Co-trimoxazole

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Co-trimoxazole

Ostre zapalenie ucha środkowego

Leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego (OZUŚ) u dorosłych† [off-label] i dzieci, wywołanego przez wrażliwe Streptococcus pneumoniae lub Haemophilus influenzae, jeśli lekarz uzna, że ​​lek oferuje pewne przewagę nad stosowaniem pojedynczego środka przeciwinfekcyjnego.

Nie jest lekiem pierwszego wyboru; uważany za alternatywę w leczeniu OZUŚ, zwłaszcza u osób z nadwrażliwością na penicylinę typu I. Ponieważ S. pneumoniae oporne na amoksycylinę często są oporne na kotrimoksazol, lek może nie być skuteczny u pacjentów z OZUŚ, którzy nie reagują na amoksycylinę.

Dane dotyczące bezpieczeństwa wielokrotnego stosowania ko-trimoksazolu u dzieci i młodzieży w wieku <2 lat są ograniczone; leku nie należy podawać profilaktycznie ani przez dłuższy czas w leczeniu OZUŚ w żadnej grupie wiekowej.

Zakażenia przewodu pokarmowego

Leczenie biegunki podróżnych wywołanej przez wrażliwą enterotoksyczną Escherichia coli. Terapia zastępcza płynami doustnymi i elektrolitami może być wystarczająca w przypadku choroby o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu; u osób, u których wystąpi biegunka z ≥3 luźnymi stolcami w ciągu 8 godzin (szczególnie jeśli towarzyszą jej nudności, wymioty, skurcze brzucha, gorączka lub krew w stolcu) mogą odnieść korzyść z krótkotrwałego stosowania leków przeciwinfekcyjnych. Fluorochinolony (cyprofloksacyna, lewofloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna) zwykle leki z wyboru, gdy wskazane jest leczenie; kotrimoksazol jest również zalecany jako alternatywa, gdy nie można zastosować fluorochinolonów (np. u dzieci).

Zapobieganie biegunce podróżnych† [poza wskazaniami] u osób podróżujących na stosunkowo krótkie okresy do obszarów, gdzie wiadomo, że enterotoksyczna E. coli i inne patogeny bakteryjne (np. Shigella) są wrażliwe na lek. CDC i inne organizacje nie zalecają profilaktyki przeciwinfekcyjnej u większości osób podróżujących do obszarów ryzyka; głównymi środkami zapobiegawczymi są rozsądne praktyki żywieniowe. Jeśli stosowana jest profilaktyka (np. u osób z obniżoną odpornością, np. zakażonych wirusem HIV), preferowane jest fluorochinolony (cyprofloksacyna, lewofloksacyna, ofloksacyna, norfloksacyna). Oporność na kotrimoksazol jest powszechna w wielu obszarach tropikalnych.

Leczenie zapalenia jelit wywołanego przez wrażliwe Shigella flexneri lub S. sonnei, gdy wskazane są leki przeciwinfekcyjne.

Leczenie czerwonki wywołanej przez enteroinwazyjną E. coli† [off-label] (EIEC). AAP sugeruje, że jeśli organizm wywołujący jest podatny, można zastosować doustny lek przeciwinfekcyjny (np. ko-trimoksazol, azytromycynę, cyprofloksacynę).

Leczenie biegunki wywołanej przez enterotoksyczną E. coli† [off-label ] (ETEC) u osób podróżujących do krajów o ograniczonych zasobach. Nie ustalono optymalnej terapii, ale AAP sugeruje, że należy rozważyć zastosowanie ko-trimoksazolu, azytromycyny lub cyprofloksacyny, jeśli biegunka jest ciężka lub nieuleczalna i jeśli badania in vitro wskazują, że organizm sprawczy jest podatny. W przypadku podejrzenia zakażenia ogólnoustrojowego należy zastosować leczenie pozajelitowe.

Rola leków przeciwinfekcyjnych w leczeniu krwotocznego zapalenia jelita grubego wywołanego przez E. coli wytwarzającą toksynę shiga† [off-label] (STEC; wcześniej znana jako enterohemorrhagic E. coli) jest niejasna; większość ekspertów nie zalecałaby stosowania środków przeciwinfekcyjnych u dzieci z zapaleniem jelit wywołanym przez E. coli 0157:H7.

Leczenie infekcji przewodu pokarmowego wywołanych przez Yersinia enterocolitica† lub Y. pseudotuberculosis†. Zakażenia te zwykle ustępują samoistnie, ale IDSA, AAP i inni zalecają leki przeciwinfekcyjne w przypadku ciężkich infekcji, gdy występuje posocznica lub inna choroba inwazyjna oraz u pacjentów z obniżoną odpornością. Poza skróceniem czasu wydalania organizmu z kałem, nie ustalono klinicznych korzyści stosowania środków przeciwinfekcyjnych w leczeniu zapalenia jelit, zespołu rzekomego zapalenia wyrostka robaczkowego lub zapalenia węzłów chłonnych krezki wywołanych przez Yersinia.

