Cefuroxime

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Cefuroxime

Otite Média Aguda (OMA)

Tratamento de OMA causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (incluindo cepas produtoras de β-lactamase), Moraxella catarrhalis (incluindo cepas produtoras de β-lactamase) ou S. .pyogenes.

Quando indicados anti-infecciosos, a AAP recomenda altas doses de amoxicilina ou amoxicilina e clavulanato como medicamentos de escolha para o tratamento inicial da OMA; certas cefalosporinas (cefdinir, cefpodoxima, cefuroxima, ceftriaxona) recomendadas como alternativas para o tratamento inicial em pacientes alérgicos à penicilina sem histórico de reações alérgicas à penicilina graves e/ou recentes.

Faringite e Amigdalite

Tratamento de faringite e amigdalite causadas por S. pyogenes (estreptococos β-hemolíticos do grupo A). Geralmente eficaz na erradicação de S. pyogenes da nasofaringe; eficácia na prevenção da febre reumática subsequente não estabelecida.

AAP, IDSA, AHA e outros recomendam um regime de penicilina (10 dias de penicilina V oral ou amoxicilina oral ou dose única de penicilina G benzatina IM) como tratamento de escolha para faringite e amigdalite por S. pyogenes; outros anti-infecciosos (cefalosporinas orais, macrolídeos orais, clindamicina oral) recomendados como alternativas em pacientes alérgicos à penicilina.

Se for usada uma cefalosporina oral, é preferível um regime de 10 dias de cefalosporina de primeira geração (cefadroxil, cefalexina) em vez de outras cefalosporinas com espectros de atividade mais amplos (por exemplo, cefaclor, cefdinir, cefixima, cefpodoxima, cefuroxima).

Infecções ósseas e articulares

Tratamento parenteral de infecções ósseas e articulares causadas por Staphylococcus aureus suscetível (incluindo cepas produtoras de penicilinase).

Meningite

Tratamento parenteral de meningite causada por S. pneumoniae suscetível, H. influenzae (incluindo cepas resistentes à ampicilina), Neisseria meningitidis ou S. aureus (incluindo cepas produtoras de penicilinase).

Não é um medicamento de escolha para meningite; foram relatadas falhas no tratamento, especialmente na meningite causada por H. influenzae. Além disso, a resposta bacteriológica à cefuroxima parece ser mais lenta do que a relatada com a ceftriaxona, o que pode aumentar o risco de perda auditiva e sequelas neurológicas. Quando uma cefalosporina é indicada para o tratamento de meningite bacteriana, geralmente é recomendada uma cefalosporina parenteral de terceira geração (geralmente ceftriaxona ou cefotaxima).

Infecções do trato respiratório

Tratamento de sinusite maxilar aguda causada por S. pneumoniae ou H. influenzae suscetíveis (somente cepas não produtoras de β-lactamase). Dados insuficientes até o momento para estabelecer a eficácia no tratamento da sinusite maxilar aguda conhecida ou suspeita de ser causada por cepas produtoras de β-lactamase de H. influenzae ou M. catarrhalis. Devido à atividade variável contra S. pneumoniae e H. influenzae, a IDSA não recomenda mais cefalosporinas orais de segunda ou terceira geração para monoterapia empírica de sinusite bacteriana aguda. Amoxicilina oral ou amoxicilina e clavulanato geralmente recomendados para tratamento empírico. Se uma cefalosporina oral for usada como alternativa em crianças (por exemplo, em indivíduos alérgicos à penicilina), recomenda-se um regime combinado que inclua uma cefalosporina de terceira geração (cefixima ou cefpodoxima) e clindamicina (ou linezolida).

Tratamento de infecções bacterianas secundárias de bronquite aguda causada por S. pneumoniae suscetível, H. influenzae (somente cepas não produtoras de β-lactamase) ou H. parainfluenzae (cepas não produtoras de β-lactamase apenas).

Tratamento de exacerbações agudas de bronquite crônica causadas por S. pneumoniae suscetível, H. influenzae (somente cepas não produtoras de β-lactamase) ou H. parainfluenzae (somente cepas não produtoras de β-lactamase) ).

Tratamento parenteral de infecções do trato respiratório inferior (incluindo pneumonia) causadas por S. pneumoniae suscetível, S. aureus (incluindo cepas produtoras de penicilinase), S. pyogenes (estreptococos β-hemolíticos do grupo A), H. influenzae (incluindo cepas resistentes à ampicilina), EscheriChia coli ou Klebsiella.

Tratamento de pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Recomendado pela ATS e IDSA como alternativa para o tratamento da PAC causada por S. pneumoniae sensível à penicilina. Também recomendado como alternativa em certos regimes combinados utilizados para o tratamento empírico da PAC. Selecionar o regime para tratamento empírico da PAC com base nos patógenos mais prováveis ​​e nos padrões locais de suscetibilidade; após a identificação do patógeno, modificar para fornecer terapia mais específica (terapia direcionada ao patógeno).

