Clidinium

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Clidinium

Ulcère gastroduodénal

Utilisé en association fixe avec le chlordiazépoxyde comme traitement d'appoint dans le traitement de l'ulcère gastroduodénal ; cependant, il n'existe aucune donnée concluante indiquant que les antimuscariniques facilitent la guérison, diminuent le taux de récidive ou préviennent les complications des ulcères gastroduodénaux.

Avec l'avènement de thérapies plus efficaces pour le traitement de l'ulcère gastroduodénal, les antimuscariniques n'ont que utilité limitée dans cet état.

Perturbations de la motilité gastro-intestinale

Utilisé en association fixe avec le chlordiazépoxyde dans le traitement des troubles fonctionnels de la motilité gastro-intestinale (par exemple, syndrome du côlon irritable).

A une efficacité limitée dans le traitement des troubles de la motilité gastro-intestinale et ne doit être utilisé que si d'autres mesures (par exemple, régime alimentaire, sédation, conseils, amélioration des facteurs environnementaux) ont apporté peu ou pas d'avantages.

Entérocolite aiguë

Utilisé en association fixe avec le chlordiazépoxyde dans le traitement de l'entérocolite aiguë. Cependant, les antimuscariniques doivent être utilisés avec une extrême prudence chez les patients souffrant de diarrhée ou de colite ulcéreuse. (Voir Mises en garde.)

Relier les médicaments

Comment utiliser Clidinium

Administration

Administration orale

Administrer par voie orale 3 ou 4 fois par jour avant les repas et au coucher.

Posologie

Disponible sous forme de bromure de clidinium ; dosage exprimé en termes de sel.

Comme avec d'autres antimuscariniques, une dose supérieure à celle recommandée peut être nécessaire pour obtenir un effet thérapeutique.

Le bromure de clidinium est disponible dans le commerce aux États-Unis uniquement en association fixe avec le chlorhydrate de chlordiazépoxyde. Les préparations combinées à rapport fixe ne permettent pas de titrage individuel des doses.

Adultes

Troubles gastro-intestinaux Orale

La dose d'entretien habituelle de bromure de clidinium est de 2,5 ou 5 mg (1 ou 2 capsules de bromure de clidinium dans association fixe avec le chlorhydrate de chlordiazépoxyde) 3 ou 4 fois par jour administré avant les repas et au coucher.

Populations particulières

Insuffisance hépatique

Aucune recommandation posologique spécifique. A utiliser avec prudence.

Insuffisance rénale

Aucune recommandation posologique spécifique. A utiliser avec prudence.

Patients gériatriques

Initialement, pas plus de 5 mg de bromure de clidinium par jour (2 gélules de bromure de clidinium en association fixe avec le chlorhydrate de chlordiazépoxyde). Augmentez progressivement la dose si nécessaire et si tolérée. Administrer la plus petite dose efficace. (Voir Utilisation gériatrique sous Mises en garde.)

Patients débilités

Initialement, administrer jusqu'à 5 mg de bromure de clidinium par jour (2 capsules de bromure de clidinium en association fixe avec du chlorhydrate de chlordiazépoxyde) ; puis ajustez les doses ultérieures en fonction de la tolérance et de la réponse du patient. Administrer la plus petite dose efficace.

Avertissements

Contre-indications
  • Glaucome (pour éviter la mydriase).
  • Hypertrophie prostatique ou obstruction bénigne du col de la vessie.
  • Hypersensibilité connue au clidinium ou à tout ingrédient de la formulation.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Effets sur le SNC

    Risque de somnolence. L'exécution d'activités nécessitant une vigilance mentale et une coordination physique (par exemple, conduire un véhicule ou d'autres machines, effectuer un travail dangereux) peut être altérée. (Voir Conseils aux patients.)

    Effets thermorégulateurs

    L'exposition à des températures environnementales élevées peut entraîner une prostration thermique chez les patients recevant des antimuscariniques. Risque accru d'hyperthermie chez les patients fiévreux. Utiliser avec prudence chez les patients susceptibles d'être exposés à des températures environnementales élevées ou chez les patients fébriles.

    Diarrhée

    La diarrhée peut être un signe précoce d'occlusion intestinale incomplète, en particulier chez les patients présentant une iléostomie ou une colostomie ; à utiliser avec une extrême prudence.