Infekcje dróg oddechowych

Leczenie ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli wywołanego przez wrażliwe S. pneumoniae lub H. influenzae, gdy lekarz uzna, że ​​lek zapewnia pewną przewagę nad stosowaniem pojedynczego leku przeciwinfekcyjnego .

Lek z wyboru w leczeniu infekcji górnych dróg oddechowych i zapalenia oskrzeli wywołanych przez H. influenzae; alternatywa dla penicyliny G lub penicyliny V w leczeniu infekcji dróg oddechowych wywołanych przez S. pneumoniae.

Alternatywa w leczeniu infekcji wywołanych przez Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) lub L. pneumophila†.

Zakażenia dróg moczowych (UTI)

Leczenie zakażeń dróg moczowych wywołanych przez wrażliwe bakterie E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis lub P. vulgaris. Lek z wyboru w empirycznym leczeniu ostrych, niepowikłanych ZUM.

Bruceloza

Leczenie brucelozy†; alternatywa, gdy tetracykliny są przeciwwskazane (np. u dzieci). Stosowany samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami przeciwinfekcyjnymi (np. streptomycyną lub gentamycyną i/lub ryfampicyną), szczególnie w przypadku ciężkich infekcji lub powikłań (np. zapalenia wsierdzia, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia kości i szpiku).

Zakażenia Burkholderia

Leczenie zakażeń wywołanych przez Burkholderia cepacia†. Kotrimoksazol uważany za lek z wyboru; alternatywy stanowią ceftazydym, chloramfenikol lub imipenem.

Leczenie melioidozy† wywołanej przez wrażliwe B. pseudomallei; stosowany w schemacie wielolekowym z chloramfenikolem i doksycykliną. Preferowana może być monoterapia ceftazydymem lub imipenemem. B. pseudomallei jest trudna do wytępienia, a nawroty melioidozy są częste.

Cholera

Leczenie cholery† wywołanej przez Vibrio cholerae. Alternatywa dla tetracyklin; stosowany jako uzupełnienie uzupełniania płynów i elektrolitów w umiarkowanej i ciężkiej chorobie.

Zakażenia Cyclospora

Leczenie zakażeń wywołanych przez Cyclospora cayetanensis†. Lek z wyboru.

Ziarniak pachwinowy (Donovanosis)

Leczenie ziarniniaka pachwinowego (donovanozy) wywołanego przez Calymmatobacterium granulomatis†. CDC zaleca doksycyklinę lub ko-trimoksazol.

Izosporoza

Leczenie izosporozy† wywołanej przez Isospora belli. Lek z wyboru.

Infekcje Listeria

Leczenie infekcji wywołanych przez Listeria monocytogenes†; preferowaną alternatywą dla ampicyliny u pacjentów uczulonych na penicylinę.

Zakażenia prątkami

Leczenie infekcji skórnych wywołanych przez Mycobacterium marinum†; alternatywa dla minocykliny.

Zakażenia Nocardia

Leczenie infekcji wywołanych przez Nocardia†, w tym N. asteroides, N. brasiliensis i N. caviae. Lekami z wyboru są ko-trimoksazol lub sam sulfonamid (np. sulfizoksazol, sulfametoksazol).

Krztusiec

Leczenie nieżytowej fazy krztuśca† w celu potencjalnego złagodzenia choroby i ograniczenia jej zaraźliwości. Zalecane przez CDC, AAP i inne jako alternatywa dla erytromycyny.

Zapobieganie krztuścowi† w gospodarstwach domowych i innych bliskich kontaktach (np. w placówkach opieki dziennej) pacjentów chorych. Alternatywa dla erytromycyny.

Dżuma

Stosowana w profilaktyce dżumy po ekspozycji†. Chociaż lek jest zalecany przez CDC i inne organizacje do takiej profilaktyki u niemowląt i dzieci w wieku poniżej 8 lat, skuteczność leku w zapobieganiu dżumie jest nieznana. Większość ekspertów (np. CDC, AAP, amerykańska Grupa Robocza ds. Cywilnej Obrony Biologicznej, Instytut Medyczny Chorób Zakaźnych Armii Stanów Zjednoczonych) zaleca doustną cyprofloksacynę lub doksycyklinę w profilaktyce poekspozycyjnej u dorosłych i większości dzieci. Profilaktyka poekspozycyjna zalecana po narażeniu na dżumę wysokiego ryzyka, w tym po bliskim kontakcie z osobami z naturalnie występującą dżumą, podczas podróży bez zabezpieczenia na obszarach aktywnych epizootiami lub epidemiami lub po narażeniu laboratoryjnym na żywotną Yersinia pestis.

Stosowano go w leczeniu dżumy†, ale wydaje się być mniej skuteczny niż inne leki przeciwinfekcyjne stosowane w leczeniu tej choroby (np. streptomycyna, gentamycyna, tetracyklina, doksycyklina, chloramfenikol). Niektórzy eksperci twierdzą, że ze względu na brak skuteczności ko-trimoksazolu nie należy stosować w leczeniu dżumy płucnej.

Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)

Leczenie zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jiroveci (dawniej Pneumocystis carinii) (PCP). Lek początkowy z wyboru dla większości pacjentów z PCP, w tym osób zakażonych wirusem HIV.

