Chloramphenicol

İlaç sınıfı: Antineoplastik Ajanlar

Kullanımı Chloramphenicol

Menenjit

Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis veya Streptococcus pneumoniae dahil duyarlı bakterilerin neden olduğu menenjit tedavisine alternatif. Genellikle yalnızca penisilinler ve sefalosporinlerin kontrendike olduğu veya etkisiz olduğu durumlarda kullanılır.

Listeria monocytogenes'e karşı in vitro aktiviteye dair kanıtlara rağmen, bu organizmanın neden olduğu sistemik enfeksiyonların tedavisinde etkisiz olmuştur.

Gram-negatif basillerin neden olduğu menenjit tedavisinde kullanmayın. .

Riketsiyal Enfeksiyonlar

Riketsiyal enfeksiyonların tedavisinde tetrasiklinlere olası alternatif. CDC ve diğer uzmanlar, doksisiklin'in tüm yaş gruplarındaki (8 yaş altı çocuklar dahil) tüm riketsiyal enfeksiyonların tedavisinde tercih edilen ilaç olduğunu belirtmektedir. Bu enfeksiyonların bazıları hızla ilerleyebilir ve ölümcül olabilir veya uzun vadeli sekellere yol açabilir; Doğrulayıcı testleri beklerken ampirik tedaviyi geciktirmeyin. Doksisiklinin alternatifi düşünülüyorsa bir uzmana danışılması önerilir.

Rickettsia rickettsii'nin neden olduğu Rocky Dağları benekli ateşi (RMSF) dahil olmak üzere belirli kene kaynaklı riketsiyal hastalıkların tedavisi için doksisikline olası bir alternatif. Doksisiklin, hastanın yaşına bakılmaksızın RMSF tedavisinde tercih edilen ilaçtır. Kloramfenikol'ü yalnızca doksisiklin kullanılamadığında belirli hastalarda (örneğin, doksisikline karşı potansiyel olarak hayatı tehdit eden alerjik reaksiyon öyküsü olanlar, hamile kadınlar) düşünün. RMSF'li hastalarda ölüm riskinin kloramfenikol ile tedavi edilenlerde tetrasiklin ile tedavi edilenlere göre daha yüksek olduğuna dair bazı epidemiyolojik kanıtlar vardır; Kloramfenikol kullanılırsa yakın takip gereklidir.

R. typhi veya R. felis'in neden olduğu endemik tifüsün (fare tifüsü; pire kaynaklı tifüs) tedavisi ve R. prowazekii'nin neden olduğu salgın tifüsün (bit kaynaklı tifüs; silvatik tifüs) tedavisi için doksisikline olası alternatif . Doksisiklin, hastanın yaşına bakılmaksızın endemik tifüs ve salgın tifüsün tedavisinde tercih edilen ilaçtır.

Orientia tsutsugamushi'nin neden olduğu çalı tifüsü tedavisinde kullanılmıştır; Doksisiklinin olası alternatifi olarak önerilir. Kloramfenikol direncinin ve kalıcılığının veya nüksünün rapor edildiğini göz önünde bulundurun.

Anaplasma phagocytophilum'un (aynı zamanda insan granülositik anaplazmozu; HGA olarak da bilinir) neden olduğu anaplazmozun veya Ehrlichia chaffeensis'in (insan monositik ehrlichiosis; HME olarak da bilinir) neden olduğu ehrlichiosis'in tedavisinde kullanmayın. Doksisiklin, hastanın yaşına bakılmaksızın insan ehrlichiosis ve anaplazmozunun tedavisinde tercih edilen ilaçtır. Kloramfenikolün etkisiz olduğu düşünülüyor; in vitro duyarlılık testi sonuçlarıyla desteklenmeyen kullanım.

Tifo Ateşi ve Diğer Şiddetli Salmonella Enfeksiyonları

Duyarlı Salmonella enterica serovar Typhi'nin neden olduğu tifo ateşinin (enterik ateş) tedavisinde ve S. enterica serovar Paratyphi'nin neden olduğu paratifo ateşinin tedavisinde kullanılmıştır.

Geçmişte tifo Salmonella'nın neden olduğu enfeksiyonların tedavisinde kloramfenikol tercih edilen bir ilaç olmasına rağmen, S. enterica serovar Typhi'nin çoklu ilaca dirençli suşları (yani ampisilin, kloramfenikol ve/veya diğerlerine dirençli suşlar) -trimoksazol) dünya çapında rapor edilmekte ve dünyanın birçok bölgesinde yaygın olarak görülmektedir. Mümkün olduğunda, in vitro duyarlılık testinin sonuçlarına göre tifo ateşinin tedavisi için anti-enfektifleri seçin.

Tifo taşıyıcılığını tedavi etmek için kullanmayın. Türün duyarlılığına bağlı olarak, tifo taşıyıcılığını tedavi etmek için genellikle bir florokinolon (örneğin, siprofloksasin), ampisilin, amoksisilin veya ko-trimoksazol önerilir.

Komplike olmayan Salmonella gastroenteritinin tedavisinde kullanmayın.

Şarbon

Şarbon† tedavisi için alternatif [endikasyon dışı].

Bacillus anthracis'e karşı in vitro aktiviteye sahiptir, ancak şarbon tedavisinde kullanımına ilişkin sınırlı klinik veri mevcuttur.

