Co-trimoxazole

약물 종류: 항종양제

사용법 Co-trimoxazole

급성 중이염

약물이 어느 정도 효과를 제공한다고 임상의가 판단할 때 민감한 폐렴구균 또는 헤모필루스 인플루엔자에 감염되어 발생하는 성인† [허가 외] 및 어린이의 급성 중이염(AOM) 치료 단일 항감염제를 사용하는 것보다 이점이 있습니다.

1차 선택 약물이 아닙니다. 특히 제1형 페니실린 과민증이 있는 환자의 경우 AOM 치료의 대안으로 간주됩니다. 아목시실린 내성 S. pneumoniae는 종종 co-trimoxazole에 내성을 갖기 때문에 아목시실린에 반응하지 않는 AOM 환자에게는 이 약물이 효과적이지 않을 수 있습니다.

2세 미만 소아 환자에 대한 코트리목사졸 반복 사용의 안전성에 관한 데이터는 제한적입니다. 이 약물은 모든 연령층에서 AOM 치료를 위해 예방적으로 또는 장기간 투여되어서는 안 됩니다.

GI 감염

민감한 장독소성 대장균으로 인한 여행자 설사의 치료. 경증에서 중등도의 질병에는 경구용 수액과 전해질을 이용한 대체 요법으로 충분할 수 있습니다. 8시간 동안 3회 이상의 묽은 변으로 설사가 발생하는 경우(특히 메스꺼움, 구토, 복부 경련, 발열 또는 혈변과 관련된 경우) 단기 항감염제가 도움이 될 수 있습니다. 플루오로퀴놀론(시프로플록사신, 레보플록사신, 노르플록사신, 오플록사신)은 일반적으로 치료가 필요한 경우 선택되는 약물입니다. 또한 플루오로퀴놀론을 사용할 수 없는 경우(예: 어린이) 코트리목사졸이 대안으로 권장되었습니다.

장독소성 대장균 및 기타 원인균인 이질균(예: 시겔라)이 약물에 취약한 것으로 알려진 지역으로 비교적 짧은 기간 동안 여행하는 개인의 여행자 설사 예방† [오프 라벨]. CDC 및 기타 기관에서는 위험 지역으로 여행하는 대부분의 개인에게 항감염 예방 요법을 권장하지 않습니다. 주요 예방 조치는 신중한 식습관입니다. 예방 조치를 사용하는 경우(예: HIV 감염자와 같은 면역 저하 환자의 경우) 플루오로퀴놀론(시프로플록사신, 레보플록사신, 오플록사신, 노르플록사신)이 선호됩니다. Co-trimoxazole에 대한 내성은 많은 열대 지역에서 흔합니다.

항감염제가 필요한 경우 민감한 Shigella flexneri 또는 S. sonnei로 인한 장염 치료.

장침습성 대장균† [오프 라벨](EIEC)으로 인한 이질 치료. AAP는 원인균이 감수성이 있는 경우 경구용 항감염제(예: 코트리목사졸, 아지스로마이신, 시프로플록사신)를 사용할 수 있다고 제안합니다.

장독소성 대장균으로 인한 설사 치료† [허가 외 ] (ETEC) 자원이 제한된 국가를 여행하는 여행자. 최적의 치료법은 확립되지 않았지만 AAP는 설사가 심각하거나 다루기 힘들고 체외 검사에서 원인균이 감수성이 있는 것으로 나타나면 co-trimoxazole, azithromycin 또는 ciprofloxacin의 사용을 고려할 것을 제안합니다. 전신 감염이 의심되는 경우 비경구 요법을 사용해야 합니다.

시가 독소 생성 대장균에 의한 출혈성 대장염 치료에서 항감염제의 역할† [오프 라벨](STEC, 이전에는 장출혈성 대장균(enterohemorrhagic E. coli)은 불분명합니다. 대부분의 전문가들은 E. coli 0157:H7로 인한 장염이 있는 어린이에게 항감염제 사용을 권장하지 않습니다.

Yersinia enterocolitica† 또는 Y. pseudotuberculosis†로 인한 위장관 감염 치료. 이러한 감염은 일반적으로 자가 제한적이지만 IDSA, AAP 등에서는 심각한 감염, 패혈증 또는 기타 침습성 질환이 발생한 경우 및 면역 저하 환자의 경우 항감염제를 권장합니다. 유기체의 대변 배설 기간을 감소시키는 것 외에 장염, 가성 충수염 증후군 또는 예르시니아로 인한 장간막 선염 관리에 있어 항감염제의 임상적 이점은 확립되지 않았습니다.

