Co-trimoxazole

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Co-trimoxazole

Otitis media aguda

Tratamiento de la otitis media aguda (OMA) en adultos† [fuera de etiqueta] y niños causada por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae susceptibles cuando el médico considera que el medicamento ofrece alguna ventaja sobre el uso de un único antiinfeccioso.

No es un fármaco de primera elección; Se considera una alternativa para el tratamiento de la OMA, especialmente para aquellos con hipersensibilidad a la penicilina tipo I. Debido a que S. pneumoniae resistente a la amoxicilina con frecuencia es resistente al cotrimoxazol, el fármaco puede no ser eficaz en pacientes con OMA que no responden a la amoxicilina.

Los datos sobre la seguridad del uso repetido de cotrimoxazol en pacientes pediátricos <2 años son limitados; El fármaco no debe administrarse de forma profiláctica ni durante períodos prolongados para el tratamiento de la OMA en ningún grupo de edad.

Infecciones gastrointestinales

Tratamiento de la diarrea del viajero causada por Escherichia coli enterotoxigénica susceptible. La terapia de reemplazo con líquidos orales y electrolitos puede ser suficiente para la enfermedad leve a moderada; aquellos que desarrollan diarrea con ≥3 deposiciones blandas en un período de 8 horas (especialmente si se asocia con náuseas, vómitos, calambres abdominales, fiebre o sangre en las heces) pueden beneficiarse de los antiinfecciosos a corto plazo. Las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, norfloxacina, ofloxacina) suelen ser fármacos de elección cuando está indicado el tratamiento; También se ha recomendado el cotrimoxazol como alternativa cuando no se pueden utilizar fluoroquinolonas (p. ej., en niños).

Prevención de la diarrea del viajero† [fuera de etiqueta] en personas que viajan por períodos relativamente cortos a áreas donde se sabe que la E. coli enterotoxigénica y otros patógenos bacterianos causantes (p. ej., Shigella) son susceptibles al medicamento. Los CDC y otros no recomiendan la profilaxis antiinfecciosa en la mayoría de las personas que viajan a áreas de riesgo; las principales medidas preventivas son prácticas dietéticas prudentes. Si se utiliza profilaxis (p. ej., en personas inmunocomprometidas como aquellas con infección por VIH), se prefiere una fluoroquinolona (ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina, norfloxacina). La resistencia al cotrimoxazol es común en muchas áreas tropicales.

Tratamiento de la enteritis causada por Shigella flexneri o S. sonnei susceptibles cuando están indicados antiinfecciosos.

Tratamiento de la disentería causada por E. coli enteroinvasiva† [fuera de etiqueta] (EIEC). La AAP sugiere que se puede usar un antiinfeccioso oral (p. ej., cotrimoxazol, azitromicina, ciprofloxacina) si el organismo causante es susceptible.

Tratamiento de la diarrea causada por E. coli enterotoxigénica† [no indicado en la etiqueta] ] (ETEC) en viajeros a países con recursos limitados. No se ha establecido el tratamiento óptimo, pero la AAP sugiere que se considere el uso de cotrimoxazol, azitromicina o ciprofloxacina si la diarrea es grave o intratable y si las pruebas in vitro indican que el organismo causante es susceptible. Se debe utilizar un régimen parenteral si se sospecha una infección sistémica.

Papel de los antiinfecciosos en el tratamiento de la colitis hemorrágica causada por E. coli productora de toxina shiga† [fuera de etiqueta] (STEC; anteriormente conocida como E. coli enterohemorrágica) no está clara; la mayoría de los expertos no recomendarían el uso de antiinfecciosos en niños con enteritis causada por E. coli 0157:H7.

Tratamiento de infecciones gastrointestinales causadas por Yersinia enterocolitica† o Y. pseudotuberculosis†. Estas infecciones suelen desaparecer espontáneamente, pero IDSA, AAP y otros recomiendan antiinfecciosos para infecciones graves, cuando se produce septicemia u otra enfermedad invasiva y en pacientes inmunocomprometidos. Aparte de disminuir la duración de la excreción fecal del organismo, no se ha establecido un beneficio clínico de los antiinfecciosos en el tratamiento de la enterocolitis, el síndrome de pseudoapendicitis o la adenitis mesentérica causada por Yersinia.

Infecciones del tracto respiratorio

Tratamiento de la exacerbación aguda de la bronquitis crónica causada por S. pneumoniae o H. influenzae susceptibles cuando el médico considera que el fármaco ofrece alguna ventaja sobre el uso de un solo antiinfeccioso .