Kloramfenikol, penisiline aşırı duyarlılığı olan hastalarda doğal olarak oluşan şarbonun tedavisi için bir alternatif olarak veya şarbon tedavisinde çoklu ilaç rejimlerinde kullanım için çeşitli seçeneklerden biri olarak önerilmiş olsa da, WHO, kloramfenikolün artık olmadığını belirtmektedir. Şiddetli şarbonun tedavisinde in vivo etkililiğe dair kanıt bulunmadığından ve ilacın ciddi yan etkilerle ilişkilendirildiğinden bu tür enfeksiyonlar için önerilir.

B. anthracis'e maruz kalma sonucu ortaya çıkan inhalasyon şarbonunun tedavisi için. Biyolojik savaş veya biyoterörizm bağlamında sporlar, CDC, AAP ve ABD Sivil Biyosavunma Çalışma Grubu, bir florokinolon (tercihen siprofloksasin) veya doksisiklin ve 1 veya 2 ek anti-enfektif içeren çoklu ilaç parenteral rejimi ile başlangıç ​​tedavisini önermektedir. etkili olduğu tahmin edilenler (örn. klindamisin, rifampin, karbapenem [doripenem, imipenem, meropenem], kloramfenikol, vankomisin, penisilin, ampisilin, linezolid, gentamisin, klaritromisin).

Olası veya doğrulanmış menenjit ile sistemik şarbonun tedavisi için CDC ve AAP, IV bakterisidal bir anti-enfektif (tercihen meropenem) ve bir IV protein sentez inhibitörü (tercihen linezolid) ile birlikte bir IV siprofloksasin rejimi önermektedir. Bu uzmanlar, linezolide olası bir alternatif olarak IV kloramfenikol önermektedir, ancak yalnızca klindamisin ve rifampinin mevcut olmadığı durumlarda kullanılmalıdır.

Burkholderia Enfeksiyonları

Kistik fibrozlu hastalarda kullanılmış ve Burkholderia cepacia†'nın [endikasyon dışı] neden olduğu enfeksiyonların tedavisi için bir alternatif olarak önerilmiştir. Ancak B. cepacia genellikle in vitro olarak kloramfenikol'e dirençlidir. Kronik B. cepacia kompleksi enfeksiyonları için optimum tedavi rejimleri tanımlanmamıştır; in vitro duyarlılık verilerine ve önceki klinik yanıtlara dayanarak tedavi rejimini seçin. Önerilen anti-enfektifler arasında meropenem, imipenem, ko-trimoksazol, seftazidim, doksisiklin ve kloramfenikol yer alır; bazı uzmanlar çoklu ilaç rejimlerinin kullanılmasını önermektedir.

B. pseudomallei'nin neden olduğu melioidosis† [endikasyon dışı] tedavisinde doksisiklin ve ko-trimoksazol ile birlikte kullanılmıştır. Seftazidim veya bir karbapenem (meropenem veya imipenem) genellikle başlangıç ​​tedavisi için tercih edilen ilaçlardır, ardından oral bir anti-enfektif (örn., ko-trimoksazol, amoksisilin ve klavulanat potasyum, doksisiklin) ile uzun süreli tedavi (≥3 ay) yapılır. B. pseudomallei'nin ortadan kaldırılması zor olabilir ve özellikle takip rejimine uyumun zayıf olması durumunda melioidozun tekrarlaması meydana gelebilir.

Veba

Biyolojik savaş bağlamında Y. pestis'e maruz kalmanın ardından ortaya çıkan doğal veya endemik veba veya pnömonik veba da dahil olmak üzere Yersinia pestis'in neden olduğu veba† [etiket dışı] tedavisi için alternatif veya biyoterörizm.

Streptomisin (veya gentamisin) tarihsel olarak veba tedavisinde tercih edilen ilaç olarak düşünülmüştür. Alternatifler arasında florokinolonlar (siprofloksasin, levofloksasin, moksifloksasin), doksisiklin (veya tetrasiklin), kloramfenikol veya ko-trimoksazol yer alır (diğer alternatiflere göre daha az etkili olabilir).

Kloramfenikol veba menenjitinin tedavisinde tercih edilen ilaç olarak görülüyordu.

Tularemi

Doğal olarak oluşan veya endemik tularemi veya biyolojik savaş bağlamında F. tularensis'e maruz kalmanın ardından ortaya çıkan tularemi dahil olmak üzere Francisella tularensis'in neden olduğu tularemi† [etiket dışı] tedavisi için alternatif veya biyoterörizm.

Streptomisin (veya gentamisin) genellikle tularemi tedavisinde tercih edilen ilaç olarak kabul edilir. Alternatifler arasında tetrasiklinler (doksisiklin), kloramfenikol veya siprofloksasin bulunur.

Bazı klinisyenler kloramfenikol'ü tularemik menenjit tedavisi için rezerve ederler (genellikle streptomisin ile birlikte) ve diğer tularemi türleri için kullanmazlar.

