Co-trimoxazole

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Co-trimoxazole

Otite moyenne aiguë

Traitement de l'otite moyenne aiguë (OMA) chez les adultes† [hors AMM] et les enfants causée par Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae sensible lorsque le clinicien juge que le médicament offre une certaine avantage par rapport à l’utilisation d’un seul anti-infectieux.

Ce n'est pas un médicament de premier choix ; considéré comme une alternative pour le traitement de l’OMA, en particulier pour les personnes présentant une hypersensibilité à la pénicilline de type I. Étant donné que les S. pneumoniae résistants à l'amoxicilline sont souvent résistants au cotrimoxazole, le médicament peut ne pas être efficace chez les patients atteints d'OMA qui ne répondent pas à l'amoxicilline.

Les données sont limitées concernant la sécurité de l'utilisation répétée du cotrimoxazole chez les patients pédiatriques de moins de 2 ans ; le médicament ne doit pas être administré à titre prophylactique ou pendant des périodes prolongées pour le traitement de l’OMA, quel que soit le groupe d’âge.

Infections gastro-intestinales

Traitement de la diarrhée du voyageur causée par Escherichia coli entérotoxinogène sensible. Un traitement substitutif par des liquides oraux et des électrolytes peut être suffisant en cas de maladie légère à modérée ; ceux qui développent une diarrhée accompagnée d'au moins 3 selles molles sur une période de 8 heures (surtout si elles sont associées à des nausées, des vomissements, des crampes abdominales, de la fièvre ou du sang dans les selles) peuvent bénéficier d'anti-infectieux à court terme. Les fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine, norfloxacine, ofloxacine) sont généralement des médicaments de choix lorsque le traitement est indiqué ; le cotrimoxazole a également été recommandé comme alternative lorsque les fluoroquinolones ne peuvent pas être utilisées (par exemple chez les enfants).

Prévention de la diarrhée du voyageur† [hors AMM] chez les personnes voyageant pendant des périodes relativement courtes dans des régions où E. coli entérotoxinogène et d'autres agents pathogènes bactériens en cause (par exemple, Shigella) sont connus pour être sensibles au médicament. Le CDC et d’autres ne recommandent pas la prophylaxie anti-infectieuse chez la plupart des personnes voyageant dans des zones à risque ; les principales mesures préventives sont des pratiques alimentaires prudentes. Si une prophylaxie est utilisée (par exemple chez les personnes immunodéprimées telles que celles infectées par le VIH), une fluoroquinolone (ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine, norfloxacine) est préférable. La résistance au cotrimoxazole est courante dans de nombreuses régions tropicales.

Traitement de l'entérite causée par Shigella flexneri ou S. sonnei sensible lorsque des anti-infectieux sont indiqués.

Traitement de la dysenterie causée par E. coli† entéroinvasive [hors AMM] (EIEC). L'AAP suggère qu'un anti-infectieux oral (par exemple, le cotrimoxazole, l'azithromycine, la ciprofloxacine) puisse être utilisé si l'organisme en cause est sensible.

Traitement de la diarrhée causée par E. coli entérotoxinogène† [hors AMM ] (ETEC) chez les voyageurs se rendant dans des pays à ressources limitées. Le traitement optimal n'a pas été établi, mais l'AAP suggère d'envisager l'utilisation du cotrimoxazole, de l'azithromycine ou de la ciprofloxacine si la diarrhée est grave ou intraitable et si des tests in vitro indiquent que l'organisme causal est sensible. Un régime parentéral doit être utilisé si une infection systémique est suspectée.

Rôle des anti-infectieux dans le traitement de la colite hémorragique causée par E. coli† producteur de shigatoxine [hors AMM] (STEC ; anciennement connu sous le nom de E. coli entérohémorragique) n'est pas clair ; la plupart des experts ne recommanderaient pas l'utilisation d'anti-infectieux chez les enfants atteints d'entérite causée par E. coli 0157:H7.

Traitement des infections gastro-intestinales causées par Yersinia enterocolitica† ou Y. pseudotuberculosis†. Ces infections sont généralement spontanément résolutives, mais l'IDSA, l'AAP et d'autres recommandent des anti-infectieux pour les infections graves, en cas de septicémie ou d'autres maladies invasives et chez les patients immunodéprimés. Outre la diminution de la durée de l'excrétion fécale de l'organisme, aucun bénéfice clinique des anti-infectieux dans la prise en charge de l'entérocolite, du syndrome de pseudo-appendicite ou de l'adénite mésentérique provoquée par Yersinia n'a été établi.