Medicamento de elección para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior y bronquitis causadas por H. influenzae; una alternativa a la penicilina G o la penicilina V para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio causadas por S. pneumoniae.

Alternativa para el tratamiento de infecciones causadas por Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) o L. pneumophila†.

Infecciones del tracto urinario (ITU)

Tratamiento de las ITU causadas por E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis o P. vulgaris susceptibles. Medicamento de elección para el tratamiento empírico de las ITU agudas no complicadas.

Brucelosis

Tratamiento de la brucelosis†; alternativa cuando las tetraciclinas están contraindicadas (p. ej., niños). Se usa solo o junto con otros antiinfecciosos (p. ej., estreptomicina o gentamicina y/o rifampicina), especialmente para infecciones graves o cuando hay complicaciones (p. ej., endocarditis, meningitis, osteomielitis).

Infecciones por Burkholderia

Tratamiento de las infecciones causadas por Burkholderia cepacia†. El cotrimoxazol se considera fármaco de elección; ceftazidima, cloranfenicol o imipenem son alternativas.

Tratamiento de la melioidosis† causada por B. pseudomallei susceptible; Se utiliza en régimen de múltiples medicamentos con cloranfenicol y doxiciclina. Puede preferirse la monoterapia con ceftazidima o imipenem. B. pseudomallei es difícil de erradicar y la recaída de la melioidosis es común.

Cólera

Tratamiento del cólera† causado por Vibrio cholerae. Alternativa a las tetraciclinas; Se utiliza como complemento del reemplazo de líquidos y electrolitos en enfermedades de moderadas a graves.

Infecciones por Cyclospora

Tratamiento de las infecciones causadas por Cyclospora cayetanensis†. La droga de elección.

Granuloma inguinal (donovanosis)

Tratamiento del granuloma inguinal (donovanosis) causado por Calymmatobacterium granulomatis†. Los CDC recomiendan doxiciclina o cotrimoxazol.

Isosporiasis

Tratamiento de la isosporiasis† causada por Isospora belli. La droga de elección.

Infecciones por Listeria

Tratamiento de infecciones causadas por Listeria monocytogenes†; una alternativa preferida a la ampicilina en pacientes alérgicos a la penicilina.

Infecciones micobacterianas

Tratamiento de infecciones cutáneas causadas por Mycobacterium marinum†; alternativa a la minociclina.

Infecciones por Nocardia

Tratamiento de infecciones causadas por Nocardia†, incluidas N. asteroides, N. brasiliensis y N. caviae. Los fármacos de elección son el cotrimoxazol o una sulfonamida sola (p. ej., sulfisoxazol, sulfametoxazol).

Tos ferina

Tratamiento de la etapa catarral de la tos ferina† para mejorar potencialmente la enfermedad y reducir su transmisibilidad. Recomendado por los CDC, AAP y otros como alternativa a la eritromicina.

Prevención de la tos ferina† en el hogar y otros contactos cercanos (por ejemplo, asistentes a guarderías) de pacientes con la enfermedad. Alternativa a la eritromicina.

Plaga

Se ha utilizado para la profilaxis de la peste después de la exposición†. Aunque los CDC y otros lo recomiendan para dicha profilaxis en bebés y niños <8 años de edad, se desconoce la eficacia del fármaco para la prevención de la peste. La mayoría de los expertos (p. ej., CDC, AAP, el Grupo de Trabajo de Biodefensa Civil de EE. UU., el Instituto de Investigación Médica de Enfermedades Infecciosas del Ejército de EE. UU.) recomiendan ciprofloxacina o doxiciclina oral para la profilaxis postexposición en adultos y la mayoría de los niños. Se recomienda la profilaxis posexposición después de exposiciones de alto riesgo a la peste, incluida la exposición cercana a personas con peste natural, durante viajes sin protección a áreas epizoóticas o epidémicas activas, o exposición en laboratorio a Yersinia pestis viable.

Se ha utilizado para el tratamiento de la peste†, pero parece ser menos eficaz que otros antiinfecciosos utilizados para el tratamiento de la enfermedad (p. ej., estreptomicina, gentamicina, tetraciclina, doxiciclina, cloranfenicol). Debido a la falta de eficacia, algunos expertos afirman que el cotrimoxazol no debe utilizarse para el tratamiento de la peste neumónica.