İlaçları ilişkilendirin

Nasıl kullanılır Chloramphenicol

Genel

  • Kloramfenikolün terapötik ve toksik plazma konsantrasyonları arasındaki farklar dar olduğundan ve ilacın metabolizması ve eliminasyonunda bireyler arası farklılıklar nedeniyle çoğu klinisyen, ilacı alan tüm hastalarda kloramfenikolün plazma konsantrasyonlarının izlenmesini ve dozajın buna göre ayarlanmasını önermektedir.
  • Kloramfenikolün doruk plazma konsantrasyonlarını ölçmek için kan örnekleri genellikle IV dozdan 0,5-1,5 saat sonra alınır.
  • Genellikle kloramfenikol dozajını plazma konsantrasyonlarını 5–20 mcg/mL (genellikle 10–20 mcg/mL) düzeyinde tutacak şekilde ayarlayın. AAP, yenidoğan döneminin ötesindeki pediyatrik hastalarda, hedef plazma konsantrasyonlarını 15-25 mcg/mL'de tutacak şekilde dozajın ayarlanmasını önerir. Bazı klinisyenler pediyatrik hastalarda dozajın, menenjit tedavisi için 15-25 mcg/mL veya diğer enfeksiyonların tedavisi için 10-20 mcg/mL'lik pik plazma konsantrasyonlarını koruyacak şekilde ayarlanmasını önermektedir.
  • 25 mcg/mL'nin üzerindeki kloramfenikol plazma konsantrasyonları toksisite ile ilişkilendirilmiştir.
  • Enfeksiyonu ortadan kaldırmak için çok az veya hiç nüksetme riski olmadan gerekenden daha uzun süre kullanmayın; IV kloramfenikol'ü mümkün olan en kısa sürede uygun bir oral anti-enfektif ilaçla değiştirin.
  • Mümkünse tekrarlanan kloramfenikol kürlerinden kaçının.

    • Uygulama

    IV uygulayın.

    IM† uygulandı, ancak IM enjeksiyonu takiben plazma konsantrasyonları tahmin edilemiyor. Üretici devletler bu yol etkisiz olabileceğinden IM vermemektedir.

    Baz veya palmitat olarak ağızdan uygulanmıştır; ABD'de artık ticari olarak bulunmayan oral preparatlar.

    IV Uygulama

    Sulandırma

    10 mL sulu seyreltici (örn. steril) ekleyerek 1 g kloramfenikol (sodyum süksinat olarak) içeren flakonu sulandırın. enjeksiyonluk su, %5 dekstroz enjeksiyonu) ile 100 mg/mL içeren bir çözelti elde edin.

    Uygulama Hızı

    Sulandırılmış çözeltinin uygun dozunu IV olarak ≥1 dakika boyunca enjekte edin.

    15-60 dakika boyunca aralıklı IV infüzyonu† ile verilmiştir.

    Dozaj

    Kloramfenikol sodyum süksinat olarak mevcuttur; kloramfenikol cinsinden ifade edilen dozaj.

    Pediatrik Hastalar

    Yenidoğanlar IV için Genel Dozaj

    Üretici, her 6 saatte bir eşit olarak bölünmüş 4 doza verilen günlük 25 mg/kg'ın genellikle kan sağladığını ve sürdürdüğünü belirtmektedir. Çoğu endikasyon için yeterli doku konsantrasyonları. Üretici, yaşamın ilk 2 haftasından sonra, zamanında doğan yenidoğanların, her 6 saatte bir eşit olarak bölünmüş 4 doza kadar günde 50 mg/kg'a kadar alabileceğini belirtmektedir. Şiddetli enfeksiyonların tedavisi için daha yüksek dozaj gerekiyorsa, bu dozajı yalnızca kan konsantrasyonlarını terapötik açıdan etkili bir aralıkta tutmak için kullanın.

    Bazı klinisyenler 20 mg/kg'lık yükleme dozunu ve ardından 12 saat sonra aşağıdaki temele dayalı idame dozajını önermektedir: yaş ve kilo. Bu klinisyenler ≤7 günlük yenidoğanlarda 24 saatte bir 25 mg/kg'lık idame dozajını önermektedir. Bu klinisyenler >7 günlük yenidoğanlarda, ağırlığı ≤2 kg olanlarda 24 saatte bir 25 mg/kg, >2 kg ağırlığında olanlarda ise 12 saatte bir 25 mg/kg idame dozajını önermektedir.

    Diğer klinisyenler 20 mg/kg'lık yükleme dozunun ardından 12 saat sonra yaş ve kiloya göre farklı bir idame dozunun uygulanmasını önermektedir. Bu klinisyenler, prematüre yenidoğanlarda, ağırlığı ≤1,2 kg olanlarda 24 saatte bir 22 mg/kg ve ≤1 haftalık ve ≤2 kg ağırlığındakilerde ise 24 saatte bir 25 mg/kg idame dozajını önermektedir. Zamanında doğan yenidoğanlarda, bu klinisyenler, <2 haftalık olanlarda her 12 saatte bir bölünmüş dozlar halinde 25 mg/kg'lık idame dozajını ve bu 2-4 haftada her 12 saatte bir bölünmüş dozlar halinde 25-50 mg/kg'lık günlük idame dozunu önermektedir.

    Yenidoğanlarda dikkatli kullanın çünkü bu yaş grubunda olgunlaşmamış metabolik süreçler aşırı plazma kloramfenikol konsantrasyonlarına neden olabilir. (Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümünde Pediatrik Kullanım bölümüne bakın.)