Infections des voies respiratoires

Traitement de l'exacerbation aiguë de la bronchite chronique causée par S. pneumoniae ou H. influenzae sensible lorsque le clinicien juge que le médicament offre un certain avantage par rapport à l'utilisation d'un seul anti-infectieux. .

Un médicament de choix pour le traitement des infections des voies respiratoires supérieures et de la bronchite causées par H. influenzae ; une alternative à la pénicilline G ou à la pénicilline V pour le traitement des infections des voies respiratoires causées par S. pneumoniae.

Alternative pour le traitement des infections causées par Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) ou L. pneumophila†.

Infections des voies urinaires (IVU)

Traitement des infections urinaires causées par E. coli sensible, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis ou P. vulgaris. Un médicament de choix pour le traitement empirique des infections urinaires aiguës non compliquées.

Brucellose

Traitement de la brucellose† ; alternative lorsque les tétracyclines sont contre-indiquées (par exemple chez les enfants). Utilisé seul ou en association avec d'autres anti-infectieux (par exemple, la streptomycine ou la gentamicine et/ou la rifampicine), en particulier en cas d'infections graves ou en cas de complications (par exemple, endocardite, méningite, ostéomyélite).

Infections à Burkholderia

Traitement des infections causées par Burkholderia cepacia†. Le cotrimoxazole est considéré comme un médicament de choix ; la ceftazidime, le chloramphénicol ou l'imipénème sont des alternatives.

Traitement de la mélioïdose† causée par B. pseudomallei sensible ; utilisé dans le cadre d'un régime multi-médicaments avec du chloramphénicol et de la doxycycline. La monothérapie par la ceftazidime ou l'imipénème peut être préférée. B. pseudomallei est difficile à éradiquer et les rechutes de mélioïdose sont fréquentes.

Choléra

Traitement du choléra† causé par Vibrio cholerae. Alternative aux tétracyclines ; utilisé comme complément au remplacement des liquides et des électrolytes dans les cas de maladies modérées à graves.

Infections à Cyclospora

Traitement des infections causées par Cyclospora cayetanensis†. Le médicament de choix.

Granulome inguinal (donovanose)

Traitement du granulome inguinal (donovanose) causé par Calymmatobacterium granulomatis†. Le CDC recommande la doxycycline ou le co-trimoxazole.

Isosporose

Traitement de l'isosporose† causée par Isospora belli. Le médicament de choix.

Infections à Listeria

Traitement des infections causées par Listeria monocytogenes† ; une alternative privilégiée à l'ampicilline chez les patients allergiques à la pénicilline.

Infections mycobactériennes

Traitement des infections cutanées causées par Mycobacterium marinum† ; alternative à la minocycline.

Infections à Nocardia

Traitement des infections causées par Nocardia†, notamment N. asteroides, N. brasiliensis et N. caviae. Les médicaments de choix sont le cotrimoxazole ou un sulfamide seul (par exemple, le sulfisoxazole, le sulfaméthoxazole).

Coqueluche

Traitement du stade catarrhale de la coqueluche† pour potentiellement améliorer la maladie et réduire sa transmissibilité. Recommandé par le CDC, l'AAP et d'autres comme alternative à l'érythromycine.

Prévention de la coqueluche† chez les membres de la famille et autres contacts étroits (par exemple, les patients des garderies) des patients atteints de la maladie. Alternative à l'érythromycine.

Peste

A été utilisé pour la prophylaxie post-exposition de la peste†. Bien que recommandé par le CDC et d'autres pour une telle prophylaxie chez les nourrissons et les enfants de moins de 8 ans, l'efficacité du médicament pour la prévention de la peste est inconnue. La plupart des experts (par exemple, le CDC, l'AAP, le groupe de travail américain sur la biodéfense civile, l'institut de recherche médicale sur les maladies infectieuses de l'armée américaine) recommandent la ciprofloxacine ou la doxycycline par voie orale pour la prophylaxie post-exposition chez les adultes et la plupart des enfants. Prophylaxie post-exposition recommandée après une exposition à haut risque à la peste, y compris une exposition rapprochée à des personnes atteintes de peste naturelle, lors d'un voyage non protégé dans des zones épizootiques ou épidémiques actives, ou une exposition en laboratoire à Yersinia pestis viable.

A été utilisé pour le traitement de la peste†, mais semble être moins efficace que d'autres anti-infectieux utilisés pour le traitement de la maladie (par exemple, la streptomycine, la gentamicine, la tétracycline, la doxycycline, le chloramphénicol). En raison du manque d'efficacité, certains experts affirment que le cotrimoxazole ne doit pas être utilisé pour le traitement de la peste pneumonique.

Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)

Traitement de la pneumonie à Pneumocystis jiroveci (anciennement Pneumocystis carinii) (PCP). Médicament initial de choix pour la plupart des patients atteints de PCP, y compris les personnes infectées par le VIH.

