

A injeção de combinação fixa de glicerofosfato de cálcio e lactato de cálcio é usada IM para aumentar as concentrações séricas de cálcio.

A administração de certos medicamentos (por exemplo, alguns diuréticos, anticonvulsivantes) às vezes pode resultar em hipocalcemia, o que pode justificar terapia de reposição de cálcio.

O cálcio é administrado em regimes de reposição eletrolítica de longo prazo.

O uso de sais de cálcio não deve impedir o uso de outras medidas destinadas a corrigir a causa subjacente da depleção de cálcio.

Análogos da vitamina D podem ser administrados concomitantemente com sais de cálcio orais para o tratamento de hipocalcemia crônica, especialmente quando causada por deficiência de vitamina D.

Os sais de cálcio podem ser usados por via oral para o tratamento de hipocalcemia secundária à administração de medicamentos anticonvulsivantes.

Tetania hipocalcêmica (terapia intravenosa)

O gluconato de cálcio intravenoso é considerado o sal de escolha para o tratamento da hipocalcemia aguda.

Os sais de cálcio são usados para tratar a tetania hipocalcêmica aguda secundária a insuficiência renal, hipoparatireoidismo, parto prematuro e/ou diabetes mellitus materno em bebês e envenenamento com magnésio, ácido oxálico, radiofósforo, tetracloreto de carbono, flúor, fosfato, estrôncio ou rádio.

Hipoparatireoidismo Crônico (terapia oral)

Os sais de cálcio podem ser usados para o tratamento do hipoparatireoidismo crônico.

Tetania latente (terapia oral)

Os sais de cálcio podem ser usados para o tratamento da tetania latente.

Osteoporose (terapia oral)

Os sais de cálcio (por exemplo, carbonato de cálcio, citrato de cálcio) são usados como suplementos na prevenção e tratamento da osteoporose quando a ingestão dietética de cálcio é insuficiente.

A ingestão adequada de cálcio e vitamina D (que aumenta a absorção de cálcio) é universalmente recomendada para todos os indivíduos para diminuir a perda óssea relacionada à idade e prevenir a osteoporose.

Além das modificações no estilo de vida (por exemplo, exercícios regulares de levantamento de peso, evitar o uso excessivo de álcool e tabaco), a Fundação Nacional de Osteoporose recomenda uma ingestão diária de cálcio de 1 g em homens de 50 a 70 anos de idade. e 1,2 g em mulheres com ≥51 anos de idade e homens com ≥71 anos de idade.

A combinação de cálcio e vitamina D demonstrou reduzir o risco de fraturas.

Osteoporose induzida por glicocorticóides (terapia oral)

Os sais de cálcio são usados para prevenção da osteoporose induzida por glicocorticóides.

O American College of Rheumatology (ACR) recomenda otimizar a ingestão dietética de cálcio (1–1,2 g por dia) e vitamina D (600–800 unidades por dia) em todos os pacientes que recebem terapia com glicocorticóides de longo prazo (definida como uma dose diária equivalente a 2,5 mg de prednisona ou superior por ≥3 meses).

Devido às preocupações sobre possíveis danos (por exemplo, riscos cardiovasculares), o ACR afirma que estudos adicionais são necessários para determinar potenciais benefícios versus riscos da suplementação de cálcio e vitamina D em pacientes que recebem glicocorticóides.

Osteomalacia (terapia oral)

Os sais de cálcio podem ser usados para o tratamento da osteomalácia.

Hipocalcemia induzida por anticonvulsivantes (terapia oral)

Os sais de cálcio podem ser usados para tratamento de raquitismo, tetania latente e hipocalcemia secundária à administração de medicamentos anticonvulsivantes.

Raquitismo (terapia oral)

Os sais de cálcio podem ser usados para o tratamento do raquitismo.

Hiperfosfatemia na Insuficiência Renal Crônica (terapia oral)

O acetato de cálcio e o carbonato de cálcio são considerados os sais de escolha para a insuficiência renal crônica.

Além de fornecer uma fonte de cálcio, o acetato ou carbonato de cálcio sequestra o fosfato no intestino, formando fosfatos insolúveis que são excretados fecalmente, reduzindo assim as concentrações séricas de fosfato e o hiperparatireoidismo secundário.

O carbonato de cálcio corrige parcialmente a acidose metabólica que pode ocorrer na insuficiência renal crônica.

Devido ao risco de acúmulo de alumínio e aos efeitos neurotóxicos e osteomalácicos resultantes, a maioria dos médicos não usa mais hidróxido de alumínio para inibir a absorção de fósforo; em vez disso, são usados atualmente acetato ou carbonato de cálcio e/ou ligantes de fosfato que não contêm cálcio, não alumínio e não magnésio (por exemplo, carbonato de lantânio, cloridrato de Sevelamer).

Quando tomado durante as refeições, o acetato ou carbonato de cálcio pode contribuir para controlar a hiperfosfatemia na insuficiência renal crônica, ligando-se e inibindo a absorção de fosfatos no trato gastrointestinal.

Ter cautela em pacientes submetidos a hemodiálise crônica para prevenir hipofosfatemia.

Pacientes com insuficiência renal em estágio terminal podem desenvolver hipercalcemia quando o cálcio é administrado durante as refeições; não administre suplementação de cálcio concomitantemente quando sais de cálcio forem usados para controlar a hiperfosfatemia nesses pacientes.

Pode ocorrer hipercalcemia progressiva secundária à overdose de sais de cálcio e exigir medidas de tratamento de emergência.

Crônica a hipercalcemia também pode causar calcificação vascular e de outros tecidos moles; Recomenda-se monitoramento periódico (por exemplo, duas vezes por semana) das concentrações de cálcio durante o ajuste inicial da dose. Um fabricante recomenda que o produto cálcio sérico vezes fosfato (Ca × P) não exceda 66. A avaliação radiográfica de uma região anatômica suspeita de calcificação precoce de tecidos moles pode ser útil.

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (terapia IV)

Devido à falta de benefício demonstrado e potencial para efeitos prejudiciais, o cálcio não deve ser usado rotineiramente durante a parada cardíaca, a menos que haja hipocalcemia documentada, bloqueador dos canais de cálcio toxicidade, hipermagnesemia ou hipercalemia. Quando usado neste cenário, pode ser administrado cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio.

Bloqueio neuromuscular de aminoglicosídeo (terapia intravenosa)

Os sais de cálcio são usados para antagonizar o bloqueio neuromuscular† [off-label] resultante do uso de antibióticos aminoglicosídeos (por exemplo, Gentamicina, canamicina, neomicina) com ou sem agentes que possuem propriedades bloqueadoras neuromusculares (por exemplo, trietiodeto de galamina).

Intoxicação por magnésio (terapia intravenosa)

O gluconato de cálcio pode ser usado no tratamento da superdosagem com sulfato de magnésio.

Miastenia Gravis (terapia oral)

Os sais de cálcio são usados como tratamento adjuvante da miastenia gravis.

Em geral, qualquer sal de cálcio oral pode ser usado para terapia de reposição crônica.

Carcinoma medular de tireoide (terapia intravenosa)

Infusões de cálcio (“desafio de cálcio”) são usadas no carcinoma medular de tireoide† [off-label].

Indigestão ácida (terapia oral)

Carbonato ou fosfato de cálcio podem ser usados como automedicação para o alívio da indigestão ácida, azia e acidez gástrica.

Cólica, Renal, Biliar, Intestinal ou Chumbo (terapia IV e IM)

Os sais de cálcio têm sido usados IM ou IV como terapia adjuvante para reduzir espasmos em cólicas renais, biliares, intestinais ou de chumbo .

Síndrome de Zollinger-Ellison, Diagnóstico (terapia IV)

Infusões de cálcio (“desafio de cálcio”) são usadas para diagnosticar a síndrome de Zollinger-Ellison† [off-label].