Para tratamento ambulatorial empírico de PAC quando fatores de risco para S. pneumoniae resistente a medicamentos estão presentes (por exemplo, comorbidades como doença crônica doença cardíaca, pulmonar, hepática ou renal, diabetes, alcoolismo, doenças malignas, asplenia, imunossupressão; uso de anti-infecciosos nos últimos 3 meses), ATS e IDSA recomendam monoterapia com uma fluoroquinolona ativa contra S. pneumoniae (moxifloxacina, gemifloxacina, levofloxacina) ou, alternativamente, um regime de combinação que inclua um β-lactâmico ativo contra S. pneumoniae (amoxicilina em altas doses ou combinação fixa de amoxicilina e ácido clavulânico ou, alternativamente, ceftriaxona, cefpodoxima ou cefuroxima) administrado em conjunto com um macrolídeo (azitromicina, claritromicina, eritromicina) ou doxiciclina. A cefuroxima e a cefpodoxima podem ser menos ativas contra S. pneumoniae do que a amoxicilina ou a ceftriaxona.

Se uma cefalosporina parenteral for usada como alternativa à penicilina G ou amoxicilina para o tratamento da PAC causada por S. pneumoniae sensível à penicilina, ATS e IDSA recomendam ceftriaxona, cefotaxima ou cefuroxima; se uma cefalosporina oral for usada para o tratamento dessas infecções, a ATS e a IDSA recomendam cefpodoxima, cefprozil, cefuroxima, cefdinir ou cefditoren.

Septicemia

Tratamento parenteral de septicemia causada por S. aureus suscetível (incluindo cepas produtoras de penicilinase), S. pneumoniae, E. coli, H. influenzae (incluindo cepas resistentes à ampicilina) ou Klebsiella .

No tratamento de sepse conhecida ou suspeita ou no tratamento de outras infecções graves quando o organismo causador é desconhecido, a terapia concomitante com um aminoglicosídeo pode ser indicada, dependendo dos resultados dos testes de suscetibilidade in vitro.

Infecções da pele e da estrutura da pele

Tratamento oral de infecções não complicadas da pele e da estrutura da pele causadas por S. aureus suscetível (incluindo cepas produtoras de β-lactamase) ou S. pyogenes.

Tratamento parenteral de infecções da pele e da estrutura da pele causadas por S. aureus suscetível (incluindo cepas produtoras de β-lactamase), S. pyogenes, E. coli, Klebsiella ou Enterobacter.

Infecções do Trato Urinário (ITUs)

Tratamento oral de ITUs não complicadas causadas por E. coli ou K. pneumoniae suscetíveis.

Tratamento parenteral de ITUs causadas por E. coli ou K. pneumoniae suscetíveis.

Gonorreia e infecções associadas

Tem sido usado por via oral ou parenteral para tratamento de gonorreia uretral, endocervical ou retal não complicada causada por Neisseria gonorrhoeae suscetível.

Tem sido usado por via parenteral para tratamento de infecções gonocócicas disseminadas causadas por N. gonorrhoeae suscetível.

Não incluído nas recomendações atuais do CDC para infecções gonocócicas.

Devido às preocupações relacionadas aos relatos recentes de N. gonorrhoeae com suscetibilidade reduzida às cefalosporinas, o CDC afirma que as cefalosporinas orais não são mais recomendadas como tratamento de primeira linha para a gonorreia não complicada. Para o tratamento da gonorreia urogenital, anorretal ou faríngea não complicada, o CDC recomenda um regime combinado que inclui uma dose única de ceftriaxona IM e uma dose única de azitromicina oral ou um regime de 7 dias de doxiciclina oral.

Doença de Lyme

Tratamento da doença de Lyme precoce manifestada como eritema migratório. IDSA, AAP e outros médicos recomendam doxiciclina oral, amoxicilina oral ou cefuroxima axetil oral como terapia de primeira linha para o tratamento da doença de Lyme localizada precocemente ou disseminada precocemente associada ao eritema migratório, na ausência de envolvimento neurológico específico ou atrioventricular avançado (AV). ) bloqueio cardíaco.

Tratamento da doença de Lyme neurológica precoce† [off-label] em pacientes com paralisia de nervos cranianos isoladamente, sem evidência de meningite (ou seja, aqueles com exames de LCR normais ou aqueles para os quais o exame de LCR é considerado desnecessário porque há sem sinais clínicos de meningite). Antiinfecciosos parenterais (ceftriaxona IV, penicilina G sódica IV ou cefotaxima IV) recomendados para o tratamento da doença de Lyme inicial quando há manifestações neurológicas agudas, como meningite ou radiculopatia.