Prévention des premiers épisodes de PCP (prophylaxie primaire) chez les personnes immunodéprimées présentant un risque accru, y compris les personnes infectées par le VIH. Médicament de choix. jusqu'à 14

Thérapie suppressive ou d'entretien chronique à long terme (prophylaxie secondaire) pour prévenir la récidive après un épisode initial de PCP chez les patients immunodéprimés, y compris les personnes infectées par le VIH. Médicament de choix.

Toxoplasmose

Prévention de l'encéphalite toxoplasmose† (prophylaxie primaire) chez les adultes, adolescents et enfants infectés par le VIH qui sont séropositifs aux anticorps IgG contre le toxoplasme. Médicament de choix.

Non recommandé pour le traitement suppressif ou d'entretien chronique à long terme (prophylaxie secondaire) pour prévenir la récidive de l'encéphalite à toxoplasmose ; Le régime de choix pour la prophylaxie secondaire de la toxoplasmose est la sulfadiazine et la pyriméthamine (avec la leucovorine).

Fièvre typhoïde et autres infections à Salmonella

Alternative pour le traitement de la fièvre typhoïde† (fièvre entérique) causée par Salmonella typhi sensible. Les médicaments de choix sont les fluoroquinolones et les céphalosporines de troisième génération (par ex. la ceftriaxone, le céfotaxime) ; considérez que les souches multirésistantes de S. typhi (souches résistantes à l’ampicilline, à l’amoxicilline, au chloramphénicol et/ou au cotrimoxazole) sont signalées avec une fréquence croissante.

Alternative pour le traitement de la gastro-entérite causée par Salmonella non typhoïde†.

Granulomatose de Wegener

Traitement de la granulomatose de Wegener†. L'effet sur la morbidité et la mortalité à long terme n'est pas clair, mais peut prévenir les rechutes et réduire le besoin d'un traitement cytotoxique (par exemple, cyclophosphamide) et d'un traitement corticostéroïde chez certains patients.

Maladie de Whipple

Traitement de la maladie de Whipple† causée par Tropheryma whippelii. Alternative ou suivi à la pénicilline G.

Relier les médicaments

Comment utiliser Co-trimoxazole

Administration

Administrer par voie orale ou par perfusion IV. Ne pas administrer par perfusion ou injection IV rapide et ne pas administrer IM.

Un apport hydrique adéquat doit être maintenu pendant le traitement par le cotrimoxazole pour prévenir la cristallurie et la formation de calculs.

Administration IV

Pour obtenir des informations sur la solution et la compatibilité des médicaments, voir Compatibilité sous Stabilité.

Dilution

Le concentré de cotrimoxazole pour injection doit être dilué avant la perfusion IV.

Chaque 5 mL de solution à diluer pour injection contenant 80 mg de triméthoprime doit être ajouté à 125 mL de dextrose à 5 % dans l'eau. Chez les patients chez qui l'apport hydrique est restreint, chaque 5 ml de concentré peut être ajouté à 75 ml de dextrose à 5 % dans l'eau.

Vitesse d'administration

Les solutions IV doivent être perfusées sur une période de 60 à 90 ml. minutes.

Posologie

Disponible sous forme d'association fixe contenant du sulfaméthoxazole et du triméthoprime ; posologie exprimée à la fois en teneur en sulfaméthoxazole et en triméthoprime ou en teneur en triméthoprime.

Patients pédiatriques

Otite moyenne aiguë orale

Enfants âgés de ≥2 mois : 8 mg/kg de triméthoprime et 40 mg/kg de sulfaméthoxazole par jour en 2 doses divisées toutes les 12 heures. La durée habituelle est de 10 jours.

Infections gastro-intestinales Infections à Shigella Orale

Enfants ≥2 mois : 8 mg/kg de triméthoprime et 40 mg/kg de sulfaméthoxazole par jour en 2 doses fractionnées toutes les 12 heures. La durée habituelle est de 5 jours.

IV

Enfants âgés de ≥ 2 mois : 8 à 10 mg/kg de triméthoprime par jour (sous forme de cotrimoxazole) en 2 à 4 doses également divisées pendant 5 jours. Infections des voies urinaires (IVU) Orale

Enfants ≥ 2 mois : 8 mg/kg de triméthoprime et 40 mg/kg de sulfaméthoxazole par jour en 2 doses fractionnées toutes les 12 heures. La durée habituelle est de 10 jours.

IVU graves IV

Enfants âgés de ≥ 2 mois : 8 à 10 mg/kg de triméthoprime par jour (sous forme de cotrimoxazole) en 2 à 4 doses également divisées, administrées jusqu'à 14 jours. jours.