호흡기 감염

임상가가 해당 약물이 단일 항감염제 사용에 비해 어느 정도 이점이 있다고 판단하는 경우 감수성 S. pneumoniae 또는 H. 인플루엔자로 인한 만성 기관지염의 급성 악화 치료 .

H. 인플루엔자로 인한 상기도 감염 및 기관지염 치료를 위해 선택되는 약물입니다. S. pneumoniae로 인한 호흡기 감염 치료를 위한 페니실린 G 또는 페니실린 V의 대안.

Legionella micdadei†(L.pittsburgensis) 또는 L. pneumophila†로 인한 감염 치료의 대안.

피>

요로 감염(UTI)

감수성 E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis 또는 P. vulgaris로 인해 발생하는 UTI 치료. 급성 단순 UTI의 경험적 치료를 위해 선택되는 약물입니다.

브루셀라증

브루셀라증 치료†; 테트라사이클린이 금기인 경우(예: 어린이) 대안. 특히 심각한 감염이나 합병증(예: 심내막염, 수막염, 골수염)이 있는 경우 단독으로 사용하거나 다른 항감염제(예: 스트렙토마이신, 겐타마이신 및/또는 리팜핀)와 함께 사용합니다.

버크홀데리아 감염

버크홀데리아 세파시아로 인한 감염의 치료†. Co-trimoxazole은 선택 약물로 간주됩니다. 세프타지딤, 클로람페니콜 또는 이미페넴이 대안입니다.

감수성 B. pseudomallei에 의해 유발된 멜리오이도증†의 치료; 클로람페니콜 및 독시사이클린과 함께 다중 약물 요법에 사용됩니다. Ceftazidime 또는 imipenem 단독요법이 선호될 수 있습니다. B. pseudomallei는 박멸하기 어렵고 유액증의 재발이 흔합니다.

콜레라

비브리오 콜레라에 의한 콜레라†의 치료. 테트라사이클린의 대안; 중등도에서 중증 질환의 경우 체액 및 전해질 대체의 보조제로 사용됩니다.

원포자충 감염

원포자충(Cyclospora cayetanensis)으로 인한 감염의 치료†. 선택한 약.

서혜부 육아종(도노바증)

Calymmatobacterium granulomatis†에 의해 발생하는 서혜부 육아종(도노바증)의 치료. CDC에서는 독시사이클린이나 코트리목사졸을 권장합니다.

아이소스포리아증

아이소스포라 벨리(Isospora belli)로 인한 아이소스포리아증†의 치료. 선택한 약.

리스테리아 감염

리스테리아 모노사이토제네스로 인한 감염 치료†; 페니실린 알레르기 환자에서 암피실린에 대한 선호되는 대안.

마이코박테리아 감염

마이코박테리움 마리넘(Mycobacterium marinum)으로 인한 피부 감염 치료†; 미노사이클린의 대안.

노카르디아 감염

N. asteroides, N. brasiliensis 및 N. caviae를 포함하여 Nocardia†로 인한 감염의 치료. 선택되는 약물은 공동트리목사졸 또는 설폰아미드 단독(예: 설피속사졸, 설파메톡사졸)입니다.

백일해

백일해의 카타르 단계†를 치료하여 잠재적으로 질병을 개선하고 전염성을 감소시킵니다. CDC, AAP 등에서는 에리스로마이신의 대안으로 권장합니다.

백일해 환자의 가족 및 기타 밀접 접촉자(예: 보육 시설 참석자)에서 백일해 예방†. 에리스로마이신의 대안.

전염병

전염병 노출 후 예방에 사용되었습니다†. 8세 미만의 유아 및 어린이에 대한 예방을 위해 CDC 및 기타 기관에서 권장하고 있지만, 전염병 예방을 위한 약물의 효능은 알려져 있지 않습니다. 대부분의 전문가(예: CDC, AAP, 미국 민간 생물 방어 실무 그룹, 미 육군 전염병 의학 연구소)는 성인과 대부분의 어린이의 노출 후 예방을 위해 경구 시프로플록사신이나 독시사이클린을 권장합니다. 노출 후 예방은 자연적으로 발생하는 흑사병에 걸린 개인과의 긴밀한 노출을 포함하여 흑사병에 대한 고위험 노출 후, 유행성 유행성 전염병 지역에서 보호되지 않은 여행 중, 또는 생존 가능한 예르시니아 페스트균에 대한 실험실 노출 후 권장됩니다.

페스트 치료에 사용되었지만† 질병 치료에 사용되는 다른 항감염제(예: 스트렙토마이신, 겐타마이신, 테트라사이클린, 독시사이클린, 클로람페니콜)보다 효과가 떨어지는 것으로 보입니다. 효능이 부족하기 때문에 일부 전문가들은 코트리목사졸을 폐렴형 페스트 치료에 사용해서는 안 된다고 말합니다.

