Clindamycin (Systemic)

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Clindamycin (Systemic)

Otite moyenne aiguë (OMA)

Alternative pour le traitement de l'OMA† [hors AMM].

Lorsque les anti-infectieux sont indiqués, l'AAP recommande une dose élevée d'amoxicilline ou d'amoxicilline et le clavulanate comme médicament de premier choix pour le traitement initial de l'OMA ; certaines céphalosporines (cefdinir, cefpodoxime, céfuroxime, ceftriaxone) recommandées comme alternatives au traitement initial des patients allergiques à la pénicilline sans antécédents de réactions allergiques graves et/ou récentes à la pénicilline.

L'AAP indique la clindamycine (avec ou sans une céphalosporine de troisième génération) est une alternative possible pour le traitement de l'OMA chez les patients qui ne répondent pas au traitement initial avec des alternatives de première intention ou préférées.

Peut être efficace dans les infections causées par Streptococcus pneumoniae résistant à la pénicilline ; peut ne pas être efficace contre S. pneumoniae multirésistant et généralement inactif contre Haemophilus influenzae. En cas d'utilisation pour le retraitement de l'OMA, envisager l'utilisation concomitante d'un actif anti-infectieux contre H. influenzae et Moraxella catarrhalis (par exemple, cefdinir, céfixime, céfuroxime).

Infections osseuses et articulaires

Traitement des infections graves des os et des articulations (y compris l'ostéomyélite hématogène aiguë) causées par Staphylococcus aureus ou anaérobies sensibles.

Adjoint au traitement chirurgical des infections chroniques des os et des articulations causées par des bactéries sensibles.

Infections gynécologiques

Traitement des infections gynécologiques graves (par exemple, endométrite, abcès tubo-ovarien non gonococcique, cellulite pelvienne, infection post-chirurgicale de la coiffe vaginale) causées par des anaérobies sensibles.

Traitement de la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ; utilisé en conjonction avec d’autres anti-infectieux. Lorsqu'un régime parentéral est indiqué pour le traitement de la PID, la clindamycine IV en association avec la gentamicine IV ou IM est l'un des nombreux régimes recommandés.

Infections intra-abdominales

Traitement des infections intra-abdominales graves (par exemple, péritonite, abcès intra-abdominal) causées par des anaérobies sensibles.

N'est plus systématiquement recommandé pour le traitement des infections intra-abdominales en raison de l'incidence croissante de Bacteroides fragilis résistant à la clindamycine.

Pharyngite et amygdalite

Alternative pour le traitement de la pharyngite et de l'amygdalite† [hors AMM] causées par S. pyogenes sensible (streptocoques β-hémolytiques du groupe A ; SGA) chez les patients qui ne peuvent pas recevoir de β-lactamine anti-infectieux.

AAP, IDSA et AHA recommandent un régime à base de pénicilline (10 jours de pénicilline V orale ou d'amoxicilline orale ou une dose unique de pénicilline G benzathine IM) comme traitement de choix pour la pharyngite et l'amygdalite à S. pyogenes ; autres anti-infectieux (céphalosporines orales, macrolides oraux, clindamycine orale) recommandés comme alternatives chez les patients allergiques à la pénicilline.

Infections des voies respiratoires

Traitement des infections graves des voies respiratoires (par exemple, pneumonie, empyème, abcès du poumon) causées par S. aureus sensible, S. pneumoniae, d'autres streptocoques ou anaérobies.

L'IDSA et l'ATS considèrent la clindamycine comme une alternative pour le traitement de la pneumonie communautaire (PAC) causée par S. pneumoniae ou S. aureus (souches sensibles à la méthicilline) chez les adultes. L'IDSA considère également la clindamycine comme une alternative au traitement de la PAC causée par S. pneumoniae, S. pyogenes ou S. aureus chez les patients pédiatriques. Pour le traitement de la pneumonie causée par S. aureus résistant à la méthicilline (SARM ; également connu sous le nom de S. aureus résistant à l'oxacilline ou ORSA), l'IDSA déclare que la clindamycine est l'une des nombreuses options, à moins que la souche ne soit résistante à la clindamycine.

Pour plus d'informations sur le traitement de la PAC, consultez les directives de pratique clinique actuelles de l'IDSA disponibles sur [Web].

Septicémie

Traitement des septicémies graves causées par S. aureus, les streptocoques ou les anaérobies.

Infections de la peau et des structures cutanées

Traitement des infections graves de la peau et des structures cutanées causées par des staphylocoques sensibles, S. pneumoniae, d'autres streptocoques ou des anaérobies. L'un des nombreux médicaments préférés pour le traitement des infections cutanées et des structures cutanées à staphylocoques et streptocoques, y compris celles connues ou suspectées d'être causées par un SARM sensible.

Traitement de la myonécrose clostridienne† [hors AMM] (gangrène gazeuse) causée par Clostridium perfringens ou autre Clostridium ; utilisé en conjonction avec ou comme alternative à la pénicilline G.

Alternative pour le traitement des morsures humaines ou animales infectées (par exemple chien, chat, reptile) ; utilisé en association avec une céphalosporine à spectre étendu ou du cotrimoxazole. Les morsures purulentes sont généralement polymicrobiennes et une couverture anti-infectieuse à large spectre est recommandée. Morsures infectées non purulentes généralement causées par des staphylocoques et des streptocoques, mais peuvent être polymicrobiennes.

Pour plus d'informations sur le traitement des infections de la peau et des structures cutanées, consultez les directives de pratique clinique actuelles de l'IDSA disponibles sur [Web].

Actinomycose

Alternative à la pénicilline G ou à l'ampicilline pour le traitement de l'actinomycose† [hors AMM], y compris les infections causées par Actinomyces israelii.

Anthrax

Alternative pour le traitement de l'anthrax† [hors AMM].

Composant de schémas thérapeutiques parentéraux multi-médicaments recommandés pour le traitement du charbon par inhalation qui survient à la suite d'une exposition aux spores de B. anthracis dans le contexte d'une guerre biologique ou d'un bioterrorisme. Initier un traitement par ciprofloxacine ou doxycycline IV et 1 ou 2 autres agents anti-infectieux dont l'efficacité est prévue (par exemple, chloramphénicol, clindamycine, rifampine, vancomycine, clarithromycine, imipénem, ​​pénicilline, ampicilline); si une méningite est établie ou suspectée, utilisez de la ciprofloxacine IV (plutôt que de la doxycycline) et du chloramphénicol, de la rifampicine ou de la pénicilline.

Sur la base de données in vitro, alternative possible pour la prophylaxie post-exposition suite à une exposition suspectée ou confirmée au charbon en aérosol. spores† (anthrax par inhalation) lorsque les médicaments de choix (ciprofloxacine, doxycycline) ne sont pas tolérés ou ne peuvent pas être utilisés.