Zapobieganie początkowym epizodom PCP (profilaktyka pierwotna) u osób z obniżoną odpornością i grupami zwiększonego ryzyka, w tym u osób zakażonych wirusem HIV. Lek z wyboru. do 14. roku życia

Długotrwała terapia supresyjna lub przewlekła podtrzymująca (profilaktyka wtórna) w celu zapobiegania nawrotom po początkowym epizodzie PCP u pacjentów z obniżoną odpornością, w tym u osób zakażonych wirusem HIV. Lek z wyboru.

Toksoplazmoza

Zapobieganie toksoplazmozie† zapaleniu mózgu (profilaktyka pierwotna) u dorosłych, młodzieży i dzieci zakażonych wirusem HIV, którzy są seropozytywni w kierunku przeciwciał Toxoplasma IgG. Lek z wyboru.

Nie zaleca się stosowania w długotrwałej terapii supresyjnej lub przewlekłej terapii podtrzymującej (profilaktyka wtórna) w celu zapobiegania nawrotom zapalenia mózgu związanego z toksoplazmozą; schematem z wyboru w profilaktyce wtórnej toksoplazmozy jest sulfadiazyna i pirymetamina (z leukoworyną).

Dura brzuszna i inne zakażenia Salmonellą

Alternatywa w leczeniu duru brzusznego† (gorączki jelitowej) wywołanej przez wrażliwe Salmonella typhi. Lekami z wyboru są fluorochinolony i cefalosporyny trzeciej generacji (np. ceftriakson, cefotaksym); należy wziąć pod uwagę, że coraz częściej zgłaszane są wielolekooporne szczepy S. typhi (szczepy oporne na ampicylinę, amoksycylinę, chloramfenikol i/lub ko-trimoksazol).

Alternatywa w leczeniu zapalenia żołądka i jelit wywołanego przez nietyfoidalną Salmonellę†.

Ziarniniakowatość Wegenera

Leczenie ziarniniakowatości Wegenera†. Wpływ na długoterminową zachorowalność i śmiertelność nie jest jasny, ale może zapobiegać nawrotom i zmniejszać potrzebę leczenia lekami cytotoksycznymi (np. cyklofosfamidem) i kortykosteroidami u niektórych pacjentów.

Choroba Whipple’a

Leczenie choroby Whipple’a† wywołanej przez Tropheryma whippelii. Alternatywa lub kontynuacja penicyliny G.

Powiąż narkotyki

Jak używać Co-trimoxazole

Administracja

Podawać doustnie lub w infuzji dożylnej. Nie podawać w szybkiej infuzji lub wstrzyknięciu dożylnym ani nie podawać domięśniowo.

Podczas leczenia ko-trimoksazolem należy zapewnić odpowiednią podaż płynów, aby zapobiec krystalurii i tworzeniu się kamieni.

Podawanie dożylne

Informacje dotyczące zgodności roztworów i leków znajdują się w części Zgodność w sekcji Stabilność.

Rozcieńczanie

Koncentrat ko-trimoksazolu do wstrzykiwań należy rozcieńczyć przed infuzją dożylną.

Każde 5 ml koncentratu do wstrzykiwań zawierającego 80 mg trimetoprimu należy dodać do 125 ml 5% roztworu glukozy w wodzie. U pacjentów, u których spożycie płynów jest ograniczone, każde 5 ml koncentratu można dodać do 75 ml 5% roztworu glukozy w wodzie.

Szybkość podawania

Roztwory dożylne należy podawać w infuzji przez 60–90 minut.

Dawkowanie

Dostępne w postaci stałej kombinacji zawierającej sulfametoksazol i trimetoprim; dawkowanie wyrażone zarówno jako zawartość sulfametoksazolu, jak i trimetoprimu lub jako zawartość trimetoprimu.

Pacjenci

Ostre zapalenie ucha środkowego Doustnie

Dzieci w wieku ≥2 miesięcy: 8 mg/kg trimetoprimu i 40 mg/kg sulfametoksazolu dziennie w 2 dawkach podzielonych co 12 godzin. Zwykle czas trwania wynosi 10 dni.

Zakażenia przewodu pokarmowego Zakażenia Shigella Doustnie

Dzieci w wieku ≥2 miesięcy: 8 mg/kg trimetoprimu i 40 mg/kg sulfametoksazolu dziennie w 2 dawkach podzielonych co 12 godzin. Zwykle czas trwania wynosi 5 dni.

IV

Dzieci w wieku ≥2 miesięcy: 8–10 mg/kg trimetoprimu dziennie (w postaci kotrimoksazolu) w 2–4 równo podzielonych dawkach podawanych przez 5 dni.

p> Zakażenia dróg moczowych (UTI) Doustnie

Dzieci w wieku ≥2 miesięcy: 8 mg/kg trimetoprimu i 40 mg/kg sulfametoksazolu na dobę w 2 dawkach podzielonych co 12 godzin. Zwykle czas trwania wynosi 10 dni.