Pneumocystis jiroveci(Pneumocystis carinii) 폐렴

Pneumocystis jiroveci(이전 Pneumocystis carinii) 폐렴(PCP)의 치료. HIV 감염자를 포함한 대부분의 PCP 환자를 위한 초기 선택 약물입니다.

HIV 감염자를 포함하여 위험이 높은 면역 저하 환자의 PCP(1차 예방) 초기 발병을 예방합니다. 선택한 약물. 최대 14

HIV 감염자를 포함하여 면역 저하 환자의 초기 PCP 에피소드 후 재발을 예방하기 위한 장기 억제 또는 만성 유지 요법(2차 예방). 선택한 약물.

톡소플라스마증

톡소플라스마 IgG 항체에 혈청 양성 반응을 보이는 HIV 감염 성인, 청소년 및 어린이의 톡소플라스마증† 뇌염 예방(1차 예방). 선택 약물.

톡소플라스마증 뇌염의 재발을 예방하기 위한 장기 억제 또는 만성 유지 요법(2차 예방)에는 권장되지 않습니다. 톡소플라스마증의 2차 예방을 위한 선택 요법은 설파디아진과 피리메타민(류코보린 포함)입니다.

장티푸스 및 기타 살모넬라 감염

감수성 살모넬라 타이피로 인한 장티푸스†(장열) 치료의 대안. 선택 약물은 플루오로퀴놀론과 3세대 세팔로스포린(예: 세프트리악손, 세포탁심)입니다. S. typhi의 다제내성 균주(암피실린, 아목시실린, 클로람페니콜 및/또는 코트리목사졸에 내성인 균주)의 빈도가 증가하고 있다는 점을 고려하십시오.

비장티푸스성 살모넬라균으로 인한 위장염 치료의 대안†.

베게너 육아종증

베게너 육아종증 치료†. 장기적인 질병률과 사망률에 대한 효과는 불분명하지만 일부 환자에서는 재발을 예방하고 세포 독성(예: 시클로포스파미드) 및 코르티코스테로이드 치료의 필요성을 줄일 수 있습니다.

휘플병

트로페리마 휘펠리에 의한 휘플병†의 치료. 페니실린 G의 대안 또는 후속 조치.

관련 약물

사용하는 방법 Co-trimoxazole

관리

경구로 투여하거나 IV 주입으로 투여합니다. 빠른 IV 주입이나 주사로 투여하지 말고 IM 투여도 하지 마십시오.

코트리목사졸 치료 중에는 결정뇨 및 결석 형성을 예방하기 위해 적절한 수분 섭취가 유지되어야 합니다.

IV 투여

용액 및 약물 호환성 정보는 안정성 하의 호환성을 참조하십시오.

희석

주사용 코트리목사졸 농축액은 IV 주입 전에 희석해야 합니다.

트리메토프림 80mg을 함유한 주사용 농축액 5mL마다 물에 용해된 5% 포도당 125mL를 첨가해야 한다. 수분 섭취가 제한된 환자의 경우 농축액 5mL를 물에 용해된 5% 포도당 75mL에 첨가할 수 있습니다.

투여 속도

IV 용액은 60~90분간 주입해야 합니다. 분.

복용량

설파메톡사졸과 트리메토프림이 포함된 고정 복합제로 사용 가능; 설파메톡사졸과 트리메토프림 함량 또는 트리메토프림 함량으로 표현되는 복용량.

소아 환자

급성 중이염 경구

2개월 이상 어린이: 매일 트리메토프림 8mg/kg 및 설파메톡사졸 40mg/kg을 12시간마다 2회 분할 투여합니다. 일반적인 기간은 10일입니다.

위장관 감염 시겔라 감염 경구

2개월 이상 어린이: 매일 12시간마다 2회 분할 용량으로 트리메토프림 8mg/kg 및 설파메톡사졸 40mg/kg. 일반적인 기간은 5일입니다.

IV

2개월 이상 어린이: 매일 8~10mg/kg의 트리메토프림(코트리목사졸 형태)을 2~4회 균등 분할 용량으로 5일 동안 투여합니다.

IV

p> 요로 감염(UTI) 경구

2개월 이상 어린이: 매일 트리메토프림 8mg/kg과 설파메톡사졸 40mg/kg을 12시간마다 2회로 나누어 투여합니다. 일반적인 지속 기간은 10일입니다.

중증 UTI IV

2개월 이상 어린이: 매일 8~10mg/kg의 트리메토프림(코트리목사졸 형태)을 2~4회 동일 분할 용량으로 최대 14일 동안 투여합니다. 일.

