Citrates

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Citrates

Les préparations contenant du citrate de sodium et de l'acide citrique sont particulièrement utiles lorsque l'administration de sels de potassium est indésirable ou contre-indiquée, tandis que celles contenant du citrate de potassium et de l'acide citrique sont utilisées lorsque l'administration de sels de sodium est indésirable ou contre-indiquée.

Alcalinisation de l'urine

Les citrates sont utilisés pour l'alcalinisation de l'urine (comme alternative au bicarbonate de sodium) dans des conditions où le maintien à long terme d'une urine alcaline est souhaitable (par exemple, gestion des calculs d'acide urique et de cystine). des voies urinaires).

Acidose métabolique chronique

Les citrates sont utilisés pour la gestion de l'acidose métabolique chronique associée à des affections telles que l'insuffisance rénale chronique ou l'acidose tubulaire rénale.

Adjuvant dans le traitement de la goutte

Les citrates sont utilisés comme adjuvants aux agents uricosuriques dans le traitement de la goutte.

Prévention du caillage du lait

Le citrate de sodium a été utilisé pour modifier le lait de vache afin d'éviter la formation de gros caillé dur dans l'estomac des nourrissons† [hors AMM].

Neutralisation de l'acide gastrique

Certains sels de citrate (par exemple, le citrate de sodium et l'acide citrique) sont également utilisés pour tamponner et neutraliser l'acide chlorhydrique gastrique.

Utilisations de composition

Le citrate de sodium et l'acide citrique peuvent être utilisés comme tampon pour maintenir un pH approximatif dans diverses formulations extemporanées. (Voir Compatibilité sous Stabilité.)

Relier les médicaments

Comment utiliser Citrates

Général

  • La sélection d'une préparation spécifique peut être en partie déterminée par la teneur en potassium et en sodium.
  • Contrairement aux solutions de bicarbonate de sodium, les solutions de citrate sont généralement considérées comme très savoureuses et agréables au goût, et peut être particulièrement utile comme agent alcalinisant chez les patients qui ne tolèrent pas le goût de la solution buvable de bicarbonate de sodium.

    • Administration

    Administration orale

    Diluer les solutions orales de citrate avec des quantités adéquates d'eau avant l'administration pour minimiser le risque de troubles gastro-intestinaux. complications et suivre avec de l'eau supplémentaire après l'administration ; améliorer l'appétence en refroidissant la solution avant l'administration.

    Reconstituer le contenu des sachets unidose contenant du citrate de potassium et de l'acide citrique pour solution buvable avec de l'eau fraîche ou du jus avant l'administration ; donner de l'eau ou du jus supplémentaire après l'administration.

    Administrer des solutions orales de citrate après les repas pour éviter l'effet laxatif salin des médicaments ainsi que les maux d'estomac.

    Bien agiter les solutions buvables avant utilisation, sauf indication contraire.

    Reconstitution

    Reconstituer le contenu des sachets unidose contenant du citrate de potassium et de l'acide citrique pour solution buvable avec au moins 180 ml d'eau fraîche ou de jus avant l'administration.

    Posologie

    Patients pédiatriques

    Posologie pédiatrique générale Citrate de potassium et acide citrique par voie orale

    Habituellement, 5 à 15 ml de solution, dilués avec 1/2 verre d'eau , après les repas et au coucher.

    N'utilisez pas de sachets unidose de citrate de potassium et d'acide citrique pour solution buvable chez les patients pédiatriques, car la posologie pour ces patients peut être plus facilement régulée avec la solution buvable disponible dans le commerce. Individualisez la posologie en fonction de la tolérance et de la réponse du patient.

    Citrate de sodium et acide citrique par voie orale

    Enfants de ≥ 2 ans : habituellement, 5 à 15 mL de solution, dilués dans 30 à 90 mL d'eau, après les repas. et au coucher; individualiser la posologie en fonction de la tolérance et de la réponse du patient. Consulter un clinicien pour une utilisation chez les enfants de <2 ans.