    Yenidoğan Döneminin Ötesindeki Pediyatrik Hastalar için Genel Doz IV

    Üretici, 6 saatte bir 4 bölünmüş doz halinde verilen günlük 50 mg/kg'ın, pediyatrik hastalarda çoğu endikasyon için yeterli kan konsantrasyonlarını sağladığını belirtmektedir. . Üretici, özellikle yeterli BOS konsantrasyonu istendiğinde, ciddi enfeksiyonlarda (örn. bakteriyemi, menenjit) günde 100 mg/kg'a kadar dozun gerekebileceğini belirtmektedir; Dozajı mümkün olan en kısa sürede günlük 50 mg/kg'a düşürün.

    AAP, şiddetli enfeksiyonlar için günde 50-100 mg/kg'ın 4'e bölünmüş dozlar halinde verilmesini önerir.

    Olgunlaşmamış Metabolizması Olan Pediatrik Hastalar için Genel Doz Proses IV

    Üretici, günlük 25 mg/kg dozunun genellikle küçük bebeklerde ve metabolik fonksiyonların olgunlaşmadığından şüphelenilen diğer pediatrik hastalarda terapötik kan konsantrasyonları sağladığını belirtmektedir.

    Kloramfenikol konsantrasyonlarını dikkatle izleyin çünkü yüksek konsantrasyonlar oluşabilir ve sonraki dozlarla artma eğilimi gösterebilir. (Dikkat Edilmesi Gerekenler Bölümündeki Pediatrik Kullanım bölümüne bakın.)

    Rickettsial Enfeksiyonlar IV

    Çocuklar: Bazı klinisyenler tarafından 5-10 gün boyunca her 6 saatte bir 12,5-25 mg/kg önerilir.

    Bilinen veya şüphelenilen RMSF: Anti-enfektif tedaviyi derhal başlatın ve ateş düştükten sonra ≥3 gün boyunca ve klinik iyileşme kanıtı oluşana kadar devam edin. Minimum tedavi süresi 5-7 gündür; Şiddetli veya komplike hastalık için daha uzun süre gerekebilir.

    Riketsiyal enfeksiyonun tedavisi için kloramfenikol düşünülüyorsa, uzmana danışılması önerilir. (Kullanımlar bölümünde Rickettsiyal Enfeksiyonlar bölümüne bakınız.)

    Tifo Ateşi ve Diğer Şiddetli Salmonella Enfeksiyonları IV

    2 yaş ve üzeri çocuklar: Ateş düşene kadar günde 60 mg/kg 4 bölünmüş dozda verilmiştir, ardından 40 mg/kg/gün dozunda doz verilmiştir. 14 günlük tedaviyi tamamlamak için günde 4 bölünmüş dozda kg.

    14 yaş ve üzeri çocuklar: 14 gün boyunca 4 bölünmüş dozda günde 50 mg/kg (günde 3 g'a kadar) verilmiştir.

    Nüksetme olasılığını azaltmak için, bazı klinisyenler terapötik plazma konsantrasyonlarını sağlayacak şekilde dozajın ayarlanmasını ve hastanın ateşi düştükten sonra 8-10 gün daha tedaviye devam edilmesini önermektedir.

    Şarbon† Sistemik Şarbonun Tedavisi (Doğal Olarak Oluşan veya Oluşan) Endemik Maruziyet)† IV

    Çocuklar: 6 saatte bir bölünmüş dozlar halinde günlük 50-75 mg/kg verilmesi tavsiye edilmiştir. Normal süre semptomların azalmasından sonra ≥14 gündür.

    Sistemik Şarbon Tedavisi (Biyolojik Savaş veya Biyoterörizm)† IV

    Tam süreli veya erken doğan yenidoğanlar: AAP, günde tek doz olarak verilen 25 mg/kg'ı önerir. ≤7 günlük olanlara ve 1-4 haftalık olanlara 12 saatte bir bölünmüş dozlar halinde günlük 50 mg/kg verilir.

    1 aylıktan büyük çocuklara: AAP günlük 100 mg/kg verilmesini önerir. 6 saatte bir bölünmüş dozlarda.

    Çoklu ilaç rejiminin parçası olarak kullanılır; hasta klinik olarak stabil olana ve uygun oral anti-enfektiflere geçilebilene kadar parenteral rejime ≥2-3 hafta devam edin.

    Veba† Veba Tedavisi (Biyolojik Savaş veya Biyoterörizm)† IV

    Çocuklar ≥2 yaş yaş: Günde 4 kez 25 mg/kg (plazma konsantrasyonlarını 5-20 mcg/mL düzeyinde tutacak şekilde dozajı ayarlayın) bazı uzmanlar (örneğin, ABD Sivil Biyolojik Savunma Çalışma Grubu) tarafından tavsiye edilmektedir. Diğer uzmanlar (örneğin, ABD Ordusu Bulaşıcı Hastalıklar Tıbbi Araştırma Enstitüsü [USAMRIID]) 25 mg/kg'lık yükleme dozunu ve ardından her 6 saatte bir 15 mg/kg'lık yükleme dozunu önermektedir (dozajı plazma konsantrasyonlarına göre ayarlayın).

    Klinik olarak endike olduğunda oral anti-enfektife geçilebilir; toplam tedavi süresi genellikle 10-14 gündür.