브루셀라증† 경구

트리메토프림(공동 트리목사졸 형태)을 4~6주 동안 2회 분할 용량으로 매일 10mg/kg(매일 최대 480mg)

콜레라† 경구

4~5mg/kg의 트리메토프림(공동 트리목사졸)을 3일 동안 하루 2회 투여합니다.

원포자 감염† 경구

트리메토프림 5mg/kg 및 설파메톡사졸 25mg/kg을 1일 2회 7~10일 동안 투여합니다. HIV 감염 환자는 더 높은 용량과 더 긴 치료가 필요할 수 있습니다.

서혜부 육아종(도노바증)† 경구

청소년: 트리메토프림 160mg과 설파메톡사졸 800mg을 1일 2회 ≥3주 동안 또는 모든 병변이 치유될 때까지 투여 완전히; HIV 감염 환자에서 치료 첫 며칠 이내에 개선이 뚜렷하지 않으면 IV 아미노글리코사이드(예: 겐타마이신) 추가를 고려하십시오.

효과가 있는 것으로 보이는 치료 후 6~18개월 후에 재발이 발생할 수 있습니다.

아이소스포리아증† 경구

트리메토프림 5mg/kg 및 설파메톡사졸 25mg/kg을 하루 2회. 일반적인 치료 기간은 10일입니다. 면역력이 저하된 환자에게는 더 높은 용량 또는 더 장기간의 치료가 필요합니다.

백일해† 경구

트리메토프림 8mg/kg과 설파메톡사졸 40mg/kg을 매일 2회로 나누어 투여합니다. 치료 또는 예방을 위한 일반적인 기간은 14일입니다.

전염병† 노출 후 예방요법† 경구

2개월 이상 어린이: 트리메토프림(코트리목사졸 형태) 320~640mg을 7일 동안 2회 분할 투여합니다. 대안으로 트리메토프림(코트리목사졸 형태)을 매일 8 mg/kg씩 2회에 걸쳐 7일 동안 투여합니다.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) 폐렴 치료 경구

2개월 이상 어린이: 매일 트리메토프림 15~20mg/kg 및 설파메톡사졸 75~100mg/kg을 3회 또는 4회 분할 투여합니다. 일반적인 기간은 14~21일입니다.

IV

2개월 이상 어린이: 매일 15~20mg/kg의 트리메토프림(공동 트리목사졸 형태)을 3회 또는 4회 균등 분할 투여합니다. 일반적인 기간은 14~21일입니다.

영유아 경구의 1차 예방

매일 트리메토프림 150mg/m2 및 설파메톡사졸 750mg을 2회로 나누어 매주 3일 연속 투여합니다. 일일 총 투여량은 트리메토프림 320mg 및 설파메톡사졸 1.6g을 초과해서는 안 됩니다.

또는 트리메토프림 150mg/m2 및 설파메톡사졸 750mg/m2를 매주 3회 단회 투여할 수 있습니다. 연속적으로, 매주 7일 매일 2회 분할 투여하거나, 격일로 매주 3회 매일 2회 분할 투여합니다.

CDC, USPHS/IDSA, AAP 및 기타 기관에서는 CD4+ T세포 수에 관계없이 HIV 감염 여성에게서 태어난 모든 영아에 대해 생후 4~6주부터 1차 예방요법을 시작할 것을 권장합니다. 생후 6주 이후 처음으로 HIV에 노출된 것으로 확인된 영아는 식별 시점부터 1차 예방 조치를 받아야 합니다.

모든 HIV에 감염된 영유아 및 감염 여부가 아직 확인되지 않은 유아; HIV에 감염되지 않은 것으로 밝혀진 경우에는 중단할 수 있습니다.

후속 예방 조치의 필요성은 연령별 CD4+ T세포 수 역치를 기준으로 결정해야 합니다. 1~5세의 HIV 감염 소아에서 CD4+ T 세포 수가 <500/mm3이거나 CD4+ 비율이 <15%인 경우 1차 예방 조치를 시작해야 합니다. HIV에 감염된 6~12세 소아의 경우, CD4+ T세포 수가 <200/mm3이거나 CD4+ 비율이 <15%인 경우 1차 예방요법을 시작해야 합니다.

강력한 항레트로바이러스 치료를 받고 있는 HIV 감염 어린이의 예방 치료 중단에 대한 안전성은 광범위하게 연구되지 않았습니다.

유아 및 어린이 경구에서의 재발 예방(2차 예방)

150mg/m2 트리메토프림과 설파메톡사졸 750mg/m2를 매일 2회 분할하여 매주 3일 연속 투여합니다. 일일 총 투여량은 트리메토프림 320mg 및 설파메톡사졸 1.6g을 초과해서는 안 됩니다.