Brucellose† Orale

10 mg/kg par jour (jusqu'à 480 mg par jour) de triméthoprime (sous forme de cotrimoxazole) en 2 doses divisées pendant 4 à 6 semaines.

Choléra† Orale

4 à 5 mg/kg de triméthoprime (sous forme de cotrimoxazole) deux fois par jour pendant 3 jours.

Infections à Cyclospora† Orale

5 mg/kg de triméthoprime et 25 mg/kg de sulfaméthoxazole deux fois par jour pendant 7 à 10 jours. Les patients infectés par le VIH peuvent nécessiter une dose plus élevée et un traitement plus long.

Granulome inguinal (Donovanosis)† Orale

Adolescents : 160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole deux fois par jour pendant ≥ 3 semaines ou jusqu'à ce que toutes les lésions soient guéries. complètement; envisagez d'ajouter un aminoside IV (par exemple, la gentamicine) si une amélioration n'est pas évidente au cours des premiers jours de traitement et chez les patients infectés par le VIH.

Une rechute peut survenir 6 à 18 mois après un traitement apparemment efficace.

Isosporose† Orale

5 mg/kg de triméthoprime et 25 mg/kg de sulfaméthoxazole deux fois par jour. La durée habituelle du traitement est de 10 jours ; une dose plus élevée ou un traitement plus prolongé est nécessaire chez les patients immunodéprimés.

Coqueluche† Orale

8 mg/kg de triméthoprime et 40 mg/kg de sulfaméthoxazole par jour en 2 doses divisées. La durée habituelle est de 14 jours pour le traitement ou la prévention.

Peste† Prophylaxie post-exposition† Orale

Enfants âgés de ≥2 mois : 320 à 640 mg de triméthoprime (sous forme de cotrimoxazole) par jour en 2 doses divisées pendant 7 jours. Alternativement, 8 mg/kg par jour de triméthoprime (sous forme de cotrimoxazole) en 2 doses divisées pendant 7 jours.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Traitement de la pneumonie Orale

Enfants âgés de ≥ 2 mois : 15 à 20 mg/kg de triméthoprime et 75 à 100 mg/kg de sulfaméthoxazole par jour en 3 ou 4 doses fractionnées. La durée habituelle est de 14 à 21 jours.

IV

Enfants âgés de ≥ 2 mois : 15 à 20 mg/kg de triméthoprime par jour (sous forme de cotrimoxazole) en 3 ou 4 doses également divisées. La durée habituelle est de 14 à 21 jours.

Prophylaxie primaire chez les nourrissons et les enfants par voie orale

150 mg/m2 de triméthoprime et 750 mg/m2 de sulfaméthoxazole par jour en 2 doses divisées administrées 3 jours consécutifs chaque semaine. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 320 mg de triméthoprime et 1,6 g de sulfaméthoxazole.

Alternativement, 150 mg/m2 de triméthoprime et 750 mg/m2 de sulfaméthoxazole peuvent être administrés en dose unique 3 fois par semaine. jours consécutifs, en 2 doses divisées par jour, 7 jours par semaine, ou en 2 doses quotidiennes divisées, administrées 3 fois par semaine un jour sur deux.

Les CDC, USPHS/IDSA, AAP et d'autres recommandent que la prophylaxie primaire soit initiée chez tous les nourrissons nés de femmes infectées par le VIH à partir de l'âge de 4 à 6 semaines, quel que soit leur nombre de lymphocytes T CD4+. Les nourrissons qui sont identifiés pour la première fois comme étant exposés au VIH après l'âge de 6 semaines devraient recevoir une prophylaxie primaire dès le moment de l'identification.

La prophylaxie primaire doit être poursuivie jusqu'à l'âge de 12 mois chez tous les nourrissons infectés par le VIH et les nourrissons dont le statut infectieux n’a pas encore été déterminé ; il peut être interrompu chez les personnes non infectées par le VIH.

La nécessité d'une prophylaxie ultérieure doit être basée sur les seuils de numération des lymphocytes T CD4+ spécifiques à l'âge. Chez les enfants infectés par le VIH âgés de 1 à 5 ans, une prophylaxie primaire doit être instaurée si le nombre de lymphocytes T CD4+ est <500/mm3 ou si le pourcentage de CD4+ est <15 %. Chez les enfants infectés par le VIH âgés de 6 à 12 ans, une prophylaxie primaire doit être instaurée si le nombre de lymphocytes T CD4+ est <200/mm3 ou si le pourcentage de CD4+ est <15 %.

La sécurité de l'arrêt de la prophylaxie chez les enfants infectés par le VIH recevant un traitement antirétroviral puissant n'a pas été étudiée de manière approfondie.