    Tularemi† Tularemi Tedavisi (Biyolojik Savaş veya Biyoterörizm)† IV

    Çocuklar: Bazı uzmanlar (örneğin ABD Sivil Biyolojik Savunma Çalışma Grubu) tarafından günde 4 kez 15 mg/kg önerilmektedir.

    Klinik olarak endike olduğunda oral anti-enfektife geçilebilir; toplam tedavi süresi genellikle 14-21 gündür.

    Tularemik Menenjit† IV Tedavisi

    Çocuklar: Streptomisin ile birlikte 14-21 gün süreyle verilen her 6 saatte bir 15 mg/kg (günde 4 g'a kadar) ( veya gentamisin).

    Yetişkinler

    Yetişkinler için Genel Doz IV

    Üretici, 6 saatte bir bölünmüş dozlar halinde verilen günlük 50 mg/kg'ı önermektedir.

    Daha azının neden olduğu enfeksiyonlar duyarlı organizmalar: Üretici günlük 100 mg/kg'a kadar dozun gerekli olabileceğini belirtmektedir. Bununla birlikte, bu yüksek dozajla toksik plazma kloramfenikol konsantrasyonlarının oluşabileceği endişesi nedeniyle bazı klinisyenler, bu enfeksiyonların tedavisi için başlangıçta günde 75 mg/kg'ın kullanılmasını önermektedir. Dozu mümkün olan en kısa sürede günlük 50 mg/kg'a düşürün.

    Rickettsial Enfeksiyonlar IV

    Bazı klinisyenler tarafından 5-10 gün boyunca 4'e bölünmüş dozlar halinde günde 60-75 mg/kg önerilir.

    O. tsutsugamushi'nin neden olduğu fırçalama tifüsü: 6 saatte bir bölünmüş dozlar halinde günlük 50–100 mg/kg (günde 3 g'a kadar) tavsiye edilir.

    Bilinen veya şüphelenilen RMSF: Anti-enfektif tedaviyi derhal başlatın ve ateş düştükten sonra ≥3 gün boyunca ve klinik iyileşme kanıtı oluşana kadar devam edin. Minimum tedavi süresi 5-7 gündür; Şiddetli veya komplike hastalık için daha uzun süre gerekebilir.

    Riketsiyal enfeksiyonun tedavisi için kloramfenikol düşünülüyorsa, uzmana danışılması önerilir. (Kullanımlar bölümünde Rickettsiyal Enfeksiyonlar bölümüne bakın.)

    Tifo Ateşi ve Diğer Salmonella Enfeksiyonları IV

    14 gün boyunca 4'e bölünmüş dozlarda günlük 50 mg/kg kullanılmıştır. Alternatif olarak, ateş düşene kadar günde 60 mg/kg 4 bölünmüş dozda verildi, ardından 14 günlük tedaviyi tamamlamak için günde 4 bölünmüş dozda 40 mg/kg verildi.

    Nüksetme olasılığını azaltmak için bazı klinisyenler, terapötik plazma konsantrasyonlarını sağlayacak şekilde dozajın ayarlanması ve hastanın ateşi düştükten sonra tedaviye 8-10 gün daha devam edilmesi önerilir.

    Şarbon† Sistemik Şarbonun Tedavisi (Doğal Olarak Oluşan veya Endemik Maruziyet)† IV

    50–100 mg/kg günlük 6 saatte bir bölünmüş dozlar halinde kullanılması tavsiye edilmiştir. Normal süre semptomların azalmasından sonra ≥14 gündür.

    Sistemik Şarbon Tedavisi (Biyolojik Savaş veya Biyoterörizm)† IV

    CDC tarafından her 6-8 saatte bir 1 g önerilir. Çoklu ilaç parenteral rejiminin bir parçası olarak kullanılır; hasta klinik olarak stabil olana ve uygun oral anti-enfektiflere geçilebilene kadar ≥2-3 hafta devam edin.

    Veba† Veba Tedavisi (Biyolojik Savaş veya Biyoterörizm)† Bazı uzmanlar (örn., ABD Sivil Biyolojik Savunma Çalışma Grubu). Diğer uzmanlar (ör. USAMRIID), 25 mg/kg'lık yükleme dozunu ve ardından her 6 saatte bir 15 mg/kg'lık yükleme dozunu önermektedir (dozajı plazma konsantrasyonlarına göre ayarlayın).

    Şu durumlarda oral bir anti-enfektife geçilebilir. klinik olarak endikedir; toplam tedavi süresi genellikle 10-14 gündür.

    Tularemi† Tularemi Tedavisi (Biyolojik Savaş veya Biyoterörizm)† IV

    15 mg/kg günde 4 kez bazı uzmanlar (örneğin, ABD Sivil Biyolojik Savunma Çalışma Grubu) tarafından tavsiye edilmektedir. Diğer uzmanlar (ör. USAMRIID) her 6 saatte bir 15–25 mg/kg önermektedir.

    Klinik olarak endike olduğunda uygun bir oral anti-enfektife geçilebilir; toplam tedavi süresi genellikle 14-21 gündür.

    Tularemik Menenjit Tedavisi† IV

    Streptomisin (veya gentamisin) ile birlikte 14-21 gün boyunca her 6 saatte bir 15–25 mg/kg (günde 4 g'a kadar).