Babésiose

Traitement de la babésiose† causée par Babesia microti ou autre Babesia.

Les schémas thérapeutiques de choix pour la babésiose sont la clindamycine en association avec la quinine ou l'atovaquone en association avec l'azithromycine. Le traitement par la clindamycine et la quinine est généralement préféré en cas de babésiose sévère causée par B. microti et d'infections causées par M. divergens, B. duncani, des organismes de type B. divergens ou B. venatorum.

Envisagez également des transfusions d'échange dans patients gravement malades présentant des niveaux élevés de parasitémie (> 10 %), une hémolyse importante ou une fonction rénale, hépatique ou pulmonaire altérée.

Vaginose bactérienne

Traitement de la vaginose bactérienne† (anciennement appelée vaginite à Haemophilus, vaginite à Gardnerella, vaginite non spécifique, vaginite à Corynebacterium ou vaginose anaérobie).

Les CDC et d'autres recommandent le traitement de la vaginose bactérienne chez toutes les femmes symptomatiques (y compris les femmes enceintes).

Les régimes de choix sont un régime de 7 jours de métronidazole oral ; Régime de 5 jours de gel intravaginal de métronidazole ; ou régime de 7 jours de crème intravaginale à la clindamycine. Les schémas thérapeutiques alternatifs sont un schéma thérapeutique de tinidazole oral de 2 ou 5 jours ; Régime de 7 jours de clindamycine orale ; ou régime de 3 jours de suppositoires intravaginaux de clindamycine. Les schémas thérapeutiques préférés pour les femmes enceintes sont les schémas thérapeutiques oraux ou intravaginaux au métronidazole ou à la clindamycine.

Quel que soit le schéma thérapeutique utilisé, les rechutes ou les récidives sont fréquentes ; un retraitement avec le même schéma thérapeutique ou un schéma alternatif (par exemple, un traitement oral lorsqu'un topique a été utilisé initialement) peut être utilisé dans de telles situations.

Paludisme

Traitement du paludisme simple† causé par Plasmodium falciparum résistant à la chloroquine ou lorsqu'une espèce plasmodiale n'est pas identifiée. Utilisé en conjonction avec la quinine orale ; pas efficace seul.

Les CDC et d'autres indiquent que les traitements de choix pour le paludisme non compliqué à P. falciparum résistant à la chloroquine ou lorsque les espèces plasmodiales non identifiées sont l'association fixe d'atovaquone et de chlorhydrate de proguanil (atovaquone/proguanil) ; l'association fixe d'artéméther et de luméfantrine (artéméther/luméfantrine) ; ou un régime de quinine orale en association avec de la doxycycline, de la tétracycline ou de la clindamycine. Lorsqu'un régime à base de quinine est utilisé, la doxycycline ou la tétracycline concomitante est généralement préférée à la clindamycine concomitante (plus de données d'efficacité sont disponibles concernant les régimes qui incluent une tétracycline) ; clindamycine préférée chez les jeunes enfants ou les femmes enceintes qui ne doivent pas recevoir de tétracyclines.

Traitement du paludisme grave causé par P. falciparum† ; utilisé en association avec le gluconate de quinidine IV initialement, puis avec la quinine orale lorsqu'un régime oral est toléré. Le paludisme grave nécessite un traitement antipaludique agressif instauré dès que possible après le diagnostic.

Une assistance pour le diagnostic ou le traitement du paludisme est disponible auprès de la hotline CDC Malaria au 770-488-7788 ou au 855-856-4713 de 9h00 à 17h00. Heure normale de l'Est ou Centre des opérations d'urgence du CDC au 770-488-7100 après les heures d'ouverture, le week-end et les jours fériés.

Pneumonie à Pneumocystis jirovecii

Traitement de la pneumonie à Pneumocystis jirovecii (anciennement Pneumocystis carinii)† (PCP) ; utilisé en association avec la primaquine. Désigné médicament orphelin par la FDA pour le traitement de la PCP associée au syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA).

Le cotrimoxazole est un médicament de choix pour le traitement de la PCP légère, modérée ou sévère, y compris la PCP chez les personnes infectées par le VIH. adultes, adolescents et enfants. Le régime de primaquine et de clindamycine est une alternative pour le traitement de la PCP légère, modérée ou sévère chez les adultes et adolescents infectés par le VIH qui ont eu une réponse inadéquate au co-trimoxazole ou lorsque le co-trimoxazole est contre-indiqué ou non toléré. Bien que les données ne soient pas disponibles concernant l'utilisation chez les enfants, le régime de primaquine et de clindamycine peut également être considéré comme une alternative au cotrimoxazole chez les enfants infectés par le VIH sur la base des données chez les adultes.

Le régime de primaquine et de clindamycine n'est pas recommandé pour prévention des épisodes initiaux (prophylaxie primaire) ou traitement suppressif ou d'entretien chronique à long terme (prophylaxie secondaire) de la PCP. Le cotrimoxazole est un médicament de choix pour la prophylaxie primaire et secondaire de la PCP chez les adultes, adolescents et enfants infectés par le VIH.

Toxoplasmose

Alternative pour le traitement de la toxoplasmose† causée par Toxoplasma gondii chez les adultes, adolescents et enfants immunodéprimés (y compris les patients infectés par le VIH) ; utilisé en conjonction avec la pyriméthamine (et la leucovorine). Le CDC, le NIH, l'IDSA et l'AAP recommandent l'utilisation de la pyriméthamine (et de la leucovorine) en association avec la sulfadiazine comme schéma thérapeutique de choix pour le traitement initial de la toxoplasmose chez les adultes et adolescents infectés par le VIH, le traitement de la toxoplasmose congénitale et le traitement des affections acquises du SNC, des yeux ou des troubles oculaires. toxoplasmose systémique chez les enfants infectés par le VIH. La pyriméthamine (et la leucovorine) utilisée en association avec la clindamycine est l'alternative privilégiée chez les personnes incapables de tolérer la sulfadiazine ou qui ne répondent pas au régime initial.

Alternative au traitement suppressif ou d'entretien chronique à long terme (prophylaxie secondaire) pour prévenir la rechute de la toxoplasmose† chez les adultes, les adolescents et les enfants infectés par le VIH qui ont terminé leur traitement contre la maladie ; utilisé en association avec la pyriméthamine et la leucovorine. La pyriméthamine (et la leucovorine) utilisée en association avec la sulfadiazine constitue un schéma thérapeutique de choix pour la prophylaxie secondaire. La pyriméthamine (et la leucovorine) utilisée en association avec la clindamycine est l'une des nombreuses alternatives proposées aux personnes qui ne tolèrent pas les sulfamides.

Prophylaxie périopératoire

Alternative à la prophylaxie périopératoire† pour réduire l'incidence des infections chez les patients subissant certaines interventions chirurgicales propres et contaminées lorsque les médicaments de choix (par exemple, céfazoline, céfuroxime, céfoxitine, céfotétan) ne peuvent pas être utilisés parce que d'hypersensibilité aux anti-infectieux β-lactamines.