Prévention des récidives (prophylaxie secondaire) chez les nourrissons et les enfants par voie orale

150 mg/m2 de triméthoprime et 750 mg/m2 de sulfaméthoxazole par jour en 2 doses divisées, administrées 3 jours consécutifs chaque semaine. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 320 mg de triméthoprime et 1,6 g de sulfaméthoxazole.

Alternativement, 150 mg/m2 de triméthoprime et 750 mg/m2 de sulfaméthoxazole peuvent être administrés en une seule dose quotidienne administrée pendant 3 périodes consécutives. jours chaque semaine, en 2 doses divisées par jour, ou en 2 doses quotidiennes divisées, administrées 3 fois par semaine un jour sur deux.

La sécurité de l'arrêt de la prophylaxie secondaire chez les enfants infectés par le VIH recevant un traitement antirétroviral puissant n'a pas été étudiée de manière approfondie. Les enfants ayant des antécédents de PCP doivent recevoir un traitement suppressif à vie pour prévenir les récidives.

Prophylaxie primaire et secondaire chez les adolescents Orale

Posologie pour la prophylaxie primaire ou secondaire contre la pneumonie à P. jiroveci chez les adolescents et critères d'initiation ou l’arrêt d’une telle prophylaxie dans cette tranche d’âge sont les mêmes que ceux recommandés pour les adultes. (Voir Posologie pour adultes sous Posologie et administration.)

Toxoplasmose† Prophylaxie primaire chez les nourrissons et les enfants† Orale

150 mg/m2 de triméthoprime et 750 mg/m2 de sulfaméthoxazole par jour en 2 doses divisées.

La sécurité de l'arrêt de la prophylaxie contre la toxoplasmose chez les enfants infectés par le VIH recevant un traitement antirétroviral puissant n'a pas été étudiée de manière approfondie.

Prophylaxie primaire chez les adolescents† Orale

Posologie pour la prophylaxie primaire contre la toxoplasmose chez les adolescents et critères d'initiation ou l’arrêt d’une telle prophylaxie dans cette tranche d’âge sont les mêmes que ceux recommandés pour les adultes. (Voir Posologie pour adultes sous Posologie et administration.)

Adultes

Infections gastro-intestinales Traitement de la diarrhée du voyageur Orale

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole toutes les 12 heures, administrés pendant 3 à 5 heures. jours. Une dose unique de 320 mg de triméthoprime (sous forme de cotrimoxazole) a également été utilisée.

Prévention de la diarrhée du voyageur par voie orale

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole une fois par jour pendant la période à risque. L’utilisation d’anti-infectieux pour prévenir la diarrhée du voyageur est généralement déconseillée.

Infections à Shigella Orale

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole toutes les 12 heures administrés pendant 5 jours.

IV

8 à 10 mg/kg de triméthoprime par jour (sous forme de co-trimoxazole) en 2 à 4 doses également divisées pendant 5 jours.

Infections des voies respiratoires Exacerbations aiguës de bronchite chronique Orale

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole toutes les 12 heures pendant 14 jours.

Urinaire Infections des voies respiratoires (IVU) orales

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole toutes les 12 heures.

La durée habituelle du traitement est de 10 à 14 jours. Un régime de 3 jours peut être efficace contre la cystite aiguë non compliquée chez la femme.

IVU graves IV

8 à 10 mg/kg de triméthoprime par jour (sous forme de cotrimoxazole) en 2 à 4 doses également divisées pendant 14 jours maximum.

Choléra† Orale

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole toutes les 12 heures pendant 3 jours.

Infections à Cyclospora† Orale

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole deux fois par jour pendant 7 à 10 jours. Les patients infectés par le VIH peuvent nécessiter une dose plus élevée et un traitement à plus long terme.

Granulome inguinal (Donovanosis)† Oral

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole deux fois par jour pendant ≥ 3 semaines ou jusqu'à ce que toutes les lésions soient guéries. complètement; envisagez d'ajouter un aminoside IV (par exemple, la gentamicine) si aucune amélioration n'est évidente au cours des premiers jours de traitement et chez les patients infectés par le VIH.

Une rechute peut survenir 6 à 18 mois après un traitement apparemment efficace.

Isosporose† Orale

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole deux fois par jour. La durée habituelle du traitement est de 10 jours ; une dose plus élevée ou un traitement plus prolongé est nécessaire chez les patients immunodéprimés.

Infections mycobactériennes† Infections à Mycobacterium marinum Orale

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole deux fois par jour administrés pendant ≥3 mois recommandés par l'ATS pour le traitement des infections cutanées. Un minimum de 4 à 6 semaines de traitement est généralement nécessaire pour déterminer si l'infection répond.