    Özel Popülasyonlar

    Karaciğer Yetmezliği

    Dozu özellikle pediyatrik hastalarda plazma kloramfenikol konsantrasyonlarına göre temel alın ve buna göre ayarlayın.

    Böbrek Yetmezliği

    Dozu özellikle pediyatrik hastalarda plazma kloramfenikol konsantrasyonlarına göre temel alın ve buna göre ayarlayın.

    Geriatrik Hastalar

    Dozu dikkatle seçin ve genellikle dozaj aralığının alt sınırından başlayın. Geriatrik hastalarda böbrek, karaciğer ve/veya kalp fonksiyonlarında azalma sıklığının daha yüksek olduğunu düşünün; Böbrek fonksiyonunun izlenmesini düşünün. (Dikkat Edilecek Noktalar bölümünde Geriatrik Kullanım konusuna bakın.)

    Uyarılar

    Kontrendikasyonlar
  • Kloramfenikole karşı aşırı duyarlılık.
  • Kloramfenikole karşı önceki toksik reaksiyon.

  • Önemsiz enfeksiyonlar veya endike olmadığında (örn. soğuk algınlığı, grip, boğaz enfeksiyonları, profilaksi).
    • Uyarılar/Önlemler

    Uyarılar

    Hematolojik Etkiler

    Hem kısa süreli hem de uzun süreli kullanımda ciddi ve ölümcül kan diskrazileri (aplastik anemi, hipoplastik anemi, trombositopeni, granülositopeni) rapor edilmiştir. Kloramfenikol'e atfedilen ve daha sonra lösemiyle sonlanan aplastik anemi meydana geldi.

    Kloramfenikol ile iki tür hematolojik toksisite ortaya çıkabilir.

    En sık görülen tip doza bağlı, geri dönüşümlü kemik iliği depresyonudur. Anemi, lökopeni, retikülositopeni, trombositopeni, serum demir konsantrasyonlarında artış, serum demir bağlama kapasitesinde artış ve eritroid ve miyeloid öncüllerinde vakuolizasyon ile karakterizedir. Günde ≥4 g kloramfenikol dozajı alan hastalarda ve plazma kloramfenikol konsantrasyonları >25 mcg/mL olan hastalarda ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Kloramfenikolün kesilmesinden sonra genellikle geri dönüşümlüdür.

    İkinci tip, doza bağlı görünmeyen, nadir fakat sıklıkla ölümcül, geri dönüşü olmayan bir aplastik anemidir. Ölüm oranı >%50 ile ilişkilendirilmiştir. İlacın kesilmesinden haftalar veya aylar sonra kemik iliği aplazisi veya hipoplazisi ortaya çıkabilir. Pansitopeni sıklıkla periferik olarak gözlenir, ancak bazı durumlarda yalnızca 1 veya 2 majör hücre tipi (eritrositler, lökositler, trombositler) baskılanmış olabilir.

    Paroksismal noktürnal hemoglobinüri bildirildi. Glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği olan hastalarda kloramfenikol kullanıldığında hemolitik anemi bildirildi.

    Kloramfenikol tedavisi öncesinde ve tedavi sırasında yaklaşık her 2 günde bir yeterli hematolojik çalışmalar gerçekleştirin. Uygun laboratuvar çalışmalarını ve klinik gözlemi kolaylaştırmak için hastalar tedavi sırasında hastaneye yatırılmalıdır. Periferik kan çalışmalarının lökopeni, retikülositopeni veya granülositopeniyi bunlar geri dönüşümsüz hale gelmeden önce tespit edebileceğini, ancak aplastik anemi gelişmeden önce kemik iliği depresyonunu tespit etme konusunda güvenilemeyeceğini göz önünde bulundurun.

    Retikülositopeni, lökopeni veya trombositopeni varsa kloramfenikol tedavisini bırakın. , anemi veya ilaca atfedilebilecek diğer hematolojik anormalliklerin ortaya çıkması.

    Duyarlılık Reaksiyonları

    Aşırı Duyarlılık Reaksiyonları

    Kloramfenikol alan hastalarda bildirilen anafilaksi, döküntü (maküler ve veziküler), anjiyoödem, ürtiker ve ateşi içeren aşırı duyarlılık reaksiyonları.

    Herxheimer benzeri tifo tedavisi için ilacı alan hastalarda bildirilen reaksiyonlar.

    Diğer Uyarılar ve Önlemler

    Gri Sendromu

    Kloramfenikol alan yenidoğanlarda ve prematüre bebeklerde gri sendrom olarak adlandırılan bir tür dolaşım çöküşü meydana gelmiştir. Çoğu vaka, ilaca yaşamın ilk 48 saati içinde başlandığında ortaya çıkmıştır; ayrıca daha büyük bebeklerde ve hamileliğin sonlarında veya doğum sırasında kloramfenikol alan annelerden doğan bebeklerde de rapor edilmiştir. (Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümünde Pediatrik Kullanım bölümüne bakın.)

    Kloramfenikol doz aşımını takiben daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde benzer sendrom rapor edilmiştir.

    Kloramfenikolün miyokardiyal doku solunumuna ve oksidatif fosforilasyona doğrudan müdahale ederek miyokardiyal kontraktiliteyi bozması nedeniyle ortaya çıkabilir. İlacın yüksek plazma konsantrasyonlarına atfedilmiştir.