Ciężkie ZUM IV

Dzieci w wieku ≥ 2 miesięcy: 8–10 mg/kg trimetoprimu dziennie (w postaci kotrimoksazolu) w 2–4 równo podzielonych dawkach podawanych przez maksymalnie 14 dzieci dni.

Bruceloza† Doustnie

10 mg/kg dziennie (do 480 mg dziennie) trimetoprimu (w postaci kotrimoksazolu) w 2 dawkach podzielonych przez 4–6 tygodni.

Cholera† Doustnie

4–5 mg/kg trimetoprimu (w postaci kotrimoksazolu) podawanego dwa razy dziennie przez 3 dni.

Zakażenia cyklosporami† Doustnie

5 mg/kg trimetoprymu i 25 mg/kg sulfametoksazolu dwa razy dziennie przez 7–10 dni. Pacjenci zakażeni wirusem HIV mogą wymagać większych dawek i dłuższego leczenia.

Ziarniniak pachwinowy (Donovanosis)† Doustnie

Młodzież: 160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu dwa razy na dobę podawane przez ≥3 tygodnie lub do czasu zagojenia się wszystkich zmian chorobowych całkowicie; rozważyć dodanie dożylnie aminoglikozydu (np. gentamycyny), jeśli poprawa nie jest widoczna w ciągu pierwszych kilku dni leczenia oraz u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Nawrót może wystąpić 6–18 miesięcy po pozornie skutecznym leczeniu.

> Izosporoza† Doustnie

5 mg/kg trimetoprimu i 25 mg/kg sulfametoksazolu dwa razy na dobę. Zwykle czas trwania leczenia wynosi 10 dni; u pacjentów z obniżoną odpornością konieczna jest większa dawka lub dłuższe leczenie.

Krztusiec† Doustnie

8 mg/kg trimetoprimu i 40 mg/kg sulfametoksazolu dziennie w 2 dawkach podzielonych. Zwykle czas leczenia lub profilaktyki wynosi 14 dni.

Dżuma† Profilaktyka poekspozycyjna† Doustnie

Dzieci w wieku ≥2 miesięcy: 320–640 mg trimetoprimu (w postaci kotrimoksazolu) dziennie w 2 dawkach podzielonych podawanych przez 7 dni. Alternatywnie, trimetoprim w dawce 8 mg/kg dziennie (w postaci kotrimoksazolu) w 2 dawkach podzielonych podawanych przez 7 dni.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Leczenie zapalenia płuc Doustnie

Dzieci w wieku ≥2 miesięcy: 15–20 mg/kg trimetoprimu i 75–100 mg/kg sulfametoksazolu dziennie w 3 lub 4 dawkach podzielonych. Zwykle czas trwania wynosi 14–21 dni.

IV

Dzieci w wieku ≥2 miesięcy: 15–20 mg/kg trimetoprimu dziennie (w postaci kotrimoksazolu) w 3 lub 4 równo podzielonych dawkach. Zwykle czas trwania wynosi 14–21 dni.

Profilaktyka pierwotna u niemowląt i dzieci Doustnie

150 mg/m2 trimetoprimu i 750 mg/m2 sulfametoksazolu na dobę w 2 dawkach podzielonych podawanych przez 3 kolejne dni w tygodniu. Całkowita dawka dobowa nie powinna przekraczać 320 mg trimetoprimu i 1,6 g sulfametoksazolu.

Alternatywnie, 150 mg/m2 trimetoprimu i 750 mg/m2 sulfametoksazolu można podawać w pojedynczej dawce 3 razy w tygodniu w kolejnych dniach, w 2 dawkach podzielonych dziennie przez 7 dni w tygodniu lub w 2 dawkach podzielonych podawanych 3 razy w tygodniu co drugi dzień.

CDC, USPHS/IDSA, AAP i inni zalecają rozpoczynanie profilaktyki pierwotnej u wszystkich niemowląt urodzonych przez kobiety zakażone wirusem HIV, począwszy od 4–6 tygodnia życia, niezależnie od liczby limfocytów T CD4+. Niemowlęta, u których po raz pierwszy stwierdzono ekspozycję na wirusa HIV po 6 tygodniu życia, powinny otrzymać pierwotną profilaktykę rozpoczynającą się w momencie identyfikacji.

Profilaktykę pierwotną należy kontynuować do 12. miesiąca życia u wszystkich niemowląt zakażonych wirusem HIV i niemowlęta, u których nie ustalono jeszcze statusu zakażenia; można je przerwać u osób, u których nie stwierdzono zakażenia wirusem HIV.

Konieczność dalszej profilaktyki powinna opierać się na specyficznych dla wieku progach liczby limfocytów T CD4+. U dzieci w wieku 1–5 lat zakażonych wirusem HIV profilaktykę pierwotną należy rozpocząć, jeśli liczba limfocytów T CD4+ wynosi <500/mm3 lub odsetek CD4+ wynosi <15%. U dzieci w wieku 6–12 lat zakażonych wirusem HIV profilaktykę pierwotną należy rozpocząć, jeśli liczba limfocytów T CD4+ wynosi <200/mm3 lub odsetek CD4+ wynosi <15%.