Neumonía por Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)

Tratamiento de la neumonía por Pneumocystis jiroveci (anteriormente Pneumocystis carinii) (PCP). Medicamento inicial de elección para la mayoría de los pacientes con PCP, incluidos los individuos infectados por el VIH.

Prevención de episodios iniciales de PCP (profilaxis primaria) en personas inmunodeprimidas con mayor riesgo, incluidas las personas infectadas por el VIH. Droga de elección. hasta 14

Terapia de mantenimiento crónico o supresora a largo plazo (profilaxis secundaria) para prevenir la recurrencia después de un episodio inicial de PCP en pacientes inmunocomprometidos, incluidos individuos infectados por el VIH. Droga de elección.

Toxoplasmosis

Prevención de la encefalitis por toxoplasmosis† (profilaxis primaria) en adultos, adolescentes y niños infectados por el VIH que son seropositivos para anticuerpos IgG contra Toxoplasma. Medicamento de elección.

No se recomienda para terapia de mantenimiento crónica o supresora a largo plazo (profilaxis secundaria) para prevenir la recurrencia de la encefalitis por toxoplasmosis; El régimen de elección para la profilaxis secundaria de la toxoplasmosis es sulfadiazina y pirimetamina (con leucovorina).

Fiebre tifoidea y otras infecciones por Salmonella

Alternativa para el tratamiento de la fiebre tifoidea† (fiebre entérica) causada por Salmonella typhi susceptible. Los fármacos de elección son las fluoroquinolonas y las cefalosporinas de tercera generación (p. ej., ceftriaxona, cefotaxima); Se considera que cepas de S. typhi multirresistentes (cepas resistentes a ampicilina, amoxicilina, cloranfenicol y/o cotrimoxazol) se reportan con creciente frecuencia.

Alternativa para el tratamiento de la gastroenteritis causada por Salmonella no tifoidea†.

Granulomatosis de Wegener

Tratamiento de la granulomatosis de Wegener†. El efecto sobre la morbilidad y la mortalidad a largo plazo no está claro, pero puede prevenir la recaída y reducir la necesidad de tratamiento con citotóxicos (p. ej., ciclofosfamida) y corticosteroides en algunos pacientes.

Enfermedad de Whipple

Tratamiento de la enfermedad de Whipple† causada por Tropheryma Whippelii. Alternativa o seguimiento a la penicilina G.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Co-trimoxazole

Administración

Administrar por vía oral o mediante infusión intravenosa. No administrar mediante infusión o inyección intravenosa rápida ni administrar IM.

Se debe mantener una ingesta adecuada de líquidos durante el tratamiento con cotrimoxazol para prevenir la cristaluria y la formación de cálculos.

Administración intravenosa

Para obtener información sobre la compatibilidad de la solución y el medicamento, consulte Compatibilidad en Estabilidad.

Dilución

El concentrado de cotrimoxazol para inyección debe diluirse antes de la infusión intravenosa.

Cada 5 mL del concentrado inyectable que contiene 80 mg de trimetoprima se deben añadir a 125 mL de dextrosa al 5% en agua. En pacientes en quienes la ingesta de líquidos está restringida, cada 5 ml del concentrado se pueden agregar a 75 ml de dextrosa al 5 % en agua.

Velocidad de administración

Las soluciones intravenosas deben infundirse durante un período de 60 a 90 minutos. minutos.

Dosis

Disponible como combinación fija que contiene sulfametoxazol y trimetoprima; dosis expresada como contenido de sulfametoxazol y trimetoprima o como contenido de trimetoprima.

Pacientes pediátricos

Otitis media aguda oral

Niños ≥2 meses de edad: 8 mg/kg de trimetoprima y 40 mg/kg de sulfametoxazol al día en 2 dosis divididas cada 12 horas. La duración habitual es de 10 días.

Infecciones gastrointestinales Infecciones por Shigella Oral

Niños ≥2 meses de edad: 8 mg/kg de trimetoprima y 40 mg/kg de sulfametoxazol al día en 2 dosis divididas cada 12 horas. La duración habitual es de 5 días.

IV

Niños ≥2 meses de edad: 8 a 10 mg/kg de trimetoprima al día (como cotrimoxazol) en 2 a 4 dosis divididas equitativamente administradas durante 5 días.

IV p> Infecciones del Tracto Urinario (ITU) Oral

Niños ≥2 meses de edad: 8 mg/kg de trimetoprima y 40 mg/kg de sulfametoxazol al día en 2 dosis divididas cada 12 horas. La duración habitual es de 10 días.