또는 트리메토프림 150mg/m2 및 설파메톡사졸 750mg을 1일 1회 연속 3회 투여할 수 있습니다. 매일 2회로 나누어 복용하거나, 하루 2회로 나누어 일주일에 3회 격일로 복용합니다.

강력한 항레트로바이러스 치료를 받고 있는 HIV 감염 아동의 2차 예방요법 중단에 대한 안전성은 광범위하게 연구되지 않았습니다. PCP 병력이 있는 소아는 재발 방지를 위해 평생 억제 치료를 받아야 합니다.

청소년의 1차 및 2차 예방 경구

청소년의 P. jiroveci 폐렴에 대한 1차 또는 2차 예방을 위한 복용량 및 시작 또는 시작 기준 이 연령대에 대한 예방약 중단은 성인에게 권장되는 것과 동일합니다. (복용량 및 투여 방법에 따른 성인 복용량을 참조하십시오.)

톡소플라스마증† 유아 및 어린이의 1차 예방요법† 경구

트리메토프림 150mg/m2 및 설파메톡사졸 750mg/m2를 매일 2회 분할 투여합니다.

강력한 항레트로바이러스 치료를 받고 있는 HIV 감염 어린이의 톡소플라스마증 예방 치료 중단에 대한 안전성은 광범위하게 연구되지 않았습니다.

청소년의 1차 예방요법† 경구

청소년의 톡소플라스마증에 대한 1차 예방요법의 복용량 및 시작 또는 시작 기준 이 연령군에서 예방약을 중단하는 방법은 성인에게 권장되는 방법과 동일합니다. (복용량 및 투여 방법에 따른 성인 복용량을 참조하십시오.)

성인

위장관 감염 여행자 설사 치료 경구

트리메토프림 160mg 및 설파메톡사졸 800mg을 12시간마다 3~5회 투여 날. 단일 320mg 용량의 트리메토프림(공동 트리목사졸)도 사용되었습니다.

여행자 설사 예방 경구

위험 기간 동안 트리메토프림 160mg과 설파메톡사졸 800mg을 1일 1회 투여합니다. 여행자 설사 예방을 위한 항감염제 사용은 일반적으로 권장되지 않습니다.

시겔라 감염 경구

트리메토프림 160mg과 설파메톡사졸 800mg을 5일 동안 12시간마다 투여합니다.

IV

매일 트리메토프림 8~10mg/kg(코트리목사졸 형태) 2-4회 균등 분할 투여.

호흡기 감염 만성 기관지염의 급성 악화 경구

트리메토프림 160mg과 설파메톡사졸 800mg을 14일 동안 12시간마다 투여합니다.

비뇨기 기관 감염(UTI) 경구

12시간마다 트리메토프림 160mg과 설파메톡사졸 800mg을 투여합니다.

일반적인 치료 기간은 10~14일입니다. 여성의 단순 급성 방광염에는 3일 요법이 효과적일 수 있습니다.

중증 UTI IV

트리메토프림(코트리목사졸 형태)을 매일 8~10mg/kg씩 2~4회 균등 분할하여 최대 14일 동안 투여합니다.

콜레라† 경구

160 트리메토프림 mg과 설파메톡사졸 800mg을 12시간마다 3일 동안 투여합니다.

원포자충 감염† 경구

트리메토프림 160mg과 설파메톡사졸 800mg을 7~10일 동안 하루 2회 투여합니다. HIV 감염 환자는 더 높은 용량과 장기적인 치료가 필요할 수 있습니다.

서혜부 육아종(도노바노증)† 경구

트리메토프림 160mg과 설파메톡사졸 800mg을 1일 2회 3주 이상 동안 또는 모든 병변이 치유될 때까지 투여 완전히; HIV 감염 환자에서 치료 첫 며칠 이내에 개선이 뚜렷하지 않으면 IV 아미노글리코사이드(예: 겐타마이신) 추가를 고려하십시오.

효과가 있는 것으로 보이는 치료 후 6~18개월 후에 재발이 발생할 수 있습니다.

이소스포리아증† 경구

트리메토프림 160mg 및 설파메톡사졸 800mg을 하루 2회. 일반적인 치료 기간은 10일입니다. 면역력이 저하된 환자에게는 더 높은 용량 또는 더 장기간의 치료가 필요합니다.

마이코박테리아 감염† 마이코박테리움 마리눔 감염 경구

트리메토프림 160mg과 설파메톡사졸 800mg을 1일 2회 3개월 이상 동안 ATS에서 피부 감염 치료를 위해 권장하는 방식으로 투여합니다. 감염이 반응하는지 확인하려면 일반적으로 최소 4~6주간의 치료가 필요합니다.