Nie badano szczegółowo bezpieczeństwa zaprzestania profilaktyki u dzieci zakażonych wirusem HIV, otrzymujących silną terapię przeciwretrowirusową.

Zapobieganie nawrotom (profilaktyka wtórna) u niemowląt i dzieci Doustnie

150 mg/m2 trimetoprimu i 750 mg/m2 sulfametoksazolu na dobę w 2 dawkach podzielonych podawanych przez 3 kolejne dni w każdym tygodniu. Całkowita dawka dobowa nie powinna przekraczać 320 mg trimetoprimu i 1,6 g sulfametoksazolu.

Alternatywnie, 150 mg/m2 trimetoprimu i 750 mg/m2 sulfametoksazolu można podawać w pojedynczej dawce dziennej podawanej przez 3 kolejne dni w tygodniu, w 2 dawkach podzielonych dziennie lub w 2 dawkach podzielonych dziennie podawanych 3 razy w tygodniu co drugi dzień.

Nie badano szczegółowo bezpieczeństwa przerwania profilaktyki wtórnej u dzieci zakażonych wirusem HIV otrzymujących silną terapię przeciwretrowirusową. Dzieci, które przebyły PCP, powinny przez całe życie otrzymywać terapię supresyjną, aby zapobiec nawrotom.

Profilaktyka pierwotna i wtórna u młodzieży Doustnie

Dawkowanie w pierwotnej lub wtórnej profilaktyce zapalenia płuc wywołanego przez P. jiroveci u młodzieży i kryteria rozpoczęcia lub zaprzestania takiej profilaktyki w tej grupie wiekowej są takie same, jak zalecane u osób dorosłych. (Patrz Dawkowanie dla dorosłych w części Dawkowanie i sposób podawania.)

Toksoplazmoza† Profilaktyka pierwotna u niemowląt i dzieci† Doustnie

150 mg/m2 trimetoprimu i 750 mg/m2 sulfametoksazolu dziennie w 2 dawkach podzielonych.

Nie badano szczegółowo bezpieczeństwa przerywania profilaktyki toksoplazmozy u dzieci zakażonych wirusem HIV, otrzymujących silną terapię przeciwretrowirusową.

Profilaktyka pierwotna u młodzieży† Doustnie

Dawkowanie w profilaktyce pierwotnej przeciw toksoplazmozie u młodzieży i kryteria rozpoczęcia lub zaprzestania takiej profilaktyki w tej grupie wiekowej są takie same, jak zalecane u osób dorosłych. (Patrz Dawkowanie dla dorosłych w części Dawkowanie i sposób podawania.)

Dorośli

Zakażenia przewodu pokarmowego Leczenie biegunki podróżnych Doustnie

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu co 12 godzin podawane przez 3–5 dni. Zastosowano również pojedynczą dawkę 320 mg trimetoprimu (w postaci kotrimoksazolu).

Zapobieganie biegunce podróżnych Doustnie

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu raz dziennie w okresie ryzyka. Generalnie odradza się stosowanie środków przeciwinfekcyjnych w celu zapobiegania biegunce podróżnych.

Zakażenia Shigella Doustnie

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu co 12 godzin, podawane przez 5 dni.

IV

8–10 mg/kg trimetoprimu dziennie (w postaci ko-trimoksazolu) w 2–4 równo podzielonych dawkach podawanych przez 5 dni.

Zakażenia dróg oddechowych Ostre zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli Doustnie

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu co 12 godzin podawane przez 14 dni.

Układ moczowy Zakażenia dróg oddechowych (UTI) Doustnie

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu co 12 godzin.

Zwykły czas trwania leczenia wynosi 10–14 dni. W przypadku ostrego, niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet skuteczny może być 3-dniowy schemat leczenia.

Ciężkie ZUM IV

8–10 mg/kg trimetoprimu dziennie (w postaci kotrimoksazolu) w 2–4 równo podzielonych dawkach podawanych przez maksymalnie 14 dni.

Cholera† Doustnie

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu co 12 godzin podawane przez 3 dni.

Zakażenia cyklosporowe† Doustnie

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu dwa razy dziennie podawane przez 7–10 dni. Pacjenci zakażeni wirusem HIV mogą wymagać większych dawek i długotrwałego leczenia.

Ziarniniak pachwinowy (Donovanosis)† Doustnie

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu dwa razy na dobę przez ≥3 tygodnie lub do czasu zagojenia się wszystkich zmian chorobowych całkowicie; rozważyć dodanie dożylnie aminoglikozydu (np. gentamycyny), jeśli poprawa nie jest widoczna w ciągu pierwszych kilku dni leczenia oraz u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Nawrót może wystąpić 6–18 miesięcy po pozornie skutecznym leczeniu.

> Izosporoza† Doustnie

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu dwa razy na dobę. Zwykle czas trwania leczenia wynosi 10 dni; u pacjentów z obniżoną odpornością konieczne jest stosowanie większych dawek lub dłuższe leczenie.