ITU graves IV

Niños ≥2 meses de edad: 8 a 10 mg/kg de trimetoprima al día (como cotrimoxazol) en 2 a 4 dosis divididas equitativamente administradas durante un máximo de 14 días.

Brucelosis† Oral

10 mg/kg al día (hasta 480 mg al día) de trimetoprima (como cotrimoxazol) en 2 dosis divididas durante 4 a 6 semanas.

Cólera† Oral

4 a 5 mg/kg de trimetoprima (como cotrimoxazol) dos veces al día durante 3 días.

Infecciones por ciclospora† Oral

5 mg/kg de trimetoprima y 25 mg/kg de sulfametoxazol dos veces al día durante 7 a 10 días. Los pacientes infectados por VIH pueden requerir dosis más altas y un tratamiento más prolongado.

Granuloma inguinal (Donovanosis)† Oral

Adolescentes: 160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol dos veces al día durante ≥3 semanas o hasta que todas las lesiones hayan sanado completamente; considere agregar aminoglucósido intravenoso (p. ej., gentamicina) si la mejoría no es evidente dentro de los primeros días de tratamiento y en pacientes infectados por VIH.

La recaída puede ocurrir entre 6 y 18 meses después de un tratamiento aparentemente efectivo.

Isosporiasis† Oral

5 mg/kg de trimetoprima y 25 mg/kg de sulfametoxazol dos veces al día. La duración habitual del tratamiento es de 10 días; Se necesitan dosis más altas o un tratamiento más prolongado en pacientes inmunocomprometidos.

Tos ferina† Oral

8 mg/kg de trimetoprima y 40 mg/kg de sulfametoxazol al día en 2 dosis divididas. La duración habitual es de 14 días para tratamiento o prevención.

Peste† Profilaxis postexposición† Oral

Niños ≥2 meses de edad: 320 a 640 mg de trimetoprima (como cotrimoxazol) al día en 2 dosis divididas durante 7 días. Alternativamente, 8 mg/kg diarios de trimetoprima (como cotrimoxazol) en 2 dosis divididas durante 7 días.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Tratamiento de la neumonía Oral

Niños ≥2 meses de edad: 15 a 20 mg/kg de trimetoprima y 75 a 100 mg/kg de sulfametoxazol al día en 3 o 4 dosis divididas. La duración habitual es de 14 a 21 días.

IV

Niños ≥2 meses de edad: 15 a 20 mg/kg de trimetoprima al día (como cotrimoxazol) en 3 o 4 dosis divididas en partes iguales. La duración habitual es de 14 a 21 días.

Profilaxis primaria en lactantes y niños

150 mg/m2 de trimetoprima y 750 mg/m2 de sulfametoxazol por vía oral al día en 2 dosis divididas administradas en 3 días consecutivos cada semana. La dosis diaria total no debe exceder los 320 mg de trimetoprima y 1,6 g de sulfametoxazol.

Alternativamente, se pueden administrar 150 mg/m2 de trimetoprima y 750 mg/m2 de sulfametoxazol como dosis única 3 veces por semana en días consecutivos, en 2 dosis divididas diariamente los 7 días de la semana, o en 2 dosis diarias divididas administradas 3 veces por semana en días alternos.

Los CDC, USPHS/IDSA, AAP y otros recomiendan que se inicie la profilaxis primaria en todos los bebés nacidos de mujeres infectadas por el VIH a partir de las 4 a 6 semanas de edad, independientemente de su recuento de células T CD4+. Los bebés en quienes se identifica por primera vez que están expuestos al VIH después de las 6 semanas de edad deben recibir profilaxis primaria a partir del momento de la identificación.

La profilaxis primaria debe continuar hasta los 12 meses de edad en todos los bebés infectados por el VIH y lactantes cuyo estado de infección aún no se ha determinado; se puede suspender en aquellos que no están infectados por el VIH.

La necesidad de una profilaxis posterior debe basarse en los umbrales de recuento de células T CD4+ específicos de la edad. En niños de 1 a 5 años de edad infectados por VIH, se debe iniciar la profilaxis primaria si los recuentos de células T CD4+ son <500/mm3 o el porcentaje de CD4+ es <15%. En niños de 6 a 12 años de edad infectados por VIH, se debe iniciar la profilaxis primaria si los recuentos de células T CD4+ son <200/mm3 o el porcentaje de CD4+ es <15%.