Síndrome de Eaton-Lambert (terapia oral)

Os sais de cálcio são usados como tratamento adjuvante da síndrome de Eaton-Lambert.

Em geral, qualquer sal de cálcio oral pode ser usado para terapia de reposição crônica.

Picadas de insetos e outras reações de sensibilidade (terapia intravenosa)

Os sais de cálcio têm sido usados IV como adjuvantes para aliviar cãibras musculares no tratamento de picadas ou picadas de insetos (por exemplo, aranha viúva negra) ou para diminuir permeabilidade capilar em reações de sensibilidade caracterizadas por urticária ou angioedema e em condições alérgicas, incluindo púrpura não trombocitopênica, dermatite herpetiforme, prurido induzido por medicamentos, febre do feno e asma.

Pré-eclâmpsia (terapia oral)

Embora algumas evidências sugiram um efeito benéfico da suplementação de cálcio na pré-eclâmpsia, um estudo grande e bem desenhado não cOnfirmou um efeito benéfico da suplementação de cálcio na prevenção da pré-eclâmpsia durante a gravidez. No entanto, estes resultados não evitam a ingestão adequada de cálcio durante a gravidez nem abordam se a ingestão adequada ou aumentada de cálcio pode afetar favoravelmente a pressão arterial em mulheres grávidas.

Sobredosagem com agentes bloqueadores dos canais de cálcio ou β-adrenérgicos (terapia intravenosa)

Alguns especialistas afirmam que os sais de cálcio podem ser considerados no tratamento da toxicidade induzida por agentes bloqueadores dos canais de cálcio.

Também pode ser útil no tratamento da toxicidade do agente bloqueador β-adrenérgico em pacientes com choque refratário a outras medidas de tratamento.

Diurese (terapia oral)

O cloreto de cálcio, um sal formador de ácido, tem sido utilizado para promover a diurese, porém, por ser irritante e perder eficácia após alguns dias, raramente é utilizado para esse efeito.

Relacionar drogas

Como usar Calcium Salts

Administração

Administrar cálcio por via oral (como acetato, carbonato, citrato, gluconato, lactato ou sal fosfato) ou IV (como sal cloreto ou gluconato).

A combinação fixa de glicerofosfato de cálcio e lactato de cálcio é injetada IM.

O cloreto de cálcio também pode ser administrado por injeção intraóssea (IO)† [off-label] durante a reanimação pediátrica; o início de ação e as concentrações sistêmicas são comparáveis àquelas alcançadas com a administração venosa.

Administração Oral

Administrar acetato, carbonato, citrato, gluconato, lactato e sais de fosfato de cálcio por via oral.

Administrar a maioria dos suplementos orais de cálcio 1–1,5 horas após as refeições ou com um demulcente (por exemplo, leite). No entanto, o pó de carbonato de cálcio geralmente deve ser administrado com as refeições, uma vez que é recomendado misturar o pó com alimentos para administração.

Os sais de cálcio usados para ligar o fosfato dietético em pacientes com doença renal em estágio terminal devem ser administrados com as refeições. (por exemplo, 10 a 15 minutos antes ou durante a refeição).

Administração intravenosa

Para obter informações sobre compatibilidade de soluções e medicamentos, consulte Compatibilidade em Estabilidade.

Cloreto de cálcio ou gluconato podem ser administrados IV.

O gluconato de cálcio geralmente é administrado por via intravenosa como uma solução a 10% e o cloreto de cálcio como uma solução a 2–10%.

Quando injetado por via intravenosa, administre sais de cálcio lentamente através de uma pequena agulha em uma veia grande para evitar um aumento muito rápido no cálcio sérico e o extravasamento da solução de cálcio no tecido circundante com necrose resultante.

Após as injeções intravenosas, o paciente deve permanecer deitado por um curto período de tempo.

O monitoramento rigoroso das concentrações séricas de cálcio é essencial durante a administração intravenosa de cálcio.