    Précautions générales

    Utilisation d'associations fixes

    Le clidinium est disponible dans le commerce aux États-Unis uniquement en association fixe avec le chlorhydrate de chlordiazépoxyde. Tenez compte des mises en garde, des précautions et des contre-indications associées au chlordiazépoxyde.

    Effets gastro-intestinaux

    Attention chez les patients atteints de colite ulcéreuse ; de fortes doses peuvent supprimer la motilité intestinale, entraînant un iléus paralytique et un mégacôlon toxique.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    Allaitement

    On ne sait pas si le clidinium est distribué dans le lait.

    Risque de suppression de lactation.

    Utilisation pédiatrique

    La sécurité et l'efficacité du bromure de clidinium en association fixe avec le chlorhydrate de chlordiazépoxyde n'ont pas été établies chez les patients pédiatriques.

    Utilisation gériatrique

    Utiliser avec prudence chez les patients gériatriques. Les patients gériatriques peuvent être sujets à des effets indésirables (par exemple somnolence, ataxie, confusion) lorsqu'ils reçoivent du bromure de clidinium en association fixe avec le chlorhydrate de chlordiazépoxyde. De tels effets indésirables peuvent survenir même à l’extrémité inférieure de la plage posologique. (Voir Patients gériatriques sous Posologie et administration.)

    Insuffisance hépatique

    Utiliser avec prudence chez les patients atteints d'une maladie hépatique.

    Insuffisance rénale

    À utiliser avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance rénale.

    Effets indésirables courants

    Xérostomie, vision floue, constipation, hésitation urinaire.

    Quels autres médicaments affecteront Clidinium

    Médicaments ayant des effets anticholinergiques

    Effets indésirables additifs résultant d'un blocage cholinergique (par exemple, xérostomie, vision floue, constipation). Informer sur la possibilité d'une augmentation des effets anticholinergiques.

    Médicaments administrés par voie orale

    Interaction pharmacocinétique potentielle (altération de l'absorption gastro-intestinale de divers médicaments). Les antimuscariniques peuvent inhiber la motilité gastro-intestinale, retarder la vidange gastrique et prolonger le temps de transit gastro-intestinal.

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Acétaminophène

    Diminution du taux mais pas de l'étendue de l'absorption de l'acétaminophène ; peut retarder l'apparition des effets thérapeutiques de l'acétaminophène

    Amantadine

    Effets anticholinergiques indésirables additifs possibles

    Informer le patient de cette possibilité

    Antiacides

    Diminution possible de l'absorption de l'antimuscarinique

    Administrer l'antimuscarinique au moins 1 heure avant les antiacides

    Agents antiarythmiques de type I (par ex. disopyramide, procaïnamide, quinidine)

    Effets anticholinergiques indésirables additifs possibles

    Informer le patient de la possibilité

    Antidépresseurs tricycliques

    Effets anticholinergiques indésirables additifs possibles

    Informer le patient de la possibilité

    Antihistaminiques

    Effets anticholinergiques indésirables additifs possibles

    Informer le patient de la possibilité

    Agents antiparkinsoniens

    Effets anticholinergiques indésirables additifs possibles

    Informer le patient de possibilité

    Corticostéroïdes

    Augmentation possible de la PIO

    Digoxine (dissolution lente)

    Augmentation de la concentration sérique de digoxine avec un autre médicament anticholinergique et dissolution lente comprimés de digoxine

    Utilisez une solution buvable de digoxine ou des comprimés à dissolution rapide ; observer les signes de toxicité de la digoxine

    Kétoconazole

    Diminution possible de l'absorption du kétoconazole

    Administrer un antimuscarinique ≥2 heures après le kétoconazole

    Lévodopa

    Augmentation possible du métabolisme gastrique de la lévodopa, entraînant une diminution de l'absorption de la lévodopa

    Toxicité possible de la lévodopa si l'antimuscarinique est arrêté sans réduction concomitante de la dose de lévodopa

    Mépéridine

    Effets anticholinergiques indésirables additifs possibles

    Informer le patient de la possibilité

    Phénothiazines

    Effets anticholinergiques indésirables additifs possibles

    Informer le patient de cette possibilité

    Chlorure de potassium

    Les antimuscariniques peuvent ralentir le transit gastro-intestinal, augmentant ainsi le risque de toxicité muqueuse gastro-intestinale du chlorure de potassium

    Administrer en concomitance avec prudence (en particulier avec les préparations de chlorure de potassium à matrice cireuse)

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