Les experts affirment que la clindamycine ou la vancomycine constituent une alternative raisonnable pour la prophylaxie périopératoire chez les patients allergiques aux anti-infectieux β-lactamines qui subissent une chirurgie cardiaque (par ex. PAC, réparation valvulaire, implantation d'un dispositif cardiaque), une neurochirurgie (par ex. , craniotomie, procédures de dérivation de la colonne vertébrale et du LCR, mise en place d'une pompe intrathécale), chirurgie orthopédique (par exemple, procédures de la colonne vertébrale, fracture de la hanche, fixation interne, arthroplastie totale), chirurgie thoracique non cardiaque (par exemple, lobectomie, pneumonectomie, résection pulmonaire, thoracotomie ), la chirurgie vasculaire (par exemple, les procédures artérielles impliquant une prothèse, l'aorte abdominale ou une incision à l'aine), l'amputation des membres inférieurs pour ischémie ou certaines procédures de transplantation (par exemple, cœur et/ou poumon). La clindamycine constitue également une alternative raisonnable pour la prophylaxie périopératoire chez les patients subissant une chirurgie de la tête et du cou (par exemple, incisions dans la muqueuse buccale ou pharyngée).

Pour les procédures pouvant impliquer une exposition à des bactéries entériques à Gram négatif, les experts affirment que la clindamycine ou la vancomycine utilisées en association avec un aminoside (par exemple, l'amikacine, la gentamicine, la tobramycine), l'aztréonam ou une fluoroquinolone est une solution raisonnable. alternative chez les patients allergiques aux anti-infectieux β-lactamines. Ces procédures comprennent certaines procédures gastro-intestinales et biliaires (par exemple, procédures œsophagiennes ou gastroduodénales, appendicectomie pour appendicite non compliquée, chirurgie impliquant un intestin grêle non obstrué, procédures colorectales), chirurgie gynécologique et obstétricale (par exemple, césarienne, hystérectomie), procédures urologiques impliquant un implant. prothèse et certaines procédures de transplantation (par exemple, foie, pancréas et/ou rein).

Prévention de l'endocardite bactérienne

Alternative à l'amoxicilline ou à l'ampicilline pour la prévention de l'endocardite bactérienne à streptocoque α-hémolytique (groupe viridans)† chez les patients allergiques à la pénicilline subissant certaines procédures dentaires (c'est-à-dire des procédures qui impliquent la manipulation de tissu gingival, la région périapicale des dents ou la perforation de la muqueuse buccale) ou certaines procédures invasives des voies respiratoires (c'est-à-dire les procédures impliquant une incision ou une biopsie de la muqueuse respiratoire) qui présentent certaines maladies cardiaques qui les exposent au plus grand risque d'effets indésirables dus à une endocardite.

La prophylaxie anti-infectieuse destinée uniquement à la prévention de l'endocardite bactérienne n'est plus recommandée par l'AHA pour les patients subissant des interventions GU ou GI.

Troubles cardiaques identifiés par l'AHA comme associés au risque le plus élevé d'effets indésirables d'endocardite : valvules cardiaques prothétiques ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valvules cardiaques, endocardite infectieuse antérieure, certaines formes de cardiopathie congénitale et valvulopathie cardiaque après une transplantation cardiaque.

Consultez les recommandations les plus récentes de l'AHA pour plus d'informations sur lesquelles les maladies cardiaques sont associées au risque le plus élevé d'effets indésirables liés à l'endocardite et à des recommandations spécifiques concernant l'utilisation d'une prophylaxie pour prévenir l'endocardite chez ces patients.

Prévention de la maladie périnatale à streptocoque du groupe B

Alternative à la pénicilline G ou à l'ampicilline pour la prévention de la maladie périnatale à streptocoque du groupe B (SGB)† chez les femmes enceintes allergiques à la pénicilline à haut risque d'anaphylaxie si elles reçoivent un β-lactamine anti-infectieux.

Une prophylaxie anti-infectieuse intrapartum visant à prévenir l'apparition précoce d'une maladie néonatale à SGB est administrée aux femmes identifiées comme porteuses du SGB lors du dépistage prénatal de routine du SGB effectué entre 35 et 37 semaines de gestation au cours de la grossesse en cours et aux femmes qui ont Bactériurie à SGB au cours de la grossesse en cours, un nourrisson antérieur atteint d'une maladie invasive à SGB, un statut SGB inconnu avec un accouchement à <37 semaines de gestation, une rupture de la membrane amniotique pendant ≥18 heures ou une température intrapartum ≥38°C.

La pénicilline G est un médicament de choix et l'ampicilline est l'alternative privilégiée pour la prophylaxie anti-infectieuse du SGB. La céfazoline est recommandée pour la prophylaxie du SGB chez les femmes allergiques à la pénicilline qui ne présentent pas d'hypersensibilité immédiate à la pénicilline ; la clindamycine ou, alternativement, la vancomycine est recommandée pour une telle prophylaxie chez les femmes allergiques à la pénicilline présentant un risque élevé d'anaphylaxie (par exemple, antécédents d'anaphylaxie, d'angio-œdème, de détresse respiratoire ou d'urticaire après avoir reçu une pénicilline ou une céphalosporine).

Considérez que S. agalactiae (streptocoques du groupe B ; SGB) présentant une résistance in vitro à la clindamycine a été rapportée avec une fréquence croissante ; effectuer des tests de sensibilité in vitro sur des isolats cliniques obtenus lors du dépistage prénatal du SGB. Les isolats de SGB sensibles à la clindamycine mais résistants à l'érythromycine in vitro doivent être évalués pour déterminer la résistance inductible à la clindamycine. Si l'isolat de SGB est intrinsèquement résistant à la clindamycine, démontre une résistance inductible à la clindamycine, ou si la sensibilité à la clindamycine et à l'érythromycine est inconnue, utilisez la vancomycine au lieu de la clindamycine pour la prophylaxie du SGB.

Consultez les directives les plus récentes des CDC et de l'AAP pour obtenir des informations supplémentaires sur la prévention de la maladie périnatale à SGB.

Relier les médicaments

Comment utiliser Clindamycin (Systemic)

Administration

Administrer par voie orale, IM ou par perfusion IV intermittente ou continue. Ne pas administrer par injection IV rapide.

Dans le traitement des infections anaérobies graves, la voie parentérale est généralement utilisée initialement, mais peut être remplacée par la voie orale lorsque l'état du patient le justifie. Dans des circonstances cliniquement appropriées, la voie orale peut être utilisée initialement.

Les flacons de phosphate de clindamycine ADD-Vantage et les solutions prémélangées de phosphate de clindamycine disponibles dans le commerce dans du dextrose à 5 % doivent être utilisés uniquement pour la perfusion IV.

Pour obtenir des informations sur la solution et la compatibilité des médicaments, voir Compatibilité sous Stabilité.

Administration orale

Les capsules de chlorhydrate de clindamycine et la solution buvable de chlorhydrate de palmitate de clindamycine peuvent être administrées sans égard aux aliments.

Pour éviter le risque d'irritation de l'œsophage, administrer les capsules de chlorhydrate de clindamycine avec un grand verre d’eau. Avaler les gélules entières ; ne pas utiliser chez les patients pédiatriques incapables d'avaler les gélules.

Reconstitution

Reconstituez la poudre de chlorhydrate de palmitate de clindamycine (granulés) pour solution buvable en ajoutant 75 ml d'eau dans le flacon de 100 ml. Ajoutez d’abord une grande partie de l’eau et agitez vigoureusement le flacon ; ajoutez le reste de l’eau et agitez le flacon jusqu’à ce que la solution soit uniforme. La solution buvable obtenue contient 75 mg de clindamycine/5 mL.

Injection IM

Pour l'injection IM, administrer une solution de phosphate de clindamycine contenant 150 mg de clindamycine par mL non diluée.

Les doses IM uniques ne doivent pas dépasser 600 mg.

Perfusion IV

Avant la perfusion IV, les solutions de phosphate de clindamycine (y compris les solutions fournies dans les flacons ADD-Vantage) doivent être diluées avec une solution IV compatible à une concentration ≤18 mg/mL.

Généralement administré par perfusion IV intermittente. Alternativement, peut être administré par perfusion IV continue chez les adultes après que la première dose ait été administrée par perfusion IV rapide. (Voir Tableau 1.)

Les solutions prémélangées de phosphate de clindamycine dans du dextrose à 5 % disponibles dans le commerce sont administrées uniquement par perfusion IV. Jeter la solution prémélangée si le joint du récipient n’est pas intact ou si des fuites sont constatées ou si la solution n’est pas claire. Ne pas introduire d'additifs dans le récipient. N'utilisez pas de conteneurs flexibles en série avec d'autres conteneurs en plastique ; une telle utilisation pourrait entraîner une embolie gazeuse due à l'aspiration de l'air résiduel du récipient principal avant que l'administration du liquide du récipient secondaire ne soit terminée.

Dilution

Solution de phosphate de clindamycine contenant 150 mg de clindamycine par ml : diluer la dose appropriée dans une solution pour perfusion IV compatible et administrer en utilisant le débit d'administration recommandé. (Voir Taux d'administration sous Posologie et administration.)

Solution de phosphate de clindamycine fournie dans les flacons ADD-Vantage : Diluer selon les instructions fournies par le fabricant. Les flacons ADD-Vantage sont destinés à la perfusion IV uniquement.

Emballage en vrac pour pharmacie de phosphate de clindamycine : diluer dans une solution pour perfusion IV compatible ; non destiné à une perfusion IV directe. L'emballage en vrac est destiné à être utilisé uniquement sous une hotte à flux laminaire. L'entrée dans le flacon doit être effectuée à l'aide d'un kit de transfert stérile ou d'un autre dispositif de distribution stérile, et le contenu doit être distribué par portions aliquotes en utilisant une technique appropriée ; les entrées multiples avec une seringue et une aiguille ne sont pas recommandées en raison du risque accru de contamination microbienne et particulaire. Après l'entrée dans le flacon du conditionnement en vrac, utilisez tout le contenu rapidement ; jetez toute portion inutilisée dans les 24 heures suivant l'entrée initiale.

Taux d'administration

Administrez des perfusions IV intermittentes sur une période d'au moins 10 à 60 minutes et à un débit ≤ 30 mg/minute. Ne pas administrer plus de 1,2 g par perfusion IV sur une seule période d'une heure.

Diluer les doses de 300 mg dans 50 mL de diluant compatible et perfuser pendant 10 minutes ; diluer des doses de 600 mg dans 50 ml de diluant et laisser infuser pendant 20 minutes ; diluer des doses de 900 mg dans 50 à 100 ml de diluant et laisser infuser pendant 30 minutes ; diluer des doses de 1,2 g dans 100 ml de diluant et perfuser pendant 40 minutes.

Comme alternative aux perfusions IV intermittentes chez les adultes, le médicament peut être administré par perfusion IV continue après l'administration d'une dose initiale par voie IV. perfusion pendant 30 minutes. (Voir Tableau 1.)

Tableau 1. Débits de perfusion pour la perfusion IV continue de phosphate de clindamycine chez les adultes139

Concentrations sériques cibles de clindamycine

Débit de perfusion pour la dose initiale

Débit de perfusion d'entretien

>4 mcg/mL

10 mg/minute pendant 30 minutes

0,75 mg/minute

>5 mcg/mL

15 mg/minute pendant 30 minutes

1 mg/minute

>6 mcg/mL

20 mg/minute pendant 30 minutes

1,25 mg/minute

Posologie

Disponible sous forme de chlorhydrate de clindamycine, de chlorhydrate de palmitate de clindamycine et de phosphate de clindamycine ; posologie exprimée en termes de clindamycine.

Patients pédiatriques

Posologie générale chez les nouveau-nés Orale

Solution buvable : le fabricant recommande 8 à 12 mg/kg par jour pour les infections graves, 13 à 16 mg/kg par jour pour les infections graves et 17 mg/kg par jour. –25 mg/kg par jour pour les infections plus sévères. Administrer la dose quotidienne en 3 ou 4 doses également divisées. Chez les enfants pesant ≤ 10 kg, le fabricant recommande une dose minimale de 37,5 mg 3 fois par jour.

Nouveaux âgés de ≤ 7 jours : l'AAP recommande 5 mg/kg toutes les 12 heures chez ceux pesant ≤ 2 kg ou 5 jours. mg/kg toutes les 8 heures chez les personnes pesant >2 kg.

Nouveaux âgés de 8 à 28 jours : l'AAP recommande 5 mg/kg toutes les 8 heures chez les personnes pesant ≤2 kg ou 5 mg/kg toutes les 6 heures. heures chez ceux pesant >2 kg. Chez les nouveau-nés de poids de naissance extrêmement faible (<1 kg), envisager 5 mg/kg toutes les 12 heures jusqu'à l'âge de 2 semaines.

IV ou IM

Nouveaux âgés de moins de 1 mois : le fabricant recommande 15 à 20 mg/ kg par jour administré en 3 ou 4 doses également divisées. La dose la plus faible peut être adéquate pour les petits nouveau-nés prématurés.

Nouveaux âgés de ≤ 7 jours : l'AAP recommande 5 mg/kg toutes les 12 heures chez ceux pesant ≤ 2 kg ou 5 mg/kg toutes les 8 heures chez ceux pesant >2 kg.

Nouveau-nés âgés de 8 à 28 jours : l'AAP recommande 5 mg/kg toutes les 8 heures chez ceux pesant ≤2 kg ou 5 mg/kg toutes les 6 heures chez ceux pesant >2 kg. . Chez les nouveau-nés de poids de naissance extrêmement faible (<1 kg), envisager 5 mg/kg toutes les 12 heures jusqu'à l'âge de 2 semaines.

Posologie générale chez les enfants âgés de 1 mois à 16 ans

Capsules orales : le fabricant recommande 8 –16 mg/kg par jour administrés en 3 ou 4 doses égales pour les infections graves ou 16 à 20 mg/kg par jour administrés en 3 ou 4 doses également divisées pour les infections plus graves.

Solution buvable : le fabricant recommande 8 à 12 mg/kg par jour pour les infections graves, 13 à 16 mg/kg par jour pour les infections graves ou 17 à 25 mg/kg par jour pour les infections plus graves. Administrer la dose quotidienne en 3 ou 4 doses également divisées. Chez les enfants pesant ≤ 10 kg, le fabricant recommande une dose minimale de 37,5 mg 3 fois par jour.

L'AAP recommande 10 à 20 mg/kg par jour, administrés en 3 ou 4 doses également divisées en cas d'infections légères à modérées ou 30 –40 mg/kg par jour administrés en 3 ou 4 doses également divisées en cas d'infections graves.

IV ou IM

Le fabricant recommande 20 à 40 mg/kg par jour, administrés en 3 ou 4 doses également divisées ; utilisez la dose la plus élevée pour les infections plus graves. Alternativement, le fabricant recommande 350 mg/m2 par jour pour les infections graves ou 450 mg/m2 par jour pour les infections plus graves.

AAP recommande 20 à 30 mg/kg par jour administrés en 3 doses également divisées pour les infections légères à modérées. ou 40 mg/kg par jour administrés en 3 ou 4 doses également divisées en cas d'infections graves.

Otite moyenne aiguë† (OMA) orale

Enfants de 6 mois à 12 ans : 30 à 40 mg/kg par jour 3 doses fractionnées recommandées par l'AAP. Utiliser avec ou sans céphalosporine de troisième génération. (Voir Otite moyenne aiguë sous Utilisations.)

Pharyngite et amygdalite† Orale

AAP recommande 10 mg/kg 3 fois par jour (jusqu'à 900 mg par jour) pendant 10 jours.

IDSA recommande 7 mg/kg (jusqu'à 300 mg) 3 fois par jour pendant 10 jours.

L'AHA recommande 20 mg/kg par jour (jusqu'à 1,8 g par jour) en 3 doses divisées pendant 10 jours.

Infections des voies respiratoires Orale

Enfants de plus de 3 mois : l'IDSA recommande 30 à 40 mg/kg par jour, administrés en 3 ou 4 doses divisées.

IM ou IV

Enfants de plus de 3 mois : IDSA recommande 40 mg/kg par jour administrés en doses fractionnées toutes les 6 à 8 heures.

Babésiose† Orale

L'IDSA recommande 7 à 10 mg/kg (jusqu'à 600 mg) toutes les 6 à 8 heures pendant 7 à 10 jours ; utilisé en association avec le sulfate de quinine oral (8 mg/kg [jusqu'à 650 mg] toutes les 8 heures pendant 7 à 10 jours). D'autres recommandent 20 à 40 mg/kg (jusqu'à 600 mg) par jour en 3 ou 4 doses fractionnées pendant 7 à 10 jours ; utilisé en association avec le sulfate de quinine oral (24 mg/kg par jour en 3 doses divisées pendant 7 à 10 jours).

IV

L'IDSA recommande 7 à 10 mg/kg (jusqu'à 600 mg) tous les 6 à 8 jours. heures pendant 7 à 10 jours ; utilisé en association avec le sulfate de quinine oral (8 mg/kg [jusqu'à 650 mg] toutes les 8 heures pendant 7 à 10 jours). D'autres recommandent 20 à 40 mg/kg (jusqu'à 600 mg) par jour en 3 ou 4 doses fractionnées pendant 7 à 10 jours ; utilisé en association avec le sulfate de quinine oral (24 mg/kg par jour en 3 doses divisées pendant 7 à 10 jours).

Paludisme† Traitement du paludisme non compliqué à P. falciparum résistant à la chloroquine† Oral

20 mg/kg par jour en 3 doses également divisées pendant 7 jours ; utilisé en association avec le sulfate de quinine oral (10 mg/kg 3 fois par jour administré pendant 7 jours s'il est acquis en Asie du Sud-Est ou 3 jours s'il est acquis ailleurs).

Traitement du paludisme grave à P. falciparum† Oral

20 mg/kg par jour en 3 doses également divisées pendant 7 jours ; utilisé en association avec le gluconate de quinidine IV (suivi du sulfate de quinine par voie orale) administré pendant une durée totale de 3 à 7 jours.

IV, puis orale

Dose de charge IV de 10 mg/kg suivie de 5 mg/kg IV toutes les 8 heures ; lorsque le traitement oral est toléré, passer à la clindamycine orale à raison de 20 mg/kg par jour en 3 prises fractionnées et poursuivre pendant une durée totale de 7 jours.

Utilisé en association avec le gluconate de quinidine IV (suivi du sulfate de quinine par voie orale) administré pendant une durée totale de 3 à 7 jours.

Pneumonie à Pneumocystis jirovecii† Traitement des infections légères à modérées† Orale

Enfants : 10 mg/kg (jusqu'à 300 à 450 mg) toutes les 6 heures pendant 21 jours ; utilisé en association avec la primaquine orale (0,3 mg/kg une fois par jour [jusqu'à 30 mg par jour] pendant 21 jours).

Adolescents : 450 mg toutes les 6 heures ou 600 mg toutes les 8 heures pendant 21 jours ; utilisé en association avec la primaquine orale (30 mg une fois par jour pendant 21 jours).

IV

Enfants : 10 mg/kg (jusqu'à 600 mg) toutes les 6 heures pendant 21 jours ; utilisé en association avec la primaquine orale (0,3 mg/kg une fois par jour [jusqu'à 30 mg par jour] pendant 21 jours).

Adolescents : 600 mg toutes les 6 heures ou 900 mg toutes les 8 heures pendant 21 jours ; utilisé en association avec la primaquine orale (30 mg une fois par jour pendant 21 jours).

Toxoplasmose† Toxoplasmose congénitale† Orale ou IV

5 à 7,5 mg/kg (jusqu'à 600 mg) 4 fois par jour ; utilisé en association avec la pyriméthamine orale (2 mg/kg une fois par jour pendant 2 jours suivi de 1 mg/kg une fois par jour) et la leucovorine orale ou IM (10 mg avec chaque dose de pyriméthamine).

Durée optimale non déterminée ; certains experts recommandent de poursuivre le traitement pendant 12 mois.

Traitement chez les nourrissons et les enfants† Oral ou IV

5 à 7,5 mg/kg (jusqu'à 600 mg) 4 fois par jour ; utilisé en association avec la pyriméthamine orale (2 mg/kg une fois par jour pendant 2 jours suivi de 1 mg/kg une fois par jour) et la leucovorine orale ou IM (10 mg avec chaque dose de pyriméthamine).

Poursuivre le traitement aigu pour ≥6 semaines ; une durée plus longue peut être appropriée si la maladie est étendue ou si la réponse est incomplète après 6 semaines.

Traitement chez les adolescents† Oral ou IV

600 mg toutes les 6 heures ; utilisé en association avec la pyriméthamine orale (dose de charge de 200 mg suivie de 50 mg une fois par jour chez les personnes < 60 kg ou 75 mg une fois par jour chez les personnes ≥ 60 kg) et la leucovorine orale (10 à 25 mg une fois par jour ; peut être augmentée à 50 mg). mg une ou deux fois par jour).

Continuer le traitement aigu pendant ≥6 semaines ; une durée plus longue peut être appropriée si la maladie est étendue ou si la réponse est incomplète après 6 semaines.

Prévention des récidives (prophylaxie secondaire) chez les nourrissons et les enfants† Orale

7 à 10 mg/kg 3 fois par jour ; utilisé en association avec la pyriméthamine orale (1 mg/kg ou 15 mg/m2 [jusqu'à 25 mg] une fois par jour) et la leucovorine orale (5 mg une fois tous les 3 jours).

Initier un traitement suppressif à long terme ou un traitement d'entretien chronique (prophylaxie secondaire) chez tous les patients après la fin du traitement aigu de la toxoplasmose.

La sécurité de l'arrêt de la prophylaxie secondaire de la toxoplasmose chez les nourrissons infectés par le VIH et les enfants recevant un traitement antirétroviral puissant n'a pas été étudiée de manière approfondie. Envisager d'arrêter la prophylaxie secondaire chez les enfants infectés par le VIH âgés de 1 à <6 ans qui ont terminé un traitement aigu contre la toxoplasmose, ont reçu >6 mois de traitement antirétroviral stable, sont asymptomatiques en ce qui concerne la toxoplasmose et ont des pourcentages de lymphocytes T CD4+ restés >15 % pendant >6 mois consécutifs. Chez les enfants infectés par le VIH âgés de ≥ 6 ans qui ont reçu > 6 mois de traitement antirétroviral, envisager d'arrêter la prophylaxie secondaire si le nombre de lymphocytes T CD4+ est resté > 200/mm3 pendant > 6 mois consécutifs. Relancer la prophylaxie secondaire si ces paramètres ne sont pas satisfaits.

Prévention des récidives (prophylaxie secondaire) chez les adolescents† Orale

La posologie de la prophylaxie secondaire contre la toxoplasmose chez les adolescents et les critères d'initiation ou d'arrêt d'une telle prophylaxie dans ce groupe d'âge sont les suivants les mêmes que ceux recommandés pour les adultes. (Voir Posologie pour adultes sous Posologie et administration.)

Prophylaxie périopératoire† IV

10 mg/kg administrés dans les 60 minutes précédant l'incision. Utilisé avec ou sans un autre anti-infectieux. (Voir Prophylaxie périopératoire sous Utilisations.)

Peut administrer des doses peropératoires supplémentaires toutes les 6 heures lors de procédures prolongées ; doses postopératoires généralement déconseillées.

Prévention de l'endocardite bactérienne† Patients subissant certaines interventions dentaires ou respiratoires† Orale

20 mg/kg en dose unique administrée 30 à 60 minutes avant l'intervention.

IM ou IV

20 mg/kg en dose unique administrée 30 à 60 minutes avant l'intervention.

Adultes

Posologie générale pour adultes Infections graves Orale

150 à 300 mg toutes les 6 heures.

IV ou IM

600 mg à 1,2 g par jour en 2 à 4 parts égales doses.

Infections plus graves Par voie orale

300 à 450 mg toutes les 6 heures.

IV ou IM

1,2 à 2,7 g par jour en 2 à 4 doses également divisées.

Pour les infections potentiellement mortelles, la posologie IV peut être augmentée jusqu'à 4,8 g par jour.

Infections gynécologiques Maladie inflammatoire pelvienne IV, puis orale

Initialement, 900 mg IV toutes les 8 heures ; utilisé en association avec la gentamicine IV ou IM. Une fois l'amélioration clinique obtenue, arrêtez la clindamycine et la gentamicine IV et passez à la clindamycine orale à la dose de 450 mg 4 fois par jour pour terminer 14 jours de traitement. Alternativement, la doxycycline orale peut être utilisée pour compléter 14 jours de traitement.

Pharyngite et amygdalite† Orale

IDSA recommande 7 mg/kg (jusqu'à 300 mg) 3 fois par jour pendant 10 jours.

AHA recommande 20 mg/kg par jour (jusqu'à 1,8 g par jour) en 3 doses fractionnées administrées pendant 10 jours.

Infections des voies respiratoires Orale

L'IDSA recommande 600 mg 3 fois par jour pendant 7 à 21 jours.

IV

L'IDSA recommande 600 mg 3 fois par jour pendant 7 à 21 jours.

Charbon† Traitement du charbon par inhalation† IV

900 mg toutes les 8 heures.

Utilisé dans le cadre de schémas thérapeutiques multiples comprenant initialement de la ciprofloxacine IV ou de la doxycycline IV et 1 ou 2 autres anti-infectieux censés être efficaces.

La durée du traitement est de 60 jours si le charbon est apparu à la suite d'une exposition aux spores du charbon dans le contexte d'une guerre biologique ou d'un bioterrorisme.

Babésiose† Orale

IDSA et d'autres recommandent 600 mg toutes les 8 heures pendant 7 à 10 jours ; utilisé en association avec le sulfate de quinine oral (650 mg toutes les 6 ou 8 heures pendant 7 à 10 jours).

IV

L'IDSA et d'autres recommandent 300 à 600 mg toutes les 6 heures pendant 7 à 10 jours ; utilisé en association avec le sulfate de quinine oral (650 mg toutes les 6 ou 8 heures pendant 7 à 10 jours).

Traitement de la vaginose bactérienne† chez les femmes enceintes ou non enceintes† Orale

300 mg deux fois par jour administrés pendant 7 jours.

Paludisme† Traitement du paludisme non compliqué à P. falciparum résistant à la chloroquine† Orale

20 mg/kg par jour en 3 doses également divisées pendant 7 jours ; utilisé en association avec le sulfate de quinine oral (650 mg 3 fois par jour administrés pendant 7 jours en cas d'acquisition en Asie du Sud-Est ou 3 jours en cas d'acquisition ailleurs).

Traitement du paludisme grave à P. falciparum† Oral

20 mg/kg par jour en 3 doses également divisées pendant 7 jours ; utilisé en association avec le gluconate de quinidine IV (suivi du sulfate de quinine par voie orale) administré pendant une durée totale de 3 à 7 jours.

IV, puis Oral

Dose de charge IV de 10 mg/kg suivie de 5 mg/kg IV toutes les 8 heures ; lorsque le traitement oral est toléré, passer à la clindamycine orale à raison de 20 mg/kg par jour en 3 prises fractionnées et poursuivre pendant une durée totale de 7 jours.

Utilisé en association avec le gluconate de quinidine IV (suivi du sulfate de quinine par voie orale) administré pendant une durée totale de 3 à 7 jours.

Pneumonie à Pneumocystis jirovecii† Traitement des infections légères à modérées† Orale

450 mg toutes les 6 heures ou 600 mg toutes les 8 heures administrés pendant 21 jours ; utilisé en association avec la primaquine orale (30 mg une fois par jour pendant 21 jours).

IV

600 mg toutes les 6 heures ou 900 mg toutes les 8 heures administrés pendant 21 jours ; utilisé en association avec la primaquine orale (30 mg une fois par jour pendant 21 jours).

Toxoplasmose† Traitement† Oral ou IV

600 mg toutes les 6 heures ; utilisé en association avec la pyriméthamine orale (dose de charge de 200 mg suivie de 50 mg une fois par jour chez les personnes < 60 kg ou 75 mg une fois par jour chez les personnes ≥ 60 kg) et la leucovorine orale (10 à 25 mg une fois par jour ; peut être augmentée à 50 mg). mg une ou deux fois par jour).

Continuer le traitement aigu pendant ≥6 semaines ; une durée plus longue peut être appropriée si la maladie est étendue ou si la réponse est incomplète après 6 semaines.

Prévention des récidives (prophylaxie secondaire)† Orale

600 mg toutes les 8 heures ; utilisé en association avec la pyriméthamine orale (25 à 50 mg une fois par jour) et la leucovorine orale (10 à 25 mg une fois par jour).

Initier un traitement suppressif à long terme ou un traitement d'entretien chronique (prophylaxie secondaire) chez tous les patients après la fin du traitement aigu de la toxoplasmose.

Envisager d'arrêter la prophylaxie secondaire chez les adultes ou adolescents infectés par le VIH qui ont terminé avec succès le traitement initial contre la toxoplasmose, sont asymptomatiques en ce qui concerne la toxoplasmose et ont un nombre de lymphocytes T CD4+ qui sont restés >200/mm3 pendant ≥6 mois.

Relancer la prophylaxie secondaire si le nombre de lymphocytes T CD4+ diminue à <200/mm3, quelle que soit la charge virale plasmatique du VIH.

Prophylaxie périopératoire† IV

900 mg administrés dans les 60 minutes précédant l'incision. Utilisé avec ou sans un autre anti-infectieux. (Voir Prophylaxie périopératoire sous Utilisations.)

Peut administrer des doses peropératoires supplémentaires toutes les 6 heures lors de procédures prolongées ; les doses postopératoires ne sont généralement pas recommandées.

Prévention de l'endocardite bactérienne† Patients subissant certaines interventions dentaires ou respiratoires† Orale

600 mg en dose unique administrée 30 à 60 minutes avant l'intervention.

IM ou IV

600 mg en dose unique administrée 30 à 60 minutes avant l'intervention.

Prévention de la maladie périnatale à streptocoque du groupe B† Femmes à risque qui ne devraient pas recevoir d'anti-infectieux β-lactamines† IV

900 mg toutes les 8 heures ; commencer au moment du travail ou de la rupture des membranes et continuer jusqu'à l'accouchement.

Populations particulières

Insuffisance hépatique

Des ajustements posologiques ne sont généralement pas nécessaires. Surveiller la fonction hépatique s'il est utilisé chez les personnes souffrant d'une maladie hépatique grave.

Insuffisance rénale

Des ajustements posologiques ne sont généralement pas nécessaires.

Patients gériatriques

Des ajustements posologiques ne sont généralement pas nécessaires s'il est utilisé chez des patients gériatriques ayant une fonction hépatique normale et une fonction rénale normale (ajustée en fonction de l'âge).

Avertissements

Contre-indications
  • Hypersensibilité à la clindamycine ou à la lincomycine.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Superinfection/Diarrhée et colite associées à Clostridium difficile (MADC)

    Émergence et prolifération possibles d'organismes non sensibles, en particulier de levures. Instaurer un traitement approprié en cas de surinfection.

    Le traitement avec des anti-infectieux altère la flore normale du côlon et peut permettre une prolifération de Clostridium difficile. Infection à C. difficile (ICD) et diarrhée et colite associées à C. difficile (MADC ; également connues sous le nom de diarrhée et colite associées aux antibiotiques ou colite pseudomembraneuse) signalées avec presque tous les anti-infectieux, y compris la clindamycine, et leur gravité peut varier de légère à de la diarrhée à la colite mortelle. C. difficile produit des toxines A et B qui contribuent au développement de la DACD ; Les souches de C. difficile productrices d'hypertoxines sont associées à une morbidité et une mortalité accrues, car elles peuvent être réfractaires aux anti-infectieux et une colectomie peut être nécessaire.

    Envisagez une DACD si une diarrhée se développe pendant ou après le traitement et gérez-la en conséquence. Obtenez des antécédents médicaux minutieux, car la DACD peut survenir jusqu'à ≥ 2 mois après l'arrêt du traitement anti-infectieux.

    Si une DACD est suspectée ou confirmée, arrêtez autant que possible les anti-infectieux non dirigés contre C. difficile. Initier un traitement de soutien approprié (par exemple, gestion des fluides et des électrolytes, supplémentation en protéines), un traitement anti-infectieux dirigé contre C. difficile (par exemple, métronidazole, vancomycine) et une évaluation chirurgicale selon les indications cliniques.

    Patients atteints de méningite

    Ne pas utiliser pour le traitement de la méningite ; diffusion de clindamycine dans le LCR inadéquate pour le traitement des infections du SNC.

    Réactions de sensibilité

    Choc anaphylactique et réactions anaphylactoïdes avec hypersensibilité signalées.

    D'autres réactions d'hypersensibilité sévères, y compris des réactions cutanées graves telles que la nécrolyse épidermique toxique, la réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS) et le syndrome de Stevens-Johnson, ont été signalées et ont été mortelles dans certains cas. Une pustulose exanthémateuse aiguë généralisée et un érythème polymorphe ont également été rapportés.

    Éruption cutanée généralisée légère à modérée de type morbilliforme (maculopapuleuse), éruption vésiculobulleuse, urticaire, prurit, œdème de Quincke et rares cas de dermatite exfoliative rapportés.