Tratamento da cardite de Lyme† [off-label]. A IDSA e outros afirmam que pacientes com bloqueio cardíaco AV e/ou miopericardite associada à doença de Lyme precoce podem ser tratados com um regime oral (doxiciclina, amoxicilina ou cefuroxima axetil) ou um regime parenteral (ceftriaxona intravenosa ou, alternativamente, cefotaxima intravenosa ou ceftriaxona intravenosa). penicilina G sódica). Regime parenteral geralmente recomendado para tratamento inicial de pacientes hospitalizados; um regime oral pode ser usado para completar a terapia e para o tratamento de pacientes ambulatoriais.

Tratamento do linfocitoma borrelial† [off-label]. Embora a experiência seja limitada, a IDSA afirma que os dados disponíveis indicam que o linfocitoma borrelial pode ser tratado com um regime oral (doxiciclina, amoxicilina ou cefuroxima axetil).

Tratamento da artrite de Lyme não complicada† [off-label] sem evidência clínica de doença neurológica. Um regime oral (doxiciclina, amoxicilina ou cefuroxima axetil) pode ser usado, mas um regime parenteral (ceftriaxona IV ou, alternativamente, cefotaxima IV ou penicilina G sódica IV) deve ser usado em pacientes com artrite de Lyme e doença neurológica concomitante. Pacientes com inchaço articular persistente ou recorrente após um regime oral recomendado devem receber novo tratamento com o regime oral ou mudar para um regime parenteral. Alguns médicos preferem o retratamento com um regime oral para aqueles cuja artrite melhorou substancialmente, mas não se resolveu completamente; esses médicos reservam regimes parenterais para aqueles pacientes cuja artrite não melhorou ou piorou. Aguarde vários meses para que a inflamação das articulações desapareça após o tratamento inicial, antes que um ciclo adicional de anti-infecciosos seja administrado.

Profilaxia Perioperatória

Profilaxia Perioperatória em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca; um medicamento de escolha para procedimentos cardíacos (por exemplo, revascularização miocárdica, inserção de marca-passo ou outro dispositivo cardíaco, dispositivos de assistência ventricular).

Profilaxia perioperatória em pacientes submetidos a cirurgia limpa de cabeça e pescoço envolvendo colocação de prótese (excluindo timpanotomia); profilaxia perioperatória em conjunto com metronidazol em pacientes submetidos a cirurgia de câncer de cabeça e pescoço com contaminação limpa ou outros procedimentos de cabeça e pescoço com contaminação limpa (excluindo amigdalectomia e procedimentos endoscópicos funcionais dos seios da face). Um medicamento de escolha.

Tem sido usado para profilaxia perioperatória em pacientes submetidos a cirurgia torácica não cardíaca, cirurgia gastrointestinal ou do trato biliar, cirurgia ginecológica ou obstétrica (por exemplo, histerectomia vaginal), procedimentos ortopédicos ou transplante cardíaco. Outros anti-infecciosos (por exemplo, cefazolina) são geralmente preferidos.

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Como usar Cefuroxime

Administração

Administrar cefuroxima axetil por via oral. Administre cefuroxima sódica por injeção ou infusão intravenosa ou injeção IM profunda.

Via intravenosa preferida em pacientes com septicemia ou outras infecções graves ou com risco de vida ou em pacientes com resistência reduzida, especialmente se houver choque.

Frascos de cefuroxima ADD-Vantage (TwistVial) , O sistema duplex de administração de medicamentos contendo cefuroxima e injeção de Dextrose em câmaras separadas, e a injeção pré-misturada de cefuroxima disponível comercialmente (congelada) deve ser usada apenas para infusão intravenosa.

Administração Oral

Suspensão oral deve ser administrado com alimentos.

Os comprimidos podem ser administrados por via oral independentemente das refeições, mas a administração com alimentos maximiza a biodisponibilidade.

Crianças de 3 meses a 12 anos de idade que não conseguem engolir comprimidos devem receber a suspensão oral. Embora os comprimidos tenham sido esmagados e misturados com alimentos (por exemplo, compota de maçã, sorvete), os comprimidos triturados têm um sabor forte e persistente e os fabricantes afirmam que o medicamento não deve ser administrado desta forma.

Reconstituição

Reconstitua o pó para suspensão oral no momento da dispensação, adicionando a quantidade de água especificada no frasco para fornecer uma suspensão contendo 125 ou 250 mg de cefuroxima por 5 mL de suspensão.

Bata no frasco para soltar completamente o pó; adicione a água em uma única porção e agite vigorosamente. Agite bem a suspensão antes de cada uso e recoloque a tampa com segurança após cada abertura.

Injeção intravenosa

Reconstituição

Reconstitua os frascos contendo 750 mg ou 1,5 g de cefuroxima com 8 ou 16 mL de água estéril para injeção, respectivamente, para fornecer soluções contendo aproximadamente 90 mg/mL.

Taxa de administração

Injete a dose apropriada de solução reconstituída diretamente em uma veia durante um período de 3–5 minutos ou lentamente no tubo de uma solução IV compatível de fluxo livre.

Infusão IV

Outras soluções intravenosas que fluem através de um tubo ou local de administração comum devem ser descontinuadas enquanto a cefuroxima estiver sendo infundida, a menos que as soluções sejam compatíveis e a taxa de fluxo seja adequadamente controlada. Se um aminoglicosídeo for administrado concomitantemente com cefuroxima, os medicamentos devem ser administrados em locais separados.

Reconstituição e diluição

Reconstitua o frasco para injetáveis ​​de farmácia de 7,5 g de acordo com as instruções do fabricante e depois dilua ainda mais em uma solução de infusão intravenosa compatível. .

Reconstitua os frascos de ADD-Vantage (TwistVial) contendo 750 mg ou 1,5 g de acordo com as instruções do fabricante.

Reconstitua (ative) o sistema Duplex de administração de medicamentos disponível comercialmente contendo 750 mg ou 1,5 g de cefuroxima cristalina e 50 mL de injeção de dextrose em câmaras separadas de acordo com as instruções do fabricante.

Descongele a injeção pré-misturada de cefuroxima disponível comercialmente (congelada) em temperatura ambiente (25°C) ou em uma geladeira (5 °C); não force o descongelamento por imersão em banho-maria ou por exposição à radiação de micro-ondas. Um precipitado pode ter se formado na injeção congelada, mas deve dissolver-se com pouca ou nenhuma agitação após atingir a temperatura ambiente. Descarte a injeção descongelada se houver um precipitado insolúvel ou se as vedações do recipiente ou as portas de saída não estiverem intactas ou se forem encontrados vazamentos. Não utilizar em conexões em série com outros recipientes plásticos; tal uso pode resultar em embolia gasosa devido ao ar residual retirado do recipiente primário antes que a administração do fluido do recipiente secundário seja concluída.

Taxa de administração

Infusões intravenosas intermitentes geralmente são infundidas durante 15–60 minutos.

Injeção IM

Administrar injeções IM profundamente em uma grande massa muscular, como o glúteo ou a face lateral da coxa. Use a aspiração para garantir que a agulha não esteja em um vaso sanguíneo.

Reconstituição

Prepare as injeções IM reconstituindo o frasco para injetáveis ​​contendo 750 mg de cefuroxima com 3 mL de água estéril para preparações injetáveis ​​para fornecer uma suspensão contendo aproximadamente 220 mg/mL.

Agite suavemente a suspensão IM antes da administração.

Dosagem

Disponível como cefuroxima axetil ou cefuroxima sódica; dosagem expressa em termos de cefuroxima.

Os comprimidos e a suspensão oral não são bioequivalentes e não são substituíveis numa base mg/mg.

Pacientes Pediátricos

Dosagem Pediátrica Geral Recém-nascidos IV ou IM

Recém-nascidos ≤7 dias de idade: 50 mg/kg a cada 12 horas, independentemente do peso.

Recém-nascidos 8–28 dias de idade: 50 mg/kg a cada 8–12 horas para aqueles com peso ≤2 kg ou 50 mg/kg a cada 8 horas para aqueles com peso >2 kg.

Infecções orais leves a moderadas

Crianças além do período neonatal: a AAP recomenda 20–30 mg/kg diariamente administrados em 2 doses divididas.

IV ou IM

Crianças além do período neonatal: a AAP recomenda 75–100 mg/kg diariamente administrados em 3 doses divididas.

Crianças ≥3 meses de idade: O fabricante afirma que 50–100 mg/kg por dia, administrados em 3 ou 4 doses divididas igualmente, têm sido eficazes para a maioria das infecções em crianças.

Infecções graves Oral

Oral via inadequada para infecções graves de acordo com a AAP.

IV ou IM

Crianças além do período neonatal: a AAP recomenda 100–200 mg/kg diariamente administrados em 3 ou 4 doses divididas.

Crianças ≥3 meses de idade: O fabricante recomenda 100 mg/kg diariamente administrados em 3 ou 4 doses igualmente divididas.

Otite média aguda (OMA) Crianças de 3 meses a 12 anos de idade Comprimidos orais (para crianças capazes de engolir comprimidos inteiro): 250 mg duas vezes ao dia durante 10 dias.

Suspensão oral: 30 mg/kg por dia (máximo 1 g por dia) administrados em 2 doses divididas durante 10 dias.

Foi administrado em um regime de 5 dias† [off-label]. A AAP não recomenda regimes anti-infecciosos orais com duração <10 dias em crianças <2 anos de idade ou em pacientes com sintomas graves.

Faringite e amigdalite Crianças de 3 meses a 12 anos de idade Oral

Suspensão oral : 20 mg/kg por dia (máximo de 500 mg por dia) em 2 doses divididas durante 10 dias.

Adolescentes ≥13 anos de idade

Comprimidos orais: 250 mg duas vezes ao dia durante 10 dias.

Ossos e Infecções articulares Crianças de 3 meses a 12 anos de idade IV ou IM

150 mg/kg diariamente administrados em doses igualmente divididas a cada 8 horas.

Meningite Crianças de 3 meses a 12 anos de idade IV ou IM

200 –240 mg/kg por dia administrados em doses divididas igualmente a cada 6–8 horas.

Infecções do trato respiratório Sinusite aguda em crianças de 3 meses a 12 anos de idade Comprimidos orais (para crianças capazes de engolir comprimidos inteiros): 250 mg duas vezes ao dia durante 10 dias.

Suspensão oral: 30 mg/kg por dia (máximo 1 g por dia) administrada em 2 doses divididas durante 10 dias.

Sinusite aguda em adolescentes ≥13 anos de idade

Comprimidos orais: 250 mg duas vezes ao dia durante 10 dias.

Infecções bacterianas secundárias de bronquite aguda em adolescentes ≥13 anos de idade Comprimidos orais: 250 ou 500 mg duas vezes ao dia durante 5–10 dias.

Exacerbações agudas de crônicas Bronquite em adolescentes ≥13 anos de idade oral

Comprimidos: 250 ou 500 mg duas vezes ao dia durante 10 dias. A eficácia dos regimes <10 dias não foi estabelecida.

Infecções da pele e da estrutura da pele Impetigo em crianças de 3 meses a 12 anos de idade Oral

Suspensão oral: 30 mg/kg por dia (máximo de 1 g por dia) em 2 doses divididas por 10 dias.

Infecções não complicadas em adolescentes ≥13 anos de idade Comprimidos orais: 250 ou 500 mg duas vezes ao dia durante 10 dias.

Infecções do trato urinário (ITUs) Infecções não complicadas em adolescentes ≥ Comprimidos orais para 13 anos de idade: 250 mg duas vezes ao dia por 7 a 10 dias. Gonorréia e infecções associadas Gonorréia uretral, cervical ou retal não complicada em adolescentes ≥13 anos de idade Comprimidos orais: 1 g em dose única recomendada pelo fabricante.

Não recomendado pelo CDC como tratamento de primeira linha. (Consulte Gonorréia e infecções associadas em Usos.) Doença de Lyme Doença de Lyme localizada precocemente ou disseminada precocemente manifestada como eritema migratório Comprimidos orais: 500 mg duas vezes ao dia durante 20 dias em adolescentes ≥13 anos de idade.

AAP, IDSA e outros recomendam 30 mg/kg (máximo de 500 mg) administrados em 2 doses divididas durante 14 dias (variação de 14 a 21 dias) em crianças sem envolvimento neurológico específico ou bloqueio cardíaco AV avançado.

Doença neurológica precoce de Lyme† Oral

30 mg/kg diariamente em 2 doses divididas igualmente (até 500 mg por dose) durante 14 dias (intervalo de 14 a 21 dias) recomendado pela IDSA para crianças com paralisia de nervos cranianos sozinho, sem evidência clínica de meningite.

Cardite de Lyme† Oral

30 mg/kg por dia em 2 doses divididas igualmente (até 500 mg por dose) por 14 dias (intervalo de 14 a 21 dias) recomendado pela IDSA.

Linfocitoma Borrelial† Oral

30 mg/kg por dia em 2 doses divididas igualmente (até 500 mg por dose) durante 14 dias (intervalo de 14 a 21 dias) recomendado pela IDSA.

Artrite de Lyme† Oral

30 mg/kg diariamente em 2 doses divididas igualmente (até 500 mg por dose) durante 28 dias recomendado pela IDSA para crianças com artrite de Lyme não complicada sem evidência clínica de doença neurológica.

Profilaxia perioperatória Cirurgia cardíaca, cardiotorácica ou torácica não cardíaca IV

50 mg/kg administrados 1 hora antes da incisão. Se o procedimento for prolongado (>4 horas) ou se ocorrer grande perda sanguínea, doses adicionais de 50 mg/kg podem ser administradas. Nenhuma evidência de benefício além de 48 horas e nenhuma evidência que apóie a continuação da profilaxia até que todos os drenos e cateteres permanentes sejam removidos.

Adultos

Dosagem geral para adultos IV ou IM

750–1,5 g a cada 8 horas por 5–10 dias.

Infecções potencialmente fatais ou causadas por organismos menos suscetíveis IV ou IM

1,5 g a cada 6 horas.

Faringite e amigdalite Comprimidos orais: 250 mg duas vezes ao dia durante 10 dias.

Infecções ósseas e articulares IV ou IM

1,5 g a cada 8 horas.

Meningite IV ou IM

Até 3 g a cada 8 horas.

Infecções do trato respiratório Sinusite aguda Comprimidos orais: 250 mg duas vezes ao dia durante 10 dias.

Infecções bacterianas secundárias de bronquite aguda Comprimidos orais: 250 ou 500 mg duas vezes ao dia durante 5–10 dias.

Exacerbações agudas de bronquite crônica oral

Comprimidos: 250 ou 500 mg duas vezes ao dia durante 10 dias. A eficácia dos regimes <10 dias não foi estabelecida.

Pneumonia Oral

500 mg duas vezes ao dia recomendado pela ATS e IDSA para tratamento empírico de pneumonia adquirida na comunidade† (PAC). Deve ser usado em conjunto com outros anti-infecciosos para tratamento empírico da PAC. (Consulte Infecções do trato respiratório em Usos.)

IV ou IM

750 mg a cada 8 horas. Para infecções graves ou complicadas, 1,5 g a cada 8 horas.

Infecções da pele e da estrutura da pele Infecções não complicadas Comprimidos orais: 250 ou 500 mg duas vezes ao dia durante 10 dias.

IV ou IM

750 mg a cada 8 horas.

Infecções graves ou complicadas IV ou IM

1,5 g a cada 8 horas.

Infecções do trato urinário (ITUs) Infecções não complicadas

Comprimidos orais: 250 mg duas vezes ao dia durante 7–10 dias.

IV ou IM

750 mg a cada 8 horas.

Infecções graves ou complicadas IV ou IM

1,5 g a cada 8 horas.

Gonorreia e infecções associadas Gonorreia uretral, cervical ou retal não complicada Comprimidos orais

: 1 g em dose única foi usado.

Não recomendado pelo CDC como tratamento de primeira linha. (Consulte Gonorréia e infecções associadas em Usos.)

IM

1,5 g em dose única recomendada pelo fabricante; divida a dose, administre em 2 locais diferentes. Administrado em conjunto com 1 g de probenecida oral.

Não incluído nas recomendações do CDC. (Consulte Gonorreia não complicada em Usos: Gonorreia e infecções associadas.)

Infecções gonocócicas disseminadas IV ou IM

750 mg a cada 8 horas recomendado pelo fabricante.

Não incluído nas recomendações do CDC. (Consulte Gonorréia e infecções associadas em Usos.) Doença de Lyme Doença de Lyme localizada precocemente ou disseminada precocemente manifestada como eritema migratório Comprimidos orais: 500 mg duas vezes ao dia durante 20 dias.

IDSA e outros recomendam 500 mg duas vezes ao dia durante 14 dias (variação de 14 a 21 dias) em adultos sem envolvimento neurológico específico ou bloqueio cardíaco AV avançado.

Doença de Lyme neurológica precoce† Oral

500 mg duas vezes ao dia durante 14 dias (intervalo de 14 a 21 dias) recomendado pela IDSA para adultos com paralisia de nervos cranianos isoladamente, sem evidência clínica de meningite.

Cardite de Lyme† Oral

500 mg duas vezes ao dia durante 14 dias (intervalo de 14 a 21 dias) recomendado pela IDSA.

Linfocitoma Borrelial† Oral

500 mg duas vezes ao dia durante 14 dias (intervalo de 14 a 21 dias) recomendado pela IDSA .

Artrite de Lyme† Oral

500 mg duas vezes ao dia durante 28 dias recomendado pela IDSA para adultos com artrite de Lyme não complicada sem evidência clínica de doença neurológica.

Profilaxia perioperatória Cirurgia Cardíaca IV

Para cirurgia de coração aberto, os fabricantes recomendam 1,5 g administrados em no momento da indução da anestesia e 1,5 g a cada 12 horas a partir de então, para uma dosagem total de 6 g.

Para procedimentos cardíacos, alguns especialistas recomendam a administração de 1,5 g 1 hora antes da incisão cirúrgica e doses adicionais de 1,5 g a cada 4 horas durante procedimentos prolongados (> 4 horas) ou se ocorrer grande perda de sangue.

Vários dados apoiam uma duração da profilaxia perioperatória que varia de uma dose única pré-operatória até a continuação por 24 horas de pós-operatório; nenhuma evidência de benefício além de 48 horas e nenhuma evidência para apoiar a continuação da profilaxia até que todos os drenos e cateteres permanentes sejam removidos.

Outras cirurgias IV ou IM

O fabricante recomenda 1,5 g administrado por via intravenosa imediatamente antes da cirurgia (aproximadamente 0,5–1 hora antes da incisão inicial) e, em operações prolongadas, 750 mg administrados por via intravenosa ou IM a cada 8 horas. Doses pós-operatórias geralmente são desnecessárias e podem aumentar o risco de resistência bacteriana.

Alguns especialistas recomendam 1,5 g administrados 1 hora antes da incisão cirúrgica e doses adicionais de 1,5 g a cada 4 horas durante procedimentos prolongados (>4 horas) ou se ocorrer grande perda de sangue.

Populações Especiais

Insuficiência Renal

Ajustes posológicos de cefuroxima parenteral são necessários em pacientes com Clcr ≤20 mL/minuto.

Adultos com função renal comprometida: 750 mg IM ou IV a cada 12 horas naqueles com Clcr 10–20 mL/minuto ou 750 mg IM ou IV a cada 24 horas naqueles com Clcr <10 mL/minuto.

Pacientes em hemodiálise: Administre uma dose suplementar de cefuroxima parenteral após cada período de diálise.

Crianças com insuficiência renal: Faça ajustes na frequência de dosagem de cefuroxima IM ou IV semelhantes aos recomendados para adultos com insuficiência renal.

Segurança e eficácia da cefuroxima oral em pacientes com insuficiência renal não estabelecidas.

Pacientes geriátricos

Seleção de dosagem cautelosa devido à diminuição da função renal relacionada à idade. (Consulte Insuficiência Renal em Dosagem e Administração.)

Avisos

Contra-indicações
  • Hipersensibilidade conhecida à cefuroxima ou outras cefalosporinas.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Superinfecção/Diarréia e Colite Associadas a Clostridium difficile (CDAD)

    Possível surgimento e crescimento excessivo de organismos não suscetíveis com terapia prolongada. A observação cuidadosa do paciente é essencial. Instituir terapia apropriada se ocorrer superinfecção.

    O tratamento com anti-infecciosos altera a flora normal do cólon e pode permitir o crescimento excessivo de Clostridium difficile. Infecção por C. difficile (CDI) e diarreia e colite associada a C. difficile (CDAD; também conhecida como diarreia e colite associada a antibióticos ou colite pseudomembranosa) relatadas com quase todos os anti-infecciosos, incluindo cefuroxima, e podem variar em gravidade de leve diarréia a colite fatal. C. difficile produz toxinas A e B que contribuem para o desenvolvimento de CDAD; cepas de C. difficile produtoras de hipertoxina estão associadas ao aumento da morbidade e mortalidade, uma vez que podem ser refratárias a antiinfecciosos e a colectomia pode ser necessária.

    Considere CDAD se ocorrer diarreia durante ou após a terapia e trate adequadamente. Obtenha um histórico médico cuidadoso, pois a CDAD pode ocorrer até 2 meses ou mais após a descontinuação da terapia anti-infecciosa.

    Se houver suspeita ou confirmação de CDAD, interrompa os antiinfecciosos não direcionados contra C. difficile sempre que possível. Iniciar terapia de suporte apropriada (por exemplo, gerenciamento de fluidos e eletrólitos, suplementação de proteínas), terapia anti-infecciosa dirigida contra C. difficile (por exemplo, metronidazol, vancomicina) e avaliação cirúrgica conforme indicação clínica.

    Reações de Sensibilidade

    Reações de Hipersensibilidade

    Possíveis reações de hipersensibilidade, incluindo erupção cutânea (maculopapular ou eritematosa), prurido, febre, eosinofilia, urticária, anafilaxia, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica.

    Se ocorrer uma reação alérgica, interrompa e institua a terapia apropriada conforme indicado (por exemplo, epinefrina, corticosteróides, manutenção de vias aéreas adequadas e oxigênio).

    Hipersensibilidade cruzada

    Sensibilidade cruzada parcial entre as cefalosporinas e outros antibióticos β-lactâmicos, incluindo penicilinas e cefamicinas.

    Antes do início da terapia, faça uma investigação cuidadosa sobre reações de hipersensibilidade anteriores a cefalosporinas, penicilinas ou outros medicamentos. Uso cauteloso recomendado em indivíduos hipersensíveis às penicilinas: evitar o uso naqueles que tiveram uma reação de hipersensibilidade do tipo imediata (anafilática) e administrar com cautela naqueles que tiveram uma reação do tipo retardada (por exemplo, erupção cutânea, febre, eosinofilia).

    Precauções Gerais

    História de doença gastrointestinal

    Usado com cautela em pacientes com história de doença gastrointestinal, particularmente colite. (Consulte Diarréia e colite associadas a superinfecção/Clostridium difficile em Cuidados.)

    TP prolongado

    TP prolongado relatado com algumas cefalosporinas.

    Monitore TP em pacientes em risco, incluindo aqueles com doença renal ou insuficiência hepática, mau estado nutricional, terapia prolongada ou estabilização com terapia anticoagulante. Administrar vitamina K quando indicado.

    Efeitos renais

    Avalie periodicamente o estado renal durante a terapia, especialmente em pacientes gravemente enfermos que recebem dosagem máxima.

    Cuidado se usado concomitantemente com medicamentos nefrotóxicos (por exemplo, aminoglicosídeos, diuréticos potentes). (Ver Interações.)

    Seleção e Uso de Antiinfecciosos

    Para reduzir o desenvolvimento de bactérias resistentes a medicamentos e manter a eficácia da cefuroxima e de outros antibacterianos, use apenas para tratamento ou prevenção de infecções comprovadas ou fortemente suspeitas de serem causada por bactérias suscetíveis.

    Ao selecionar ou modificar a terapia anti-infecciosa, use resultados de cultura e testes de suscetibilidade in vitro. Na ausência de tais dados, considere a epidemiologia local e os padrões de suscetibilidade ao selecionar anti-infecciosos para terapia empírica.

    Pacientes com Meningite

    Perda auditiva leve a moderada relatada raramente em pacientes pediátricos que receberam cefuroxima para tratamento de meningite.

    Relatada persistência de culturas positivas de LCR entre 18 e 36 horas; importância clínica desconhecida.

    Fenilcetonúria

    As suspensões orais de ceftina contendo 125 ou 250 mg de cefuroxima/5 mL contêm aspartame (NutraSweet), que é metabolizado no trato gastrointestinal para fornecer 11,8 ou 25,2 mg de fenilalanina/5 mL, respectivamente. Conteúdo de Sódio

    Cefuroxima sódica contém aproximadamente 54,2 mg (2,4 mEq) de sódio por g de cefuroxima.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria B.

    Lactação

    Distribuído no leite; Use com cuidado.

    Uso Pediátrico

    Segurança e eficácia da cefuroxima oral ou parenteral não estabelecidas em crianças <3 meses de idade. Outras cefalosporinas acumulam-se em recém-nascidos, resultando num prolongamento da semi-vida sérica.

    A segurança e a eficácia da cefuroxima oral para o tratamento da sinusite maxilar bacteriana aguda em pacientes pediátricos de 3 meses a 12 anos de idade foram estabelecidas com base na segurança e eficácia do medicamento em adultos. Além disso, o uso de cefuroxima oral em pacientes pediátricos é apoiado por dados farmacocinéticos e de segurança em pacientes adultos e pediátricos, dados clínicos e microbiológicos de estudos adequados e bem controlados do tratamento da sinusite maxilar bacteriana aguda em adultos e da otite média aguda com efusão. em pacientes pediátricos e vigilância pós-comercialização de efeitos adversos.

    Os comprimidos não devem ser esmagados para administração pediátrica, pois o medicamento tem sabor amargo, forte e persistente; o vômito foi induzido de forma aversiva em algumas crianças que receberam comprimidos esmagados. A suspensão oral deve ser usada em crianças que não conseguem engolir os comprimidos inteiros.

    Para evitar sobredosagem, o sistema Duplex de administração de medicamentos disponível comercialmente contendo 750 mg ou 1,5 g de cefuroxima e 50 mL de injeção de dextrose em câmaras separadas deve não deve ser usado em pacientes pediátricos, a menos que seja necessária a dose completa de 750 mg ou 1,5 g.

    Uso geriátrico

    Não há diferenças gerais na segurança e eficácia naqueles com idade ≥65 anos em comparação com adultos mais jovens, mas o a possibilidade de aumento da sensibilidade em alguns indivíduos geriátricos não pode ser descartada.

    Substancialmente eliminado pelos rins; o risco de toxicidade pode ser maior em pessoas com função renal comprometida. Selecione a dosagem com cautela; o monitoramento da função renal pode ser útil devido à diminuição da função renal relacionada à idade. (Consulte Insuficiência Renal em Dosagem e Administração.)

    Insuficiência Renal

    Possível diminuição da depuração e aumento da meia-vida sérica.

    Ajustes posológicos de cefuroxima parenteral são necessários em pacientes com Clcr ≤20 mL/minuto. (Consulte Insuficiência Renal em Dosagem e Administração.)

    Segurança e eficácia da cefuroxima oral em pacientes com insuficiência renal não estabelecidas.

    Efeitos adversos comuns

    Efeitos gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarréia/fezes moles), reações de hipersensibilidade, reações locais nos locais de injeção intravenosa.

    Que outras drogas afetarão Cefuroxime

    Medicamentos Específicos e Testes Laboratoriais

    Fármaco ou teste

    Interação

    Comentários

    Aminoglicosídeos

    Nefrotoxicidade relatada com o uso concomitante de algumas cefalosporinas e aminoglicosídeos

    Evidência in vitro de atividade antibacteriana aditiva ou sinérgica contra algumas Enterobacteriaceae

    Administrar separadamente; não misture

    Diuréticos

    Possível risco aumentado de nefrotoxicidade se usado concomitantemente com diuréticos potentes

    Use concomitantemente com cautela

    Estrógenos ou progestágenos

    Pode afetar a flora intestinal, levando à diminuição da reabsorção de estrogênio e à eficácia reduzida de contraceptivos orais contendo estrogênio e progestágeno

    Probenecid

    Depuração diminuída e aumento das concentrações séricas e da meia-vida da cefuroxima

    Testes de glicose

    Possíveis reações falso-positivas em testes de glicose na urina usando Clinitest, solução de Benedict ou solução de Fehling

    Use testes de glicose com base em reações enzimáticas de glicose oxidase (por exemplo, Clinistix, Tes-Tape)

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