Zakażenia prątkami† Zakażenia Mycobacterium marinum Doustnie

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu dwa razy na dobę podawane przez ≥3 miesiące zalecane przez ATS w leczeniu zakażeń skórnych. Zwykle konieczne jest leczenie trwające co najmniej 4–6 tygodni, aby określić, czy infekcja ustępuje.

Krztusiec† Doustnie

320 mg trimetoprimu (w postaci kotrimoksazolu) dziennie w 2 dawkach podzielonych. Zwykle czas leczenia lub profilaktyki wynosi 14 dni.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Leczenie zapalenia płuc Doustnie

15–20 mg/kg trimetoprimu i 75–100 mg/kg sulfametoksazolu dziennie w 3 lub 4 dawkach podzielonych. Zwykle czas trwania wynosi 14–21 dni.

IV

15–20 mg/kg trimetoprimu dziennie w 3 lub 4 równo podzielonych dawkach co 6 lub 8 godzin, podawane przez maksymalnie 14 dni. Niektórzy klinicyści zalecają 15 mg/kg trimetoprimu i 75 mg/kg sulfametoksazolu dziennie w 3 lub 4 dawkach podzielonych przez 14–21 dni.

Profilaktyka pierwotna Doustnie

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu raz dziennie . Alternatywnie można podawać raz na dobę 80 mg trimetoprimu i 400 mg sulfametoksazolu.

Profilaktykę pierwotną należy rozpocząć u pacjentów z liczbą limfocytów T CD4+ <200/mm3 lub kandydozą jamy ustnej i gardła w wywiadzie. Należy również rozważyć profilaktykę pierwotną, jeśli odsetek limfocytów T CD4+ wynosi <14% lub w wywiadzie występowała choroba wskazująca na AIDS.

Profilaktykę pierwotną można przerwać u dorosłych i młodzieży, którzy zareagowali na silną terapię przeciwretrowirusową i mają utrzymujący się (≥3 miesiące) wzrost liczby limfocytów T CD4+ z <200/mm3 do >200/mm3. Należy jednak rozpocząć leczenie ponownie, jeśli liczba limfocytów T CD4+ zmniejszy się do <200/mm3.

Zapobieganie nawrotom (profilaktyka wtórna) Doustnie

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu raz na dobę. Alternatywnie można podawać raz na dobę 80 mg trimetoprimu i 400 mg sulfametoksazolu.

Rozpocznij długoterminową terapię supresyjną lub przewlekłą terapię podtrzymującą (profilaktyka wtórna) u osób, u których w wywiadzie wystąpiło zapalenie płuc wywołane przez P. jiroveci, aby zapobiec nawrotom.

U tych osób zaleca się przerwanie profilaktyki wtórnej u których utrzymuje się (≥3 miesiące) wzrost liczby limfocytów T CD4+ do >200/mm3, ponieważ taka profilaktyka wydaje się przynosić niewielkie korzyści w zakresie zapobiegania chorobom, a zaprzestanie leczenia zmniejsza obciążenie lekiem, potencjalne toksyczność, interakcje leków, selekcję patogenów lekoopornych i koszt.

Wznowić profilaktykę wtórną, jeśli liczba limfocytów T CD4+ spadnie do <200/mm3 lub jeśli wystąpi nawrót zapalenia płuc wywołanego przez P. jiroveci, przy liczbie limfocytów T CD4+ >200/mm3. Prawdopodobnie rozsądne jest kontynuowanie profilaktyki wtórnej przez całe życie u osób, u których wystąpiły epizody P. jiroveci, gdy liczba limfocytów T CD4+ wynosi >200/mm3.

Toksoplazmoza† Profilaktyka pierwotna Doustna

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu raz na dobę. Alternatywnie można zastosować 80 mg trimetoprimu i 400 mg sulfametoksazolu.

Rozpocznij pierwotną profilaktykę przeciw toksoplazmozie u dorosłych i młodzieży zakażonych wirusem HIV, którzy są seropozytywni w kierunku przeciwciał Toxoplasma IgG i mają liczbę limfocytów T CD4+ <100/mm3.

Można rozważyć zaprzestanie profilaktyki pierwotnej u u dorosłych i młodzieży, u których utrzymuje się (≥3 miesiące) wzrost liczby limfocytów T CD4+ do >200/mm3, ponieważ taka profilaktyka wydaje się przynosić niewielkie korzyści w zakresie zapobiegania chorobie toksoplazmotycznej, a zaprzestanie stosowania zmniejsza liczbę tabletek, ryzyko wystąpienia toksyczność, interakcje leków, wybór patogenów lekoopornych i koszt.

Wznowić pierwotną profilaktykę przeciw toksoplazmozie, jeśli liczba limfocytów T CD4+ zmniejszy się do <100–200/mm3.

Ziarniniakowatość Wegenera† Doustnie

160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu dwa razy na dobę.

Specjalne populacje

Zaburzenia czynności nerek

U pacjentów z Clcr 15–30 ml/min , użyj 50% zwykłej dawki.

Nie zaleca się stosowania u osób z Clcr <15 ml/minutę.