Coqueluche† Orale

320 mg de triméthoprime (sous forme de cotrimoxazole) par jour en 2 doses divisées. La durée habituelle est de 14 jours pour le traitement ou la prévention.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Traitement de la pneumonie par voie orale

15 à 20 mg/kg de triméthoprime et 75 à 100 mg/kg de sulfaméthoxazole par jour en 3 ou 4 doses fractionnées. La durée habituelle est de 14 à 21 jours.

IV

15 à 20 mg/kg de triméthoprime par jour en 3 ou 4 doses également divisées toutes les 6 ou 8 heures pendant 14 jours maximum. Certains cliniciens recommandent 15 mg/kg de triméthoprime et 75 mg/kg de sulfaméthoxazole par jour en 3 ou 4 doses fractionnées pendant 14 à 21 jours.

Prophylaxie primaire orale

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole une fois par jour . Alternativement, 80 mg de triméthoprime et 400 mg de sulfaméthoxazole peuvent être administrés une fois par jour.

Initier une prophylaxie primaire chez les patients présentant un nombre de lymphocytes T CD4+ <200/mm3 ou des antécédents de candidose oropharyngée. Envisagez également une prophylaxie primaire si le pourcentage de lymphocytes T CD4+ est <14 % ou s'il existe des antécédents de maladie définissant le SIDA.

La prophylaxie primaire peut être interrompue chez les adultes et les adolescents répondant à un traitement antirétroviral puissant qui ont un augmentation soutenue (≥3 mois) du nombre de lymphocytes T CD4+ de <200/mm3 à >200/mm3. Cependant, il doit être repris si le nombre de lymphocytes T CD4+ diminue à <200/mm3.

Prévention des récidives (prophylaxie secondaire) Orale

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole une fois par jour. Alternativement, 80 mg de triméthoprime et 400 mg de sulfaméthoxazole peuvent être administrés une fois par jour.

Initier un traitement suppressif à long terme ou un traitement d'entretien chronique (prophylaxie secondaire) chez les personnes ayant des antécédents de pneumonie à P. jiroveci afin de prévenir les récidives.

L'arrêt de la prophylaxie secondaire est recommandé chez ces personnes. qui présentent une augmentation soutenue (≥ 3 mois) du nombre de lymphocytes T CD4+ jusqu'à > 200/mm3, car une telle prophylaxie semble apporter peu d'avantages en termes de prévention de la maladie et l'arrêt réduit la charge médicamenteuse, le potentiel de toxicité, les interactions médicamenteuses, la sélection des agents pathogènes résistants aux médicaments et le coût.

Relancer la prophylaxie secondaire si le nombre de lymphocytes T CD4+ diminue à <200/mm3 ou si la pneumonie à P. jiroveci récidive avec un taux de lymphocytes T CD4+ > 200/mm3. Il est probablement prudent de poursuivre la prophylaxie secondaire à vie chez ceux qui ont eu des épisodes de P. jiroveci alors qu'ils avaient un nombre de lymphocytes T CD4+ > 200/mm3.

Toxoplasmose† Prophylaxie primaire orale

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole une fois par jour. Alternativement, 80 mg de triméthoprime et 400 mg de sulfaméthoxazole peuvent être utilisés.

Initier une prophylaxie primaire contre la toxoplasmose chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH qui sont séropositifs aux anticorps IgG contre le toxoplasme et dont le nombre de lymphocytes T CD4+ est < 100/mm3.

Il peut être envisagé d'arrêter la prophylaxie primaire chez les adultes et les adolescents qui présentent une augmentation soutenue (≥ 3 mois) du nombre de lymphocytes T CD4+ jusqu'à > 200/mm3, étant donné qu'une telle prophylaxie semble apporter peu d'avantages en termes de prévention de la toxoplasmose et que l'arrêt réduit le nombre de pilules, le potentiel de toxicité, interactions médicamenteuses, sélection d'agents pathogènes résistants aux médicaments et coût.

Relancer la prophylaxie primaire contre la toxoplasmose si le nombre de lymphocytes T CD4+ diminue à <100-200/mm3.

Granulomatose de Wegener† Orale

160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole deux fois par jour.

Populations particulières

Insuffisance rénale

Chez les patients présentant une Clcr de 15 à 30 mL/minute , utilisez 50 % de la dose habituelle.

Utilisation déconseillée chez les personnes ayant un Clcr <15 mL/minute.

Patients gériatriques

Aucun ajustement posologique, sauf ceux liés à l'insuffisance rénale. (Voir Insuffisance rénale sous Posologie et administration.)