백일해† 경구

트리메토프림(공동 트리목사졸 형태)을 매일 320mg씩 2회 분할 투여합니다. 치료 또는 예방을 위한 일반적인 기간은 14일입니다.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) 폐렴 치료 경구

트리메토프림 15~20mg/kg과 설파메톡사졸 75~100mg/kg을 매일 3회 또는 4회 분할 투여합니다. 일반적인 기간은 14~21일입니다.

IV

매일 15~20mg/kg의 트리메토프림을 6~8시간마다 3~4회 균등하게 나누어 최대 14일 동안 투여합니다. 일부 임상의는 14~21일 동안 매일 15mg/kg의 트리메토프림과 75mg/kg의 설파메톡사졸을 3~4회 분할 투여할 것을 권장합니다.

1차 예방 경구

1일 1회 트리메토프림 160mg 및 설파메톡사졸 800mg . 또는 트리메토프림 80mg과 설파메톡사졸 400mg을 1일 1회 투여할 수 있습니다.

CD4+ T세포 수가 200/mm3 미만이거나 구강인두 칸디다증 병력이 있는 환자의 경우 1차 예방요법을 시작하십시오. 또한 CD4+ T세포 비율이 <14%이거나 AIDS 정의 질병의 병력이 있는 경우 1차 예방요법을 고려하십시오.

다음과 같은 강력한 항레트로바이러스 요법에 반응하는 성인과 청소년의 경우 1차 예방요법을 중단할 수 있습니다. CD4+ T 세포 수가 <200/mm3에서 >200/mm3으로 지속적으로(≥3개월) 증가합니다. 그러나 CD4+ T 세포 수가 <200/mm3으로 감소하면 다시 시작해야 합니다.

재발 예방(2차 예방) 경구

트리메토프림 160mg 및 설파메톡사졸 800mg을 1일 1회 투여합니다. 또는 트리메토프림 80mg과 설파메톡사졸 400mg을 1일 1회 투여할 수 있습니다.

재발 방지를 위해 P. jiroveci 폐렴 병력이 있는 환자에서는 장기 억제 요법 또는 만성 유지 요법(2차 예방)을 시작합니다.

이러한 환자에서는 2차 예방 요법의 중단이 권장됩니다. CD4+ T 세포 수가 200/mm3 이상으로 지속적으로(≥3개월) 증가한 사람. 왜냐하면 이러한 예방 조치는 질병 예방 측면에서 거의 이점을 추가하지 않는 것으로 나타나고 중단은 약물 부담, 독성 가능성, 약물 상호 작용, 선택을 감소시키기 때문입니다. 약물 내성 병원체 및 비용.

CD4+ T 세포 수가 <200/mm3로 감소하거나 CD4+ T 세포 >200/mm3에서 P. jiroveci 폐렴이 재발하는 경우 2차 예방 조치를 다시 시작하십시오. CD4+ T 세포 수가 200/mm3을 초과하는 경우 P. jiroveci 에피소드가 있었던 사람들의 경우 평생 2차 예방 조치를 계속하는 것이 현명할 것입니다.

톡소플라스마증† 1차 예방 조치 경구

트리메토프림 160mg 및 800mg 1일 1회 설파메톡사졸. 또는 트리메토프림 80mg과 설파메톡사졸 400mg을 사용할 수도 있습니다.

톡소플라스마 IgG 항체에 대한 혈청 양성 반응을 보이고 CD4+ T세포 수가 100/mm3 미만인 HIV 감염 성인 및 청소년의 경우 톡소플라스마증에 대한 1차 예방요법을 시작합니다.

다음과 같은 경우 1차 예방요법을 중단하는 것을 고려할 수 있습니다. CD4+ T 세포 수가 200/mm3 이상으로 지속적으로(≥3개월) 증가한 성인과 청소년의 경우, 이러한 예방 조치는 톡소플라스마증에 대한 질병 예방 측면에서 거의 이점을 추가하지 않는 것으로 나타나고 중단은 알약 부담, 독성, 약물 상호 작용, 약물 내성 병원체 선택 및 비용.

CD4+ T 세포 수가 <100~200/mm3로 감소하는 경우 톡소플라스마증에 대한 1차 예방 조치를 다시 시작합니다.

베게너 육아종증† 경구

트리메토프림 160mg 및 설파메톡사졸 800mg을 하루 2회.

특수 집단

신장 장애

Clcr이 15~30mL/분인 환자의 경우 , 평소 복용량의 50%를 사용하십시오.

Clcr <15 mL/min인 경우에는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

노인 환자

신장 장애와 관련된 경우를 제외하고는 용량 조정이 없습니다. (복용량 및 투여 항목의 신장 장애 참조.)