Crianças: Os sais de cálcio devem não ser administrado pelas veias do couro cabeludo; a administração oral de suplementos de cálcio ou alimentos ricos em cálcio deve substituir a terapia intravenosa com cálcio o mais rápido possível.

Diluição

Geralmente, administre IV não diluído.

Os sais de cálcio parenteral também podem ser administrados em um fluido de infusão IV compatível de grande volume. (Consulte Compatibilidade da solução em Compatibilidade.)

As embalagens a granel da farmácia destinam-se apenas ao preparo de misturas intravenosas.

Taxa de administração

Administrar injeções de cálcio IV lentamente a uma taxa não superior a 0,7–1,8 mEq/ minuto.

Interrompa a injeção se o paciente reclamar de desconforto.

As embalagens a granel da farmácia não devem ser infundidas IV diretamente.

Administrar a dose pediátrica para RCP lentamente. Injeção IV durante 10–20 segundos.

Injeção IM ou Sub-Q

O cloreto de cálcio não deve ser injetado IM ou no tecido suBCutâneo ou perivascular, pois pode ocorrer necrose grave e descamação.

Embora outros sais de cálcio possam causar reações locais leves a graves, eles geralmente são menos irritantes do que cloreto de cálcio. (Ver Cuidados.)

Embora alguns fabricantes tenham afirmado anteriormente que o gluconato de cálcio poderia ser injetado IM quando a administração IV não era possível, os fabricantes de gluconato de cálcio atualmente afirmam que o medicamento não deve ser injetado IM ou no tecido subcutâneo porque do potencial para reações locais graves.

A combinação fixa de glicerofosfato de cálcio e lactato de cálcio é injetada IM.

Dosagem

A dosagem dos suplementos orais de cálcio geralmente é expressa em g ou mg de cálcio elementar e Depende das necessidades individuais de cada paciente.

A dosagem de substituições parenterais de cálcio geralmente é expressa como mEq de cálcio e depende das necessidades individuais do paciente.

Um mEq de cálcio elementar é equivalente a 20 mg.

O conteúdo de cálcio dos vários sais de cálcio é aproximadamente:

Sal de Cálcio

Conteúdo de Cálcio

acetato de cálcio

253 mg (12,7 mEq) por g

carbonato de cálcio

400 mg (20 mEq) por g

cloreto de cálcio

270 mg (13,5 mEq) por g

citrato de cálcio

211 mg (10,6 mEq) por g

cálcio Gluceptato

82 mg (4,1 mEq) por g

gluconato de cálcio

90 mg (4,5 mEq) por g

glicerofosfato de cálcio

191 mg (9,6 mEq) por g

lactato de cálcio

130 mg (6,5 mEq) por g

fosfato de cálcio dibásico anidro

290 mg (14,5 mEq) por g

fosfato de cálcio dibásico dihidratado

230 mg (11,5 mEq) por g

fosfato de cálcio tribásico

400 mg (20 mEq) por g

Suplementos orais de cálcio geralmente são administrados em 3 ou 4 doses divididas diariamente.

Ótimo a absorção de cálcio pode exigir suplementação de vitamina D em indivíduos com ingestão inadequada de vitamina D, naqueles com ativação renal prejudicada da vitamina ou naqueles que não recebem exposição adequada à luz solar.

Pacientes Pediátricos

Necessidades Dietéticas Orais

Os valores dietéticos de ingestão de referência para cálcio elementar atualmente recomendados pela Academia Nacional de Ciências (NAS) em crianças saudáveis são os seguintes. As ingestões adequadas (IAs) são fornecidas para bebês <1 ano de idade devido aos dados inadequados para estabelecer as doses diárias recomendadas (RDAs) nessa faixa etária.

Bebês <6 meses de idade:

IA de 200 mg por dia (presumivelmente suprida pelo leite humano).

Bebês de 6 a 12 meses de idade:

IA de 260 mg por dia (levando em consideração a ingestão adicional de cálcio dos alimentos).

