Chlorhexidine (EENT)

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos , Agentes Antineoplásicos

Uso de Chlorhexidine (EENT)

Gengivite

Usado como enxaguatório bucal ou enxaguatório oral (solução oral tópica) para tratamento de gengivite; usado entre consultas odontológicas como parte de um programa profissional.

Periodontite

Usado subgengivalmente (inserção de liberação prolongada) para tratamento de periodontite adulta como um complemento à raspagem e alisamento radicular para reduzir a profundidade da bolsa periodontal; usado como parte de um programa de manutenção periodontal que inclui uma boa higiene oral.

Prevenção de cárie dentária

Tem sido usado como solução oral tópica para prevenção de placa dentária e cárie dentária† [off-label] quando as medidas convencionais de higiene oral são difíceis ou impossíveis, como em pacientes com mandíbulas fraturadas, cirurgia periodontal ou tratamentos ortodônticos e em pacientes com distúrbios convulsivos, artrite reumatóide, retardo mental e paralisia cerebral.

Mucosite e outras complicações orais em indivíduos com imunocompetência alterada

Tem sido usado como solução oral tópica para diminuir a incidência e gravidade da mucosite† [off-label] e outras complicações orais† [off-label ] em pacientes com imunocompetência alterada, incluindo aqueles submetidos a transplante de medula óssea, radioterapia ou quimioterapia.

Tem sido usado como solução oral tópica como complemento ao desbridamento cirúrgico, remoção de placa e anti-infecciosos sistêmicos no tratamento de eritema gengival linear† [off-label], gengivite ulcerativa necrosante† [off-label ], e periodontite ulcerativa necrosante† em indivíduos imunocomprometidos, incluindo pacientes com infecção por HIV.

Esse uso tem sido benéfico para prevenção ou tratamento de complicações orais em alguns indivíduos imunocomprometidos, mas resultados inconsistentes foram relatados em alguns estudos.

Descontaminação orofaríngea em pacientes gravemente enfermos

Tem sido usada como solução oral tópica para higiene oral e descontaminação orofaríngea na tentativa de diminuir a incidência de infecções nosocomiais do trato respiratório em pacientes gravemente enfermos†, incluindo imunocomprometidos pacientes e aqueles submetidos a ventilação mecânica ou cirurgia cardíaca.

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Como usar Chlorhexidine (EENT)

Administração

Somente para uso oral e tópico

Solução oral tópica (0,12%): Administrar topicamente como enxaguatório bucal ou enxaguatório oral.

A solução oral é apenas para uso tópico e não deve ser ingerida.

Considere que algumas soluções orais tópicas do medicamento disponíveis no mercado contêm 11,6% de álcool e algumas não contêm álcool.

Administrar não diluído.

Imediatamente antes do início do tratamento, forneça profilaxia dentária profissional. Reavaliar o paciente com profilaxia dentária completa durante todo o tratamento em intervalos não superiores a 6 meses.

Instrua os pacientes a escovar os dentes imediatamente antes de cada uso da solução oral tópica. Em seguida, coloque o volume adequado da solução oral na boca, agite por 30 segundos e expectore a solução.

Instrua os pacientes a não enxaguar com água ou outros enxaguatórios bucais e a não escovar os dentes ou comer imediatamente após usar a solução oral tópica.

Administração subgengival

Administrado subgengivalmente como inserções de liberação prolongada nas bolsas periodontais por um profissional de saúde odontológica.

Coloque uma única inserção contendo 2,5 mg de clorexidina gluconato em cada bolsa periodontal que tenha uma profundidade de sondagem ≥5 mm.

Isole a bolsa periodontal e seque a área circundante antes da inserção. Segure a extremidade plana do inserto com uma pinça e coloque (primeiro a extremidade curva) na bolsa periodontal até a sua profundidade máxima. Se necessário, manobre ainda mais a inserção na posição usando pontas de pinça ou um instrumento plano.

Aconselhe os pacientes a evitar o uso do fio dental nos locais de inserção por 10 dias após a colocação.

Se o inserto se deslocar ≤48 horas após a colocação, coloque um novo inserto. Se o inserto se deslocar >48 horas, mas <7 dias após a colocação, não substitua o inserto; reavaliar aos 3 meses e colocar um novo inserto se a profundidade da bolsa não tiver sido reduzida para <5 mm. Se o inserto se deslocar ≥7 dias após a colocação, nenhuma ação será necessária, pois isso é considerado um tratamento completo.

Os insertos serão biodegradáveis dentro das bolsas periodontais e não precisarão ser removidos manualmente.

Consulte a literatura do fabricante para obter informações adicionais sobre a administração subgengival de inserções de clorexidina.

Dosagem

Disponível como gluconato de clorexidina; dosagem expressa em termos de sal.

Adultos

Gengivite Oral, apenas para uso tópico

Solução oral tópica a 0,12%: 15 mL como enxaguatório bucal ou enxaguatório oral duas vezes ao dia por 30 segundos (manhã e noite após a escovação dos dentes).