경고

금기 사항
  • 술폰아미드 또는 트리메토프림에 대한 과민증이 있는 것으로 알려져 있습니다.
  • 엽산 결핍으로 인한 거대적아구성 빈혈이 기록되었습니다.
  • 2개월 미만의 어린이, 만삭 임산부, 수유부.
    • 경고/주의사항

    경고

    설폰아미드 성분과 관련된 중증 반응

    스티븐스-존슨 증후군, 독성 표피 괴사, 전격성 간 괴사, 무과립구증, 재생 불량성 빈혈 및 기타 혈액 질환을 포함한 중증(때때로 치명적) 반응은 다음과 같습니다. 설폰아미드와 함께 보고되었습니다.

    발진, 인후염, 발열, 관절통, 창백, 자반병 또는 황달은 심각한 반응의 초기 징후일 수 있습니다. 발진이 처음 나타나거나 부작용의 징후가 나타나면 공동 트리목사졸을 중단하십시오.

    중복 감염/클로스트리듐 디피실리 관련 대장염

    감수성 없는 박테리아나 곰팡이의 출현 및 과성장 가능성이 있습니다. 중복감염이 발생하면 적절한 치료를 실시합니다.

    항감염제로 치료하면 클로스트리듐이 과도하게 증식할 수 있습니다. 설사가 발생하는 경우 클로스트리듐 디피실리 관련 설사 및 대장염(항생제 관련 위막성 대장염)을 고려하고 그에 따라 관리하십시오.

    C. difficile 관련 설사 및 대장염의 일부 경미한 사례는 중단만으로 반응할 수 있습니다. 수액, 전해질, 단백질 보충으로 중등도에서 중증 사례를 관리합니다. 대장염이 심한 경우 적절한 항감염 요법(예: 경구용 메트로니다졸 또는 반코마이신)이 권장됩니다.

    과민 반응

    과민 반응

    기침, 숨가쁨 및 폐 침윤은 설폰아미드에서 보고된 호흡 감각의 과민 반응입니다.

    중증 알레르기 또는 기관지 천식이 있는 환자에게는 주의해서 사용하십시오.

    아황산염 민감도

    주사용 농축액에는 아황산염이 포함되어 있어 알레르기 유형의 반응(아나필락시스 및 생명을 위협하거나 덜 심각한 천식 증상) 특정 취약한 개인의 경우.

    일반 주의 사항

    엽산 결핍 또는 G6PD 결핍 환자

    글루코스-6-인산 탈수소효소(G6PD) 결핍 환자에게서 용혈이 발생할 수 있습니다. 이 효과는 용량과 관련될 수 있습니다.

    엽산 결핍 가능성이 있는 환자(예: 노인 환자, 만성 알코올 중독자, 항경련제 치료를 받는 환자, 흡수 장애 증후군 환자, 영양실조 환자)에게는 주의해서 사용하십시오.

    폐포자충(Pneumocystis carinii) 환자 폐렴

    폐포자충 폐렴이 있는 HIV 감염 환자는 공동 트리목사졸 치료 중 부작용(특히 발진, 발열, 백혈구 감소증, 간 효소 증가)의 발생률이 증가할 수 있습니다. HIV 혈청음성 환자와 함께. HIV 감염 환자에서는 고칼륨혈증과 저나트륨혈증의 발생률도 증가할 수 있습니다.

    일반적으로 치료보다는 예방을 위해 코트리목사졸을 투여받는 사람들에게서 부작용은 덜 심각합니다.

    HIV 감염 환자의 코트리목사졸에 대한 경미한 불내증 병력은 나타나지 않습니다. 2차 예방을 위한 약물의 후속 사용에 대한 불내성을 예측합니다. 그러나 발진이나 이상반응의 징후가 나타나는 환자에서는 이 약의 사용을 재평가해야 합니다.

    HIV 감염 환자의 P. jiroveci 폐렴의 급성 치료를 위해 류코보린과 코트리목사졸을 병용하는 경우 치료 실패 및 질병률 증가와 관련이 있습니다.

    실험실 모니터링

    공동 트리목사졸 치료 중에 CBC를 자주 수행하십시오. 형성된 혈액 요소가 크게 감소하면 약물을 중단하십시오.

    코트리목사졸 치료 중 특히 신장 기능이 손상된 환자의 경우 세심한 현미경 검사와 신장 기능 검사를 통해 소변 검사를 수행하십시오.

    항감염제의 선택 및 사용

    약물 내성 박테리아의 발생을 줄이고 코트리목사졸 및 기타 항균제의 효과를 유지하려면 감수성이 있는 것으로 입증되었거나 강하게 의심되는 감염의 치료 또는 예방에만 사용하십시오.