    Anti-enfektiflerin Seçimi ve Kullanımı

    Yalnızca potansiyel olarak daha az toksik olan diğer anti-enfektiflerin kullanılamadığı veya etkisiz olacağı durumlarda kullanın. Önemsiz enfeksiyonlar için veya endike olmadığında (örneğin soğuk algınlığı, grip, boğaz enfeksiyonları, profilaksi) kullanmayın.

    Anti-enfektif tedaviyi seçerken veya değiştirirken kültür ve in vitro duyarlılık testi sonuçlarını kullanın. Bu tür verilerin yokluğunda, ampirik tedavi için anti-enfektifleri seçerken yerel epidemiyoloji ve duyarlılık modellerini göz önünde bulundurun.

    İn vitro duyarlılık testi sonuçları bekleninceye kadar başlatılabilir, ancak neden olan organizmanın duyarlı olduğu tespit edilirse sonlandırılır. potansiyel olarak daha az toksik anti-enfektifler. Enfeksiyonun ciddiyeti, karşılaştırmalı in vitro duyarlılık, spesifik enfeksiyonda beklenen etkinlik ve ilaçların karşılaştırmalı güvenlik profilleri dikkate alınarak, daha az toksik bir anti-enfektife geçmek yerine kloramfenikole devam etme kararı temel alınır.

    Kloramfenikol'e devam etmeyin hayır enfeksiyonu çok az riskle veya hiç risk olmadan veya tekrarlama riski olmadan ortadan kaldırmak için gerekenden daha uzun. Mümkünse ilacın tekrarlanan dozlarından kaçının.

    Sinir Sistemi Etkileri

    Genellikle uzun süreli tedaviyi takiben nadiren optik atrofi ve körlüğe yol açan optik nörit rapor edilir. Semptomlar geri dönüşümlü olma eğilimindedir, ancak kalıcı görme kaybı meydana gelebilir. Optik nörit meydana gelirse kloramfenikolü derhal bırakın.

    Genellikle uzun süreli tedavi sonrasında periferik nörit rapor edilmiştir. Periferik nörit meydana gelirse kloramfenikolü derhal bırakın.

    Baş ağrısı, oftalmopleji, depresyon, konfüzyon ve deliryum bildirildi.

    Sodyum İçeriği

    Sulandırılmış çözeltideki her 1 g kloramfenikol yaklaşık 52 mg ( 2,25 mEq) sodyum.

    Süperenfeksiyon

    Diğer anti-enfektiflerde olduğu gibi, mantarlar da dahil olmak üzere duyarlı olmayan organizmaların aşırı çoğalması meydana gelebilir.

    Enfeksiyonun duyarlı olmayan etkenlerden kaynaklanması durumunda kloramfenikol tedavisini bırakın ve uygun tedaviyi başlatın. organizmalar oluşur.

    Belirli Popülasyonlar

    Gebelik

    Gebe kadınlarda kloramfenikolü değerlendiren yeterli ve iyi kontrollü çalışma yoktur; hayvanlarda üreme çalışması yok.

    Oral kloramfenikol (artık ABD'de mevcut değildir) kullanılarak yapılan çalışmalar ilacın plasentadan geçtiğini göstermektedir.

    Hamileliğin sonlarında ve doğum sırasında kullanım, gri sendrom ve fetüs veya bebekte diğer olumsuz etkilerle ilişkilendirilmiştir. (Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Gri Sendrom bölümüne bakın.)

    Fetüs üzerindeki potansiyel toksik etkileri nedeniyle üretici firma, hamilelik sırasında kloramfenikol kullandığını ancak potansiyel faydaların fetüse yönelik potansiyel riskleri haklı çıkarması halinde kullandığını belirtmektedir.

    Emzirme

    Çalışmalar oral kloramfenikol kullanılması (artık ABD'de mevcut değildir), ilacın insan sütüne geçtiğini göstermektedir.

    Emzirilen bebeklerde potansiyel olarak ciddi olumsuz etkilere neden olabilir. (Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümünde Gri Sendromu'na bakın.)

    Üretici, ilacın kadın için önemini göz önünde bulundurarak emzirmeyi veya ilacı bıraktığını belirtmektedir.

    Pediatrik Kullanım

    Erken ve tam zamanında dikkatli kullanın. Potansiyel toksisite nedeniyle term yenidoğanlarda ve bebeklerde.

    Kloramfenikol alan yenidoğanlarda ve prematüre bebeklerde gri sendromu meydana geldi. Bebeklerde gri sendromun semptomları genellikle kloramfenikolün başlamasından 2-9 gün sonra gelişir ve karın şişkinliğini (kusma ile birlikte veya kusma olmadan), ilerleyici soluk siyanoz, gevşeklik ve vazomotor kollapsı (sıklıkla düzensiz solunumun eşlik ettiği) içerir. Semptomların başlamasından sonraki birkaç saat içinde ölümcül olabilir; Belirtilerin erken belirtileri görüldüğünde kloramfenikol kesilirse tamamen iyileşme sağlanarak geri döndürülebilir.

    Yenidoğanlarda ve bebeklerde veya diğer pediatrik hastalarda olgunlaşmamış metabolik süreçler aşırı kloramfenikol konsantrasyonlarına neden olabilir. İlacın plazma konsantrasyonlarını uygun aralıklarla belirleyin ve dozajı buna göre ayarlayın. (Dozaj ve Uygulama bölümündeki Genel bölümüne bakın.)