No se ha estudiado exhaustivamente la seguridad de suspender la profilaxis en niños infectados por el VIH que reciben terapia antirretroviral potente.

Prevención de la recurrencia (profilaxis secundaria) en lactantes y niños Oral

150 mg/m2 de trimetoprima y 750 mg/m2 de sulfametoxazol al día en 2 dosis divididas administradas en 3 días consecutivos cada semana. La dosis diaria total no debe exceder los 320 mg de trimetoprima y 1,6 g de sulfametoxazol.

Alternativamente, se pueden administrar 150 mg/m2 de trimetoprima y 750 mg/m2 de sulfametoxazol como una dosis única diaria durante 3 días consecutivos. días cada semana, en 2 dosis divididas al día, o en 2 dosis diarias divididas administradas 3 veces por semana en días alternos.

No se ha estudiado exhaustivamente la seguridad de suspender la profilaxis secundaria en niños infectados por el VIH que reciben terapia antirretroviral potente. Los niños con antecedentes de PCP deben recibir terapia supresora de por vida para prevenir la recurrencia.

Profilaxis primaria y secundaria en adolescentes Oral

Dosis para la profilaxis primaria o secundaria contra la neumonía por P. jiroveci en adolescentes y criterios para el inicio o Las recomendaciones para suspender dicha profilaxis en este grupo de edad son las mismas que las recomendadas para los adultos. (Consulte Posología en adultos en Posología y administración).

Toxoplasmosis† Profilaxis primaria en bebés y niños† Oral

150 mg/m2 de trimetoprima y 750 mg/m2 de sulfametoxazol al día en 2 dosis divididas.

La seguridad de suspender la profilaxis contra la toxoplasmosis en niños infectados por el VIH que reciben terapia antirretroviral potente no se ha estudiado exhaustivamente.

Profilaxis primaria en adolescentes† Oral

Dosis para la profilaxis primaria contra la toxoplasmosis en adolescentes y criterios para el inicio o Las recomendaciones para suspender dicha profilaxis en este grupo de edad son las mismas que las recomendadas para los adultos. (Consulte Posología en adultos en Posología y administración).

Adultos

Infecciones gastrointestinales Tratamiento de la diarrea del viajero Oral

160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol cada 12 horas administrados durante 3 a 5 días. También se ha utilizado una dosis única de 320 mg de trimetoprima (como cotrimoxazol).

Prevención de la diarrea del viajero Oral

160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol una vez al día durante el período de riesgo. En general, se desaconseja el uso de antiinfecciosos para la prevención de la diarrea del viajero.

Infecciones por Shigella Oral

160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol cada 12 horas administrados durante 5 días.

IV

8 a 10 mg/kg de trimetoprima al día (como cotrimoxazol) en 2 a 4 dosis divididas igualmente durante 5 días.

Infecciones del tracto respiratorio Exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica Oral

160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol cada 12 horas administrados durante 14 días.

Urinario Infecciones del tracto (ITU) orales

160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol cada 12 horas.

La duración habitual del tratamiento es de 10 a 14 días. Un régimen de tres días puede ser eficaz para la cistitis aguda no complicada en mujeres.

ITU graves IV

8 a 10 mg/kg de trimetoprima al día (como cotrimoxazol) en 2 a 4 dosis divididas equitativamente administradas durante un máximo de 14 días.

Cólera† Oral

160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol cada 12 horas administrados durante 3 días.

Infecciones por ciclospora† Oral

160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol dos veces al día administrados durante 7 a 10 días. Los pacientes infectados por VIH pueden requerir dosis más altas y un tratamiento a más largo plazo.

Granuloma inguinal (Donovanosis)† Oral

160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol dos veces al día durante ≥3 semanas o hasta que todas las lesiones hayan sanado completamente; considere agregar aminoglucósido intravenoso (p. ej., gentamicina) si la mejoría no es evidente dentro de los primeros días de tratamiento y en pacientes infectados por VIH.

La recaída puede ocurrir de 6 a 18 meses después de un tratamiento aparentemente efectivo.

Isosporiasis† Oral

160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol dos veces al día. La duración habitual del tratamiento es de 10 días; Se necesitan dosis más altas o un tratamiento más prolongado en pacientes inmunocomprometidos.