Crianças de 1 a 3 anos de idade:

RDA de 700 mg por dia.

Crianças de 4 a 8 anos de idade:

RDA de 1 g por dia.

Crianças de 9 a 18 anos de idade Idade:

RDA de 1,3 g por dia.

Hipocalcemia

O gluconato de cálcio geralmente é administrado IV como uma solução a 10% e o cloreto de cálcio como uma solução a 2–10%.

As necessidades de reposição de cálcio podem ser estimadas pela condição clínica e/ou determinações séricas de cálcio.

Prevenção Oral

Recém-nascidos: Geralmente, 50–150 mg/kg de cálcio elementar diariamente; não exceda 1 g por dia.

Crianças: Geralmente, 45–65 mg/kg de cálcio elementar diariamente.

Tratamento quando a elevação imediata do cálcio sérico é necessária IV

Bebês: <0,93 mEq de cálcio; pode ser repetido a cada 1–3 dias, dependendo da resposta do paciente.

Crianças: Geralmente, dose inicial de 0,93–2,3 mEq de cálcio; pode ser repetido a cada 1–3 dias, dependendo da resposta do paciente.

Como alternativa, um fabricante recomenda uma dose pediátrica de cálcio IV de 0,272 mEq/kg, até uma dose diária total máxima de 1,36–13,6 mEq, no tratamento de distúrbios hipocalcêmicos.

Tetania hipocalcêmica IV

Recém-nascidos: podem ser tratados com doses divididas de cálcio totalizando cerca de 2,4 mEq/kg diariamente.

Crianças: Geralmente, dose de cálcio de 0,5–0,7 mEq/kg administrada IV 3 ou 4 vezes ao dia ou até a tetania é controlada.

Transfusões de sangue citratado IV

Recém-nascidos: 0,45 mEq de cálcio concomitantemente com cada 100 mL de sangue citratado.

ACLS IV/IO

Se o cálcio for indicado durante a reanimação pediátrica para tratamento de hipocalcemia, superdosagem com bloqueadores dos canais de cálcio, hipermagnesemia ou hipercalemia, os especialistas recomendam uma dose de 0,272 mEq/kg administrada lentamente com cloreto de cálcio. Em crianças gravemente doentes, o cloreto de cálcio pode proporcionar um aumento maior no cálcio ionizado do que o gluconato de cálcio.

Adultos

Necessidades dietéticas Orais

As necessidades de reposição de cálcio podem ser estimadas pela condição clínica e/ou soro determinações de cálcio.

A administração profilática de suplementos de cálcio pode ser necessária em alguns pacientes para manter o cálcio sérico >9 mg/dL.

As RDAs de cálcio elementar para adultos saudáveis são:

Adultos de 19 a 50 anos de idade:

RDA de 1 g por dia.

Adultos de 51 a 70 anos de idade:

Homens de 51 a 71 anos de idade: RDA de 1 g por dia.

Mulheres de 51 a 70 anos de idade: RDA de 1,2 g por dia.

Adultos >70 anos de idade:

RDA de 1,2 g por dia.

Mulheres grávidas ou lactantes:

Geralmente, a RDA usual de cálcio apropriada para sua idade.

Hipocalcemia

O gluconato de cálcio geralmente é administrado por via intravenosa como uma solução a 10% e o cloreto de cálcio como uma solução a 2– Solução a 10%.

As necessidades de reposição de cálcio podem ser estimadas pela condição clínica e/ou determinações séricas de cálcio.

Prevenção Oral

Normalmente, cerca de 1 g de cálcio elementar diariamente.

Tratamento Oral

Normalmente, 1–2 g ou mais de cálcio elementar diariamente.

Normalmente, 0,8 mEq de cálcio como a preparação de combinação fixa de glicerofosfato de cálcio e lactato de cálcio 1–4 vezes por semana ou conforme orientação de um médico.

Tratamento quando a elevação imediata do cálcio sérico é necessária IV

Dose inicial usual de 2,3–14 mEq de cálcio; as doses podem ser repetidas a cada 1–3 dias, dependendo da resposta do paciente.