    Certaines capsules de clindamycine disponibles dans le commerce (par ex. , Cleocin HCl 75 et 150 mg) contiennent le colorant tartrazine (FD&C jaune n° 5), qui peut provoquer des réactions allergiques, notamment de l'asthme bronchique, chez les personnes sensibles. Bien que l'incidence de la sensibilité à la tartrazine soit faible, elle survient fréquemment chez les patients sensibles à l'aspirine.

    Avant de commencer le traitement par la clindamycine, effectuez une enquête minutieuse concernant une hypersensibilité antérieure aux médicaments et à d'autres allergènes. Utiliser avec prudence chez les personnes atopiques.

    En cas de réactions anaphylactiques ou d'hypersensibilité sévère, arrêtez définitivement la clindamycine et instaurez un traitement approprié si nécessaire.

    Précautions générales

    Sélection et utilisation des anti-infectieux

    Pour réduire le développement de bactéries résistantes aux médicaments et maintenir l'efficacité de la clindamycine et d'autres antibactériens, utiliser uniquement pour le traitement ou la prévention des infections prouvées ou fortement suspectées d'être causée par des bactéries sensibles.

    Lors de la sélection ou de la modification d'un traitement anti-infectieux, utilisez les résultats de la culture et des tests de sensibilité in vitro. En l’absence de telles données, tenez compte de l’épidémiologie locale et des schémas de sensibilité lors de la sélection des anti-infectieux pour un traitement empirique.

    Les interventions chirurgicales doivent être effectuées en association avec un traitement par la clindamycine lorsqu'elles sont indiquées.

    Antécédents de maladie gastro-intestinale

    Utiliser avec prudence chez les patients ayant des antécédents de maladie gastro-intestinale, en particulier de colite. (Voir Superinfection/Colite associée à Clostridium difficile sous Précautions.)

    Effets cardiovasculaires

    L'administration IV rapide a provoqué un arrêt cardio-pulmonaire et une hypotension.

    Surveillance en laboratoire

    Surveiller la fonction hépatique, la fonction rénale et les CBC. périodiquement pendant un traitement prolongé.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Les études de reproduction chez le rat et la souris n'ont révélé aucune preuve de tératogénicité.

    Dans les essais cliniques incluant des femmes enceintes, la clindamycine systémique administrée au cours des deuxième et troisième trimestres n'a pas été associée à une fréquence accrue d'anomalies congénitales. Aucune étude adéquate et bien contrôlée à ce jour sur l'utilisation de la clindamycine chez la femme enceinte au cours du premier trimestre de la grossesse.

    À utiliser pendant la grossesse uniquement en cas de nécessité absolue.

    L'injection de phosphate de clindamycine contient de l'alcool benzylique comme conservateur ; l'alcool benzylique peut traverser le placenta. (Voir Utilisation pédiatrique sous Mises en garde.)

    Lactation

    Distribué dans le lait ; peut potentiellement avoir des effets indésirables sur la flore gastro-intestinale des nourrissons allaités.

    Le fabricant déclare que l'utilisation de clindamycine chez la mère n'est pas une raison pour interrompre l'allaitement ; cependant, il peut être préférable d'utiliser un autre anti-infectieux.

    En cas d'utilisation chez une mère qui allaite, surveiller le nourrisson pour déceler d'éventuels effets indésirables sur la flore gastro-intestinale, notamment la diarrhée et la candidose (muguet, érythème fessier) ou, rarement, la présence de sang dans les selles indiquant une possible colite associée aux antibiotiques. .

    Considérez les avantages de l'allaitement maternel et l'importance de la clindamycine pour la femme ; Tenez également compte des effets indésirables potentiels du médicament ou de l'affection maternelle sous-jacente sur l'enfant allaité.

    Utilisation pédiatrique

    Surveiller les fonctions du système organique lorsqu'il est utilisé chez des patients pédiatriques (de la naissance à 16 ans).

    Chaque ml de phosphate de clindamycine injectable contient 9,45 mg d'alcool benzylique. De grandes quantités d'alcool benzylique (c'est-à-dire 100 à 400 mg/kg par jour) ont été associées à une toxicité (un « syndrome de halètement ») potentiellement mortel chez les nouveau-nés. Bien que la quantité d'alcool benzylique dans les doses recommandées de clindamycine IM ou IV soit considérablement inférieure aux quantités signalées en association avec le « syndrome de halètement », la quantité minimale d'alcool benzylique à laquelle une toxicité peut survenir est inconnue. Le risque de toxicité de l'alcool benzylique dépend de la quantité administrée et de la capacité du foie et des reins à détoxifier le produit chimique. Les nourrissons prématurés et de faible poids de naissance peuvent être plus susceptibles de développer une toxicité.

    Utilisation gériatrique

    Expérience insuffisante chez les patients âgés de ≥65 ans pour déterminer s'ils réagissent différemment que les adultes plus jeunes.

    L'expérience clinique indique que la diarrhée et la colite associées à C. difficile observées en association avec des anti-infectieux peuvent survenir plus fréquemment et être plus graves chez les patients gériatriques (> 60 ans). Surveillez attentivement les patients gériatriques pour détecter l'apparition d'une diarrhée (par exemple, des changements dans la fréquence des selles).

    Insuffisance hépatique

    Une maladie hépatique modérée à grave peut entraîner une demi-vie prolongée de la clindamycine, mais une accumulation peut ne pas se produire.

    Surveiller périodiquement les enzymes hépatiques chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère.

    Effets indésirables courants

    Effets gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, ténesme) ; éruption cutanée; réactions locales (douleur, induration, abcès stérile en IM et thrombophlébite, érythème, douleur et gonflement en IV).

    Quels autres médicaments affecteront Clindamycin (Systemic)

    Substrat de l'isoenzyme CYP 3A4 et, dans une moindre mesure, du CYP3A5.

    Inhibiteur modéré du CYP3A4 in vitro ; n'inhibe pas les CYP1A2, 2C9, 2C19, 2E1 ou 2D6.

    Médicaments affectant les enzymes microsomales hépatiques

    Inhibiteurs du CYP3A4 ou 3A5 : augmentation possible des concentrations plasmatiques de clindamycine. Surveiller les effets indésirables en cas d'utilisation avec un puissant inhibiteur du CYP3A4.

    Inducteurs du CYP3A4 ou 3A5 : diminution possible des concentrations plasmatiques de clindamycine. Surveiller la perte d’efficacité de la clindamycine si elle est utilisée avec un puissant inducteur du CYP3A4.

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Agents bloquants neuromusculaires (tubocurarine, pancuronium)

    Potentiel d'action de blocage neuromusculaire améliorée

    Utiliser avec prudence chez les patients recevant des agents de blocage neuromusculaire ; surveiller de près tout blocage neuromusculaire prolongé

    Rifampine

    Diminution possible des concentrations de clindamycine

    Surveiller l'efficacité de la clindamycine

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