    Tricitrates Orale

    Habituellement, 5 à 15 ml 4 fois par jour, après les repas et au coucher ; individualiser la posologie en fonction de la tolérance et de la réponse du patient.

    Prévention du caillage du lait Citrate de sodium par voie orale

    Prévention de la formation de gros caillé dans l'estomac des nourrissons : Ajouter 100 mg de citrate de sodium à chaque 30 ml de lait de vache. .

    Adultes

    Posologie générale pour adultes Citrate de potassium et acide citrique par voie orale

    Habituellement, 15 à 30 ml de solution, dilués avec 1 verre d'eau, après les repas et au coucher. La posologie habituelle de citrate de potassium et d'acide citrique pour solution buvable est d'un sachet unidose (contenant 3 300 mg de citrate de potassium monohydraté et 1 002 mg d'acide citrique monohydraté), reconstitué selon les instructions 4 fois par jour, après les repas et au coucher. Individualisez la posologie en fonction de la tolérance et de la réponse du patient.

    Citrate de sodium par voie orale

    Habituellement, 1 à 2 g toutes les 2 à 4 heures si nécessaire pour l'effet d'alcalinisation.

    Citrate de sodium et acide citrique par voie orale

    Habituellement , 10 à 30 ml de solution, dilués dans 30 à 90 ml d'eau, après les repas et au coucher. Individualisez la posologie en fonction de la tolérance et de la réponse du patient.

    Tricitrates Orale

    Habituellement, 15 à 30 ml de solution diluée dans l'eau 4 fois par jour, après les repas et au coucher. Individualisez la posologie en fonction de la tolérance et de la réponse du patient.

    Neutralisation de l'acide gastrique Citrate de sodium et acide citrique Oral

    15 ml de solution, dilués dans 15 ml d'eau, à prendre en dose unique.

    Avertissements

    Contre-indications
  • Citrate de potassium et acide citrique (solution buvable et pour solution buvable [Cytra-K Crystals]) : Le fabricant déclare que la préparation est contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale sévère avec oligurie ou azotémie, maladie d'Addison non traitée, adynamia episodica hereditaria, déshydratation aiguë, crampes de chaleur, anurie, lésions myocardiques graves ou hyperkaliémie (quelle qu'en soit la cause).
  • Solution buvable de citrate de sodium et d'acide citrique (Bicitra, Cytra-2) : les fabricants déclarent que les préparations sont contre-indiquées chez les patients nécessitant un régime pauvre en sodium et chez ceux souffrant d'insuffisance rénale sévère.
  • Citrate de sodium et acide citrique (Oracit) : Le fabricant déclare que la préparation est contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale sévère, d'oligurie ou d'azotémie, de maladie d'Addison non traitée, d'adynamie épisodica héréditaire, de déshydratation aiguë, de chaleur. crampes, anurie, lésions myocardiques graves et hyperkaliémie.
  • Solution buvable de tricitrates (par exemple, Cytra-3) : le fabricant déclare que la préparation est contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale sévère avec oligurie et azotémie. , une maladie d'Addison non traitée et de graves lésions myocardiques.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Perturbations électrolytiques et acido-basiques

    Formulations contenant du potassium : de fortes doses peuvent provoquer une hyperkaliémie et une alcalose, en particulier chez les patients souffrant d'insuffisance rénale. L'apathie, la faiblesse, la confusion mentale et les picotements dans les extrémités peuvent être associés à l'hyperkaliémie.

    Formulations contenant du sodium : des doses excessives peuvent provoquer une alcalose métabolique, en particulier chez les patients présentant une hypocalcémie ou une insuffisance rénale. Une tétanie ou une dépression cardiaque associée à une diminution des concentrations de calcium ionisé peut survenir à fortes doses.