Avertissements

Contre-indications
  • Hypersensibilité connue aux sulfamides ou au triméthoprime.
  • Anémie mégaloblastique documentée due à une carence en folate.
  • Enfants de moins de 2 mois, femmes enceintes à terme et femmes qui allaitent.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Des réactions graves liées au composant sulfamide

    Des réactions graves (parfois mortelles), notamment le syndrome de Stevens-Johnson, la nécrolyse épidermique toxique, la nécrose hépatique fulminante, l'agranulocytose, l'anémie aplasique et d'autres dyscrasies sanguines, ont ont été rapportés avec les sulfamides.

    Une éruption cutanée, un mal de gorge, de la fièvre, une arthralgie, une pâleur, un purpura ou un ictère peuvent être des signes précoces de réactions graves. Arrêtez le co-trimoxazole dès la première apparition d'une éruption cutanée ou de tout signe d'effets indésirables.

    Surinfection/Colite associée à Clostridium difficile

    Émergence et prolifération possibles de bactéries ou de champignons non sensibles. Instaurer un traitement approprié en cas de surinfection.

    Le traitement avec des anti-infectieux peut permettre une prolifération de clostridies. Envisagez la diarrhée et la colite associées à Clostridium difficile (colite pseudomembraneuse associée aux antibiotiques) si la diarrhée se développe et gérez-la en conséquence.

    Certains cas bénins de diarrhée et de colite associées à C. difficile peuvent répondre uniquement à l'arrêt du traitement. Gérer les cas modérés à graves avec une supplémentation en liquides, électrolytes et protéines ; un traitement anti-infectieux approprié (par exemple, métronidazole ou vancomycine par voie orale) est recommandé si la colite est grave.

    Réactions de sensibilité

    Réactions d'hypersensibilité

    La toux, l'essoufflement et les infiltrats pulmonaires sont des réactions d'hypersensibilité du tractus respiratoire qui ont été rapportées avec les sulfamides.

    Utiliser avec prudence chez les patients souffrant d'allergies sévères ou d'asthme bronchique.

    Sensibilité aux sulfites

    Le concentré injectable contient un sulfite, qui peut provoquer des réactions de type allergique (y compris une anaphylaxie et des réactions potentiellement mortelles ou épisodes asthmatiques moins sévères) chez certaines personnes sensibles.

    Précautions générales

    Patients présentant un déficit en folate ou un déficit en G6PD

    Une hémolyse peut survenir chez les personnes présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) ; cet effet peut être lié à la dose.

    Utiliser avec prudence chez les patients présentant un possible déficit en folate (par exemple, patients gériatriques, alcooliques chroniques, patients recevant un traitement anticonvulsivant, patients présentant un syndrome de malabsorption, patients souffrant de malnutrition).

    Patients atteints de pneumonie à Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)

    Les patients infectés par le VIH atteints de pneumonie à Pneumocystis jiroveci peuvent présenter une incidence accrue d'effets indésirables pendant le traitement par le cotrimoxazole (en particulier éruption cutanée, fièvre, leucopénie, augmentation des enzymes hépatiques) par rapport avec des patients séronégatifs pour le VIH. L'incidence de l'hyperkaliémie et de l'hyponatrémie peut également être augmentée chez les patients infectés par le VIH.

    Les effets indésirables sont généralement moins graves chez les patients recevant du cotrimoxazole à titre prophylactique plutôt que thérapeutique.

    Des antécédents d'intolérance légère au cotrimoxazole chez les patients infectés par le VIH ne semblent pas prédire l'intolérance à l'utilisation ultérieure du médicament à des fins de prophylaxie secondaire. Cependant, l'utilisation du médicament doit être réévaluée chez les patients présentant une éruption cutanée ou tout signe d'effet indésirable.

    L'utilisation concomitante de leucovorine et de cotrimoxazole pour le traitement aigu de la pneumonie à P. jiroveci chez les patients infectés par le VIH a été associé à une augmentation des taux d'échec thérapeutique et de morbidité.

    Surveillance en laboratoire

    Effectuer fréquemment des CBC pendant le traitement au cotrimoxazole ; arrêtez le médicament si une réduction significative de tout élément sanguin formé se produit.

    Effectuer une analyse d'urine avec un examen microscopique minutieux et des tests de la fonction rénale pendant le traitement au cotrimoxazole, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale.

    Sélection et utilisation des anti-infectieux

    Pour réduire le développement de bactéries résistantes aux médicaments et maintenir l'efficacité du co-trimoxazole et d'autres antibactériens, utiliser uniquement pour le traitement ou la prévention des infections prouvées ou fortement suspectées d'être causées par des bactéries sensibles. bactéries.