Infecciones por micobacterias† Infecciones por Mycobacterium marinum Oral

160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol dos veces al día administrados durante ≥3 meses recomendados por la ATS para el tratamiento de infecciones cutáneas. Por lo general, es necesario un mínimo de 4 a 6 semanas de tratamiento para determinar si la infección está respondiendo.

Tos ferina† Oral

320 mg de trimetoprima (como cotrimoxazol) al día en 2 dosis divididas. La duración habitual es de 14 días para tratamiento o prevención.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Tratamiento de la neumonía Oral

15 a 20 mg/kg de trimetoprima y 75 a 100 mg/kg de sulfametoxazol al día en 3 o 4 dosis divididas. La duración habitual es de 14 a 21 días.

IV

15 a 20 mg/kg de trimetoprima al día en 3 o 4 dosis divididas equitativamente cada 6 u 8 horas durante un máximo de 14 días. Algunos médicos recomiendan 15 mg/kg de trimetoprim y 75 mg/kg de sulfametoxazol al día en 3 o 4 dosis divididas durante 14 a 21 días.

Profilaxis primaria oral

160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol una vez al día . Como alternativa, se pueden administrar 80 mg de trimetoprima y 400 mg de sulfametoxazol una vez al día.

Iniciar profilaxis primaria en pacientes con recuentos de células T CD4+ <200/mm3 o antecedentes de candidiasis orofaríngea. También considere la profilaxis primaria si el porcentaje de células T CD4+ es <14 % o hay antecedentes de una enfermedad que define el SIDA.

La profilaxis primaria se puede suspender en adultos y adolescentes que responden a una terapia antirretroviral potente y que tienen una aumento sostenido (≥3 meses) en el recuento de células T CD4+ de <200/mm3 a >200/mm3. Sin embargo, se debe reiniciar si el recuento de células T CD4+ disminuye a <200/mm3.

Prevención de la recurrencia (profilaxis secundaria) Oral

160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol una vez al día. Como alternativa, se pueden administrar 80 mg de trimetoprima y 400 mg de sulfametoxazol una vez al día.

Iniciar terapia supresora a largo plazo o terapia de mantenimiento crónica (profilaxis secundaria) en aquellos con antecedentes de neumonía por P. jiroveci para prevenir la recurrencia.

Se recomienda suspender la profilaxis secundaria en aquellos que tienen un aumento sostenido (≥3 meses) en el recuento de células T CD4+ a >200/mm3, ya que dicha profilaxis parece aportar pocos beneficios en términos de prevención de la enfermedad y la interrupción reduce la carga de medicación, el potencial de toxicidad, las interacciones farmacológicas y la selección. de patógenos resistentes a los medicamentos y el costo.

Reiniciar la profilaxis secundaria si el recuento de células T CD4+ disminuye a <200/mm3 o si la neumonía por P. jiroveci recurre con un recuento de células T CD4+ >200/mm3. Probablemente sea prudente continuar la profilaxis secundaria de por vida en aquellos que tuvieron episodios de P. jiroveci cuando tenían recuentos de células T CD4+ >200/mm3.

Toxoplasmosis† Profilaxis primaria Oral

160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol una vez al día. Alternativamente, se pueden usar 80 mg de trimetoprima y 400 mg de sulfametoxazol.

Iniciar profilaxis primaria contra la toxoplasmosis en adultos y adolescentes infectados por VIH que sean seropositivos para anticuerpos IgG contra Toxoplasma y tengan recuentos de células T CD4+ <100/mm3.

Se puede considerar suspender la profilaxis primaria en adultos y adolescentes que tienen un aumento sostenido (≥3 meses) en los recuentos de células T CD4+ a >200/mm3, ya que dicha profilaxis parece agregar poco beneficio en términos de prevención de la enfermedad por toxoplasmosis, y la interrupción reduce la carga de píldoras, el potencial de toxicidad, interacciones medicamentosas, selección de patógenos resistentes a los medicamentos y costo.

Reiniciar la profilaxis primaria contra la toxoplasmosis si el recuento de células T CD4+ disminuye a <100–200/mm3.

Granulomatosis de Wegener† Oral

160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol dos veces al día.

Poblaciones especiales

Insuficiencia renal

En pacientes con Clcr 15–30 ml/minuto , utilice el 50% de la dosis habitual.

No se recomienda su uso en aquellos con Clcr <15 mL/minuto.

Pacientes geriátricos

No se realizan ajustes de dosis excepto aquellos relacionados con insuficiencia renal. (Ver Insuficiencia renal en Posología y administración).