Pacjenci w podeszłym wieku

Bez modyfikacji dawkowania, z wyjątkiem tych związanych z zaburzeniami czynności nerek. (Patrz „Zaburzenia czynności nerek” w części „Dawkowanie i sposób podawania”).

Ostrzeżenia

Przeciwwskazania
  • Znana nadwrażliwość na sulfonamidy lub trimetoprim.
  • Udokumentowana niedokrwistość megaloblastyczna spowodowana niedoborem kwasu foliowego.
  • Dzieci w wieku poniżej 2 miesięcy, kobiety w ciąży w terminie i kobiety karmiące.
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Ciężkie reakcje związane ze składnikiem sulfonamidu.

    Ciężkie (czasami śmiertelne) reakcje, w tym zespół Stevensa-Johnsona, toksyczna martwica naskórka, piorunująca martwica wątroby, agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna i inne zaburzenia krwi. zgłaszano w przypadku sulfonamidów.

    Wysypka, ból gardła, gorączka, bóle stawów, bladość, plamica lub żółtaczka mogą być wczesnymi objawami poważnych reakcji. W przypadku wystąpienia pierwszej wysypki lub jakichkolwiek objawów działań niepożądanych należy przerwać stosowanie ko-trimoksazolu.

    Nadkażenie/zapalenie jelita grubego związane z Clostridium difficile

    Możliwe pojawienie się i nadmierny wzrost niewrażliwych bakterii lub grzybów. W przypadku wystąpienia nadkażenia należy wdrożyć odpowiednie leczenie.

    Leczenie środkami przeciwinfekcyjnymi może spowodować nadmierny rozwój Clostridium. Jeśli wystąpi biegunka, należy rozważyć biegunkę i zapalenie jelita grubego związane z Clostridium difficile (rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego związane ze stosowaniem antybiotyków) i zastosować odpowiednie leczenie.

    Niektóre łagodne przypadki biegunki i zapalenia jelita grubego związanego z C. difficile mogą ustąpić po samym odstawieniu leku. Postępuj w umiarkowanych i ciężkich przypadkach, suplementując płyny, elektrolity i białka; odpowiednia terapia przeciwinfekcyjna (np. doustny metronidazol lub wankomycyna) zalecana w przypadku ciężkiego zapalenia jelita grubego.

    Reakcje nadwrażliwości

    Reakcje nadwrażliwości

    Kaszel, duszność i nacieki w płucach to reakcje nadwrażliwości układu oddechowego, które zgłaszano podczas stosowania sulfonamidów.

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z ciężką alergią lub astmą oskrzelową.

    Wrażliwość na siarczyny

    Koncentrat do wstrzykiwań zawiera siarczyn, który może powodować reakcje typu alergicznego (w tym anafilaksję i zagrażające życiu lub mniej poważne epizody astmy) u niektórych podatnych osób.

    Ogólne środki ostrożności

    Pacjenci z niedoborem kwasu foliowego lub niedoborem G6PD

    Hemoliza może wystąpić u osób z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD); efekt ten może być zależny od dawki.

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z możliwym niedoborem kwasu foliowego (np. u pacjentów w podeszłym wieku, przewlekle alkoholików, pacjentów otrzymujących leki przeciwdrgawkowe, pacjentów z zespołem złego wchłaniania, pacjentów niedożywionych).

    U pacjentów zakażonych Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Zapalenie płuc

    U pacjentów zakażonych wirusem HIV z zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis jiroveci może występować częstsze występowanie działań niepożądanych podczas leczenia kotrimoksazolem (szczególnie wysypka, gorączka, leukopenia, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych) w porównaniu z pacjentami seronegatywnymi wobec wirusa HIV. U pacjentów zakażonych wirusem HIV może również zwiększyć się częstość występowania hiperkaliemii i hiponatremii.

    Działania niepożądane są na ogół mniej poważne u osób otrzymujących kotrimoksazol w celach profilaktycznych, a nie leczniczych.

    Wywiad dotyczący łagodnej nietolerancji kotrimoksazolu u pacjentów zakażonych wirusem HIV nie wydaje się potwierdzać przewidzieć nietolerancję na późniejsze zastosowanie leku w profilaktyce wtórnej. Należy jednak ponownie ocenić stosowanie leku u pacjentów, u których wystąpiła wysypka lub jakiekolwiek objawy działania niepożądanego.

    Jednoczesne stosowanie leukoworyny i kotrimoksazolu w ostrym leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez P. jiroveci u pacjentów zakażonych wirusem HIV wiąże się ze zwiększoną częstością niepowodzeń leczenia i zachorowalności.

    Monitorowanie badań laboratoryjnych

    Często wykonuj morfologię krwi podczas leczenia ko-trimoksazolem; należy przerwać stosowanie leku, jeśli nastąpi znaczne zmniejszenie ilości powstającego elementu krwi.

    Podczas leczenia kotrimoksazolem należy wykonywać badanie moczu wraz z dokładnym badaniem mikroskopowym i badaniem czynności nerek, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

    Wybór i stosowanie środków przeciwinfekcyjnych

    Aby ograniczyć rozwój bakterii lekoopornych i utrzymać skuteczność ko-trimoksazolu i innych środków przeciwbakteryjnych, należy stosować wyłącznie w leczeniu lub zapobieganiu infekcjom, o których udowodniono lub co do których istnieje duże podejrzenie, że są spowodowane przez wrażliwe drobnoustroje bakterii.