    Précautions générales

    Maladies concomitantes

    Formulations contenant du sodium : utiliser avec une extrême prudence chez les patients présentant un faible débit urinaire (sauf si le patient est étroitement surveillé), une ICC, une hypertension, un dysfonctionnement rénal, un œdème périphérique ou pulmonaire ou toxémie de la grossesse.

    Formulations contenant du potassium : à utiliser avec une extrême prudence chez les patients chez lesquels un excès de potassium peut provoquer des effets délétères.

    Évaluation et surveillance adéquates du patient

    Évaluer l'état clinique du patient et surveiller les concentrations sériques d'électrolytes et d'acide - un bilan de base périodiquement, notamment chez les patients présentant une insuffisance rénale, pour éviter les complications.

    Effets laxatifs

    Effets laxatifs salins possibles ; diluer la solution de citrate avec de l'eau et administrer après les repas pour minimiser cet effet.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Citrate de potassium : catégorie A.

    Allaitement

    On ne sait pas si le citrate de potassium est distribué dans le lait. Étant donné que le potassium se distribue librement dans et hors du lait, l'utilisation de citrate de potassium par une femme qui allaite avec des concentrations plasmatiques normales de potassium ne devrait avoir aucun effet indésirable sur le nourrisson ; Les concentrations de potassium dans le lait peuvent être augmentées chez les femmes hyperkaliémiques.

    Insuffisance rénale

    Utilisez les citrates avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale. Surveillez les concentrations sériques d'électrolytes et l'équilibre acido-basique pour éviter les complications (voir Avertissements/Précautions sous Précautions). Les fabricants déclarent que les citrates sont contre-indiqués chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (voir Contre-indications sous Mises en garde).

    Effets indésirables courants

    Généralement bien toléré aux doses recommandées chez les patients ayant une fonction rénale et un débit urinaire normaux. (Voir Avertissements sous Précautions.)

    Quels autres médicaments affecteront Citrates

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Inhibiteurs de l'ECA

    Possibilité d'hyperkaliémie et de toxicité avec les préparations de citrate contenant du potassium

    Amphétamines

    L'alcalinisation urinaire peut diminuer l'élimination rénale des amphétamines

    Éviter l'utilisation concomitante, en particulier en cas de surdosage d'amphétamines

    Antiacides (contenant de l'aluminium)

    Augmentation de l'absorption gastro-intestinale de l'aluminium ; risque de toxicité de l'aluminium chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique recevant des citrates et des médicaments contenant de l'aluminium

    Éviter l'utilisation concomitante chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ; le bicarbonate de sodium peut être une alternative si des chélateurs de phosphate contenant de l'aluminium sont nécessaires.

    Glycosides cardiaques

    Possibilité de toxicité

    Chlorpropamide

    L'alcalinisation urinaire peut augmenter l'élimination rénale du chlorpropamide

    Diurétiques, épargneurs de potassium

    Possibilité d'hyperkaliémie et de toxicité avec les préparations de citrate contenant du potassium

    Éplérénone

    Potentiel pour l'hyperkaliémie et la toxicité avec les préparations de citrate contenant du potassium

    Lithium

    L'alcalinisation urinaire peut augmenter la clairance rénale du lithium

    Médicaments contenant du potassium

    Possibilité d'hyperkaliémie et de toxicité avec les préparations de citrate contenant du potassium

    Pseudoéphédrine

    L'alcalinisation urinaire peut diminuer l'élimination de la pseudoéphédrine

    Une réduction de la dose de pseudoéphédrine peut être nécessaire

    Quinidine

    L'alcalinisation urinaire peut diminuer l'élimination de la quinidine

    Surveiller les ECG et les concentrations sériques de quinidine si un traitement au citrate est initié ou interrompu chez un patient recevant une dose stable de quinidine

    Salicylates

    L'alcalinisation urinaire peut augmenter l'élimination rénale des salicylates ; possible diminution des effets thérapeutiques et toxiques des salicylates

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