Advertencias

Contraindicaciones
  • Hipersensibilidad conocida a las sulfonamidas o trimetoprima.
  • Anemia megaloblástica documentada por deficiencia de folato.
  • Niños <2 meses de edad, mujeres embarazadas a término y mujeres lactantes.
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Reacciones graves relacionadas con el componente sulfonamida

    Se han producido reacciones graves (a veces mortales), incluido el síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, necrosis hepática fulminante, agranulocitosis, anemia aplásica y otras discrasias sanguíneas. Se han notificado casos con sulfonamidas.

    Erupción cutánea, dolor de garganta, fiebre, artralgia, palidez, púrpura o ictericia pueden ser indicios tempranos de reacciones graves. Suspenda el cotrimoxazol ante la primera aparición de erupción o cualquier signo de reacciones adversas.

    Superinfección/Colitis asociada a Clostridium difficile

    Posible aparición y crecimiento excesivo de bacterias u hongos no sensibles. Instituir el tratamiento adecuado si se produce una sobreinfección.

    El tratamiento con antiinfecciosos puede permitir el crecimiento excesivo de clostridios. Considere la diarrea y la colitis asociadas a Clostridium difficile (colitis pseudomembranosa asociada a antibióticos) si se desarrolla diarrea y trate en consecuencia.

    Algunos casos leves de diarrea y colitis asociadas a C. difficile pueden responder a la interrupción sola. Maneje los casos moderados a severos con suplementos de líquidos, electrolitos y proteínas; Se recomienda una terapia antiinfecciosa adecuada (p. ej., metronidazol oral o vancomicina) si la colitis es grave.

    Reacciones de sensibilidad

    Reacciones de hipersensibilidad

    La tos, la dificultad para respirar y los infiltrados pulmonares son reacciones de hipersensibilidad del tacto respiratorio que se han informado con las sulfonamidas.

    Utilizar con precaución en pacientes con alergia grave o asma bronquial.

    Sensibilidad al sulfito

    El concentrado inyectable contiene un sulfito que puede provocar reacciones de tipo alérgico (incluidas anafilaxia y reacciones potencialmente mortales o episodios asmáticos menos graves) en ciertos individuos susceptibles.

    Precauciones generales

    Pacientes con deficiencia de folato o deficiencia de G6PD

    Puede ocurrir hemólisis en personas con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD); este efecto puede estar relacionado con la dosis.

    Úselo con precaución en pacientes con posible deficiencia de folato (p. ej., pacientes geriátricos, alcohólicos crónicos, pacientes que reciben terapia anticonvulsivante, pacientes con síndrome de malabsorción, pacientes con desnutrición).

    Pacientes con neumonía por Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)

    Los pacientes infectados por VIH con neumonía por Pneumocystis jiroveci pueden tener una mayor incidencia de efectos adversos durante el tratamiento con cotrimoxazol (particularmente erupción cutánea, fiebre, leucopenia, aumento de las enzimas hepáticas) en comparación con pacientes VIH seronegativos. La incidencia de hiperpotasemia e hiponatremia también puede aumentar en pacientes infectados por VIH.

    Los efectos adversos generalmente son menos graves en quienes reciben cotrimoxazol como profilaxis que como tratamiento.

    Un historial de intolerancia leve al cotrimoxazol en pacientes infectados por el VIH no parece predecir la intolerancia al uso posterior del fármaco para la profilaxis secundaria. Sin embargo, el uso del medicamento debe reevaluarse en pacientes que desarrollen erupción o cualquier signo de reacción adversa.

    El uso concomitante de leucovorina y cotrimoxazol para el tratamiento agudo de la neumonía por P. jiroveci en pacientes infectados por VIH ha se ha asociado con mayores tasas de fracaso del tratamiento y morbilidad.

    Monitoreo de laboratorio

    Realice hemogramas completos con frecuencia durante el tratamiento con cotrimoxazol; suspenda el medicamento si se produce una reducción significativa en cualquier elemento sanguíneo formado.

    Realice análisis de orina con un examen microscópico cuidadoso y pruebas de función renal durante el tratamiento con cotrimoxazol, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.

    Selección y uso de antiinfecciosos

    Para reducir el desarrollo de bacterias resistentes a los medicamentos y mantener la eficacia del cotrimoxazol y otros antibacterianos, utilícelos únicamente para el tratamiento o la prevención de infecciones que se haya comprobado o se sospeche fuertemente que son causadas por bacterias susceptibles. bacterias.