    Przy wyborze lub modyfikacji terapii przeciwinfekcyjnej należy wykorzystać wyniki hodowli i badania wrażliwości in vitro.

    Ponieważ S. pyogenes (paciorkowce β-hemolizujące grupy A) mogą nie zostać wyeliminowany przez ko-trimoksazol, nie należy stosować leku w leczeniu zakażeń wywołanych przez ten organizm, ponieważ nie zapobiega on powikłaniom, takim jak gorączka reumatyczna.

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria C.

    Ponieważ sulfonamidy mogą wywoływać zapalenie jąder jąder u noworodków, ko-trimoksazol jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży donoszonych.

    Laktacja

    Zarówno sulfametoksazol, jak i trimetoprim przenikają do mleka. Kotrimoksazol przeciwwskazany u kobiet karmiących piersią.

    Stosowanie u dzieci

    ​​Bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone u dzieci w wieku <2 miesięcy.

    Stosowanie u osób w podeszłym wieku

    U pacjentów w podeszłym wieku ryzyko wystąpienia ciężkich działań niepożądanych może być zwiększone, zwłaszcza jeśli mają upośledzoną czynność wątroby i/lub nerek lub otrzymują jednocześnie leki.

    Najczęstszymi działaniami niepożądanymi u pacjentów w podeszłym wieku są ciężkie reakcje skórne, uogólniona supresja szpiku kostnego lub specyficzne zmniejszenie liczby płytek krwi (z plamicą lub bez). U osób otrzymujących jednocześnie leki moczopędne (głównie tiazydy) ryzyko wystąpienia małopłytkowości z plamicą jest zwiększone.

    Konieczne jest dostosowanie dawkowania ze względu na związane z wiekiem pogorszenie czynności nerek.

    Zaburzenia czynności wątroby

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby.

    Zaburzenia czynności nerek

    U pacjentów z Clcr 15–30 ml/min należy stosować zmniejszoną dawkę.

    Nie stosować u pacjentów z Clcr <15 ml/min.

    Częste działania niepożądane

    Efekty przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, anoreksja); reakcje dermatologiczne i nadwrażliwości (wysypka, pokrzywka).

    Na jakie inne leki wpłyną Co-trimoxazole

    Określone leki i badania laboratoryjne

    Lek lub test

    Interakcja

    Komentarze

    Amantadyna

    Toksyczne majaczenie zgłaszane u osoby, która otrzymywała amantadynę i ko-trimoksazol jednocześnie

    Leki przeciwdepresyjne, trójpierścieniowe

    Możliwe zmniejszenie skuteczności trójpierścieniowego leku przeciwdepresyjnego

    Cyklosporyna

    Odwracalną nefrotoksyczność zgłaszaną u biorców przeszczepu nerki otrzymujących cyklosporynę i jednocześnie ko-trimoksazol

    Digoksyna

    Możliwe zwiększone stężenie digoksyny, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku

    Monitoruj stężenie digoksyny w surowicy u pacjentów otrzymujących jednocześnie ko-trimoksazol

    Leki moczopędne

    Możliwa zwiększona częstość występowania małopłytkowości i plamica, jeśli jednocześnie stosowane są niektóre leki moczopędne (głównie tiazydy), zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku.

    Środki hipoglikemizujące, doustne

    Możliwe nasilenie działania hipoglikemicznego

    Indometacyna

    Możliwe zwiększone stężenie sulfametoksazolu

    Metotreksat

    Ko-trimoksazol może wypierać metotreksat z miejsc wiązania z białkami osocza, powodując zwiększenie stężenia wolnego metotreksatu

    Możliwa interferencja z testami metotreksatu w surowicy, jeśli stosowana jest technika konkurencyjnego wiązania białek z bakteryjną reduktazą dihydrofolianową jako białkiem wiążącym; zakłócenia nie występują w przypadku pomiaru metotreksatu za pomocą testu radioimmunologicznego

    Należy zachować ostrożność w przypadku jednoczesnego stosowania metotreksatu i kotrimoksazolu

    Fenytoina

    Kotrimoksazol może hamować metabolizm i zwiększać okres półtrwania fenytoiny

    Monitoruj możliwe nasilone działanie fenytoiny

    Pirymetamina

    Niedokrwistość megaloblastyczna zgłaszana podczas jednoczesnego stosowania kotrimoksazolu z pirymetaminą w dawkach >25 mg tygodniowo ( w profilaktyce malarii)

    Testy na kreatyninę

    Możliwa interferencja z testem pikrynianu alkalicznego Jaffe, skutkująca fałszywie podwyższonym stężeniem kreatyniny

    Warfaryna

    Możliwe zahamowanie klirensu warfaryny i wydłużenie PT

    Ściśle monitoruj PT i dostosuj dawkę warfaryny, jeśli jednocześnie stosuje się kotrimoksazol

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe