Chlorhexidine (EENT)

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques , Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Chlorhexidine (EENT)

Gingivite

Utilisé comme bain de bouche ou rince-bouche (solution buvable topique) pour le traitement de la gingivite ; utilisé entre les visites chez le dentiste dans le cadre d’un programme professionnel.

Parodontite

Utilisé par voie sous-gingivale (insert à libération prolongée) pour le traitement de la parodontite adulte en complément du détartrage et du surfaçage radiculaire pour réduire la profondeur de la poche parodontale ; utilisé dans le cadre d'un programme d'entretien parodontal qui comprend une bonne hygiène bucco-dentaire.

Prévention des caries dentaires

A été utilisé comme solution orale topique pour la prévention de la plaque dentaire et des caries dentaires† [hors AMM] lorsque les mesures d'hygiène buccale conventionnelles sont difficiles ou impossibles, comme chez les patients avec des mâchoires fracturées, une chirurgie parodontale ou des traitements orthodontiques et chez les patients souffrant de troubles épileptiques, de polyarthrite rhumatoïde, de retard mental et de paralysie cérébrale.

Mucite et autres complications buccales chez les personnes présentant une immunocompétence altérée

A été utilisé comme solution orale topique pour diminuer l'incidence et la gravité de la mucite† [hors AMM] et d'autres complications orales† [hors AMM ] chez les patients présentant une immunocompétence altérée, y compris ceux subissant une transplantation de moelle osseuse, une radiothérapie ou une chimiothérapie.

A été utilisé comme solution orale topique en complément du débridement chirurgical, de l'élimination de la plaque dentaire et des anti-infectieux systémiques dans le traitement de l'érythème gingival linéaire† [hors AMM], de la gingivite ulcéreuse nécrosante† [hors AMM ] et la parodontite ulcéreuse nécrosante† chez les personnes immunodéprimées, y compris les patients infectés par le VIH.

Une telle utilisation s'est avérée bénéfique pour la prévention ou le traitement des complications buccales chez certaines personnes immunodéprimées, mais des résultats incohérents ont été rapportés dans certaines études.

Décontamination oropharyngée chez les patients gravement malades

A été utilisée comme solution orale topique pour l'hygiène buccale et la décontamination oropharyngée dans le but de réduire l'incidence des infections nosocomiales des voies respiratoires chez les patients gravement malades†, y compris les patients immunodéprimés. les patients et ceux subissant une ventilation mécanique ou une chirurgie cardiaque.

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Comment utiliser Chlorhexidine (EENT)

Administration

Oral, usage topique uniquement

Solution buvable topique (0,12 %) : Administrer localement sous forme de bain de bouche ou de rince-bouche.

La solution buvable est destinée à un usage topique uniquement et ne doit pas être ingérée.

Considérez que certaines solutions orales topiques disponibles dans le commerce contiennent 11,6 % d'alcool et que certaines sont sans alcool.

Administrer non dilué.

Immédiatement avant le début du traitement, effectuez une prophylaxie dentaire professionnelle. Réévaluer le patient avec une prophylaxie dentaire approfondie tout au long du traitement à des intervalles ne dépassant pas 6 mois.

Demandez aux patients de se brosser les dents immédiatement avant chaque utilisation de la solution buvable topique. Ensuite, placez le volume approprié de solution buvable dans la bouche, agitez pendant 30 secondes et expectorez la solution.

Indiquez aux patients de ne pas se rincer la bouche avec de l'eau ou d'autres bains de bouche et de ne pas se brosser les dents ni manger immédiatement après avoir utilisé la solution buvable topique.

Administration sous-gingivale

Administré par voie sous-gingivale sous forme d'inserts à libération prolongée dans les poches parodontales par un professionnel de la santé dentaire.

Placer un seul insert contenant 2,5 mg de chlorhexidine gluconate dans chaque poche parodontale ayant une profondeur de sondage ≥5 mm.

Isoler la poche parodontale et sécher la zone environnante avant l'insertion. Saisissez l’extrémité plate de l’insert avec une pince et placez-la (l’extrémité incurvée en premier) dans la poche parodontale jusqu’à sa profondeur maximale. Si nécessaire, continuez à manœuvrer l'insert en position à l'aide de la pointe d'une pince ou d'un instrument plat.

Conseiller aux patients d'éviter l'utilisation de fil dentaire sur les sites d'insertion pendant 10 jours après la mise en place.

Si l'insert se déloge ≤ 48 heures après la mise en place, placez un nouvel insert. Si l'insert se déloge > 48 heures mais < 7 jours après la mise en place, ne remplacez pas l'insert ; réévaluer à 3 mois et placer un nouvel insert si la profondeur de la poche n'a pas été réduite à <5 mm. Si l'insert se déloge ≥ 7 jours après la mise en place, aucune action n'est requise puisque cela est considéré comme un traitement complet.

Les inserts se biodégraderont dans les poches parodontales et n'auront pas besoin d'être retirés manuellement.

Consulter la documentation du fabricant pour plus d'informations sur l'administration sous-gingivale des inserts de chlorhexidine.

Posologie

Disponible sous forme de gluconate de chlorhexidine ; dosage exprimé en termes de sel.

Adultes

Gingivite orale, usage topique uniquement

Solution buvable topique à 0,12 % : 15 ml en bain de bouche ou en rince-bouche deux fois par jour pendant 30 secondes (matin et soir après le brossage des dents).