    Al seleccionar o modificar la terapia antiinfecciosa, utilice los resultados del cultivo y las pruebas de susceptibilidad in vitro.

    Porque S. pyogenes (estreptococos β-hemolíticos del grupo A) puede no ser erradicado por cotrimoxazol, no utilice el medicamento para el tratamiento de infecciones causadas por este organismo ya que no puede prevenir secuelas como la fiebre reumática.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría C.

    Debido a que las sulfonamidas pueden causar kernicterus en los recién nacidos, el cotrimoxazol está contraindicado en mujeres embarazadas a término.

    Lactancia

    Tanto sulfametoxazol como trimetoprima se distribuyen en la leche. Cotrimoxazol contraindicado en mujeres lactantes.

    Uso pediátrico

    Seguridad y eficacia no establecidas en niños <2 meses de edad.

    Uso geriátrico

    Los pacientes geriátricos pueden tener un mayor riesgo de sufrir reacciones adversas graves, especialmente si tienen insuficiencia hepática y/o renal o están recibiendo tratamiento farmacológico concomitante.

    Las reacciones adversas más frecuentes en pacientes geriátricos son reacciones cutáneas graves, supresión generalizada de la médula ósea o disminución específica de plaquetas (con o sin púrpura). Quienes reciben tratamiento simultáneo con un diurético (principalmente tiazidas) tienen un mayor riesgo de trombocitopenia con púrpura.

    Es necesario ajustar la dosis en función de la disminución de la función renal relacionada con la edad.

    Insuficiencia hepática

    Utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática.

    Insuficiencia renal

    Utilizar dosis reducida en pacientes con Clcr 15-30 ml/minuto.

    No utilizar en pacientes con Clcr <15 mL/minuto.

    Efectos adversos comunes

    Efectos gastrointestinales (náuseas, vómitos, anorexia); reacciones dermatológicas y de sensibilidad (erupción cutánea, urticaria).

    ¿Qué otras drogas afectarán? Co-trimoxazole

    Medicamentos específicos y pruebas de laboratorio

    Medicamento o prueba

    Interacción

    Comentarios

    Amantadina

    Delirio tóxico informado en un individuo que recibió amantadina y cotrimoxazol concomitantemente

    Antidepresivos, tricíclicos

    Posible disminución de la eficacia del antidepresivo tricíclico

    Ciclosporina

    Nefrotoxicidad reversible notificada en receptores de trasplante renal que reciben ciclosporina y cotrimoxazol concomitantemente

    Digoxina

    Posible aumento de las concentraciones de digoxina, especialmente en pacientes geriátricos

    Monitorear las concentraciones séricas de digoxina en pacientes que reciben cotrimoxazol de forma concomitante

    Diuréticos

    Posible aumento de la incidencia de trombocitopenia y púrpura si se utilizan concomitantemente ciertos diuréticos (principalmente tiazidas), especialmente en pacientes geriátricos

    Agentes hipoglucemiantes orales

    Posible potenciación de los efectos hipoglucemiantes

    Indometacina

    Posible aumento de las concentraciones de sulfametoxazol

    Metotrexato

    El cotrimoxazol puede desplazar el metotrexato de los sitios de unión a proteínas plasmáticas, lo que resulta en un aumento de las concentraciones de metotrexato libre

    Posible interferencia con los ensayos de metotrexato sérico si se utiliza una técnica de unión a proteínas competitiva con una dihidrofolato reductasa bacteriana como proteína de unión; no se producen interferencias si el metotrexato se mide mediante radioinmunoensayo

    Tenga cuidado si metotrexato y cotrimoxazol se usan concomitantemente

    Fenitoína

    El cotrimoxazol puede inhibir el metabolismo y aumentar vida media de la fenitoína

    Controle el posible aumento de los efectos de la fenitoína

    Pirimetamina

    Se informó anemia megaloblástica cuando se usó cotrimoxazol concomitantemente con dosis de pirimetamina >25 mg por semana ( para la profilaxis de la malaria)

    Pruebas de creatinina

    Posible interferencia con el ensayo de picrato alcalino de Jaffe que resulta en concentraciones de creatinina falsamente elevadas

    Warfarina

    Posible inhibición del aclaramiento de warfarina y PT prolongado

    Monitoree de cerca el PT y ajuste la dosis de warfarina si se usa cotrimoxazol concomitantemente

    Descargo de responsabilidad

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