Periodontite Subgengival

A dosagem varia dependendo do tamanho, formato e número de bolsas periodontais tratadas.

Inserção de 2,5 mg: Coloque uma inserção em cada bolsa periodontal que tenha uma profundidade de sondagem ≥5 milímetros. O fabricante afirma que até 8 insertos podem ser colocados durante uma única visita.

Coloque um novo inserto a cada 3 meses em bolsas que continuem a ter uma profundidade de sondagem de ≥5 mm.

Considere outros opções de tratamento (por exemplo, terapia combinada, intervenção cirúrgica) se as bolsas periodontais com profundidade de sondagem ≥5 mm não responderem dentro de 9 a 12 meses.

Limites de prescrição

Adultos Periodontite Subgengival
Máximo de 8 inserções durante uma única visita.

Avisos

Contra-indicações

Hipersensibilidade ao medicamento ou a qualquer ingrediente da formulação. (Consulte Reações de hipersensibilidade em Cuidados.)

Avisos/Precauções

Reações de Sensibilidade

Reações de Hipersensibilidade

Anafilaxia e outras reações alérgicas graves relatadas em pacientes que receberam preparações dentárias contendo clorexidina.

Reações alérgicas graves, incluindo anafilaxia fatal, relatadas raramente com preparações tópicas de clorexidina usadas na pele (por exemplo, soluções, lavagens, esponjas, cotonetes), incluindo preparações tópicas de venda livre.

As reações de hipersensibilidade podem ocorrer minutos após a exposição tópica. Os sintomas podem incluir respiração ofegante ou dificuldade em respirar, inchaço facial, urticária que pode progredir rapidamente para sintomas mais graves, erupção cutânea grave ou choque com risco de vida.

Antes de prescrever ou recomendar qualquer preparação que contenha clorexidina, pergunte aos pacientes. se já tiveram uma reação alérgica a anti-sépticos ou a qualquer preparação contendo clorexidina.

Se ocorrer ou houver suspeita de reação alérgica, interrompa o medicamento e monitore cuidadosamente a reação e forneça suporte respiratório e/ou cardiovascular imediato, conforme necessário .

Precauções relacionadas à solução oral tópica

Possível coloração dos dentes e outras superfícies orais, como superfícies dentárias, restaurações e dorso da língua. As manchas geralmente podem ser removidas por técnicas profiláticas profissionais convencionais, embora possa ser necessário mais tempo para completar a profilaxia.

Possível aumento de cálculo supragengival; profilaxia dentária profissional para remover depósitos de cálculo recomendada em intervalos não superiores a 6 meses.

Alterações relatadas na percepção do paladar. Pode ser evitado se usado após as refeições.

Efeito na periodontite não determinado. Se usado como enxaguatório bucal ou enxaguatório oral em pacientes com gengivite e periodontite coexistentes, a presença ou ausência de inflamação gengival após o tratamento não deve ser usada como um indicador importante de periodontite subjacente.

Precauções relacionadas às inserções subgengivais

Uso em bolsas periodontais com abscesso agudo não estudado e não recomendado. O manejo da doença periodontal deve incluir a consideração de distúrbios médicos potencialmente contribuintes, como câncer, diabetes e comprometimento da função imunológica.

Evite usar fio dental no local de inserção por 10 dias após a colocação; o uso do fio dental pode desalojar a inserção.

Alguma sensibilidade leve a moderada é normal durante a primeira semana após a colocação de uma inserção subgengival; no entanto, o dentista deve ser notificado imediatamente se ocorrer dor, inchaço ou outros problemas.

Populações Específicas

Gravidez

Solução oral tópica: Não existem estudos adequados e controlados até o momento em mulheres grávidas; use durante a gravidez somente quando for claramente necessário.

Inserção subgengival: Nenhum estudo adequado e controlado até o momento em mulheres grávidas; usar durante a gravidez somente quando claramente necessário.

Lactação

Solução oral tópica: Não se sabe se a clorexidina é distribuída no leite humano após uso como enxaguatório bucal ou enxaguatório oral. Use com cautela em mulheres que amamentam.

Uso Pediátrico

Solução oral tópica: Segurança e eficácia não estabelecidas em pacientes pediátricos <18 anos de idade.

Inserção subgengival: Segurança e eficácia não estabelecidas em pacientes pediátricos <18 anos de idade.

Uso Geriátrico

Inserção subgengival: Experiência insuficiente em pacientes ≥65 anos de idade para determinar se os pacientes geriátricos respondem de maneira diferente dos adultos mais jovens. Não há diferenças gerais na segurança ou eficácia entre adultos geriátricos e jovens.

Efeitos adversos comuns

Solução oral tópica: Aumento de manchas nos dentes, restaurações estéticas e outras superfícies orais; aumento da formação de cálculos; alteração da percepção do paladar.

Inserções subgengivais: Dor de dente, infecção respiratória superior, dor de cabeça.

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