    항감염제를 선택하거나 변경할 때는 배양 결과와 체외 감수성 검사 결과를 활용하세요.

    S. pyogenes(A군 β-용혈성 연쇄구균)는 감염되지 않을 수 있기 때문입니다. 코트리목사졸로 박멸된 경우에는 류마티스열 등의 후유증을 예방할 수 없으므로 이 미생물로 인한 감염 치료에 이 약을 사용하지 마십시오.

    특정 인구

    임신

    범주 C.

    술폰아미드는 신생아에게 핵황달을 유발할 수 있으므로, 만삭 임산부에게는 코트리목사졸을 금기합니다.

    수유

    설파메톡사졸과 트리메토프림은 모두 우유에 분배됩니다. 수유부에게는 공동 트리목사졸(Co-trimoxazole)이 금기입니다.

    소아용

    2개월 미만의 어린이에게는 안전성과 유효성이 확립되지 않았습니다.

    노인용

    노인 환자는 특히 간 및/또는 신장 기능이 손상되었거나 약물 치료를 병용하고 있는 경우 심각한 이상반응의 위험이 증가할 수 있습니다.

    노인 환자에서 가장 빈번하게 나타나는 이상반응은 중증 피부 반응, 전반적인 골수 억제 또는 특정 혈소판 감소(자반병 동반 또는 동반 없이)입니다. 이뇨제(주로 티아지드)를 동시에 사용하는 사람들은 자반증을 동반한 혈소판 감소증의 위험이 증가합니다.

    연령에 따른 신장 기능 저하에 따라 용량 조정이 필요합니다.

    간 장애

    간 기능 장애가 있는 환자에게는 주의하여 사용하십시오.

    신장 장애

    Clcr이 15~30mL/분인 환자에게는 복용량을 줄여 사용하세요.

    Clcr <15 mL/min인 환자에게는 사용하지 마십시오.

    일반적인 부작용

    GI 영향(메스꺼움, 구토, 거식증); 피부과민성 반응(발진, 두드러기).

    다른 약물은 어떤 영향을 미칠까요? Co-trimoxazole

    특정 약물 및 실험실 테스트

    약물 또는 테스트

    상호작용

    의견

    아만타딘

    아만타딘과 공동 트리목사졸을 투여받은 개인에게서 보고된 독성 섬망 동시에

    항우울제, 삼환계

    삼환계 항우울제의 효능 감소 가능성

    사이클로스포린

    사이클로스포린과 삼환계 약물을 투여받는 신장 이식 수혜자에게서 가역적 신독성이 보고되었습니다. 공동 트리목사졸 병용

    디곡신

    특히 노인 환자의 경우 디곡신 농도가 증가할 수 있습니다.

    코트리목사졸을 병용 투여하는 환자의 혈청 디곡신 농도를 모니터링하십시오.

    이뇨제

    혈소판 감소증 발생률 증가 가능성 특히 노인 환자에게 특정 이뇨제(주로 티아지드)를 병용하는 경우 자반증이 발생할 수 있습니다.

    경구 혈당 강하제

    저혈당 효과 강화 가능성

    인도메타신

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    설파메톡사졸 농도 증가 가능성

    메토트렉세이트

    코트리목사졸은 혈장 단백질 결합 부위에서 메토트렉세이트를 대체하여 유리 메토트렉세이트 농도를 증가시킬 수 있습니다.

    결합 단백질로서 세균성 디히드로엽산 환원효소와 함께 경쟁적 단백질 결합 기술을 사용하는 경우 혈청 메토트렉세이트 분석에 간섭이 발생할 수 있습니다. 메토트렉세이트를 방사면역측정법으로 측정하면 간섭이 발생하지 않습니다.

    메토트렉세이트와 코트리목사졸을 동시에 사용하는 경우 주의하십시오.

    페니토인

    코트리목사졸은 신진대사를 억제하고 증가할 수 있습니다. 페니토인의 반감기

    페니토인 효과 증가 가능성을 모니터링합니다.

    피리메타민

    코트리목사졸을 주당 25mg 이상의 피리메타민 용량과 병용할 때 거대적아구성 빈혈이 보고되었습니다( 말라리아 예방을 위한)

    크레아티닌 테스트

    Jaffe 알칼리성 피크레이트 분석과의 간섭으로 인해 크레아티닌 농도가 잘못 상승할 수 있음

    와파린

    와파린 제거 및 PT 연장 억제 가능성

    PT를 면밀히 모니터링하고 공동 트리목사졸을 병용하는 경우 와파린 용량을 조정하십시오.

    면책조항

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