Tetania hipocalcêmica IV

Doses de 4,5–16 mEq de cálcio, administradas até que ocorra resposta terapêutica.

Transfusões de troca de sangue citratado IV

Cerca de 1,35 mEq de cálcio concomitantemente com cada 100 mL de sangue citratado .

ACLS IV

Se o cálcio for necessário durante a parada cardíaca, uma dose de 0,109–0,218 mEq/kg (repetida conforme necessário) usando cloreto de cálcio foi recomendada. Alternativamente, foram administrados 7–14 mEq de cálcio na forma de cloreto de cálcio. No entanto, o uso rotineiro não é recomendado. (Ver Usos.) Hiperfosfatemia na Insuficiência Renal Crônica Oral

Dose inicial usual de 1,334 g de acetato de cálcio (338 mg de cálcio) em cada refeição; aumentar a dosagem gradualmente de acordo com as concentrações séricas de fosfato, desde que não ocorra hipercalcemia.

O fabricante afirma que a maioria dos pacientes necessita de cerca de 2–2,67 g (cerca de 500–680 mg de cálcio) em cada refeição. Contudo, alguns especialistas recomendam limitar a dosagem de cálcio fornecida pelos quelantes de fosfato a ≤1,5 g por dia e limitar a ingestão total de cálcio (incluindo cálcio dietético) a ≤2 g por dia; pacientes em diálise que permanecem hiperfosfatêmicos apesar dessa terapia devem receber um aglutinante de fosfato contendo cálcio em combinação com um aglutinante de fosfato sem cálcio, sem alumínio e sem magnésio.

Monitore as concentrações séricas de cálcio duas vezes. semanalmente durante o início da terapia e posterior ajuste posológico; também monitore as concentrações séricas de fósforo periodicamente.

Se ocorrer hipercalcemia, reduza a dosagem ou retenha o sal. Se ocorrer hipercalcemia grave, podem ser necessárias medidas específicas (por exemplo, hemodiálise) para o tratamento da sobredosagem.

Síndrome de Zollinger-Ellison, Diagnóstico IV

Normalmente, 0,25 mEq/kg de cálcio por hora durante um período de 3 horas. período; as concentrações séricas de gastrina são determinadas 30 minutos antes da infusão, no início da infusão e em intervalos de 30 minutos depois disso durante 4 horas.

Na maioria dos pacientes com síndrome de Zollinger-Ellison, as concentrações séricas de gastrina pré-infusão aumentam em mais de 50% ou em mais de 500 pg/mL durante a infusão.

Intoxicação por Magnésio IV

Inicialmente, 7 mEq de cálcio; ajustar as doses subsequentes de acordo com a resposta do paciente.

Carcinoma medular de tireoide, diagnóstico IV

Normalmente, cerca de 7 mEq de cálcio durante 5–10 minutos; em pacientes com carcinoma medular da tireoide, as concentrações plasmáticas de Calcitonina estão elevadas acima das concentrações basais normais.

Osteoporose Oral

Para prevenção e tratamento da osteoporose, a Fundação Nacional de Osteoporose recomenda uma ingestão diária de cálcio de 1 g em homens de 50 a 70 anos. anos de idade e uma ingestão diária de cálcio de 1,2 g em mulheres com ≥51 anos de idade e homens com ≥71 anos de idade.

Populações Especiais

Insuficiência Hepática

Não há recomendações posológicas específicas para insuficiência hepática.

Insuficiência Renal

Não há recomendações posológicas específicas para insuficiência renal.

Pacientes geriátricos

Não há recomendações específicas de dosagem geriátrica.

Avisos

Contra-indicações

Fibrilação ventricular.

Hipercalcemia.

Hipofosfatemia.

Cálculos renais.

A administração intravenosa é contraindicada quando as concentrações séricas de cálcio estão acima do normal.