Parodontite sous-gingivale

La posologie varie en fonction de la taille, de la forme et du nombre de poches parodontales traitées.

Insert de 2,5 mg : placez un insert dans chaque poche parodontale ayant une profondeur de sondage ≥5 mm. Le fabricant indique que jusqu'à 8 inserts peuvent être placés au cours d'une seule visite.

Placez un nouvel insert tous les 3 mois dans des poches qui continuent à avoir une profondeur de sondage de ≥5 mm.

Envisagez d'autres options de traitement (par exemple, thérapie combinée, intervention chirurgicale) si les poches parodontales avec une profondeur de sondage ≥ 5 mm ne répondent pas dans les 9 à 12 mois.

Limites de prescription

Adultes Parodontite sous-gingivale
Maximum de 8 insertions lors d'une seule visite.

Avertissements

Contre-indications

Hypersensibilité au médicament ou à tout ingrédient de la formulation. (Voir Réactions d'hypersensibilité sous Mises en garde.)

Avertissements/Précautions

Réactions de sensibilité

Réactions d'hypersensibilité

Anaphylaxie et autres réactions allergiques graves signalées chez les patients recevant des préparations dentaires contenant de la chlorhexidine.

Des réactions allergiques graves, y compris une anaphylaxie mortelle, ont été rarement rapportées avec les préparations topiques de chlorhexidine utilisées sur la peau (par exemple, solutions, lavages, éponges, tampons), y compris les préparations topiques en vente libre.

Des réactions d'hypersensibilité peuvent survenir quelques minutes après une exposition topique. Les symptômes peuvent inclure une respiration sifflante ou des difficultés respiratoires, un gonflement du visage, une urticaire pouvant rapidement évoluer vers des symptômes plus graves, une éruption cutanée grave ou un choc potentiellement mortel.

Avant de prescrire ou de recommander toute préparation contenant de la chlorhexidine, demandez aux patients s'ils ont déjà eu une réaction allergique à des antiseptiques ou à toute préparation contenant de la chlorhexidine.

Si une réaction allergique se produit ou est suspectée, arrêtez le traitement, surveillez attentivement la réaction et fournissez une assistance respiratoire et/ou cardiovasculaire immédiate si nécessaire. .

Précautions liées à la solution orale topique

Tachage possible des dents et d'autres surfaces buccales, telles que les surfaces dentaires, les restaurations et le dos de la langue. Les taches peuvent généralement être éliminées par des techniques prophylactiques professionnelles conventionnelles, même si un délai supplémentaire peut être nécessaire pour terminer la prophylaxie.

Possibilité d'augmentation du tartre supragingival ; prophylaxie dentaire professionnelle pour éliminer les dépôts de tartre recommandée à des intervalles ne dépassant pas 6 mois.

Altérations de la perception gustative signalées. Peut être évité s’il est utilisé après les repas.

Effet sur la parodontite non déterminé. S'il est utilisé comme bain de bouche ou bain de bouche chez des patients présentant une gingivite et une parodontite coexistantes, la présence ou l'absence d'inflammation gingivale après le traitement ne doit pas être utilisée comme un indicateur majeur de parodontite sous-jacente.

Précautions liées aux inserts sous-gingivaux

Utilisation dans les poches parodontales présentant un abcès aigu non étudiée et non recommandée. La prise en charge de la maladie parodontale doit inclure la prise en compte des troubles médicaux potentiellement contributifs, tels que le cancer, le diabète et une fonction immunitaire affaiblie.

Évitez d'utiliser la soie dentaire au site d'insertion pendant 10 jours après la pose ; la soie dentaire peut déloger l'insert.

Une certaine sensibilité légère à modérée est normale au cours de la première semaine après la mise en place d'un insert sous-gingival ; cependant, le dentiste doit être rapidement informé en cas de douleur, d'enflure ou d'autres problèmes.

Populations spécifiques

Grossesse

Solution buvable topique : aucune étude adéquate et contrôlée à ce jour chez les femmes enceintes ; utiliser pendant la grossesse uniquement lorsque cela est clairement nécessaire.

Insert sous-gingival : Aucune étude adéquate et contrôlée à ce jour chez la femme enceinte ; utiliser pendant la grossesse uniquement lorsque cela est clairement nécessaire.

Allaitement

Solution buvable topique : On ne sait pas si la chlorhexidine se distribue dans le lait maternel après utilisation comme bain de bouche ou rince-bouche. Utiliser avec prudence chez les femmes qui allaitent.

Utilisation pédiatrique

Solution buvable topique : sécurité et efficacité non établies chez les patients pédiatriques de moins de 18 ans.

Insert sous-gingival : sécurité et efficacité non établies chez les patients pédiatriques de moins de 18 ans.

Utilisation gériatrique

Insert sous-gingival : expérience insuffisante chez les patients âgés de ≥ 65 ans pour déterminer si les patients gériatriques réagissent différemment des adultes plus jeunes. Aucune différence globale en termes de sécurité ou d'efficacité entre les adultes gériatriques et les jeunes adultes.

Effets indésirables courants

Solution orale topique : coloration accrue des dents, des restaurations esthétiques et d'autres surfaces buccales ; formation accrue de tartre ; altération de la perception gustative.

Inserts sous-gingivaux : Maux de dents, infection des voies respiratoires supérieures, maux de tête.

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