Carbachol

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Carbachol

Glaucome à angle ouvert

Réduction de la pression intraoculaire (PIO) élevée chez les patients atteints de glaucome primitif à angle ouvert (chronique simple, non congestif).

Utilisé principalement chez les patients réfractaires ou hypersensibles à la pilocarpine.

Peut être utilisé en concomitance avec des agents sympathomimétiques, des agents bloquants β-adrénergiques ou des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique.

Chirurgie oculaire

Production de myosis lors d'une intervention chirurgicale sur la chambre antérieure de l'œil (par exemple, extraction de la cataracte, kératoplastie, iridectomie périphérique, cyclodialyse).

Réduction de l'intensité de l'élévation de la PIO pendant les 24 premières heures suivant la chirurgie de la cataracte.

L'acétylcholine intraoculaire est généralement préférée.

Glaucome à angle fermé

Réduction de la PIO dans le traitement d'urgence du glaucome à angle fermé aigu (congestif)† [hors AMM] avant la chirurgie.

La pilocarpine est généralement préférée .

Examens ophtalmologiques

Production de myosis pour contrecarrer les effets mydriatiques des agents sympathomimétiques (par exemple, hydroxyamphétamine, phényléphrine) après des examens ophtalmoscopiques† [hors AMM] chez les patients atteints de glaucome.

Pilocarpine généralement préféré.

Relier les médicaments

Comment utiliser Carbachol

Administration

Administration ophtalmique

Administrer une solution ophtalmique topique dans le sac conjonctival ; ne pas injecter.

Administrer une injection intraoculaire par injection dans la chambre antérieure.

Solution topique

Retirez les lentilles de contact avant d'instiller la solution.

Pour minimiser les effets indésirables, commencez par une faible concentration et augmentez progressivement si nécessaire. De plus, instillez la dose quotidienne ou l'une des doses quotidiennes au coucher.

Après l'instillation topique, appliquez une pression du doigt sur le sac lacrymal pendant 1 à 2 minutes pour minimiser le drainage dans le nez et la gorge et réduire le risque d'absorption et réactions systémiques. Retirez l'excès de solution autour de l'œil avec un mouchoir et rincez immédiatement tout médicament sur les mains.

Injection intraoculaire

Instiller dans la chambre antérieure de l'œil avant ou après avoir fixé les sutures, en suivant les instructions du fabricant. Les flacons sont destinés à un usage unique ; jeter la partie inutilisée.

Posologie

Ajuster la concentration et la fréquence d'instillation de la solution en fonction des besoins et de la réponse du patient, tels que déterminés par les lectures tonométriques avant et pendant le traitement.

Chez les patients présentant des iris très pigmentés, des concentrations de solution plus élevées peuvent être nécessaires.

Adultes

Topique ophtalmique pour le glaucome à angle ouvert

1 à 2 gouttes de 1,5 à 3 % solution topique jusqu'à 3 fois par jour.

Chirurgie oculaire Intraoculaire

Injecter ≤0,5 mL d'une solution à 0,01 %.

Limites de prescription

Adultes

Chirurgie oculaire Intraoculaire

Maximum : 0,5 mL d'une injection à 0,01 %.

Populations particulières

Aucune recommandation posologique pour une population particulière à l'heure actuelle.

Avertissements

Contre-indications
  • Hypersensibilité connue au carbachol ou à tout ingrédient de la formulation.
  • Conditions dans lesquelles une constriction pupillaire est indésirable (par exemple, iritis aigu, bloc pupillaire).
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Toxicité systémique

    Réactions systémiques (par exemple, salivation, syncope, arythmie cardiaque, détresse épigastrique, maux de tête, vomissements, asthme, hypotension, diarrhée, urgence urinaire, transpiration accrue) rapportées rarement après une application topique ou injection intraoculaire; ne surviennent généralement qu’avec une administration très fréquente.

    À utiliser avec prudence chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë, d'asthme bronchique, d'ulcère gastroduodénal actif, d'hyperthyroïdie, de spasmes gastro-intestinaux, d'obstruction des voies urinaires, de maladie de Parkinson, d'IM récent ou d'hypertension ou d'hypotension systémique.

    Utilisez la solution topique avec prudence en présence d'abrasion cornéenne pour éviter une pénétration excessive et une toxicité systémique.

    Si des symptômes systémiques apparaissent, arrêter le médicament, au moins temporairement.

    Toxicités oculaires

    Décollement de la rétine signalé rarement ; utiliser avec une extrême prudence, voire pas du tout, chez les patients ayant des antécédents ou un risque de décollement de la rétine, en particulier s'ils sont jeunes ou aphaques. Examinez attentivement la périphérie de la rétine au moins une fois par an pour détecter un décollement imminent.

    Injection intraoculaire : opacification cornéenne, kératopathie bulleuse persistante, décollement de la rétine et iritis postopératoire signalés après une extraction de la cataracte chez certains patients.

    Réactions de sensibilité

    Hypersensibilité

    Conjonctivite allergique, dermatite ou kératite signalées occasionnellement avec les myotiques ; généralement atténué par le passage à un autre miotique. Dans certains cas, des réactions allergiques peuvent être provoquées par les conservateurs contenus dans les préparations.

    Arrêtez le médicament si une sensibilité se développe ou si l'irritation initiale persiste ou augmente.

    Précautions générales

    Effets oculaires (solution topique)

    Possible spasme d'accommodation et mauvaise vision dans la pénombre, en particulier chez les patients gériatriques et les patients présentant des opacités du cristallin. (Voir Conseils aux patients.)

    Les effets indésirables disparaissent souvent après les premiers jours de traitement ou si le médicament est temporairement arrêté. (Voir Administration sous Posologie et administration.)

    Augmentation transitoire possible de la PIO même lorsque l'angle est ouvert. Chez certains patients atteints de glaucome à angle fermé recevant des myotiques, cela peut augmenter la PIO et précipiter des crises aiguës.

    Opacités du cristallin et cataractes possibles ; les opacités du cristallin peuvent régresser si le traitement est interrompu au début du développement ; cependant, les cataractes sont souvent progressives.

    Des examens réguliers à la lampe à fente sont recommandés ; interrompre le traitement, au moins temporairement, en cas d'apparition de kystes de l'iris, d'iritis, de synéchies ou d'opacités du cristallin.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    Allaitement

    On ne sait pas si le carbachol est distribué dans le lait. Utiliser avec précaution.

    Utilisation pédiatrique

    Sécurité et efficacité non établies.

    Utilisation gériatrique

    Une acuité visuelle réduite dans une faible luminosité est fréquente chez les patients gériatriques. (Voir Effets oculaires [Solution topique] sous Mises en garde.)

    Effets indésirables courants

    Solution topique : irritation oculaire (brûlure ou inconfort), larmoiement, céphalée temporale ou périorbitaire, spasme ciliaire ou accommodatif douloureux, vision floue ou myopie, congestion vasculaire conjonctivale, mauvaise vision dans une pénombre.

    Quels autres médicaments affecteront Carbachol

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Miotiques, anticholinestérase

    Antagonisme possible

    Utilisation concomitante de myotiques non recommandé; une insensibilité aux deux médicaments peut se développer.

    Risque accru de réactions allergiques et de toxicité

    Agents hypotenseurs oculaires (par exemple, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, épinéphrine topique, timolol topique)

    Effets additifs réduisant la PIO

    Utilisé à des fins thérapeutiques

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