    Lors de la sélection ou de la modification d'un traitement anti-infectieux, utilisez les résultats de la culture et des tests de sensibilité in vitro.

    Parce que S. pyogenes (streptocoques β-hémolytiques du groupe A) peut ne pas être éradiqué par le cotrimoxazole, ne pas utiliser ce médicament pour traiter les infections causées par cet organisme, car il ne peut pas prévenir les séquelles telles que le rhumatisme articulaire aigu.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    Étant donné que les sulfamides peuvent provoquer un ictère nucléaire chez les nouveau-nés, le cotrimoxazole est contre-indiqué chez les femmes enceintes à terme.

    Lactation

    Le sulfaméthoxazole et le triméthoprime sont distribués dans le lait. Co-trimoxazole contre-indiqué chez les femmes qui allaitent.

    Utilisation pédiatrique

    La sécurité et l'efficacité ne sont pas établies chez les enfants de moins de 2 mois.

    Utilisation gériatrique

    Les patients gériatriques peuvent présenter un risque accru d'effets indésirables graves, en particulier s'ils présentent une insuffisance hépatique et/ou rénale ou s'ils reçoivent un traitement médicamenteux concomitant.

    Les effets indésirables les plus fréquents chez les patients gériatriques sont des réactions cutanées sévères, une suppression généralisée de la moelle osseuse ou une diminution spécifique du nombre de plaquettes (avec ou sans purpura). Les personnes recevant un traitement concomitant par un diurétique (principalement des thiazidiques) présentent un risque accru de thrombocytopénie avec purpura.

    Des ajustements posologiques sont nécessaires en fonction de la diminution de la fonction rénale liée à l'âge.

    Insuffisance hépatique

    Utiliser avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique.

    Insuffisance rénale

    Utiliser une dose réduite chez les patients présentant une Clcr de 15 à 30 ml/minute.

    Ne pas utiliser chez les patients avec Clcr <15 mL/minute.

    Effets indésirables courants

    Effets gastro-intestinaux (nausées, vomissements, anorexie) ; réactions dermatologiques et de sensibilité (éruption cutanée, urticaire).

    Quels autres médicaments affecteront Co-trimoxazole

    Médicaments spécifiques et tests de laboratoire

    Médicament ou test

    Interaction

    Commentaires

    Amantadine

    Délire toxique signalé chez une personne ayant reçu de l'amantadine et du cotrimoxazole en concomitance

    Antidépresseurs tricycliques

    Diminution possible de l'efficacité de l'antidépresseur tricyclique

    Cyclosporine

    Néphrotoxicité réversible signalée chez des receveurs de transplantation rénale recevant de la cyclosporine et co-trimoxazole en concomitance

    Digoxine

    Possibilité d'augmentation des concentrations de digoxine, en particulier chez les patients gériatriques

    Surveiller les concentrations sériques de digoxine chez les patients recevant du cotrimoxazole de manière concomitante

    Diurétiques

    Possibilité accrue d'incidence de thrombocytopénie et purpura si certains diurétiques (principalement thiazidiques) sont utilisés de manière concomitante, en particulier chez les patients gériatriques.

    Agents hypoglycémiants, oraux

    Potentification possible des effets hypoglycémiques

    Indométacine

    Augmentation possible des concentrations de sulfaméthoxazole

    Méthotrexate

    Le co-trimoxazole peut déplacer le méthotrexate des sites de liaison aux protéines plasmatiques, entraînant une augmentation des concentrations de méthotrexate libre

    Interférence possible avec les dosages du méthotrexate sérique si une technique de liaison protéique compétitive est utilisée avec une dihydrofolate réductase bactérienne comme protéine de liaison ; aucune interférence ne se produit si le méthotrexate est mesuré à l'aide d'un dosage radio-immunologique

    Faites preuve de prudence si le méthotrexate et le co-trimoxazole sont utilisés en concomitance

    Phénytoïne

    Le co-trimoxazole peut inhiber le métabolisme et augmenter demi-vie de la phénytoïne

    Surveiller l'augmentation possible des effets de la phénytoïne

    Pyriméthamine

    Une anémie mégaloblastique a été rapportée lorsque le cotrimoxazole était utilisé en concomitance avec des doses de pyriméthamine > 25 mg par semaine ( pour la prophylaxie du paludisme)

    Tests de créatinine

    Interférence possible avec le test de picrate alcalin de Jaffe entraînant des concentrations de créatinine faussement élevées

    Warfarine

    Possibilité d'inhibition de la clairance de la warfarine et de PT prolongé

    Surveiller de près le PT et ajuster la posologie de la warfarine si le cotrimoxazole est utilisé de manière concomitante

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