Avisos/Precauções

Advertências

Use sais de cálcio com cautela, se for o caso, em sarcoidose, doença renal ou cardíaca, ou em pacientes que recebem glicosídeos cardíacos (consulte Digoxina em Interações).

Porque é acidificante, use cloreto de cálcio com cautela em cor pulmonale, acidose respiratória, doença renal ou insuficiência respiratória.

Medicamentos não solúveis em lipídios (por exemplo, cálcio) podem lesar as vias aéreas; evite administração endotraqueal.

Monitoramento de cálcio

Faça frequentemente determinações das concentrações séricas de cálcio.

Mantenha as concentrações séricas de cálcio entre 9–10,4 mg/dL (4,5–5,2 mEq/L). Alguns médicos preferem manter o cálcio sérico em concentrações ligeiramente mais baixas.

Normalmente, não permita que as concentrações séricas de cálcio excedam 12 mg/dL.

As determinações de cálcio na urina geralmente não são confiáveis e a hipercalciúria pode ocorrer na presença de hipocalcemia. Forçar fluidos pode produzir aumento do volume de urina e, assim, prevenir a formação de cálculos renais em pacientes com hipercalciúria.

Transfusão de sangue citratado

A administração de cálcio em pacientes que receberam transfusões de sangue citratado pode resultar em soro total acima do normal. concentrações de cálcio. Nestes pacientes, entretanto, a maior parte do excesso de cálcio está ligada ao citrato e é inativa; portanto, geralmente não ocorre toxicidade grave.

A interrupção do cálcio quando ocorre hipercalcemia geralmente é suficiente para retornar as concentrações séricas de cálcio ao normal.

Efeitos locais

Os sais de cálcio são irritantes para os tecidos quando administrados por Injeção IM ou sub-Q e causa reações locais leves a graves, incluindo queimação, necrose e descamação de tecido, celulite e calcificação de tecidos moles; irritação venosa pode ocorrer com administração intravenosa. (Consulte Administração IV e também Injeção IM ou Sub-Q, em Dosagem e Administração.)

Efeitos da Injeção IV

O extravasamento de solução de cálcio nos tecidos circundantes durante a injeção IV pode causar necrose.

Os pacientes podem queixar-se de sensações de formigamento, sensação de opressão ou ondas de calor e sabor de cálcio ou giz após a administração intravenosa de sais de cálcio.

Efeitos cardiovasculares

A injeção intravenosa rápida de sais de cálcio pode causar vasodilatação e diminuição da pressão arterial. , bradicardia, arritmias cardíacas, síncope e parada cardíaca.

A injeção inadvertida de cálcio no miocárdio durante a tentativa de injeção intracardíaca na cavidade ventricular pode resultar em laceração das artérias coronárias, tamponamento cardíaco ou pneumotórax e fibrilação ventricular intratável pode resultar.

Efeitos gastrointestinais

Os sais de cálcio administrados por via oral podem ser irritantes para o trato gastrointestinal.

Os sais de cálcio causam constipação.

Cloreto de cálcio, por qualquer via de administração. administração, produz mais irritação do que outros sais de cálcio e foi relatado que causa hemorragia gastrointestinal quando tomado por via oral. Hipercalcemia

A hipercalcemia raramente é produzida pela administração isolada de cálcio, mas pode ocorrer com grandes doses em pacientes com doença crônica. insuficiência renal.

Evite o tratamento excessivo da hipocalcemia, pois a hipercalcemia pode ser mais perigosa que a hipocalcemia.

A hipercalcemia leve pode ser assintomática ou manifestar-se como constipação, anorexia, náusea e vômito, com alterações mentais como confusão, delírio, estupor e coma tornando-se evidentes à medida que o grau de hipercalcemia aumenta.

A hipercalcemia leve geralmente é facilmente controlada pela redução da ingestão de cálcio (por exemplo, diminuindo a dose ou evitando suplementos de cálcio); hipercalcemia mais grave pode exigir tratamento específico (por exemplo, hemodiálise).