    Geriatrik Kullanım

    Geriatrik yetişkinlerin genç hastalardan farklı yanıt verip vermediğini belirlemek için 65 yaş ve üzeri hastalarda yetersiz deneyim. Bildirilen diğer klinik deneyimler, geriatrik ve genç yetişkinler arasındaki yanıtlarda farklılık tespit etmemiştir.

    Büyük ölçüde böbrekler yoluyla elimine edilir; Böbrek fonksiyon bozukluğu olanlarda olumsuz etki riski artar. Renal, hepatik ve/veya kardiyak fonksiyonlarda yaşa bağlı azalmalar ve eşlik eden hastalık ve ilaç tedavisi potansiyeli nedeniyle dozajı dikkatle seçin. (Dozaj ve Uygulama bölümündeki Geriatrik Hastalar bölümüne bakın.)

    Karaciğer Yetmezliği

    Hepatik fonksiyon bozukluğu olan hastalarda aşırı kloramfenikol konsantrasyonu oluşabilir. Kloramfenikol konsantrasyonlarını uygun aralıklarla belirleyin ve dozajı buna göre ayarlayın.

    Böbrek Yetmezliği

    Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda aşırı kloramfenikol konsantrasyonları oluşabilir. Kloramfenikol konsantrasyonlarını uygun aralıklarla belirleyin ve dozajı buna göre ayarlayın.

    Yaygın Olumsuz Etkiler

    Hematolojik etkiler (kan diskrazileri, kemik iliği depresyonu), GI etkileri (mide bulantısı, kusma, ishal, glossit, stomatit, enterokolit).

    Başka hangi ilaçlar etkileyecektir Chloramphenicol

    CYP izoenzimleri 2C9 ve 3A4'ü inhibe eder.

    Belirli İlaçlar

    İlaç

    Etkileşim

    Yorumlar

    Aminoglikositler

    In vitro kloramfenikolün antagonistik antibakteriyel etkilerine dair kanıtlar; klinik önemi belirsiz

    Bazı klinisyenler eş zamanlı kullanımında dikkatli olunduğunu veya eş zamanlı kullanımdan kaçınıldığını belirtmektedir

    Antianemi ajanları

    Demir preparatlarına, B12 vitaminine veya folik asite olası gecikmeli yanıt

    Antikoagülanlar (varfarin)

    Warfarin: Varfarinin yarı ömrünün uzaması olası

    Antikonvülsanlar

    Fosfenitoin: Kloramfenikol konsantrasyonlarının olası değiştirilmiş (artmış veya azalmış)

    Fenobarbital: Kloramfenikol konsantrasyonlarının azalması; olası artmış fenobarbital konsantrasyonları

    Fenitoin: Olası değiştirilmiş (artmış veya azalmış) kloramfenikol konsantrasyonları ve potansiyel olarak toksik kloramfenikol konsantrasyonları; olası fenitoin yarı ömründe uzama ve fenitoin konsantrasyonlarında artış

    Antidiyabetik ajanlar, sülfonilüreler (örn. klorpropamid, tolbutamid)

    Bazı sülfonilüre antidiyabetik ajanların yarı ömürlerinde olası artış

    β-Laktam antibiyotikleri

    Aztreonam: Kloramfenikolün Klebsiella pneumoniae'ye karşı antagonistik antibakteriyel etkilerinin in vitro kanıtı

    Penisilinler ve sefalosporinler: Kloramfenikolün antagonistik antibakteriyel etkilerinin in vitro kanıtı; klinik önemi belirsiz

    Aztreonam: Bazı klinisyenler, birlikte kullanıldığında aztreonamdan birkaç saat sonra kloramfenikol verilmesini önermektedir

    Penisilinler ve sefalosporinler: Bazı klinisyenler birlikte kullanırken dikkatli olunduğunu veya birlikte kullanımdan kaçınıldığını belirtmektedir

    Siklofosfamid

    Olası siklofosfamid yarı ömrünün uzaması, aktif siklofosfamid metabolitinin konsantrasyonlarının azalması ve ilacın etkinliğinin azalması

    Florokinolonlar

    Kloramfenikol ile antagonistik antibakteriyel etkilerin in vitro kanıtı ; klinik önemi belirsiz

    Bazı klinisyenler eş zamanlı kullanımda dikkatli olunduğunu veya eş zamanlı kullanımdan kaçınıldığını belirtmektedir

    İmmünosüpresif ajanlar (siklosporin, takrolimus)

    Siklosporin: Siklosporin konsantrasyonlarında olası artış ve artmış böbrek fonksiyon bozukluğu, kolestaz ve parestezi riski

    Takrolimus: Takrolimus konsantrasyonlarında olası artış

    Miyelosupresif ajanlar

    Potansiyel kemik iliği depresyonu

    Kemik iliği depresyonuna neden olabilecek diğer ilaçlarla eş zamanlı kullanımdan kaçının

    Rifampin

    Muhtemelen artmış klirens ve azalmış kloramfenikol konsantrasyonları

    Tifo aşısı

    Tifo aşısı canlı oral Ty21a: Olası azalmış etkinlik

    Sorumluluk reddi beyanı

    Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

    Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.

    Popüler Anahtar Kelimeler