Pacientes em diálise com insuficiência renal crônica que recebem sais de cálcio podem exigir ajustes nas concentrações de cálcio no dialisado para reduzir o risco de hipercalcemia.

Os efeitos a longo prazo da administração crônica de cálcio (por exemplo, para hiperfosfatemia na insuficiência renal crônica) na progressão da calcificação vascular ou de tecidos moles são desconhecidos.

Cálculos renais

Suspeita-se há muito tempo que a ingestão elevada de cálcio na dieta contribui para o risco de cálculos renais, e a restrição da ingestão de cálcio (ou seja, dietas com baixo teor de cálcio) há muito é considerada uma medida razoável na tentativa de para prevenir a formação de cálculos em pacientes com hipocalciúria idiopática.

Evidências recentes indicam que a ingestão elevada de cálcio na dieta, na verdade, diminui o risco de cálculos renais sintomáticos, enquanto a ingestão de suplementos de cálcio pode aumentar o risco de cálculos sintomáticos.

Precauções Gerais

Uso de Combinação Fixa

Quando usado em combinação fixa com outros agentes, considere os cuidados, precauções e contra-indicações associados aos agentes concomitantes.

Populações Específicas

Gravidez

Categoria C.

Lactação

Os fabricantes afirmam que não se sabe se os sais de cálcio são distribuídos no leite e que devem ser observados cuidados com a terapia parenteral.

O cálcio é um componente importante do leite humano em mulheres que não recebem sais de cálcio suplementares, e a suplementação materna de cálcio não afeta substancialmente as concentrações de cálcio no leite, uma vez que a principal fonte é a reabsorção óssea materna.

Uso Pediátrico

Administre cálcio com cautela para crianças por via intravenosa.

Uso geriátrico

A absorção de cálcio (após administração oral) pode estar diminuída em pacientes geriátricos.

Efeitos adversos comuns

Constipação, náusea, irritação venosa.

Que outras drogas afetarão Calcium Salts

Considere a possibilidade de que possam ocorrer outras interações medicamentosas relatadas com antiácidos.

Medicamentos específicos e testes laboratoriais

Droga ou teste

Interação

Comentários

Bifosfonatos orais (por exemplo, alendronato, etidronato, ibandronato, risedronato)

A administração concomitante pode resultar na redução da absorção de bifosfonatos

A administração separada de os medicamentos

Digoxina

Os efeitos inotrópicos e tóxicos são sinérgicos e podem ocorrer arritmias (particularmente quando o cálcio é administrado por via intravenosa)

Preparações de ferro, por via oral

A administração concomitante pode resultar na redução da absorção de ferro

Aconselhe os pacientes a tomar os medicamentos em horários diferentes, sempre que possível

Levotiroxina

O carbonato de cálcio pode formar quelato insolúvel com a levotiroxina, resultando na diminuição da absorção de levotiroxina e no aumento das concentrações séricas de tirotropina

Administrar levotiroxina oral e carbonato de cálcio com intervalo ≥4 horas de intervalo

Quinolonas

A administração concomitante de sais de cálcio e algumas fluoroquinolonas (por exemplo, ciprofloxacina) pode reduzir a biodisponibilidade oral da fluoroquinolona

O momento recomendado para a administração de fluoroquinolona em relação à dose de cálcio pode variar dependendo da situação específica. preparação de fluoroquinolona usada

Teste, corticosteróides (técnica de Glenn-Nelson)

Elevações transitórias das concentrações plasmáticas de 11-hidroxicorticosteroides com cálcio intravenoso, mas as concentrações retornam aos valores de controle após 1 hora

Teste, magnésio (soro e urina)

Valores falso-negativos conforme medido pelo método Titan Yellow

Tetraciclinas

Complexos de cálcio antibióticos tetraciclina tornando-os inativos

Não administre os 2 medicamentos juntos por via oral nem devem ser misturados para administração parenteral

Diuréticos tiazídicos

Risco de hipercalcemia

Evitar o uso concomitante

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